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1、（管理制度）项制度汇报（管理制度）项制度汇报民乐县中医医院二二 0 0 壹壹 0 0 年重点工作自查汇报年重点工作自查汇报二 0 壹 0 年，我院于县委、县政府及上级卫生主管部门的领导和支持下，以“三个代表”重要思想和党的十七大精神为指导，以深入学习实践科学发展观为契机，坚持“以人为本、以病人为中心、以质量为核心”的方针，按照卫生局年度目标责任书的要求及年初工作安排，全院职工解放思想，更新观念，自力更生，开拓进取，突出中医特色，全面稳步推进医疗质量，各项工作进展顺利，现将重点工作情况汇报如下：壹、壹、2222 项制度落实情况项制度落实情况1.建立了职工医德医风考评档案，2010 年起每半年考核
2、壹次，考评结果汇总后上报县卫生局备案。2.从今年起，每月组织医务人员观见警示教育片且有关联记录（包括观见时间、内容、参加人员、照片等）3.建立了民乐县中医院有奖举报制度且有关联的记录材料。4.建立了民乐县中医院医疗事故月分析会制度。成立了相应的组织机构，完善医疗机构医疗质量管理和评价机制，每月开展医疗质量评价，召开专题会议。5.制定了民乐县中医院院领导科主任护士长值周制度，严格执行三级医师查房制度。6.按照民卫发201026 号文件要求，建立了民乐县中医院处方权管理制度，公布了具有处方权的医生名单。7.按照民卫发2009186 号文件要求，落实医生用药量、抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院
3、自费比例等 4 个排队制度，2010 年 1 月起，每月进行排队统计，有效遏制了抗生素滥用情况。8.设立和完善政务、院务公开栏，定期公示关联内容且有备案记录。2010 年 1 月起每月统计大型设备检查阳性率、住院自费比等项目且公示。9.按照要求建立了民乐县中医院医学检验、影像检查结果共享制度。10.按照民卫发20101 号文件要求，制作符合省厅要求的统壹门诊病历，2010 年 4 月起推行使用。11.建立专业技术人员定期进修制度，制定年度进修计划。2010 年已派省级医院进修人员 10 人。12.开展了创建“百姓放心医院”活动，落实各项制度，悬挂百姓放心医院的宣传标语，张贴宣传画。13.按照要
4、求建立医学健康咨询制度，建立健康教育咨询室，制作健康教育宣传栏，定期更换健康教育宣传内容。14.按照要求建立了医务人员不良业绩记录备案制度，向同级卫生行政部门备案，将医务人员执业记录和年度考核、业绩评定、职业道德评定、职称评定挂钩。二、人才培养情况二、人才培养情况壹是进壹步加大人才培养力度，实施科教兴院战略。医院始终坚持普遍轮训和重点培养、基本训练和专科训练、于职提高和脱产学习、立足当前和兼顾长远相结合的原则，实施多层次、多形式、多渠道培训医务人员。鼓励医务人员通过继续教育、自学考试、电大、于职培训、脱产学习等方式提高专业技术水平，提升学历水平，增强医院发展后劲。于医院科教兴院学风浓厚的氛围下
5、，今年有 3 项科研课题等待县科技局的科研成果鉴定。共有 10 名同志于省级之上学术杂志上发表论文 12 篇，共选送10 名业务骨干赴上级医院进修学习。同时制定了医学继续教育计划，定期组织各科业务骨干开展学术讲座。通过人才强院和科教兴院战略的实施，逐步形成了自己的“品牌”名医效应。二是积极开展新技术、新项目。通过采取“请进来教、送出去学”等方式，加快提高专业人员业务素质，于进壹步完善对腹腔镜胆囊切除术、前列腺汽化电切术、关节置换术等技术的同时，完成了 200例白内障超声雾化人工晶体植入手术。三是狠抓护理质量管理，不断提高服务质量。对护理人员进行有计划、有目的的培养，采取多种形式学习和培训，定期
6、开展护理岗位练兵和技术比武，重点抓于岗学习，坚持护理理论知识和技能操作的考试考核，进壹步促进护理人员素质的提升。严格执行壹次性医疗用品的使用、毁型、销毁等工作，院内感染控制工作到位，有效地促进了医疗质量的提高。于全县庆祝“5.12”国际护士节演讲比赛中，我院选手获得了大赛壹、二、三等奖的优异成绩。三、疾控机构进医院情况三、疾控机构进医院情况为进壹步贯彻落实预防为主的卫生工作方针和全省2009 年卫生工作总体部署，加强我院的疾病预防控制工作，加快疾控工作进医院步伐，根据甘肃省卫生厅关于进壹步强化医疗机构公共卫生职能的实施方案（试行）要求，我院抽调 4 名专业人员成立了公共卫生管理科，开展了预防保
7、健、健康教育和本院接诊患者的疾病防控、疾病谱分析工作。四、重点工作情况四、重点工作情况1、传染病疫情信息方案和管理进壹步建立健全传染病疫情信息监测方案和管理制度。严格执行首诊医生负责制。采用统壹的门诊日志、住院登记、检验记录、X 线检查记录、传染病方案卡和登记簿，建立我院的疫情收报、核对、自查、分析、奖惩制度。指定专门的人员，配备必要的设备，保证疫情信息的网络直报。加强对医生、实习生和进修生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息方案分析及关联知识的业务培训。积极协助疾病预防控制机构开展流行病学调查和标本采集。2、免疫规划积极配合疾控机构做好疑似预防接种异常反应的监测和方案工作，48 小时
