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1、DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案护理质量管理目标及达标措施护理质量管理目标及达标措施护理部为了巩固完善二级甲等医院走向规范化管理轨道，提高护理部为了巩固完善二级甲等医院走向规范化管理轨道，提高全院护理人员的质量意识和服务意识，时刻牢记以质量为医院生存全院护理人员的质量意识和服务意识，时刻牢记以质量为医院生存的保证，护理质量管理是护理管理的核心，树立以病人为中心，以的保证，护理质量管理是护理管理的核心，树立以病人为中心，以质量为生命的观念，确保护理安全，减少护患纠纷，使全院护理工质量为生命的观念，确保护理安
2、全，减少护患纠纷，使全院护理工作走向制度化、规范化、程序化、标准化，并结合我院实际情况，作走向制度化、规范化、程序化、标准化，并结合我院实际情况，按照安徽省二级医院护理标准的管理要求，特制定以下护理质按照安徽省二级医院护理标准的管理要求，特制定以下护理质量管理目标及达标措施：量管理目标及达标措施：一、病人对护理工作满意度90%1 1、组织学习护理行为规范，并认真落实让病人满意。、组织学习护理行为规范，并认真落实让病人满意。2 2、改善就医住院病房环境，加强护患沟通。、改善就医住院病房环境，加强护患沟通。3 3、改善服务态度，开展人文关怀活动。、改善服务态度，开展人文关怀活动。4 4、落实“优质
3、服务十点”、落实“优质服务十点”，正确实施各种治疗护理措施。，正确实施各种治疗护理措施。5 5、定期召开工休座谈会，科室每月调查满意度、定期召开工休座谈会，科室每月调查满意度 1 1 次，护理部次，护理部每季度发放调查满意度表每季度发放调查满意度表 1 1 次，次，测评病人对护理工作的满意度情况。测评病人对护理工作的满意度情况。二、护理人员培训率达标1 1、新护士岗前培训率、新护士岗前培训率 100%100%。护理部对所有新进院护士均进行岗前培训护理部对所有新进院护士均进行岗前培训 2 2 天，内容全面，图天，内容全面，图文并茂，并指导、考核，合格后方可上岗。文并茂，并指导、考核，合格后方可上
4、岗。2 2、规范化继教培训合格率、规范化继教培训合格率95%95%。对在职护士进行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求对在职护士进行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求进行规范化培训和继续教育培训（如讲座、查房、自考、电大等）进行规范化培训和继续教育培训（如讲座、查房、自考、电大等），达每年每人获继教达每年每人获继教 20202525 学分，验证合格率学分，验证合格率 100%100%。3 3、护士长以上管理人员外出学习、护士长以上管理人员外出学习20%20%1 1DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案
5、有计划、针对性选派专科护理管理人员和护理骨干外出学习、有计划、针对性选派专科护理管理人员和护理骨干外出学习、参观、培训、进修，不断充实新知识，新技术，并学以致用。参观、培训、进修，不断充实新知识，新技术，并学以致用。三、护理“三基”水平合格率95%（合格标准：理论考试（合格标准：理论考试8585 分，技术操作分，技术操作9090 分）分）1 1、全年举办护理人员理论闭卷考试和操作现场考核各、全年举办护理人员理论闭卷考试和操作现场考核各 2 2 次，次，对于不合格者予以重考，直到合格为止。对于不合格者予以重考，直到合格为止。2 2、要求科室不定期采取多形式理论及专科技术考核，成绩纳、要求科室不定
