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1、小儿呼吸机基本使用小儿呼吸机基本使用n n机械通气即用人工方法或机械装置的机械通气即用人工方法或机械装置的通气代替控制或辅助使病人呼吸，以通气代替控制或辅助使病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交替，减达到增加通气量，改善气体交替，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。的的一系列措施。机械通气指征 n n原则原则 早上机、早脱机、防止呼吸机依早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。赖。n n新生儿适应症新生儿适应症 (1)(1)各种原因所致急慢性呼吸衰竭。各种原因所致急慢性呼吸衰竭。(2)(2)中枢抑制：早产、药物抑制、中枢抑制：早产、药物抑制、颅内出血。颅
2、内出血。(3)(3)肺功能障碍：肺功能障碍：RDSRDS、MASMAS，新生儿，新生儿肺炎。肺炎。(4)(4)支持性通气：败血症。支持性通气：败血症。n n儿科指征：儿科指征：呼吸衰竭。呼吸衰竭。神经肌肉疾病神经肌肉疾病 严重肺部疾病：重症肺炎、哮喘持续状严重肺部疾病：重症肺炎、哮喘持续状态。态。心肺复苏后心肺复苏后 颅内压升高需过度通气降低颅内压颅内压升高需过度通气降低颅内压n n相对禁忌症相对禁忌症 张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡、张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡、大咯血、气管食管瘘、严重误吸。大咯血、气管食管瘘、严重误吸。呼吸机基本结构n n主机、空主机、空-氧混合器、操作显示面板氧混合器、操
3、作显示面板n n管道系统：管道、储水器、温湿化器管道系统：管道、储水器、温湿化器n n监控系统：参数的实时监测及报警监控系统：参数的实时监测及报警 主主 机机电电 源源减压器减压器滤湿器滤湿器空空/氧氧混合器混合器湿化器湿化器雾化器雾化器监测监测病病 人人呼呼 气气呼吸机的分类n n压力切换压力切换n n容量切换容量切换n n时间切换时间切换n n复合型：时间复合型：时间-压力型、时间压力型、时间-容量型、时容量型、时间间-容量容量-压力限制型压力限制型常用呼吸机模式及参数n n现代机型最常用的三种模式：现代机型最常用的三种模式：辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CA/C）同步间歇指令通气同步
4、间歇指令通气(SIMV)(SIMV)自主呼吸自主呼吸(SPONT)(SPONT)CPAPCPAP使用指征使用指征n n轻度低氧性呼吸衰竭轻度低氧性呼吸衰竭轻度低氧性呼吸衰竭轻度低氧性呼吸衰竭n nARDS,ARDS,ARDS,ARDS,肺泡萎陷性疾病肺泡萎陷性疾病肺泡萎陷性疾病肺泡萎陷性疾病n n新生儿新生儿新生儿新生儿HMDHMDHMDHMD，MASMASMASMASn n上呼吸道梗阻：肥胖窒息综合症上呼吸道梗阻：肥胖窒息综合症上呼吸道梗阻：肥胖窒息综合症上呼吸道梗阻：肥胖窒息综合症n n睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症n n辅助辅助/控制通气（控制通
5、气（A/CA/C）病人有自主呼吸时，呼吸机随呼吸启病人有自主呼吸时，呼吸机随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生，动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生，机械通气自动由辅助转为控制通气模式。机械通气自动由辅助转为控制通气模式。属于间歇正压通气。属于间歇正压通气。n n同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）辅助通气方式，呼吸机在一定的间歇周辅助通气方式，呼吸机在一定的间歇周期接受自主呼吸导致气道内负压信号，同期接受自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，即若干次自主呼吸后给一次步送出气流，即若干次自主呼吸后给一次辅助通气，保证每份通气量。有一定规律辅助通气，保证每份通气量。有一
6、定规律的自主呼吸，但不能达到有效的通气量，的自主呼吸，但不能达到有效的通气量，n n压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）类似辅助通气类似辅助通气n n持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAPCPAP）增加功能残气腔，增加氧弥散面，改增加功能残气腔，增加氧弥散面，改善氧和，但又可以增加善氧和，但又可以增加COCO2 2潴留潴留常用参数n n吸氧浓度（吸氧浓度（FiOFiO2 2）n n吸气峰压（吸气峰压（PIPPIP）n n呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）n n频率（频率（f f）n n吸气时间（吸气时间（ItIt）n n潮气量（潮气量（VtVt）n nFiOFiO2 2：以
