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1、会计学1皮肤粘膜皮肤粘膜(zhn m)淋巴结的评估淋巴结的评估第一页，共55页。1.1.颜色颜色 2.2.温度温度3.3.湿度湿度4.4.弹性弹性(tnxng)(tnxng)5.5.皮疹皮疹6.6.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血7.7.肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣8.8.水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)9.9.压疮压疮10.10.毛发毛发第三节皮肤黏膜第三节皮肤黏膜(ninm)(ninm)及浅表淋巴及浅表淋巴结评估结评估第1页/共55页第二页，共55页。【方法】【方法】以视诊为主，根据需要配合触诊。以视诊为主，根据需要配合触诊。在自然在自然(zrn)(zrn)光线下进行，包括皮肤、光线下进行
2、，包括皮肤、口腔黏膜。口腔黏膜。第2页/共55页第三页，共55页。皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估颜色颜色颜色颜色湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。弹性：正常弹性：正常弹性：正常弹性：正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)、减弱、增加。、减弱、增加。、减弱、增加。、减弱、增加。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。皮疹：斑疹、玫瑰
3、疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。水肿：轻度、中度、重度。水肿：轻度、中度、重度。水肿：轻度、中度、重度。水肿：轻度、中度、重度。皮下结节：风湿小结、欧氏小结。皮下结节：风湿小结、欧氏小结。皮下结节：风湿小结、欧氏小结。皮下结节：风湿小结、欧氏小结。毛发：毛发脱落、毛发增多。毛发：毛发脱落、毛发增多。毛发：毛发脱落、毛发增多。毛发：毛
4、发脱落、毛发增多。第3页/共55页第四页，共55页。（一）颜色（一）颜色（一）颜色（一）颜色(yns)(yns)(yns)(yns)皮肤的颜色种族、毛细血管皮肤的颜色种族、毛细血管皮肤的颜色种族、毛细血管皮肤的颜色种族、毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)的的的的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。的厚薄有关。的厚薄有关。的厚薄有关。正常皮肤红润有光泽。正常皮肤红润有光泽。正常皮肤红润
5、有光泽。正常皮肤红润有光泽。中国人正常皮肤颜色微黄透红。中国人正常皮肤颜色微黄透红。中国人正常皮肤颜色微黄透红。中国人正常皮肤颜色微黄透红。异常皮肤颜色：异常皮肤颜色：1 1）苍白）苍白 2 2）发红）发红 3 3）发绀）发绀 4 4）黄疸）黄疸 5 5）色素）色素(s s)(s s)沉着沉着 6 6）色素）色素(s(s s)s)脱失脱失 第4页/共55页第五页，共55页。（一）颜色（一）颜色(yns)(yns)1 1 1 1、苍白、苍白、苍白、苍白(cngbi)(cngbi)(cngbi)(cngbi)：以观察甲床、掌纹、结膜、口腔黏膜及舌黏以观察甲床、掌纹、结膜、口腔黏膜及舌黏以观察甲床、
6、掌纹、结膜、口腔黏膜及舌黏以观察甲床、掌纹、结膜、口腔黏膜及舌黏膜为宜膜为宜膜为宜膜为宜 血血红红蛋蛋白白减减少少、皮皮肤肤血血管管收收缩缩，末末梢梢毛毛细细血管痉挛或充盈不足所致血管痉挛或充盈不足所致（贫血、寒冷、惊恐（贫血、寒冷、惊恐(jngkng)(jngkng)、休克）、休克）第5页/共55页第六页，共55页。2 2 2 2、发发发发红红红红：与与与与毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张、血血血血流流流流加加加加速速速速及及及及红红红红细细细细胞胞胞胞量增高有关。量增高有关。量增高有关。量增高有关。生理生理生理生理饮酒饮酒饮酒饮酒(yn ji)(yn ji)(yn ji)(