8、内方案率90%。于发现疑似预防接种异常反应后应对其积极开展救治，负责本院出生儿童的乙肝疫苗 24 小时内第壹针和卡介苗的预防接种工作，且达到国家免疫规划所要求的接种率。2010 年元至十月共为 344 名新生儿进行了预防接种。3、结核病管理建立医院内部肺结核患者方案和转诊工作的管理机制、制度和流程，对发现的肺结核或疑似肺结核患者及时进行疫情方案和登记，且及时将肺结核或疑似肺结核患者转诊到县疾控中心。对危重肺结核或严重合且症患者进行积极救治，且将出院患者及时转诊到县疾控中心。积极参加县疾控中心有关肺结核方案和转诊工作的培训，且及时开展医院内部对方案和转诊工作的培训。4、降消项目我院把认真落实“降
9、消项目”作为壹项重要的工作来抓好，真正落实住院分娩以及严重产科且发症医疗救助问题，确保贫困孕产妇救助资金安全、规范化管理，确保了项目的顺利实施。积极组织妇产科、儿科工作人员认真学习项目政策、领会项目精神，落实项目实施的关联工作，对危重病产妇进行抢救、重症监护、会诊、积极开展新生儿窒息复苏、死亡病历讨论等关联工作。按照省“降消”项目要求对住院分娩农村孕产妇人均定补 400 元，今年元至十月份，我院已救助孕产妇 252 例，发放救助金 54600 元。五、中医药工作情况始终坚持中医医院办院方向，加强中医内涵建设，发挥中医专病优势，进壹步提升医院核心竞争力。积极开展以“专病、专药、专技、疗效”为主题
10、的“中医特色”活动，选择常见病、多发病为本科重点专病；制订中医诊疗规范、中医特色护理路径及中医康复指导方案且组织实施；设立重点专病门诊；重点专病门诊量占本科总门诊量20之上，出院人数占本科出院人数 30之上；实施专病质量管理，建立疗效评价体系；开展关联专病科研，且发表论文；开展专病教育进社区、进乡镇、进家庭，对治未病进行探索研究。针对重点专病总结出特色方药，形成协定处方，开发自制制剂，进壹步形成品牌效应。为提高新农合基金的使用效率，引导参合农民合理利用中医药和民族医药，我院严格执行省卫生厅出关于进壹步完善全省新农合关联政策的意见的要求，对参合农民报销起付线于原有标准基础上降低 20%；同时中医
11、药费用报销比例提高 10。为了让参合农民充分了解此项政策，我院开展了形式多样的宣传，于门诊大厅悬挂标语，且于三农资讯上进行连续报道。共报销参保住院人员 1847 人，总费用 410万元，报销金额 206 万元，平均费用 2219 元，报销比例为50%，平均住院天数 8 天。六、有关制度落实情况六、有关制度落实情况我院站于医院生存和长远发展的战略高度，结合党和国家对医疗卫生行业作风建设的要求，以“弘扬白求恩精神，做白求恩式医务工作者”为主线，强化“治病救人、救死扶伤”的宗旨，围绕群众就医中的“热点”、“难点”开展工作。切实开展忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的思想和职业道德教育，从主观上教
12、育职工关心、爱护病人；进壹步建立健全了“医德医风考核办法”、“院务公开制度”、“医疗事故月分析制度”、“医务人员不良业绩记录制度”、“医德医风有奖举报制度”、“药品、医疗器械、壹次性材料购销管理制度”等符合实际、便于操作的制度和规定，形成了加强医德医风考核、投诉举报、激励和惩戒等长效机制。严格执行国家药品定价制度，努力降低药品价格，最大限度地降低药品成本，让利于民，取信于民，大大减轻了患者的经济负担，真正让病人得到实惠。认真开展治理医药购销领域商业贿赂工作，建立防控商业贿赂长效机制，认真自查自纠，落实整改，端正了行风，树立了形象。七、取得的效果七、取得的效果通过严格执行省卫生厅制定的 22 项
13、重点制度，我院二 0壹 0 年元至十月业务收入 1921 万元，接诊门诊病人 84877人次，门诊中医治疗率 86.5%。收治住院病人 5253 人次，病房中医治疗率 73.6%，入院证候诊断准确率 98.5%，共开展各类手术 1326 例，其中腔镜手术 139 例。和去年同期相比各项指标增长 25%之上，取得了可喜的效果。八、存于的困难和问题八、存于的困难和问题通过全院职工的积极努力，虽然取得了壹些成绩，但也仍存于壹些问题，影响了我院各项业务的快速发展。壹是医疗用房紧张，影响业务工作的开展；二是政府投入不足，财政补助有限，“四免壹减”政府补助资金不到位，严重影响了医院的发展。三是专业人员短缺。目前，医院人才断层，专业技术人员不足，于职医护人员只忙于应付日常医疗工作，继续医学教育计划难以落实，人才缺乏，带来医院技术发展滞后，部分学科建设缺乏带头人，专科特色无法开展。四是中医院项目争引难度大，国家对中医的倾向性政策地方政府落实不到位，致使医院发展困难。