6、期采取多形式理论及专科技术考核，成绩纳入个人年终考核。入个人年终考核。四、基础护理合格率90%，危重患者护理合格率90%，年压疮发生次数为“0”。1 1、严格执行分级护理质量检查标准，坚持做好病人的基础护、严格执行分级护理质量检查标准，坚持做好病人的基础护理和危重病人的特护工作，力争基护、危护质量达（超）标，年压理和危重病人的特护工作，力争基护、危护质量达（超）标，年压疮发生次数为“疮发生次数为“0 0”。2 2、科室每周检查、科室每周检查 2 23 3 个病人护理质量，护理部每季度检查基个病人护理质量，护理部每季度检查基础护理和危重护理质量并建表记录。础护理和危重护理质量并建表记录。3 3、
7、实行危重病人抢救上报制度，护理部及时深入病区了解、实行危重病人抢救上报制度，护理部及时深入病区了解、协调、指导、协助救护工作。协调、指导、协助救护工作。4 4、对于发生难免性压疮或院外带入压疮经护理愈合酌情予以、对于发生难免性压疮或院外带入压疮经护理愈合酌情予以护理质量加分。护理质量加分。五、急救物品完好率 100%。1 1、对各科备用急救物、药品确保“五定”、对各科备用急救物、药品确保“五定”，并保持性能完好。，并保持性能完好。2 2、科室坚持每班交接，每周检查小结，每月检查总结，有记、科室坚持每班交接，每周检查小结，每月检查总结，有记录。录。3 3、护理部每季度检查一次急救物品完好率，并建
8、表记录。、护理部每季度检查一次急救物品完好率，并建表记录。六、常规医疗器械消毒灭菌合格率 100%。1 1、严格执行消毒灭菌隔离制度和各种院感监控要求。、严格执行消毒灭菌隔离制度和各种院感监控要求。2 2、注重重点科室监控，如：手、产、注重重点科室监控，如：手、产、ICUICU、供、血透室等消毒、供、血透室等消毒隔离工作落实。隔离工作落实。2 2DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案3 3、规范落实一次性医用品管理制度，分类处置，准确记录，、规范落实一次性医用品管理制度，分类处置，准确记录，杜绝流失。杜绝流失。
9、4 4、定期监测常规医疗器械消毒效果，保证安全有效期。、定期监测常规医疗器械消毒效果，保证安全有效期。5 5、科室每周查，护理部每季检查，常规器械消毒灭菌合格率、科室每周查，护理部每季检查，常规器械消毒灭菌合格率并建表记录。并建表记录。七、护理文件书写合格率85%（合格标准分（合格标准分8585 分）分）1 1、按照安徽省护理文件书写规范要求，组织学习，不定、按照安徽省护理文件书写规范要求，组织学习，不定期培训，规范书写。期培训，规范书写。2 2、科室每周查，护理部每季度检查在架病历书写质量，并建、科室每周查，护理部每季度检查在架病历书写质量，并建表统计，有记录。表统计，有记录。3 3、护理部
10、质控人员检查全部归档病历，发现存在问题，提出、护理部质控人员检查全部归档病历，发现存在问题，提出改进措施。改进措施。八、护患纠纷年发生次数5 次，查处率 100%。1 1、建立健全护理投诉机制，和制定护理投诉管理制度，设立、建立健全护理投诉机制，和制定护理投诉管理制度，设立投诉部门（护理部）投诉部门（护理部）。2 2、一旦发生护患纠纷，对每一位病人（家属）的投诉事宜，、一旦发生护患纠纷，对每一位病人（家属）的投诉事宜，进行及时调查，据情况采取不同形式（给予口头批评、当面道歉、进行及时调查，据情况采取不同形式（给予口头批评、当面道歉、书面检查、经济处罚）的处理措施，并总结反馈，提出改进措施。书面
11、检查、经济处罚）的处理措施，并总结反馈，提出改进措施。3 3、严格督查各种护理工作落实到位情况，改善服务态度，减、严格督查各种护理工作落实到位情况，改善服务态度，减少护患纠纷发生。少护患纠纷发生。九、手术病人前后手术室护士与病房护士交接率 100%。1 1、修订围手术护理记录单和手术护理记录单内容，增加交接、修订围手术护理记录单和手术护理记录单内容，增加交接签名和标本处置项目栏。签名和标本处置项目栏。2 2、实行手术室护士与病房护士对所有手术病人进行严密交接，、实行手术室护士与病房护士对所有手术病人进行严密交接，并双签名。并双签名。3 3、要求手术室对三、四类大手术、特殊新开展手术，组织术、要