7、yn ji)、运动、日晒等；、运动、日晒等；、运动、日晒等；、运动、日晒等；病理病理病理病理发热性疾病，阿托品中毒、发热性疾病，阿托品中毒、发热性疾病，阿托品中毒、发热性疾病，阿托品中毒、COCOCOCO中毒。中毒。中毒。中毒。（一）颜色（一）颜色（一）颜色（一）颜色(yns)(yns)(yns)(yns)第6页/共55页第七页，共55页。3 3 3 3、发绀：皮肤黏膜、发绀：皮肤黏膜、发绀：皮肤黏膜、发绀：皮肤黏膜(ninm)(ninm)(ninm)(ninm)呈青紫色。由于还原血呈青紫色。由于还原血呈青紫色。由于还原血呈青紫色。由于还原血红蛋白增多红蛋白增多红蛋白增多红蛋白增多50g/L5
8、0g/L50g/L50g/L或含有异常血红蛋白衍生物。或含有异常血红蛋白衍生物。或含有异常血红蛋白衍生物。或含有异常血红蛋白衍生物。常出现于口唇、鼻尖、耳廓、面颊及肢端等部位。常出现于口唇、鼻尖、耳廓、面颊及肢端等部位。常出现于口唇、鼻尖、耳廓、面颊及肢端等部位。常出现于口唇、鼻尖、耳廓、面颊及肢端等部位。见于心脏病、见于心脏病、见于心脏病、见于心脏病、COPDCOPDCOPDCOPD、化学药物中毒、化学药物中毒、化学药物中毒、化学药物中毒发绀发绀(fgn)伴有杵状指伴有杵状指（一）颜色（一）颜色(yns)(yns)第7页/共55页第八页，共55页。4 4 4 4、黄疸：血中血清、黄疸：血中血
9、清、黄疸：血中血清、黄疸：血中血清(xuqng)(xuqng)(xuqng)(xuqng)总胆红素增高总胆红素增高总胆红素增高总胆红素增高（TB34.2umol/L)TB34.2umol/L)TB34.2umol/L)TB34.2umol/L)皮肤黏膜呈黄色、柠檬色、橘黄色、黄绿色或暗黄色等。皮肤黏膜呈黄色、柠檬色、橘黄色、黄绿色或暗黄色等。皮肤黏膜呈黄色、柠檬色、橘黄色、黄绿色或暗黄色等。皮肤黏膜呈黄色、柠檬色、橘黄色、黄绿色或暗黄色等。见于溶血、肝胆疾患等。见于溶血、肝胆疾患等。见于溶血、肝胆疾患等。见于溶血、肝胆疾患等。（一）颜色（一）颜色（一）颜色（一）颜色(yns)(yns)(yns
10、)(yns)第8页/共55页第九页，共55页。长期长期(chngq)(chngq)服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。胡罗卜素在血中含量胡罗卜素在血中含量(hnling)(hnling)增多，超过增多，超过250mg/100ml250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。皮肤，一般不致使巩膜黄染。第9页/共55页第十页，共55页。常见皮肤黏膜常见皮肤黏膜(ninm)(ninm)黄染的评估要点黄染的评估
11、要点 第10页/共55页第十一页，共55页。5 5、色素、色素(s s)(s s)沉着：由于表沉着：由于表皮基底层的黑色素皮基底层的黑色素(s s)(s s)增多增多所致部分或全身皮肤色泽加深，所致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素称为色素(s s)(s s)沉着。沉着。身体外露部分、乳头、腋窝、外身体外露部分、乳头、腋窝、外生殖器、关节、肛门等处色素生殖器、关节、肛门等处色素(s s)(s s)明显加深。明显加深。全身性色素全身性色素(s s)(s s)沉着见于慢性沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化。肾上腺皮质功能减退症、肝硬化。皮肤(p f)粘膜湿度(shd)温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣
12、（一）颜色（一）颜色（一）颜色（一）颜色第11页/共55页第十二页，共55页。6 6、色素脱失：皮肤、色素脱失：皮肤(p f)(p f)失去原有色素称色素脱失去原有色素称色素脱失。失。是由于酪氨酸酶缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多是由于酪氨酸酶缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致。巴并形成黑色素所致。常见于白化症、白斑、白癜风。常见于白化症、白斑、白癜风。皮肤(p f)粘膜湿度(shd)温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣（一）颜色（一）颜色（一）颜色（一）颜色皮肤白癜皮肤白癜第12页/共55页第十三页，共55页。白癜白癜白白 斑斑第13页/共55页第十四页，共55页。(二二二二)湿度：与汗液
