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1、胃癌的外科治疗胃癌的外科治疗1第1页，本讲稿共22页正常的胃正常的胃(大体大体)2第2页，本讲稿共22页3第3页，本讲稿共22页胃分部胃分部4第4页，本讲稿共22页胃的生理胃的生理胃的功能胃的功能:近端胃近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸接纳、储存、分泌胃酸远端胃远端胃(L胃窦胃窦):分泌碱性胃液，磨碎分泌碱性胃液，磨碎(2mm)、搅拌、初步消化搅拌、初步消化胃的运动胃的运动:近端胃近端胃(U+M):紧张性收缩紧张性收缩(慢缩慢缩)远端胃远端胃(L胃窦胃窦):蠕动蠕动胃排空胃排空:混合食物混合食物46h，受近端胃慢缩程度、远，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。端胃蠕动强
2、度及幽门括约肌活动调节。神经调节神经调节:副交感和交感副交感和交感5第5页，本讲稿共22页胃胃癌癌carcinomaofstomach概述概述:源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。日本、北欧丹麦发病率高，日本、北欧丹麦发病率高，美国及马来西亚则较低。美国及马来西亚则较低。发病高峰为发病高峰为40岁岁60岁岁，男女，男女3:1。我国山东、浙江、上海、福建等为高发区。我国山东、浙江、上海、福建等为高发区。6第6页，本讲稿共22页胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以4060岁为多见。男多于女约岁为多见。男多于女约3:1。胃癌临床表。胃癌
3、临床表现缺乏特异性，早期诊断还不到现缺乏特异性，早期诊断还不到10%，死亡率，死亡率占各肿瘤之首。占各肿瘤之首。7第7页，本讲稿共22页胃溃疡胃溃疡(大体大体)为恶性肿瘤引起为恶性肿瘤引起8第8页，本讲稿共22页病因学病因学胃良性慢性疾病胃良性慢性疾病:溃疡溃疡5%、腺瘤息肉、腺瘤息肉10%、萎缩性胃炎萎缩性胃炎10%、术后残胃、术后残胃胃粘膜上皮异型性增生胃粘膜上皮异型性增生重度异型增生重度异型增生75-80%发展成胃癌发展成胃癌胃幽门螺杆菌胃幽门螺杆菌HP感染是阴性者胃癌发生率的感染是阴性者胃癌发生率的3-6倍倍HP感染产氨中和胃酸、使硝酸盐降解为亚硝酸盐、感染产氨中和胃酸、使硝酸盐降解为
4、亚硝酸盐、HP代谢产物中的酶及毒素诱发基因突变代谢产物中的酶及毒素诱发基因突变环境、饮食、遗传因素环境、饮食、遗传因素烟熏、腌制食品与亚硝酸盐；烟熏、腌制食品与亚硝酸盐；A型血、近亲型血、近亲9第9页，本讲稿共22页病理改变病理改变大体类型大体类型:早期、进展期早期、进展期组织类型组织类型:癌肿部位癌肿部位:胃窦胃窦50%，其次贲门，胃体较少。，其次贲门，胃体较少。胃癌的浸润和转移胃癌的浸润和转移:直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移10第10页，本讲稿共22页临床表现临床表现症状症状上腹不适上腹不适:早期无明显症状。最常见嗳气、返酸、食欲减退。早期无明
5、显症状。最常见嗳气、返酸、食欲减退。上腹隐痛上腹隐痛:胃癌疼痛常为咬啮性，无明显规律性，胃癌疼痛常为咬啮性，无明显规律性，与进食无明确关系或进食后加重。与进食无明确关系或进食后加重。有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。恶心、呕吐、进食哽噎感恶心、呕吐、进食哽噎感:胃窦癌幽门梗阻可恶心、餐后饱胀、呕吐。胃窦癌幽门梗阻可恶心、餐后饱胀、呕吐。贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。呕血和黑便。贫血、消瘦、乏力、恶病质呕血和黑便。贫血、消瘦、乏力、恶病质。11第11页，本讲稿共22页体征体征并发症并发症早期无任何体征，早期无任何
6、体征，仅有上腹深压痛。仅有上腹深压痛。晚期扪及上腹部肿块，晚期扪及上腹部肿块，结节状、质硬、压痛。结节状、质硬、压痛。肝肿大、腹水。肝肿大、腹水。锁骨上淋巴结肿大。锁骨上淋巴结肿大。出血、穿孔、梗阻、胃出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。脓肿形成等。12第12页，本讲稿共22页治疗措施治疗措施手术为首选，中晚期放化疗、免疫。手术为首选，中晚期放化疗、免疫。I期以手术为主。期以手术为主。期以手术为主。辅助化疗或免疫疗法。期以手术为主。辅助化疗或免疫疗法。期以手术为主，配合化疗、放疗、免疫。期以手术为主，配合化疗、放疗、免疫。期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法。期
7、胃癌已属晚期，多采用非手术疗法。13第13页，本讲稿共22页手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术:整块切除胃大部或全部，整块切除胃大部或全部，包括大小网膜、区域包括大小网膜、区域LN、切缘、切缘5cm以上。以上。胃部分切除术、胃近端大部切除术胃部分切除术、胃近端大部切除术胃远端大部切除、全胃切除术胃远端大部切除、全胃切除术胃癌扩大根治术、联合脏器切除术胃癌扩大根治术、联合脏器切除术穿透浆膜侵及周围穿透浆膜侵及周围胃胃癌癌的的微微创创手手术术:胃胃镜镜下下胃胃粘粘膜膜病病灶灶切切除除、腹腹腔腔镜下胃楔形切除、部分切除镜下胃楔形切除、部分切除姑息性切除术姑息性切除术:减瘤手术减轻免疫负荷。减瘤手术
