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1、工程安全生产阶段核验表工程安全生产阶段核验表工 程 名 称施工企业名称检 查 项 目尚信国际广场北京城建集团重庆分公司施工单位评分监理单位：年月日监理单位评分建设单位：年月日核 验 阶 段建设单位评分监督部门：年月日基础监督部门核定安全管理（10 分）文明施工（15 分）脚手架（10 分）基坑工程（10 分）模板支架（10 分）高处作业（10 分）施工用电（10 分）物料提升机和施工升降机（10 分）塔式起重机和起重吊装（10 分）施工机具（5 分）总 计 得 分等级施工单位：年月日评分人员签章备注：1、本表格等级核定按照建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）第 4、5 章的要求实施。2
2、、本表格一式 4 份，分别由监督部门、施工单位、监理单位和建设单位存档备查。工程安全生产竣工评定表工程安全生产竣工评定表工 程 名 称施工企业名称施 工 单 位检 查 项 目房屋建筑市政基础设施其他安全报监书文号工程面积（造价）竣工评定申报日期监督部门核定监督部门（公章）：年月日施工单位评分监理单位评分建设单位评分安全管理（10 分）文明施工（15 分）脚手架（10 分）基坑工程（10 分）模板支架（10 分）高处作业（10 分）施工用电（10 分）物料提升机和施工升降机（10 分）塔式起重机和起重吊装（10 分）施工机具（5 分）总 计 得 分等级施工单位（公章）：年月日评 定 确 认监理单位（公章）：年月日建设单位（公章）：年月日备注：1、本表格等级核定按照建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）第 4、5 章的要求实施。2、本表格一式 4 份，分别由监督部门、施工单位、监理单位和建设单位存档备查。