13、分泌有关。同时也受环境影响。湿度：与汗液分泌有关。同时也受环境影响。湿度：与汗液分泌有关。同时也受环境影响。湿度：与汗液分泌有关。同时也受环境影响。出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。在在在在气气气气温温温温(qwn)(qwn)(qwn)(qwn)高高高高、湿湿湿湿度度度度大大大大的的的的环环环环境境境境中中中中出出出出汗汗汗汗增增增增多多多多是是是是生生生生理理理理性的调节。性的调节。性的调节。性的调节。颜色(yns)水肿(shuzhng)皮疹出血蜘蛛痣（二）湿度（二）湿度（二）湿度（
14、二）湿度湿度湿度多汗多汗少汗或无少汗或无汗汗盗汗盗汗冷汗冷汗自汗自汗常常见见病病风湿病、甲状腺功能亢进风湿病、甲状腺功能亢进结核病结核病休克或虚脱休克或虚脱交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高维生素维生素A A缺乏、硬皮病缺乏、硬皮病第14页/共55页第十五页，共55页。温温温温度度度度：以以以以手手手手背背背背皮皮皮皮肤肤肤肤触触触触膜膜膜膜病病病病人人人人皮皮皮皮肤肤肤肤评评评评估估估估皮皮皮皮肤肤肤肤温温温温度。度。度。度。正常人皮肤温暖正常人皮肤温暖正常人皮肤温暖正常人皮肤温暖全身皮肤发热全身皮肤发热全身皮肤发热全身皮肤发热(f r)(f r)(f r)(f r)局部皮肤发热局部皮肤发
15、热局部皮肤发热局部皮肤发热(f r)(f r)(f r)(f r)全身皮肤发冷全身皮肤发冷全身皮肤发冷全身皮肤发冷肢端发冷肢端发冷肢端发冷肢端发冷皮肤(p f)粘膜颜色(yns)水肿皮疹出血蜘蛛痣（三）温度（三）温度（三）温度（三）温度甲亢、体温升高甲亢、体温升高疖、痈等局部炎症疖、痈等局部炎症虚脱、休克、甲减虚脱、休克、甲减雷诺病雷诺病 第15页/共55页第十六页，共55页。(四四四四)弹弹弹弹性性性性：与与与与年年年年龄龄龄龄、营营营营养养养养状状状状态态态态、皮皮皮皮下下下下脂脂脂脂肪肪肪肪及及及及组织间液有关。组织间液有关。组织间液有关。组织间液有关。出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥
16、。出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。在在在在气气气气温温温温高高高高、湿湿湿湿度度度度大大大大的的的的环环环环境境境境中中中中出出出出汗汗汗汗增增增增多多多多(zn(zn(zn(zn du)du)du)du)是是是是生生生生理理理理性性性性的的的的调调调调节节节节。评评评评估估估估部部部部位位位位：手手手手背背背背/上臂内侧部位皮肤。上臂内侧部位皮肤。上臂内侧部位皮肤。上臂内侧部位皮肤。皮肤(p f)粘膜颜色(yns)水肿皮疹出血蜘蛛痣（四）弹性（四）弹性（四）弹性（四）弹性第16页/共55页第十七页，共55页。颜色(y
17、ns)湿度(shd)温度(wnd)弹性水肿出血蜘蛛痣（五）皮疹（五）皮疹（skin eruptionskin eruption）评估方法：评估方法：仔细观察和记录其出现和消失的事仔细观察和记录其出现和消失的事件、发展顺序、分布位置、颜色、形态大小，件、发展顺序、分布位置、颜色、形态大小，压之是压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。皮疹多为全身性疾病的征象之一，皮疹种类很多，皮疹多为全身性疾病的征象之一，皮疹种类很多，如斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹和荨麻疹等。如斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹和荨麻疹等。第17页/共55页第十八页，共55页。斑疹斑疹局部皮肤发