8、减轻免疫负荷。短路手术短路手术:胃空肠吻合术、食管空肠吻合术。胃空肠吻合术、食管空肠吻合术。14第14页，本讲稿共22页其他治疗其他治疗全身疗法全身疗法:辅助化疗、生物疗法辅助化疗、生物疗法(生物反应调节剂、免疫治疗、生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗基因治疗)、中药治疗等。、中药治疗等。局部治疗局部治疗:放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。15第15页，本讲稿共22页胃癌的护理常规胃癌的护理常规一、术前准备一、术前准备1、心理护理：术前安慰患者，耐心解答患者问题，消、心理护理：术前安慰患者，耐心解答患者问题，消除患者不良心理，增强其对手术的信心。除患者不良
9、心理，增强其对手术的信心。2按外科一般护理常规。按外科一般护理常规。2纠正纠正贫血贫血及营养不良，指导患者合理膳食。及营养不良，指导患者合理膳食。4幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水用生理盐水5001000ml洗洗胃一次，补充液体及电解质。胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃流质，每晚洗胃1次，术前次，术前1d禁食禁食并给予补液。并给予补液。16第16页，本讲稿共22页5胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。
10、择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。庆大霉素、甲硝哩等口服。庆大霉素、甲硝哩等口服。6术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。7手术日晨置胃管、导尿管手术日晨置胃管、导尿管(遵医嘱遵医嘱)。17第17页，本讲稿共22页二、术后护理二、术后护理1、病情观察：观察生命体征观察病情，有休、病情观察：观察生命体征观察病情，有休克者注意观察患者神志、尿量、中心静脉压等。克者注意观察患者神志、尿量、中心静脉压等。2、体位：神志清醒、血压平稳后给予半卧位，、体位：神志清醒、血压平稳后给予半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，有利于呼吸、循环、保持腹肌松弛，减轻疼痛，有利于呼吸、循环、引流。引
11、流。3、鼓励患者深呼吸，协助拍背、排痰，预防、鼓励患者深呼吸，协助拍背、排痰，预防肺部并发症。肺部并发症。18第18页，本讲稿共22页4、禁食水、胃肠减压：禁食期间注意口腔护理，胃肠减压、禁食水、胃肠减压：禁食期间注意口腔护理，胃肠减压可减轻胃肠道张力促进吻合口的愈合。注意胃管的妥善固定，可减轻胃肠道张力促进吻合口的愈合。注意胃管的妥善固定，保持其通畅，观察记录胃液的颜色性质。保持其通畅，观察记录胃液的颜色性质。5、饮食：术后、饮食：术后2448小时肠蠕动功能恢复后可拔除胃管。小时肠蠕动功能恢复后可拔除胃管。拔管后可少量饮水，一次拔管后可少量饮水，一次45汤匙，汤匙，2小时一次。第二天可小时一
12、次。第二天可进流食每次进流食每次50ML，第三天可增加至，第三天可增加至100ML。进食后无不适，。进食后无不适，第四天可进半流食。禁豆浆、牛奶等产气饮料。术后第四天可进半流食。禁豆浆、牛奶等产气饮料。术后1014天可进普食。天可进普食。6、鼓励患者早期活动，以增强肠蠕动，预防术后肠粘、鼓励患者早期活动，以增强肠蠕动，预防术后肠粘连，减少并发症，除年老体弱或病情重不允许者。连，减少并发症，除年老体弱或病情重不允许者。19第19页，本讲稿共22页三、健康教育三、健康教育1、向患者解释并强调疾病的治愈需要术后长、向患者解释并强调疾病的治愈需要术后长期的配合。期的配合。2、劝导患者避免工作过度劳累，
13、不熬夜，禁、劝导患者避免工作过度劳累，不熬夜，禁烟酒，注意劳逸结合，加强自我情绪调整，保烟酒，注意劳逸结合，加强自我情绪调整，保持乐观，减少溃疡病发生的因素。持乐观，减少溃疡病发生的因素。3、讲解药物的服用时间、方法、剂量，说明、讲解药物的服用时间、方法、剂量，说明药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害性的药药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。20第20页，本讲稿共22页4、讲解手术后期并发症的表现和防治方法，、讲解手术后期并发症的表现和防治方法，如残胃癌，多发生于术后如残胃癌，多发生于术后2025年，经纤维内年，经纤维内镜确诊后，可行手术治疗。镜确诊后，可行手术治疗。5、指导患者少量多餐，食温软无刺激性的高、指导患者少量多餐，食温软无刺激性的高蛋白、高维生素饮食。蛋白、高维生素饮食。6、术后化疗的患者应注意饮食，定期门诊随、术后化疗的患者应注意饮食，定期门诊随访，检查血常规和功能等访，检查血常规和功能等21第21页，本讲稿共22页22第22页，本讲稿共22页