12、求手术室对三、四类大手术、特殊新开展手术，组织术前讨论，开展术前访视和术后回访工作，提高病人对手术室护理工前讨论，开展术前访视和术后回访工作，提高病人对手术室护理工作的满意度，并发表记录。作的满意度，并发表记录。3 3DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案十、护士专科技能培训合格率 100%1 1、对新进护士提出要求如何进科后注重专科技术的学习、掌、对新进护士提出要求如何进科后注重专科技术的学习、掌握和运用。握和运用。2 2、要求科室护士长对本科室所有护士进行护理专科技能培训，、要求科室护士长对本科室所有护士进
13、行护理专科技能培训，尤其是护理新仪器的使用、新项目的开展，保证对患者实施安全的尤其是护理新仪器的使用、新项目的开展，保证对患者实施安全的专科护理操作。专科护理操作。十一、护理事故发生次数为“0”、护理差错追求“零缺陷”1 1、反复组织学习护理法律法规、安全管理制度、差错事故防、反复组织学习护理法律法规、安全管理制度、差错事故防范措施，强化护士法律及安全意识。范措施，强化护士法律及安全意识。2 2、加强重点环节管理，制定突发事件应急预案。、加强重点环节管理，制定突发事件应急预案。3 3、严格执行护理各项工作制度，杜绝护理事故的发生。、严格执行护理各项工作制度，杜绝护理事故的发生。4 4、一旦发生
14、护理差错的当事人及科室需及时采取抢救措施并、一旦发生护理差错的当事人及科室需及时采取抢救措施并上报，调查处理、反馈、整改。上报，调查处理、反馈、整改。十二、优质护理服务病房开展率 40%，健康教育覆盖面 100%1 1、加强学习开展示范病房，制定护理措施，强化基础护理。、加强学习开展示范病房，制定护理措施，强化基础护理。2 2、实行所有住院病人进行入院宣教、入院评估、疾病知识、实行所有住院病人进行入院宣教、入院评估、疾病知识、检查用药、术前后及康复指导，并附“健教效果评价表”检查用药、术前后及康复指导，并附“健教效果评价表”。3 3、责任护士准确收集资料，拟定护理措施，连续记录病人在、责任护士
15、准确收集资料，拟定护理措施，连续记录病人在院期间的病情护理记录单，院期间的病情护理记录单，观察病人整体动态，观察病人整体动态，照顾病人全程服务。照顾病人全程服务。4 4、护理部和科室不定期检查病人自身评价和健康教育效果评、护理部和科室不定期检查病人自身评价和健康教育效果评价，有记录。价，有记录。十三、临床科室对手术室、供应室工作满意度90%1 1、建立供应室、手术室与临床科室保持良好的沟通机制。、建立供应室、手术室与临床科室保持良好的沟通机制。2 2、制定征求临床科室意见表。、制定征求临床科室意见表。3 3、每月征求科室的意见及工作评价，有改进措施，不断提高、每月征求科室的意见及工作评价，有改
16、进措施，不断提高服务能力。服务能力。十四、确保病房床位与病房护士比例1：0.4，监护室 1：2.5。1 1、严格护士准入制，依法执业。、严格护士准入制，依法执业。2 2、根据科室实际开放床位数，合理安排人力资源，比例力争、根据科室实际开放床位数，合理安排人力资源，比例力争4 4DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案1 1：0.40.4，监护室，监护室 1 1：2.52.5（详见人力配置和标准）（详见人力配置和标准）。3 3、杜绝无证护士单独值班，确保满足实施等级护理的质量与、杜绝无证护士单独值班，确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要。患者安全的需要。十五、重视护理质量管理资料的收集对护理部及各科室的各种检查资料、培训记录、考核资料进行对护理部及各科室的各种检查资料、培训记录、考核资料进行收集、整理、统计完善，在册备查，对存在不足之处，定期反馈，收集、整理、统计完善，在册备查，对存在不足之处，定期反馈，寻找原因，制定改进措施，积极落实到位，以达到持续提高护理质寻找原因，制定改进措施，积极落实到位，以达到持续提高护理质量的目的，并尽全力达标。量的目的，并尽全力达标。明光市医院护理部明光市医院护理部其次就要决心作一个有用的人才青年人首先要树雄心，立大志，5 5