18、红，形态大小不一，不隆起皮局部皮肤发红，形态大小不一，不隆起皮面也无凹陷面也无凹陷(oxin)(oxin)。见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑或麻疹。见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑或麻疹。第18页/共55页第十九页，共55页。系统性系统性红斑狼红斑狼疮疮(hn bn ln chun)蝶形红斑蝶形红斑颜色(yns)湿度(shd)温度弹性水肿出血蜘蛛痣（五）皮疹（五）皮疹（skin eruptionskin eruption）第19页/共55页第二十页，共55页。丘疹丘疹丘疹丘疹 局部皮肤发红，且隆起局部皮肤发红，且隆起局部皮肤发红，且隆起局部皮肤发红，且隆起(ln q)(ln q)(ln q)(ln
19、 q)于皮面。于皮面。于皮面。于皮面。可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。第20页/共55页第二十一页，共55页。斑丘疹斑丘疹斑丘疹斑丘疹在隆起的丘疹周围有皮肤发红的底盘。在隆起的丘疹周围有皮肤发红的底盘。在隆起的丘疹周围有皮肤发红的底盘。在隆起的丘疹周围有皮肤发红的底盘。可见于风疹、猩红热、药物可见于风疹、猩红热、药物可见于风疹、猩红热、药物可见于风疹、猩红热、药物(yow)(yow)(yow)(yow)疹、斑疹疹、斑疹疹、斑疹疹、斑疹 伤寒等。伤寒等。伤寒等。伤寒等。第21页/共55
20、页第二十二页，共55页。玫瑰疹玫瑰疹 是一种鲜红是一种鲜红色的圆色的圆 形斑疹，直形斑疹，直径径(zhjng)2(zhjng)2 3mm 3mm，压，压之退色，多之退色，多发生在胸腹发生在胸腹部皮肤，分部皮肤，分批出现，持批出现，持 3 35 5天消退，天消退，是伤寒或副是伤寒或副伤寒的特征伤寒的特征性皮疹。性皮疹。第22页/共55页第二十三页，共55页。荨麻疹荨麻疹,又称风疹块又称风疹块皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇不等，发生快，消退亦快，有奇痒。痒。见于各种异性蛋白性食物见于各种异性蛋白性食物(shw)(shw)或或药物过敏所引起。
21、药物过敏所引起。第23页/共55页第二十四页，共55页。皮肤红斑皮肤红斑 风湿性多形性红斑风湿性多形性红斑伤寒玫瑰疹伤寒玫瑰疹 斑丘疹斑丘疹 荨麻疹荨麻疹 丘疹丘疹 各种类型的皮疹各种类型的皮疹(pzhn)(pzhn)第24页/共55页第二十五页，共55页。二期梅毒(mid)玫瑰(mi gui)疹丘疹(qizhn)荨麻疹第25页/共55页第二十六页，共55页。（记忆（记忆(jy)(jy)）第26页/共55页第二十七页，共55页。1.1.瘀点瘀点 d d2mm2mm2.2.紫癜紫癜(z(z din)ddin)d3-5mm3-5mm3.3.瘀斑瘀斑 d d5mm5mm4.4.血肿血肿 片状出血伴隆
22、片状出血伴隆起起出血伴皮肤(p f)隆起压之不褪色(tu s)（六）皮下出血（六）皮下出血出血伴皮肤隆起第27页/共55页第二十八页，共55页。皮下出血点、充血性皮疹皮下出血点、充血性皮疹皮下出血点、充血性皮疹皮下出血点、充血性皮疹(pzhn)(pzhn)、小红痣的鉴别：、小红痣的鉴别：、小红痣的鉴别：、小红痣的鉴别：皮下出血点：压之不退色皮下出血点：压之不退色(tu shi)充血性皮疹：不高于皮面，加压充血性皮疹：不高于皮面，加压退色退色(tu shi)或消失或消失小红痣：表面光亮，高出皮面，小红痣：表面光亮，高出皮面，压之不退色压之不退色(tu shi)（六）皮下出血（六）皮下出血(ch
23、xi)(ch xi)第28页/共55页第二十九页，共55页。皮皮皮皮肤肤肤肤小小小小动动动动脉脉脉脉末末末末端端端端分分分分支支支支性性性性扩扩扩扩张张张张而而而而形形形形成成成成血血血血管管管管痣痣痣痣，形形形形似似似似蜘蜘蜘蜘蛛蛛蛛蛛(zh(zh(zh(zh zh)zh)zh)zh)而得名。而得名。而得名。而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。与雌激素
