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1、内 容 1 流行病学 Epidemiology2 病因 Etiology3 应用解剖 Anatomy4 病理Pathology5 临床表现 Clinical Presentation6 诊断和鉴别诊断 Diagnosis7 治疗Treatment 流行病学 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的 0.21。2 上海市肿瘤研究所 1988 统计，甲状腺癌的发病率为：男性为 0.810 万，女性为 2.210 万。3据中山医科大学肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的 3.06。4 女性多于男性，一般为 24：1，发病年龄一般为 2140 岁，以 40 岁左右中年人居多。病 因甲状腺癌的病因尚不明了，
2、可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用：电力辐射。（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与 TSH 关系较为密切；雌激素也可影响甲状腺的生长。（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。（5）癌基因及生长因子：H-ras、K-ras 及 N-ras、C-myc 及 C-fos 癌 基因 等。应用解剖形态位置：甲状腺呈“H”型由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第气管软骨环之间，峡部多数位于第气管软骨环的前面。甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面的下
3、方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。应用解剖甲状腺的被膜：甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面，并发出许多小隔伸入腺实质，将甲状腺分隔成许多小叶。假被膜又称外被膜，为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔组织，易于分离，甲状腺手术时，从真假被膜之间分离较容易进行。应用解剖血液供应：甲状腺动脉：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，偶有甲状腺最下动脉。前者 起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极 处分为前后两支进入腺体。后者发自锁骨下动脉，经过颈动 脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。甲状腺静脉：甲状腺的静脉在腺体形成网状，
4、然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。上静脉沿汇入颈内 静脉。中静脉注入颈内 静脉。甲状腺下静脉一般注无名静脉。应用解剖甲状腺淋巴引流：甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入胸导管。病理一、病理类型 1.乳头状腺癌 Papillary Adenocarcinoma 甲状腺癌中最常见的类型6080。2.滤泡性腺癌 Follicular Adeno
5、carcinoma 甲状腺癌中次常见的类型约占 20。3.髓样癌 Medullary Carcinoma MTC 甲状腺滤泡旁细胞（也称 C细胞）发生的癌 恶性度较高 约占 3-10。4.未分化癌（UndifferentiatedCarcinoma）恶性度极高约占 15。根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。病理二、扩散与转移甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋
6、巴结也可以转移远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。临床表现 1、甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。2、压迫症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有 不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现 声音嘶哑。3、颈淋巴结肿大：最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。临床表现不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：（1）乳头状腺癌PTC 最常见，约占甲状腺癌的 6080，女性和 40 岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块
7、至就诊时间，5 年以上者占 31.8，病程最长者可达 20 年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。临床表现（2）滤泡性腺癌FTC 本病约占甲状腺癌的 15-20，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。临床表现（3）髓样癌MTC 本病约占甲状腺癌的 3-10，较少见，常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程 10 天至 20 年不等，部分患者
8、以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。MTC 来源于滤泡旁细胞（C 细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调的表现。临床表现（4）未分化癌ATC未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的 8。其发病平均年龄一般在 60 岁以上。病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，
9、广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。诊断 1、临床检查 应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的 质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下 活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带 活动情况等。如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：（1）男性与儿童患者，癌的可能性大。（2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。（3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。（4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。（5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。（6）颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。诊断 2、穿刺细胞学检查使用细针穿刺活检 Fine Needle AspirationBiopsyFNAB 原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于 FNAB 仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难。颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。诊断 3、X 线检查颈部正侧位片 X 线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。