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1、工 程 竣 工 验 收 报 告（消防）项目名称项目联系人项目地址联系电话建(构)筑物单体名称、使用性质、面积、层数、高度、装修部位、工程竣工验收范围等内容：工程基本概况建设工程竣工消防验收要求一、验收形式：一、验收形式：建设单位应当组织设计、施工、监理等单位进行竣工消防验收，依据国家和本市工程建设消防技术标准、消防部门审核意见，重点对建设工程中涉及本报告所列各单项中的子项进行核查自验，并做出单项验收、综合评定的结论，填写本报告，方可提请公安机关消防机构验收或者备案。二、过程控制：二、过程控制：建设、设计、施工、监理等单位，应当按照消防法规、建设工程质量管理法规、国家和本市工程建设消防技术标准，
2、完善施工质量过程控制体系，落实施工组织、设计变更、施工工艺、材料检验、档案管理等的各项制度。三、单项验收：三、单项验收：重点核查单项中各子项，“符合要求”是指符合国家和本市工程建设消防技术标准、消防部门审核意见、审查通过的设计图纸，按图施工、设施调试开通，功能和运行参数达到设计要求。四、综合评定：四、综合评定：依据过程控制和单项验收情况，重点核查施工质量控制体系、竣工图纸、质量合格文件、竣工验收原始文件、隐蔽工程验收资料、设备运行调试记录、质量检测和功能性试验资料等内容。五、填写要求：五、填写要求：1 1、建设工程中涉及的单项，应当在表格中对应单项栏目的“”中打“”；2 2、单项验收由该单项的
3、施工专业分包（或总承包）、监理单位加盖单位印章，同一单项涉及不同施工单位时，每家施工单位分别加盖单位印章；3 3、综合评定由建设、设计、施工总承包、监理单位加盖单位印章；4 4、按有关规定实行监理的建设工程，需填写“监理单位”栏目中的内容；5 5、工程竣工验收报告（消防）由建设单位加盖骑缝章。建设工程竣工消防验收人员名单组组别别姓姓名名(签名签名)单单位位职务职称职务职称建设单位设计单位施工单位（总承包）监理单位单项（单项（1 1）(勾选)建筑建筑检查内容施工单位项目负责人(签名)验收结论(符合要求/存在问题说明)子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)建筑类别总平面布置耐火等级建筑的规模、
4、高度、使用性质符合要求；消防车道、登高场地、灭火救援窗施工完毕并符合要求；防火间距符合要求；各建筑构件的燃烧性能和耐火极限符合要求；消防控制室、消防水泵房、人员密集场所、歌舞娱乐放映游重要场所的布置艺场所、儿童活动场所设置位置和防火分隔符合要求；锅炉房、变压器室、配电室、柴油发电机房、集中瓶装液化石油气间等设备用房设置位置和防火分隔符合要求；爆炸危险场所的泄压设施设置形式、泄压口面积、设置位置泄压符合要求；防火分区、防烟分区的设置形式符合要求；防火分区防烟分区中庭、自动扶梯等上下连通开口部位的防火分隔措施符合要求；挡烟垂壁的设置符合要求；防火墙设置位置、墙体材料符合要求；防火分隔墙体设置类型符
5、合要求；各类管井设置、管道设置建筑构造符合要求；防火封堵符合要求；建筑幕墙防火构造符合要求；安全出口设置位置、数量、疏散宽度、疏散距离、疏散门开启方向、逃生门锁装置符合要求；疏散楼梯设置形式、位置、数量、宽度符合要求；安全疏散前室设置形式、维护结构完整性、面积符合要求；疏散走道设置形式、维护结构完整性、宽度、长度符合要求；避难层(间)设置位置、形式、面积、消防设施设置符合要求；消防电梯设置位置、数量、井底排水、手动控制、通讯设施、消防电梯速度和载重、轿厢内装修材料符合要求；施工施工(盖章)单位单位监理监理(盖章)单位单位单项（单项（2 2）防火卷帘、防火门防火卷帘、防火门施工单位(签名)(勾选
6、)检查内容子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)设置类型、位置、施工质量符合要求；防火卷帘测试手动、自动控制功能符合要求；铭牌、温控释放装置符合要求；设置类型、位置、施工质量、开启方向符合要求；防火门常开防火门设置类型、功能符合要求；项目负责人验收结论(符合要求/存在问题说明)铭牌、身份证标识、闭门器、顺序器、盖缝板符合要求；施工施工(盖章)单位单位监理监理(盖章)单位单位单项（单项（3 3）(勾选)子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)装修范围、平面布置、安全疏散、使用的材料、对消防设施装修情况的影响等符合要求；纺织、木质、高分子合成、复合等材料的阻燃制品标识或见装修材料证取样检测符
7、合要求；施工现场进行的阻燃处理、喷涂、安装等施工符合要求；施工工艺隐蔽工程施工质量符合要求；电气安装与装修符合要求；电气安装电气安装的隔热、散热防火保护措施符合要求；(符合要求/存在问题说明)施工单位 装修防火装修防火检查内容项目负责人(签名)验收结论施工施工单位单位单项（单项（4 4）(勾选)子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)监理监理(盖章)单位单位(盖章)施工单位 应急照明、疏散指示标志应急照明、疏散指示标志检查内容项目负责人(签名)验收结论(符合要求/存在问题说明)设置位置、数量、形式、铭牌、身份证标识符合要求；应急照明测试应急功能，切断主电源后利用备用电源正常工作；设置位置、数
