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1、全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治道致娩荧谩附议拂闸鄂擞添庐压攫碗粳汪一普案夫豌知淘哮簇汾莎恿盂诬全麻并发症全麻并发症呼吸道梗阻呼吸道梗阻respiratoryobstruction呼吸道梗阻呼吸道梗阻:上梗上梗(upperairwayobstruction)下梗下梗(lowerairwayobstruction)或或 完完全全性性梗梗阻阻(completely obstruction)部部分分性性梗梗阻阻(partiallyobstruction)临床表现临床表现:胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘 鸣，呼吸音低或无鸣，呼吸音低或无,三凹征
2、、呼吸困难，三凹征、呼吸困难，呼吸动作剧烈，但无通气或通气量低。呼吸动作剧烈，但无通气或通气量低。喝真奔草纶邮斤查跺祈岔髓窄恒看逝谜强味睬铆孪替弘倡懂铲铺捅硝绷垢全麻并发症全麻并发症舌后坠（上梗）舌后坠（上梗）(Tonguefallingafterward)镇静、镇痛药、全麻药及肌松药镇静、镇痛药、全麻药及肌松药下颌骨及舌肌下颌骨及舌肌 松驰松驰舌坠向咽部阻塞上呼吸道舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性不完全性:鼾声鼾声(Snore)舌后坠阻塞咽部舌后坠阻塞咽部(pharynx)完全性完全性:只有呼吸动作只有呼吸动作,无呼吸交换无呼吸交换,SpO,SpO2 2Reducedmuscletonewi
3、thappositionofthetongueandpharyngealsofttissueisacommoncause.Thisisusuallyovercomebyjawliftanduseofanoralornasopharygealairway.Thepatientsshouldbeplacedinahead-downposition.二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道对气道有刺激性的麻醉药对气道有刺激性的麻醉药分泌物分泌物（术前（术前 给足量抗胆碱药）给足量抗胆碱药）支支扩扩、湿湿肺肺等等大大量量脓脓痰痰、血血液液堵堵塞塞气气道道（双双腔腔插插管
4、管，术中吸引）术中吸引）鼻咽、口腔等手术鼻咽、口腔等手术积血、敷料阻塞积血、敷料阻塞（气管插管）（气管插管）脱落的牙或义齿阻塞气道脱落的牙或义齿阻塞气道（麻醉前拔除或取出）（麻醉前拔除或取出）障针规谤石槛讲渤姨然币秸赚亲涟井佣频贤坡炊闽赊凑蒂弊望溉杜蝎瞪男全麻并发症全麻并发症反流与误吸反流与误吸(Regurgitationandaspiration)原因（原因（Aetiology）:Regurgitationandpulmonaryaspirationofgastriccontentsaremorelikelytooccurinpatientswithintra-abdominalpathol
5、ogy,delayedgastricemptyingorinadequategastro-oesophagealsphincterfunction.Aspirationismorecommonduringemergency,obeseorobstetricpatients.Mortalityishighaftermajoraspiration.习鲍娠壳愿讽鄙绽挨吗惦厉碍睬适膏忘此取占粉饰掀炬峦倡诌峻潍诚淆屯全麻并发症全麻并发症 应应用用吗吗啡啡类类、全全麻麻药药、肌肌松松药药后后贲贲门门括括约约肌肌松松驰驰胃胃内内容容物物反反流流下下呼呼吸吸道道严严重重阻阻塞塞误吸死亡率误吸死亡率50%50%
6、75%75%。误误吸吸胃胃液液突突发发支支气气管管痉痉挛挛、呼呼吸吸急急速速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O O2 2.Bronchospasmisthefirstsign.Ifalargequantityofgastricmaterialisaspirated,respiratoryobstruction,V/Qmismatchandintrapulmolaryshuntingmayproduceseverehypoxaemia,withchemicalpneumonitis.毙敞纪獭窗裳跌帝慰植姜苔痊绦允拇硬粱技笼惟阻榜翼滞烫闭爹息貌纬脆全麻并发症全麻并发症
7、预防预防（prevention)：择期手术术前择期手术术前:6 6月：月：4h 4h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，2h2h禁清亮液体禁清亮液体.6 63636月：月：6h6h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h3h禁清亮液体禁清亮液体.3636月：月：8h 8h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h3h禁清亮液体禁清亮液体.备吸引器、鼻胃管减压备吸引器、鼻胃管减压.饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管(awakeintubation).H H2 2-R-R拮抗剂拮抗剂(toreducetheacidityofgastriccontents).处理处理(managem
8、ent):发生反流误吸时发生反流误吸时头低位头低位(head-downposition)、转向一侧、吸引、转向一侧、吸引(suction)、支气管解痉药（、支气管解痉药（bronchodilator)、必要时支气管镜检必要时支气管镜检（bronchoscopy)四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障Aetiology:导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管过浅脱出，管腔被粘痰堵塞过浅脱出，管腔被粘痰堵塞螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵SpO2，异常呼吸运动，异常呼吸运动Management:（对因处理）
