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1、药物在体外的相互作用第1页，本讲稿共15页一、相互作用引起沉淀或析出结晶酸性药物与碱性药物混合后，极易发生沉淀反应。如盐酸氯丙嗪与磺胺嘧啶钠混合于输液中能析出沉淀。磺胺嘧啶钠与间羟胺、甲氧西林、普鲁卡因、甲基多巴和麻醉药品的盐类以及酸性电解质混合后可析出磺胺嘧啶结晶。第2页，本讲稿共15页二、相互作用引起药物失效儿茶酚胺类药物多巴胺、多巴酚丁胺等在苯环的邻位上有两个羟基，在碱性溶液中易氧化，因此不能在其葡萄糖溶液中加入碱性药物。维生素C注射液在pH6以上易被氧化失效，因此不能与碱性药物配伍使用。肝素在pH低于6的溶液中迅速灭活。羧苄西林与庆大霉素混合，使庆大霉素的抗菌活性消失，还可使红霉素、四
2、环素、维生素C、儿茶酚胺类、B族维生素的药理活性降低。第3页，本讲稿共15页 三、药物与容器的相互作用为防止潜在的药物相互作用危险，两种药放在同一注射器中混合注射的做法已不再使用。静脉输液装置主要是塑料（聚氯乙烯，PVC）容器。输液管、注射器和滤器等对某些药物具有吸附作用，引起药物损失而影响临床治疗。塑料对下列药物有较大的影响，这些药物是：地西泮、利多卡因、硫喷妥、某些吩噻嗪类、胰岛素和华法林等（见表12-5）。常见的药物配伍剂见表12-6。第4页，本讲稿共15页表12-5 药物与塑料容器的相互作用药物相互作用解决办法解决办法 地西泮硝酸甘油软质塑料容器、静脉输注装置及塑料导管能大量吸附地西泮
3、，多达38%55%，降低地西泮的治疗量硝酸甘油可被PVC塑料输液器装置表面吸附80%左右禁用PVC输液器和丙酸纤维素容量控制器，宜用玻璃容器或半硬质聚烯烃塑料容器宜用玻璃容器中稳定，或用聚乙烯及聚烯烃塑料容器。第5页，本讲稿共15页 胰岛素异山梨醇胰岛素和多肽类药物均可吸附于玻璃、聚乙烯和聚氯乙烯容器上。吸附量在5%80%不等将异山梨醇水溶液存放塑料容器中，其损失可达50%以上小量注射和缩短管道长度使用玻璃注射器-输液泵系统第6页，本讲稿共15页表12-6 常见药物的配伍禁忌药物配伍禁忌药氨茶碱两 性 霉素B肾上腺素，头孢匹林，氯丙嗪，克林霉素，铜离子，促皮质素，地塞米松，茶苯海明，红霉素，肼
4、屈嗪，氢化可的松，异丙肾上腺素，羟嗪，乳糖，甲泼尼龙，麻醉性镇痛药，去甲肾上腺素，土霉素，苯妥英，青霉素G钾盐，普鲁卡因，丙氯拉嗪，丙嗪，异丙嗪，磺胺异噁唑，万古霉素所有电解质，抗组胺药，青霉素，钙盐，羧苄西林，氯丙嗪，庆大霉素，卡那霉素，利多卡因，间羟胺，甲基多巴，呋喃妥因，土霉素，多粘菌素B，普鲁卡因，丙氯拉嗪，依地酸钙钠，甾体类，链霉素，四环素，紫霉素，维生素B，维生素C，所有其它有沉淀危险的药物第7页，本讲稿共15页 氨苄西林苄青霉素葡萄糖酸钙肾上腺素，氨基酸类，水解蛋白注射液，阿托品，氯化钙，葡萄糖酸钙，氯霉素，金霉素，氯丙嗪，红霉素，庆大霉素，肼屈嗪，氢化可的松，卡那霉素，林可霉素
