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上海市教师资格认定申请指定医院：上海瑞金医院体体 格格 检检 查查 表表单位体检号姓名文化程度籍贯原毕业学校或工作单位既往病史身份证号性别民族出生职业年月日婚否必须粘贴照片心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫肺结核、胃病（患病时间：）现住所及通讯处（以上由本人如实填写）裸眼右视力左眼矫正右度数视力左度数五官科鼻口腔其他身长淋巴皮肤外科四肢关节外貌异常平跖足其他公分嗅觉唇颚右公尺耳听力左公尺颜面部门齿体重甲状腺胸廓脊柱疝泌尿生殖器重度腋臭签字：公斤医师意见鼻及鼻窦疾病口吃咽喉耳疾其他眼病签字：1.眼科2.耳鼻喉科3.口腔科辨色力医师意见体检指定医院：上海瑞金医院体检时间：周一至周六上午 7：0010：30（空腹），体检后 3 天出体检报告，体检时携带好本人身份证或社保卡。上海市教师资格认定申请指定医院：上海瑞金医院血压心率(次)/分发育及营养状况毫米汞柱医师意见（签字）内神经及呼吸道科心脏及心血管肝腹部器官脾其他化验检查(要附化验单)血肝功尿胸部放射线检查医师签字主检医师签字：主检结论（体检站单位盖章）审表人签字复审结论（复审单位盖章）备注体检指定医院：上海瑞金医院体检时间：周一至周六上午 7：0010：30（空腹），体检后 3 天出体检报告，体检时携带好本人身份证或社保卡。