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1、甲亢病人的护理第1 页，本讲稿共16 页概念：有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征。第2 页，本讲稿共16 页甲亢病因：1、免疫因素2、环境因素3、遗传因素第3 页，本讲稿共16 页 临床表现：1、甲状腺激素分泌过多症群(1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗（2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、（3）心血管系统：心率100 次分（4）运动系统：周期性瘫痪（5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多（6）造血系统：（7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生2、甲状腺肿大：弥漫性、
2、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音、第4 页，本讲稿共16 页3.眼症：（1）非浸润性突眼（2）浸润性突眼4、甲亢特殊类型（1）甲状腺危象：高热，体温39 以上；心动过数，140200 次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。（2）甲亢性心脏病3、淡漠性甲亢（4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢（6）胫前粘液性水肿（7）亚临床型甲亢（8）Graves 眼症3第5 页，本讲稿共16 页甲亢病容第6 页，本讲稿共16 页甲亢的辅助检查1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标2、血清总甲状腺激素（TT
3、4)增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标3、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和停药指标4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断第7 页，本讲稿共16 页5、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能最敏感指标6、甲状腺碘131 摄取率：7、基础代谢率：BMR=脉率+脉压-111，正常范围是-10+15，轻度增高为+15+30，中度增高为+30+60，重度为+60 以上8、影像学检查B 超、CT、MRI 等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断第8 页，本讲稿共16 页 甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD 的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙
4、基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2、碘131 的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131 对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。3、手术治疗：甲状腺次全切除术4、其他治疗：受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗第9 页，本讲稿共16 页 护理诊断1、营养失调(低于机体需要量）与T3、T4 分泌过多导致代谢加速有关2、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩有关3、焦虑：与T3、T4 过多导致过度兴奋、激动有关4、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关5、有受伤的危险：与浸润性突眼有关6、潜在并发症：甲状腺危象第10 页，本讲稿共1
5、6 页 护理措施1、一般护理（1）休息与活动：在治疗早期和症状明显时应多休息。(2)合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加点点心，足够的水分，20003000ml d，禁止刺激性食物和饮料和含碘的食物（海带、紫菜）2、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼3、病情观察：定时测量血压、脉搏、体温、呼吸、心率、心律等4、对症处理（1）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导勤洗澡、勤更衣，内衣质地纯棉、柔软、透气性好（2）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生第11 页，本讲稿共16 页（3）浸润性突眼的护理:经常用眼药水滴眼，睡眠时使用抗菌眼膏（
6、红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。睡眠时抬高头部，使框内液回流减少，减轻水肿。白天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。（4）有周期性麻痹者，应防止受凉和老累，一旦发生肌无力不要外出并及时处理（5）甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、高热时用冰袋等降温、维持营养和体液平衡5、用药护理（1）使用ATD 的护理：每周查一次白细胞，1 个月后每两周查一次白细胞（2）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，以防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。第12 页，本讲稿共16 页6、放射性碘治疗的护理（1）服碘的方法和注意事项：空腹服碘2 小时后
7、方可进食，服药后24 小时内避免咳嗽、咳痰、以减少碘的丢失，服药后23 天，饮水量应达到20003000ml d,(2)病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；注意有无放免性甲状腺炎；有无发热、心动过速、大量出汗、神经过多兴奋等甲亢现象；有无突眼加重；有无甲低等并发症7、其他特殊护理第13 页，本讲稿共16 页健康教育：（1）指导病人及家属了解甲亢的基本知识，教会病人使用方法，认识诱发甲状腺危象的因素，尽量消除和避免甲状腺危象的发生（2）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使用方法，认识药物的主要作用及不良反应，如有不良反应及时告诉医护人员（3）指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证足够营养。使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡。第14 页，本讲稿共16 页（4）指导突眼病人保护眼睛，外出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生（5）指导病人心态要平衡，维持足够的睡眠时间，避免劳累（6）指导妊娠期甲亢病人避免对胎儿造成影响；应选用抗甲状腺药物PTU治疗，应PTU不透过胎盘。甲巯咪唑不能用，应其可通过胎盘。禁用碘治疗。产后如需继续治疗不宜哺乳。第15 页，本讲稿共16 页第16 页，本讲稿共16 页