工伤事故报告表[001].pdf

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工伤事故报告表工伤事故报告表单位名称单位单位经营地址联系人姓名姓 名联系人电话身份证号性别码现家庭住址受伤职联系人姓名工事故发生时间联系人电话事故发生地点受伤部位有门诊无住院救治医院名称社会保障卡医疗类别事故发生简要经过本单位对职工工伤事故报告真实性负责,严格执行工伤保险法律单位承诺意见法规规定。法定代表人签字:印章:年月日说明:1.报告方式:(1)网络平台报告。(2)工作窗口书面报告。2.本表一式二份,社会保险行政部门、社保经办机构各存一份。

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