24、增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。蜘蛛痣颜色(yns)湿度(shd)温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣（七）蜘蛛痣与肝掌（七）蜘蛛痣与肝掌第29页/共55页第三十页，共55页。肝掌手掌的大、小鱼际处呈深紫红手掌的大、小鱼际处呈深紫红色，加压后褪色色，加压后褪色(tu s)(tu s)。见于慢性肝病患者。见于慢性肝病患者。第30页/共55页第三十一页，共55页。组织组织组织组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)间隙液体过多积聚。间隙液体过多积聚。间隙液体过多积聚。间隙液体过多积聚。评评评评估估估估部部部部位位位位：眼眼眼眼睑睑睑睑、眶眶眶眶下下下下软软软软组组
25、组组织织织织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)，胫胫胫胫骨骨骨骨前前前前及及及及踝踝踝踝部部部部皮皮皮皮下下下下组织组织组织组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)。指压局部组织指压局部组织指压局部组织指压局部组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)后出现凹陷为凹陷性水肿；后出现凹陷为凹陷性水肿；后出现凹陷为凹陷性水肿；后出现凹陷为凹陷性水肿；无凹陷，为非凹陷性水肿。无凹陷，为非凹陷性水肿。无凹陷，为非凹陷性水肿。无凹陷，为非凹陷性水肿。皮肤(p f)粘膜颜色(yns)湿度温度弹性皮疹出血蜘蛛痣（八）水肿（八）水肿凹陷性水肿凹陷性水肿第31页/共55页第三十二页，共55页。凹凹凹
26、凹陷陷陷陷性性性性水水水水肿肿肿肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)：心心心心、肝肝肝肝、肾肾肾肾、营营营营养养养养不不不不良良良良性性性性水水水水肿肿肿肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)。粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)：甲状腺功能减退症。：甲状腺功能减退症。：甲状腺功能减退症。：甲状腺功能减退症。象皮肿：丝虫病象皮肿：丝虫病象皮肿：丝虫病象皮肿：丝虫病皮肤(p f)粘膜颜色(yns)湿度温度弹性皮疹出血蜘蛛痣象皮肿（八）水肿（八）水肿
27、第32页/共55页第三十三页，共55页。（记忆（记忆(jy)）水肿按程度分为：轻度、中度、）水肿按程度分为：轻度、中度、重度重度第33页/共55页第三十四页，共55页。病因病因(bngyn)于于发生机制：发生机制：钠和水潴留钠和水潴留毛细血管滤过压毛细血管滤过压增多增多毛细血管渗透性毛细血管渗透性增高增高血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压降低降低淋巴回流受阻淋巴回流受阻分类：隐性分类：隐性 显性显性（八）水肿（八）水肿(shuzhng)(shuzhng)第34页/共55页第三十五页，共55页。心源性水肿心源性水肿(shuzhng)和肾源性和肾源性水肿水肿(shuzhng)鉴别鉴别鉴别点 心源性 肾源
28、性开始部位 从足部开始，向上延及 从眼睑、颜面开始延及 全身和眼睑发展快慢 发展较缓慢 发展正常迅速水肿性质 比较坚实，移动性小 软而移动性大伴随症状 伴有心功能不全病症 伴有其他肾脏病变的表现、如高血 如心脏增大、心脏杂音压、蛋白尿、血尿、眼底改变等 肝大、静脉压增高等 第35页/共55页第三十六页，共55页。又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良所致的继发性皮肤损害。缺血、缺氧、营养不良所致的继发性皮肤损害。缺血、缺氧、营养不良所致的
29、继发性皮肤损害。缺血、缺氧、营养不良所致的继发性皮肤损害。最容易发生在枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、最容易发生在枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、最容易发生在枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、最容易发生在枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等身体骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等身体骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等身体骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等身体(shnt)(shnt)(shnt)(shnt)易受压的骨突部位。易受压的骨突部位。易受压的骨突部位。易受压的骨突部位。（九）压疮（九）压疮（pressure sore）第36页/共55页第三十七页，共55