5、，间羟胺，去甲肾上腺素，新生霉素，土霉素，戊巴比妥，苯巴比妥，水解蛋白，多粘菌素B，丙氯拉嗪，链霉素，磺胺异噁唑，氯琥珀胆碱，四环素，硫喷妥，B族维生素，维生素C两性霉素B，头孢噻吩，氯丙嗪，红霉素，羟嗪，林可霉素，间羟胺，去甲肾上腺素，土霉素，苯妥英，丙氯拉嗪，异丙嗪，丙嗪，四环素，硫喷妥，万古霉素，B族维生素，维生素C两性霉素B，头孢噻吩，羟嗪，新生霉素，土霉素，苯妥英，泼尼松龙，丙氯拉嗪，丙嗪，异丙嗪，碳酸氢钠，链霉素，四环素，万古霉素第8页，本讲稿共15页 羧苄西林头孢噻啶氯霉素氯苯那敏氯丙嗪氯唑西林阿米卡星，两性霉素B，氯霉素，红霉素，庆大霉素，氢化可的松，卡那霉素，林可霉素，土霉素
6、，苯妥英，异丙嗪，四环素，妥布霉素，链霉素，拟交感胺类，B族维生素，维生素C红霉素，土霉素，苯肾上腺素，多粘菌素B，四环素，所有巴比妥类（可在6小时内使头孢噻啶的作用强度降低10%15%），所有抑菌抗生素(活性减弱)苯甲醇，红霉素，氢化可的松，羟嗪，新生霉素，土霉素，苯妥英，多粘菌素B，丙氯拉嗪，异丙嗪，磺胺嘧啶，四环素，曲吡那敏，万古霉素氯化钙，碘葡胺，去甲肾上腺素，戊巴比妥氨茶碱，氨苄西林，两性霉素B，可溶的巴比妥类，青霉素G，氯霉素，氯噻嗪，氯唑西林，香草二乙胺，甲氧西林，可溶的磺胺药泰洛沙泊（0.125喷雾液），氯丙嗪，红霉素，庆大霉素，土霉素，多粘菌素B，四环素，维生素C第9页，本讲
7、稿共15页 多粘菌素E甲磺酸钠红 霉 素 琥乙酯红 霉 素 葡庚糖酸盐红 霉 素 乳糖醛酸盐庆大霉素头孢噻啶，头孢噻吩，金霉素，红霉素，氢化可的松，羟嗪，卡那霉素，甲氧西林，四环素氨苄西林，氯唑西林阿米卡星，羧苄西林，头孢噻啶，头孢噻吩，氯霉素，头孢唑林，多粘菌素E甲磺酸钠，肝素，新生霉素，苯妥英，戊巴比妥，苯巴比妥，水解蛋白，司可巴比妥，链霉素，四环素，硫喷妥，复合维生素B，氯化钠溶液酸性物质，氨茶碱，氨苄西林，青霉素G，头孢噻吩，氯霉素，氯唑西林，多粘菌素E甲磺酸钠，庆大霉素，肝素，氢化可的松，间羟胺，水解蛋白，四环素，硫喷妥，维生素C，复合维生素B两性霉素B，头孢噻吩，氯霉素，红霉素，肝
8、素，可溶的磺胺药，所有青霉素类（能使庆大霉素失去活性），链霉素或卡那霉素（毒性加大），替卡西林第10页，本讲稿共15页 肝素氢化可的松琥珀酸钠酯肼屈嗪卡那霉素青霉素G，氯丙嗪，茶苯海明，红霉素，庆大霉素，氢化可的松，羟嗪，卡那霉素，甲氧西林，新生霉素，丙氯拉嗪，丙嗪，异丙嗪，链霉素，四环素类，万古霉素氨苄西林，氯化钙，葡萄糖酸钙，头孢噻吩，氯霉素，氯丙嗪，茶苯海明，多粘菌素E，肝素，卡那霉素，新生霉素，四环素类，丙嗪，万古霉素氨茶碱，氨苄西林，氯噻嗪，氢化可的松，美芬丁胺，美索比妥，苯巴比妥，依地酸钙钠，磺胺嘧啶，磺胺二甲嘧啶氨苄西林，两性霉素B，钙盐，头孢噻吩，氯唑西林，庆大霉素，肝素，氢化
9、可的松，甲氧西林，美索比妥，苯巴比妥，呋喃妥因，苯妥英，丙氯拉嗪，可溶的磺胺药第11页，本讲稿共15页 林可霉素甲氧西林美索比妥甲基多巴氨苄西林，青霉素G，羧苄西林，红霉素，新生霉素，苯妥英，可溶的磺胺药肾上腺素，阿米苯唑，硫酸阿托品，氯酸钙，坎利酸钾，头孢噻吩，氯霉素，氯丙嗪，金霉素，可待因，多粘菌素E甲磺酸钠，葡萄糖与盐水注射液，红霉素，庆大霉素，氢化可的松，卡那霉素，左洛啡烷，左啡诺，林可霉素，间羟胺，美沙酮，美索比妥，吗啡，新霉素，新生霉素，土霉素，戊巴比妥，哌替啶，多粘菌素B，丙氯拉嗪，丙嗪，异丙嗪，水解蛋白，碳酸氢钠，链霉素，磺胺嘧啶，磺胺异噁唑，琥珀胆碱，四环素，硫喷妥，万古霉素