8、量、形式、铭牌、身份证标识符合要求；疏散指示标志测试应急功能符合要求；施工施工单位单位类型监理监理(盖章)单位单位(盖章)数量数量数量验收结论单项（单项（5 5）(勾选)灭火器灭火器类型类型检查内容子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)选型、布置充装压力、灭火器充装压力、有效期符合要求；有效期选型、设置数量、距离、位置、身份证标识符合要求；(符合要求/存在问题说明)单项（单项（6 6）(勾选)子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)保护措施钢结构防火保护措施、防火保护构造、耐火极限符合要求；型号、规格、选型、涂敷厚度符合要求；防火涂料施工工艺、隐蔽工程施工质量符合要求；施工记录符合要求；
9、(符合要求/存在问题说明)施工单位 钢结构构件防火处理钢结构构件防火处理检查内容项目负责人(签名)验收结论施工施工单位单位(盖章)监理监理单位单位(盖章)单项（单项（7 7）(勾选)子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)施工单位 消防水源、消防电源消防水源、消防电源检查内容项目负责人(签名)验收结论(符合要求/存在问题说明)天然水源水质、水量、消防车取水设施、取水高度符合要求；市政供水管径、数量和供水能力符合要求，且为正式供水；消防水源消防水池设置位置、容量符合要求；消防水箱设置位置、容量、补水措施、水位显示符合要求；消防设备用电负荷等极、供电形式符合要求，且为正式供电；备用发电机规格、型
10、号、功率、设置位置、燃料配备符合要消防电源求；应急启动发电机，启动时间、运行状况符合要求；EPS、UPS 等配置及运行状况符合要求；施工施工单位单位监理监理(盖章)单位单位(盖章)单项（单项（8 8）(勾选)子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)施工单位 电气电气检查内容项目负责人(签名)验收结论(符合要求/存在问题说明)消防用电设备供电回路符合要求，最末一级配电箱处自动切供电回路换装置功能符合要求，配电柜安装调试符合要求；配电线路电气防爆求；漏电火灾报警漏电火灾报警系统设置和功能符合要求；电线电缆选型、材质符合要求；线路敷设符合要求；防爆区电气设备的标牌、合格证明文件、选型和施工符合要施
11、工施工单位单位单项（单项（9 9）(勾选)子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)室外消火栓水泵接合器监理监理(盖章)单位单位(盖章)施工单位 水灭火系统水灭火系统检查内容项目负责人(签名)验收结论(符合要求/存在问题说明)设置位置、数量、形式、标记，以及压力、流量符合要求；设置位置、数量、标记符合要求；测试供水情况正常；规格、型号和数量符合要求；吸水方式、吸水、出水管及泄压消防水泵阀、信号阀等的规格、型号符合要求；主、备电源切换以及主、备泵启动、故障切换符合要求；报警阀组、减压阀、泄压阀、水流指示器、减压孔板、喷头、系统组件安装室内消火栓等安装符合要求；配水管网布置、阀门安装符合要求；管网
12、排水坡度及设施，管管网布置网支、吊架和防晃支架安装符合要求；和管材管道材质、管径、接头、连接方式及防腐、防冻措施符合要求；管网强度试验、严密性试验、冲洗符合要求；试压和冲洗施工记录符合要求；测试系统压力、流量、启动控制方式等各项功能、运行参数符系统调试合要求；系统已调试开通；施工施工单位单位(盖章)监理监理单位单位(盖章)单项（单项（1010）(勾选)子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)火灾报警探测器、手报火灾报警控制器及联动设备消防通讯、应急广播系统供电、布线、接地系统调试规格、选型、设置位置符合要求；探测器报警、手动报警功能符合要求；设备合格证明文件、设备选型、规格、设备布置符合要求
13、；设备的打印、显示、声报警、光报警功能符合要求；对相关设备联动控制逻辑关系、联动执行情况符合要求；消防专用电话设置及功能符合要求，直拨外线专用报警电话设置及功能符合要求；消防电源及主、备切换符合要求；线路材质、敷设方式及相关防火保护措施符合要求；系统接地符合要求；系统报警及相关设备联动符合要求；系统已调试开通；(符合要求/存在问题说明)施工单位 火灾自动报警系统火灾自动报警系统检查内容项目负责人(签名)验收结论施工施工单位单位单项（单项（1111）(勾选)检查内容子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)系统设置、自然通风防排烟风机管道材质风口及阀门电动、手动开启和复位执行机构和功能符合要求；