30、页。瘢痕瘢痕某些特定某些特定(tdng)(tdng)部位的手术瘢痕，常提示病人的手术史部位的手术瘢痕，常提示病人的手术史腹部常见手术切口瘢痕腹部常见手术切口瘢痕(bn(bn hn)hn)A A：中线切口；：中线切口；B B：右肋缘下切口；：右肋缘下切口；C C：正中旁切口；：正中旁切口；D D：阑尾切除术瘢痕：阑尾切除术瘢痕(bn hn)(bn hn)；E E：耻骨弓上切口；：耻骨弓上切口；F F：疝修复切口：疝修复切口第37页/共55页第三十八页，共55页。毛发的颜色、曲直与种族有关毛发的颜色、曲直与种族有关其分布、多少和颜色可因性别其分布、多少和颜色可因性别(xngbi)(xngbi)与年
31、龄的不与年龄的不同而不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响同而不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响（十）毛发（十）毛发(mof)(mof)第38页/共55页第三十九页，共55页。头颈部淋巴结分布头颈部淋巴结分布(fnb)(fnb)A A：耳前淋巴结；：耳前淋巴结；B B：耳后淋巴结；：耳后淋巴结；C C：枕淋巴结；：枕淋巴结；D D：颌下淋巴结；：颌下淋巴结；E E：颏下淋巴结；：颏下淋巴结；F F：颈前淋巴结；：颈前淋巴结；G G：颈后淋巴结；：颈后淋巴结；H H：锁骨上淋巴结：锁骨上淋巴结二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估(pn)(pn)第39页/共55页第四十页，共55页。腋窝淋巴结分布
32、腋窝淋巴结分布A A：中央淋巴结群；：中央淋巴结群；B B：外侧：外侧(wi c)(wi c)淋巴淋巴结群；结群；C C：胸肌淋巴结群；：胸肌淋巴结群；D D：尖淋巴结群；：尖淋巴结群；E E：肩胛下淋巴结群：肩胛下淋巴结群第40页/共55页第四十一页，共55页。正正常常：d=0.2-0.5cm，质质软软，表表面面光光滑滑，无无粘粘连连，不不易易触触及及，无无压痛。压痛。检检查查方方法法：由由浅浅入入深深滑动触诊法。滑动触诊法。检检查查内内容容：部部位位、大大小小、数数目目、硬硬度度、压压痛痛、活活动动度度、有有无无粘粘连连、局局部部(jb)皮皮肤肤有有无无红红肿肿、瘢瘢痕痕、瘘瘘管等。管等。
33、全身全身(qun shn)淋淋巴结分巴结分布布尽量使局部尽量使局部(jb)(jb)皮肤皮肤放松放松第41页/共55页第四十二页，共55页。检查顺序检查顺序耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后颈颈后三角后三角颈前三角颈前三角颌下颌下颏下颏下锁骨上窝锁骨上窝腋腋窝【顶部窝【顶部(dn b)(dn b)后壁后壁内侧内侧前侧前侧外侧】外侧】滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘窝腘窝 第42页/共55页第四十三页，共55页。腋窝淋巴结触诊腋窝淋巴结触诊(ch zhn)(ch zhn)方法方法锁骨上窝淋巴结触诊锁骨上窝淋巴结触诊(ch zhn)(ch zhn)方法方法第43页/共55页第四十四页，共55页。腋窝淋巴结触
34、诊腋窝淋巴结触诊(ch zhn)(ch zhn)方法方法第44页/共55页第四十五页，共55页。腹股沟淋巴结触诊腹股沟淋巴结触诊(ch zhn)(ch zhn)方法方法滑车滑车(hu ch)(hu ch)上淋巴结触诊方法上淋巴结触诊方法第45页/共55页第四十六页，共55页。分分 类类（1）局限性）局限性 非特异性淋巴结炎：引流区域内非特异性淋巴结炎：引流区域内的急慢性炎症的急慢性炎症(ynzhng)。淋巴结结核：多发于颈部淋巴结结核：多发于颈部 恶性肿瘤淋巴结转移：肺癌；胃恶性肿瘤淋巴结转移：肺癌；胃癌、食管癌癌、食管癌（Virchow淋巴结）淋巴结）（2）全身性）全身性 遍及全身，大小不等