10、，B族维生素，维生素C酸性物质，阿米苯唑，硫酸阿托品，氯丙嗪，林可霉素，肼屈嗪，东莨菪碱，卡那霉素，利多卡因，甲氧西林，甲基多巴，碘甲筒箭毒碱，氮芥，土霉素，喷他佐辛，丙氯拉嗪，丙嗪，异丙嗪，硅酮类，哈特曼氏溶液，浓维生素B与维生素C注射液，琥珀胆碱，四环素，维生素B1两性霉素B，美索比妥，四环素，磺胺嘧啶第12页，本讲稿共15页 萘 夫 西林呋喃妥因新 生 霉素土霉素氨茶碱，金霉素，庆大霉素，氢化可的松，土霉素，拟交感胺，多粘菌素B，四环素，B族维生素，维生素C阿米卡星，氯化铵注射液，两性霉素B，胰岛素，卡那霉素，乳酸化的任氏液，间羟胺，麻醉药品的盐，多粘菌素B，去甲肾上腺素，普鲁卡因，丙氯
11、拉嗪，异丙嗪，水解蛋白，链霉素，四环素，万古霉素肾上腺素，葡萄糖酸钙，氯霉素，促皮质素，茶苯海明，肝素，红霉素，氢化可的松，胰岛素，土霉素，普鲁卡因，水解蛋白，利托菌素，链霉素，四环素，万古霉素碱类，阿米卡星，氨茶碱，两性霉素B，氨苄西林，可溶的巴比妥类，青霉素G，氯化钙，葡萄糖酸钙，葡庚糖酸钙，羧苄西林钠，头孢匹林，头孢噻啶，头孢噻吩，头孢唑林，氯霉素，氯唑西林，红霉素盐，肝素，氢化可的松，羟嗪，右旋糖酐铁注射液，乳酸化的任氏液，甲氧西林，间羟胺，甲尼泼龙，新生霉素，苯唑西林，苯妥英，丙氯拉嗪，异丙嗪，水解蛋白，碳酸氢钠，乳酸钠，磺胺嘧啶，磺胺异噁唑，琥珀胆碱，硫喷妥，B族维生素第13页，本
12、讲稿共15页 多粘菌素B氯化钾泼尼松龙磷酸钠异丙嗪磺胺嘧啶钠和磺胺二甲嘧啶钠四环素两性霉素B，氨苄西林，头孢匹林，头孢噻吩，头孢唑林，氯霉素，氯噻嗪，金霉素，氯唑西林，肝素，呋喃妥因，泼尼松龙，四环素脂性乳剂，2050甘露醇溶液氯化钙，葡萄糖酸钙，茶苯海明，多粘菌素B，丙氯拉嗪，异丙嗪氨茶碱，巴比妥类，苄青霉素，羧苄西林，氯霉素，右旋糖酐，氯噻嗪，茶苯海明，碘奥酮，香草二乙胺，肝素，氢化可的松，甲氧西林，硫酸吗啡，呋喃妥因，苯妥英，泼尼松龙，放射照影剂，磺胺二甲嘧啶，磺胺异噁唑酸性电解质，阿米苯唑，氯霉素，氯丙嗪，庆大霉素，胰岛素，肼屈嗪，右旋糖酐铁，卡那霉素，林可霉素，间羟胺，甲氧西林，甲基
13、巴多，麻醉药品的盐，去甲肾上腺素，普鲁卡因，丙氯拉嗪，丙嗪，异丙嗪，链霉素，四环素类，万古霉素两性霉素B，氨苄西林，异戊巴比妥，青霉素G，羧苄西林，头孢噻吩，氯霉素，氯噻嗪，氯唑西林，茶苯海明，红霉素，肝素，氢化可的松，甲氧西林，美索比妥，甲基多巴，呋喃妥因，新生霉素，戊巴比妥，苯巴比妥，苯妥英，多粘菌素B，司可巴比妥，维生素B2，碳酸氢钠，磺胺嘧啶，磺胺异噁唑，硫喷妥，华法林第14页，本讲稿共15页 硫喷妥维生素B和 维生素C酸类，酸性盐，阿米卡星，青霉素G，头孢匹林，克林霉素，氯霉素，葡萄糖，茶苯海明，苯海拉明，麻黄碱，氢吗啡酮，胰岛素，转化糖，乳酸化的任氏液，果糖，间羟胺，甲基苯丙胺，硫酸吗啡，麻醉药品的盐，去甲肾上腺素，纤溶酶，青霉素，喷他佐辛，哌替啶，普鲁卡因，丙氯拉嗪，丙嗪，水解蛋白，碳酸氢钠，磺胺异噁唑，琥珀胆碱，三乙醇胺，四环素氨茶碱，两性霉素B，可溶的巴比妥类，氯霉素，氯丙嗪，红霉素，氢化可的松，新生霉素，丙氯拉嗪，可溶的磺胺类，四环素类第15页，本讲稿共15页