7、满足：以满足PaO2PaO280mmHg80mmHg的情况越低越好的情况越低越好n nPIP：一般一般1620cmH1620cmH2 2O O，顺应性差可，顺应性差可2530cmH2530cmH2 2O On nPEEP：新生儿58cmH58cmH2 2O O，儿童从，儿童从3cmH3cmH2 2O O起，起，最大不超过最大不超过8cmH8cmH2 2O On nF F：新生儿：新生儿30403040次次/分，儿童一般小于分，儿童一般小于3030次次/分分n n吸吸/呼比：新生儿呼比：新生儿1 1：2-1.52-1.5；儿童；儿童1 1：2-32-3n nVtVt：早产儿：早产儿8-10ml/
8、kg8-10ml/kg，足月儿，足月儿6-8ml/kg6-8ml/kg报警限设置报警限设置n n通气量：预设通气量通气量：预设通气量20%20%气道压力：报警上限为病人实际气道压力：报警上限为病人实际气道压力气道压力15cmH15cmH2 2O O为宜为宜氧浓度：设置氧浓度氧浓度：设置氧浓度10%10%n n病人准备：病人准备：氧供，吸引，气管插管器械氧供，吸引，气管插管器械麻醉及复苏药品麻醉及复苏药品病史及血气胸片结果病史及血气胸片结果n n告知程序：家长告知，告知书签字告知程序：家长告知，告知书签字n n人员准备：气管插管，呼吸机准备人员准备：气管插管，呼吸机准备机械通气前准备机械通气前准
9、备ET口径及深度口径及深度n n病情及生命体征监护，血气分析病情及生命体征监护，血气分析病情及生命体征监护，血气分析病情及生命体征监护，血气分析n n机械通气监护：气道护理，避免交叉感染机械通气监护：气道护理，避免交叉感染机械通气监护：气道护理，避免交叉感染机械通气监护：气道护理，避免交叉感染气管插管和呼吸机工作状态气管插管和呼吸机工作状态气管插管和呼吸机工作状态气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录完成各种记录完成各种记录完成各种记录n n及时排除故障：及时排除故障：及时排除故障：及时排除故障：气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常气道压力过高，呼吸对抗，通气量异
10、常气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常机械通气管理机械通气管理n n确保气流通道畅通确保气流通道畅通 ETET位置，导管扭转，痰痂位置，导管扭转，痰痂n n呼吸机无报警呼吸机无报警n n无气压伤、肺不张和继发感染无气压伤、肺不张和继发感染n n病人安静，无挣扎病人安静，无挣扎机械通气管理的目标机械通气管理的目标常见报警及处理常见报警及处理n n低气源压力：低气源压力：低气源压力：低气源压力：检查气源、连接管道是否脱落检查气源、连接管道是否脱落检查气源、连接管道是否脱落检查气源、连接管道是否脱落n n高分钟通气量：高分钟通气量：高分钟通气量：高分钟通气量：注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价
11、病情，设定注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情，设定注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情，设定注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情，设定参数参数参数参数n n低分钟通气量：低分钟通气量：低分钟通气量：低分钟通气量：脱管或管道脱落脱管或管道脱落脱管或管道脱落脱管或管道脱落n n高气道压力：高气道压力：高气道压力：高气道压力：分泌物堵管，需清除分泌物堵管，需清除分泌物堵管，需清除分泌物堵管，需清除 管道折曲、压扁、管道折曲、压扁、管道折曲、压扁、管道折曲、压扁、报警设置不合理，需重新评估后设定报警设置不合理，需重新评估后设定报警设置不合理，需重新评估后设定报警设置不合
12、理，需重新评估后设定n n低气道压力：低气道压力：低气道压力：低气道压力：n n呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理 撤离呼吸机指征撤离呼吸机指征n n原发病控制或好转，病情稳定原发病控制或好转，病情稳定原发病控制或好转，病情稳定原发病控制或好转，病情稳定n n自主呼吸恢复，有效通气量足够自主呼吸恢复，有效通气量足够自主呼吸恢复，有效通气量足够自主呼吸恢复，有效通气量足够n nIMVIMVIMVIMV模式模式模式模式RR 10RR 10RR 10RR 10，FiO2 0.4FiO2 0.4FiO2 0.4FiO2 0.4时，血气正常时，血气正常时，血气正常时，血气正常n n咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好