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1、.肠外营养支持流程肠外营养支持流程一、适用对象：病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长(5 天以上)病人。二、适应症及禁忌症：1.肠外营养适应证：胃肠道梗阻；胃肠道吸收功能障碍；重症胰腺炎；高分解代谢状态；严重营养不良。大手术、创伤的围手术期；肠外瘘；炎性肠道疾病；严重营养不良的肿瘤病人；重要脏器功能不全。2.肠外营养的禁忌症：胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃肠功能者；不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人；需急诊手术、术前不能实施营养支持；心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。三、治疗方案的选择：根据临床肠内及肠外营养操作指南（中华医学会肠外肠.内学分会，2004 年）1.肠
2、外营养输注途径：经外周静脉的肠外营养途径适应于：短期肠外营养(2 周)、营养液渗透压低于 1200mOsmL 者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。经中心静脉的肠外营养途径适应于肠外营养超过2 周、营养液渗透压高于 1200mOsmL 者。中心静脉导管置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉（PICC）。2.治疗方案肠外营养系统：全营养混合液(TNA)。病人能量和蛋白质需要量病 人 条 件能 量g/(kg.d)NPC:N轻-中度营养不良2025 0.61.0 150:1中度应激 2530 1.01.5 120:1高代谢应激 30 35 1.5 2.0 9012
3、0:1烧伤 35 40 2.0 2.5 90120:1 肠外营养每日量能量 2030Kcal/(kg.d)每 1Kcal/(kg.d)给水量 11.5ml；.Kcal/(kg.d)蛋 白 质.葡萄糖 24g/(kg.d)；脂肪 11.5g/(kg.d)；氮量 0.10.25g/(kg.d)；氨基酸 0.61.5g/(kg.d)。电解质（肠外营养成人平均日需量）：钠 80100mmol，钾 60150mmol，氯 80100mmol，钙 510mmol，镁 812mmol，磷 1030mmol。脂溶性维生素：A 2500IU，D 100IU，E 10mg，K1 10mg。水溶性维生素：B1 3m
4、g，B2 3.6mg，B6 4 mg，B12 5 ug，泛酸 15mg，菸酰胺 40mg，叶酸 400ug，C 100mg。微量元素：铜 0.3mg，碘 131ug，锌 3.2mg，硒 3060ug，钼 19ug，锰 0.20.3mg，铬 1020ug，铁 1.2mg。四、进入路径标准：1.必须符合肠外营养支持的标准。2.当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内及肠外临床路径流程实施时，可以进入路径。五、必需检查项目。1.血常规、尿常规、大便常规；2.肝肾功能、电解质、血脂；3.检测血糖；血气分析。六、变异及原因分析1.高糖血症：PN 时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素.治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。注意监测血糖，及时调整胰岛素用量2.低糖血症：应在停用PN 前 4 小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。3.代谢性酸中毒：静脉应用含盐酸盐的氨基酸溶液可引起该并发症，目前这类氨基酸溶液已基本不生产。PN 期间应定期监测水、电解质、酸碱平衡。4.高甘油三酯血症：发生于静脉输入脂肪乳剂的病人。注意监测血脂及肝功能。5.肝胆并发症：严密监测肝功能，早期发现，对有异常者应及时改变 PN 配方，或尽早改用 EN 支持。.