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1、20142014年陕西省重性精神年陕西省重性精神疾病管理第一期双基培训疾病管理第一期双基培训2014-05-13陕西省军区服务社精神分裂症诊断及治疗陕西省精神卫生中心师建国主讲严重精神障碍发病报告起草过程、背景及依据陕西省精神卫生中心吴斌副院长主讲抑郁障碍的诊断及治疗陕西交大一附院精神心理科李强主讲重性精神疾病发病及管理办法陕西省精防办主任梁小平主讲严重精神障碍发病管理办法陕西省精神卫生中心副院长吴斌主讲2014年陕西省重性精神疾病管理双基培训 严重精神障碍重性精神疾病 法律/医疗概念 vs.工作概念 六种重性精神疾病：精神分裂症 双相情感障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍 偏执
2、性精神病 分裂情感性精神病概念概念精神分裂症schizophrenia2016-06-01是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚 好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。定义定义据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8-8.4美国的研究，终身患病率高达13我国1992年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55，与1982年的 流调结果5.69相比差别不大。我国的大部分流调资料都提示女性患病率高于男 性，性
3、别差异在35岁以上年龄组较明显；城市患病率高于农村。精神分裂症患病率精神分裂症患病率病因病因精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。多起病于青壮年表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。发病机制发病机制1.遗传因素：国内外有关精神分裂症的家系调查，发现本病患者近亲中的 患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现同 卵双生的同病率是异卵双生的46倍。2.神经病理学及大脑结构的异常：CT发现精神分裂症患者出现脑室的扩大和沟回的增宽。3.神经生化方面的异常：（1）多巴胺（DA）假说：（2）氨基酸类神经递质假说（3）5羟色胺（5H
4、T）假说 4.子宫内感染与产伤5.神经发育病因学假说6.社会心理因素国内调查发现，精神分裂症发病有精神 因素者占4080。当然目前没有证据表明精神因素就是病因，但精神因素 对精神分裂症的发生可能起到了诱发作用。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。临床特征临床特征大部分病人属慢性起病工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾生活懒散，敏感多疑，性格改变等。早期症状早期症状早期症状早期症状部分病人可有失眠、头痛、头晕
5、、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想。chneider一级症状有：争论性幻听；评论性幻听；思维鸣响或思维回响；思维被扩散；思维被撤走；思维阻塞；思维插入；躯体被动体验；情感被动体验；冲动被动体验及妄想知觉。一级症状一级症状思维松驰 思维破裂思维中断 思维剥夺思维云集或强制性思维思维插入 思维化声思维扩散 逻辑倒错病理性象征性思维语词新作 思维贫乏思维联想障碍思维联想障碍例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级
6、制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”病理性象征性思维病理性象征性思维语词新作语词新作例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)。患者说：“这个字读作手心，是书桌的意思。”例：男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因，答道：“吃饭时米会感到痛苦”，问他根据什么，则答：“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。病例分析病例分析例：男，29岁，断言半年来姑母要害他而入院，诊断为精神分裂症。
7、精神检查证实病人确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。病例分析病例分析思维内容障碍思维内容障碍妄想是一种病理性的歪曲信念，这种信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒谬离奇，但患者确坚信不疑，无法被说服，也不能亲身的经历加以纠正。关系妄想、被害妄想是最多见的妄想，患者感到自己受到威胁，无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己
8、，进行跟踪、监视等（被害妄想）。患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关系妄想）。患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制（被动体验，被控制感，影响妄想）。思维内容障碍思维内容障碍认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原发性妄想）。患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。思
9、维内容障碍思维内容障碍例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心已不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人解劝无效。病历病历最常见的幻觉为幻听，周围没有人说话，患者却听到有说话声。以言语性幻听多见，内容为评论性、争论性、命令性或思维鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的幻听，较持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。幻觉幻觉病历病历例，男，28岁，未婚，工人，患精神分裂症已5年，近2年来觉得脑子
10、里有说话的声音，为一异已男子声音。此后觉得自己为他人所控制，“一点不能自主”。有一次，脑子里的人带他到一个地方，叫他捣毁人家的仓库，说他是“玉皇大帝投胎”。还有一次买东西，脑子里的人不让他思考，以致使他不能算帐。有时候，这个声音又好象是在空中。患者对周围事物情感反应缺失，早期为细致的情感缺失，如对亲人的关心体贴（情感平淡），严重时对涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应（情感淡漠）。还可表现情感与周围环境不协调，无原因自笑，很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分裂症特征性症状。情感障碍情感障碍 至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或
11、低落，单纯型分裂症另规定：1.反复出现的言语性幻听；2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内 容贫乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4.被动、被控制，或被洞悉体验；5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.情感倒错，或明显的情感淡漠；8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。诊断标诊断标准（准（CCMD-3)CCMD-3)1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍
12、症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2周以上，方可诊断为精神分裂症。病程标准病程标准躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍药物或精神活性物质所致精神障碍应激反应和适应性障碍情感性障碍人格障碍（反社会人格）鉴别诊断鉴别诊断总体上讲，在第一次发作的精神分裂症患者中，有 75可以治愈，约 20可保持终生健康。因此精神分裂症的预后并不像人们所想象的那样悲观。由于现代治疗学的不断进步，大约60的病人可以达到社会性缓解，即具备一定的社会功能病程及预后病程及预后男，29岁，患病6年，浙江省乐清市主诉：自闭，多疑，易激惹，胡言乱语6年。现病史：6年前失恋原因出现自闭，反复走动，坐立不安，幻视（
13、凭空看到去世的爷爷在面前），胡言乱语，自言自语，自笑，无故发脾气，疑心别人说自己坏话。在浙江治疗，第一次住院一月，效果良好，出院后因停药十余天病情再次加重。于5年前第二次住院治疗3月，出院后服药利培酮 达一年余。3年前因症状加重，第三次住院治疗5月，当时症状：自闭，易激惹，打人，半月不吃饭，自笑，自言自语，疑心更为严重。先后4次住院治疗，因病情反复发作，症状逐渐加重。为进一步治疗特来诊。查体：神志清楚，焦虑面容，思维内容贫乏。计算力、定向力存在。四肢活动自如，神经系统未见明显阳性体征。病历病历患者男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员，河南郑州人。2006年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，既往体健，无重大躯体疾病可告。精神检查：病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病历病历美丽心灵美丽心灵门门 谢谢！谢谢！