35、，无粘连。遍及全身，大小不等，无粘连。见于白血病、淋巴瘤、病毒性见于白血病、淋巴瘤、病毒性感染等。感染等。一般质地柔软，表面光滑(gung hu)，有触痛，与相邻组织无粘连。多发性，大小不等，质地稍硬，可互相(h xing)粘连。第46页/共55页第四十七页，共55页。第47页/共55页第四十八页，共55页。局限性淋巴结肿大的临床意义局限性淋巴结肿大的临床意义局限性淋巴结肿大的临床意义局限性淋巴结肿大的临床意义大小大小 数目数目硬度硬度活动度活动度 表面表面压痛压痛炎症性小 单个软活动光滑有结核性小 多个软固定成串可有肿瘤性大单个硬固定不平无第48页/共55页第四十九页，共55页。病理性淋病理
36、性淋巴结巴结浅表淋巴结浅表淋巴结检查检查(jinch)顺序及方法顺序及方法第49页/共55页第五十页，共55页。第50页/共55页第五十一页，共55页。第51页/共55页第五十二页，共55页。1.1.皮肤完整性受损与长期卧床有关皮肤完整性受损与长期卧床有关2.2.有皮肤完整性受损的危险与心力衰竭导致的下肢水肿有皮肤完整性受损的危险与心力衰竭导致的下肢水肿(shuzhng)(shuzhng)有关有关3.3.体温过高与肺内感染有关体温过高与肺内感染有关4.4.体温过低与使用麻醉剂有关体温过低与使用麻醉剂有关相关护理相关护理(hl)(hl)诊断诊断/问问题题第52页/共55页第五十三页，共55页。测
37、试题测试题1 1 1 1皮疹和出血点的区别在于皮疹和出血点的区别在于皮疹和出血点的区别在于皮疹和出血点的区别在于 A A A A颜色不同颜色不同颜色不同颜色不同 B B B B是否高出皮面是否高出皮面是否高出皮面是否高出皮面 C C C C有无局部压痛有无局部压痛有无局部压痛有无局部压痛(ytng)(ytng)(ytng)(ytng)D D D D多发或孤立存在多发或孤立存在多发或孤立存在多发或孤立存在 E E E E压之是否褪色压之是否褪色压之是否褪色压之是否褪色2 2 2 2皮肤出血点的特征是皮肤出血点的特征是皮肤出血点的特征是皮肤出血点的特征是 A A A A稍高出皮面稍高出皮面稍高出皮
38、面稍高出皮面 B B B B直径直径直径直径3 3 3 35mm C5mm C5mm C5mm C压之不褪色压之不褪色压之不褪色压之不褪色 D D D D表面光亮表面光亮表面光亮表面光亮 E E E E周围有辐射小血管网周围有辐射小血管网周围有辐射小血管网周围有辐射小血管网3 3 3 3发绀是由于发绀是由于发绀是由于发绀是由于 A A A A毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血 B B B B红细胞量增多红细胞量增多红细胞量增多红细胞量增多 C C C C红细胞量减少红细胞量减少红细胞量减少红细胞量减少 D D D D血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多血液
39、中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 E E E E毛细血管血流加速毛细血管血流加速毛细血管血流加速毛细血管血流加速4 4 4 4肺癌的淋巴转移常为肺癌的淋巴转移常为肺癌的淋巴转移常为肺癌的淋巴转移常为 A A A A左锁骨上窝淋巴结群左锁骨上窝淋巴结群左锁骨上窝淋巴结群左锁骨上窝淋巴结群 B B B B左颈部淋巴结群左颈部淋巴结群左颈部淋巴结群左颈部淋巴结群 C C C C右颈部淋巴结群右颈部淋巴结群右颈部淋巴结群右颈部淋巴结群 D D D D右锁骨上窝淋巴结群右锁骨上窝淋巴结群右锁骨上窝淋巴结群右锁骨上窝淋巴结群 E E E E颏下淋巴结群颏下淋巴结群颏下淋巴结群颏下淋巴结群5 5 5 5观察发绀的常用部位包括（多项选择）观察发绀的常用部位包括（多项选择）观察发绀的常用部位包括（多项选择）观察发绀的常用部位包括（多项选择）A A A A口唇口唇口唇口唇 B B B B面颊面颊面颊面颊 C C C C肢端肢端肢端肢端 D D D D巩膜巩膜巩膜巩膜 E E E E耳廓耳廓耳廓耳廓 答案：答案：答案：答案：1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE第53页/共55页第五十四页，共55页。第54页/共55页第五十五页，共55页。