14、防火阀系统调试防排烟系统风量符合要求；系统已调试开通；监理监理(盖章)单位单位(盖章)暖通、防排烟系统暖通、防排烟系统施工单位项目负责人(签名)验收结论(符合要求/存在问题说明)防排烟设置形式符合设计要求；采用自然通风方式的，其设置位置、开启方式、有效面积符合要求；设置位置、数量、种类、规格、型号等符合要求；风机功能符合要求；主、备电源切换符合要求；管道材质符合要求；风管软接头设置及材质符合要求；送风口、机械排烟口、排烟防火阀设置位置符合要求；通风、空气调节系统中防火阀设置位置、功能符合要求；与报警系统联动控制功能、阀门启闭状态转换符合要求；施工施工单位单位(盖章)监理监理单位单位(盖章)单项
15、（单项（1212）(勾选)子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)材料规格、型号、燃烧性能符合要求；材料进场检验施工单位 建筑保温建筑保温检查内容项目负责人(签名)验收结论(符合要求/存在问题说明)材料进场查验市场准入证明和质量合格证明文件，符合要求；施工工艺、隐蔽工程施工质量符合要求；施工过程控制防火构造符合要求；施工记录符合要求；见证取样检验材料见证取样检验符合要求；施工施工单位单位(盖章)监理监理单位单位(盖章)单项（单项（1313）(勾选)检查内容子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)保护对象设置位置、划分、用途、环境温度、通风及可燃物种类、防护区几何尺寸、开口面积、防护区围护结
16、构耐压、防护区耐火极限和门窗自行关闭情况等符合要求；入口处声光警报装置设置和安全标志、排气或泄压装置设置、专用呼吸器具配备符合要求；储存装置间设置位置、通道、应急照明设置、其他安全措施符合要求；灭火剂储存装置、喷嘴、管网、驱动装置等系统组件安装、系统组件材质符合要求；灭火剂输送管道的吹扫、强度试验、严密性试验等符合要求；施工工艺施工记录符合要求；系统调试系统功能、模拟喷放试验等符合要求，系统已调试开通；(符合要求/存在问题说明)气体灭火系统气体灭火系统施工单位项目负责人(签名)验收结论施工施工单位单位单项（单项（1414）(勾选)检查内容子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)泡沫灭火系统监
17、理监理(盖章)单位单位(盖章)泡沫系统泡沫系统施工单位项目负责人(签名)验收结论(符合要求/存在问题说明)保护对象的设置位置、性质、环境温度、系统选型符合要求；防护区泡沫泵、泡沫储罐、泡沫比例混合器、泡沫发生装置等系统系统组件组件安装、材质符合要求；系统调试系统功能符合要求，已调试开通；施工施工单位单位单项（单项（1515）(勾选)监理监理(盖章)单位单位(盖章)其他消防系统其他消防系统(名称名称)施工单位项目负责人(签名)检查内容子项名称(是否符合消防技术标准和设计要求)系统安装系统调试系统设置及安装符合要求；系统功能符合要求，系统已调试开通；验收结论(符合要求/存在问题说明)施工施工单位单
18、位(盖章)监理监理单位单位(盖章)建设工程竣工消防验收综合评定 单项(1)建筑 单项(5)建设工程单项验收清单（勾选）灭火器 单项(9)水灭火系统 单项(13)气体灭火系统 单项(2)防火卷帘、防火门 单项(6)钢结构构件防火处理 单项(3)装修防火 单项(7)消防水源、消防电源 单项(4)应急照明、疏散指示标志 单项(8)电气 单项(12)建筑保温 单项(10)火灾自动报警系统 单项(14)泡沫系统 单项(11)暖通、防排烟系统 单项(15)其他消防系统用于该建设工程中的消防产品和具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、装修材消防产品料，经查验均具有符合国家规定的市场准入证明资料和产品合格证明
19、，并按国家消防技术标准经一致性检查及性能检查合格。各单项验收以及综合评定问题汇总建设单位项目负责人(签名)竣工验收日期施工单位施工单位建设单位建设单位设计单位设计单位（总承包）监理单位监理单位已组织设计、施工、已按照国家、本市监理等单位进行竣工消防验收，工程符合消防设计文件。消防设计、施工单位具有国家规定资质等级。设计文件经消防设计审核合格或者备案。实行工程监理的建设工程，将消防施工质量一并委托监理。（公章）年月日（公章）年月日工程建设消防技术标准进行消防设计，无违反国家工程建设消防技术标准强制性要求。已按照国家、本市工程建设消防技术标准和经消防设计审核合格或者备案的消防设计文件组织施工完毕，消防设施调试开通。无擅自改变消防设计进行施工，降低消防施工质量的情况。施工工艺、隐蔽工程施工质量符合要求。（公章）年月日已按照国家、本市工程建设消防技术标准和经消防设计审核合格或者备案的消防设计文件实施工程监理。建设工程施工工艺、隐蔽工程施工质量符合要求。（公章）年月日