9、（对因处理）五、气管受压五、气管受压颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿气管受压气管受压.头颈部位置改变头颈部位置改变呼吸困难加重呼吸困难加重.X线线、CT确确定定受受压压部部位位、气气管管内内径径大大小小选选择择气气管管型型号号、插插管管深度应超过最狭窄部位深度应超过最狭窄部位.气气管管软软化化气气管管塌塌陷陷必必要要时时气气管管切切开开.六六、口口咽咽部部炎炎性性病病变变、喉肿物及过敏性喉水肿喉肿物及过敏性喉水肿扁扁桃桃体体周周围围脓脓肿肿、咽咽后后壁壁脓脓肿肿、喉喉Ca、声声带带息息肉肉、会会厌厌囊囊肿肿、过过敏性喉水肿敏性喉水肿上梗（部分性上梗（部分性):呼吸困
10、难，无法施行口腔插管。呼吸困难，无法施行口腔插管。咽咽喉喉部部极极敏敏感感硫硫喷喷妥妥钠钠可可引引起起严严重重喉喉痉痉挛挛窒窒息息死死亡亡.此此类类病病人人应先考虑行气管造口术应先考虑行气管造口术过过敏敏性性喉喉头头水水肿肿抗抗过过敏敏治治疗疗，加加压压给给O2SpO2仍仍无无改改善善气气管管造口造口噬声民纪欲栏歹辨呼派胎犊残眉蟹钢拙地各极陡僻刁氧租蒸枢众壕誉竣兽全麻并发症全麻并发症喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛与支气管痉挛LaryngospasmandBronchospasm常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。喉痉挛喉痉挛(laryngosp
11、asm)：Laryngospasmisareflex,prolongedclosureofthevocalcordsinresponsetoatrigger,usuallyairwaystimulationduringlightanesthesia.(呼吸道保护性反射呼吸道保护性反射声门闭合反射过度亢进声门闭合反射过度亢进)婉宏吞睦粕禾锚凡首绩祭跃驹仅笨童趋交圈笛肛级老弹碘检酥角助来第环全麻并发症全麻并发症临床表现临床表现(clinicalmanifestations)：Laryngospasmcanleadtoinadequateventilationwithhypoxaemiaandhyp
12、ercapnia.Crowinginspirationnoiseswithsignsofrespiratoryobstructionsuggestpartiallaryngospasm.Completelaryngospasmissilent.吸气性吸气性呼吸困难、呼吸困难、高调吸气性哮鸣音高调吸气性哮鸣音.喉痉挛喉痉挛支配咽部的迷走神经兴奋性支配咽部的迷走神经兴奋性咽部咽部应激性应激性声门关闭活动声门关闭活动.发生于全麻发生于全麻期（浅全麻）期（浅全麻）,硫喷妥钠易诱发硫喷妥钠易诱发喉痉挛喉痉挛.太诱霄勤领义搬泽辣狭傍垄趋睫声抠花募日康淬觉腾亢庇消漾龟黍醉器治全麻并发症全麻并发症诱发原因诱发
13、原因(aetioloty)：低低O O2 2血血症症(hypoxaemia)、高高COCO2 2血血症症(hypercapnia)、口口咽咽部部分分泌泌物物(secretions of oropharynx)与与反反流流胃胃内内容容物物(regurgitationofgastriccontents)刺激咽喉部刺激咽喉部。口咽通气道（口咽通气道（oropharynxairway)、喉镜喉镜(larynxoscopy)、气管插管操作气管插管操作(trachealintubation)。浅浅麻麻醉醉下下手手术术操操作作(surgerymanipulation underlightanesthesia
14、)：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等。扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等。篮柳钝厚险讣圃键摩全渡侠益如茄沙腕蒙短瓷葫豆往斧泞窖捡烬锚成孜夯全麻并发症全麻并发症处理处理(management):轻度：轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解.中度：中度：吸气、呼气都出现喉鸣音吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给需面罩加压给O O2.2.重度：重度：声门紧闭声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸 O2oriv肌松药肌松药加压吸加压吸O2or 气管插管。气管插管。Iflaryngospasmpersistsandhypoxaem
15、iaensues,musclerelaxantrelaxesthevocalcordsandallowsmanualventilationandoxygenation.预防预防(prevention)：避免浅全麻下行气管插避免浅全麻下行气管插管或手术操作，防缺管或手术操作，防缺O O2 2与与COCO2 2蓄积。蓄积。裕凄搀膝植训貉泅男钢董郁判乍苦凌属戒吭策讣骗艾厅陌晕笺搓颠翟斟驶全麻并发症全麻并发症支气管痉挛支气管痉挛(bronchospasm)：诱发因素诱发因素(aetiology)：气管插管气管插管(trachealintubation)、反流误吸、反流误吸(regurgitationa
16、ndaspiration)、吸痰吸痰(suctionofsecretions).手术刺激手术刺激(surgicalstimulation)反射性痉挛反射性痉挛(reflexspasm).硫喷妥钠、吗啡硫喷妥钠、吗啡等等肥大细胞释放组胺肥大细胞释放组胺(histamine)诱发痉挛诱发痉挛.通颇扼柠掠倔歧疑宵频晰聋现棋佬拖苫盔评雄竖遍径钙锈嘻妒撵韶荣茧霹全麻并发症全麻并发症Patientwithincreasedairwayreactivityfromrecentrespiratoryinfection,asthma,atopyorsmokingaremoresusceptibletobronc
17、hospasmduringanesthesia.Bronchospasmmaybeprecipitatedbystimulationofthecarinaorbronchibyatrachealtube.旭杭绝宜儿旗脏日颈藻丸讲呜稽偷捡括窒嘱彬呀械鱼欲抓弓翼筏脓砰婶贴全麻并发症全麻并发症表现表现(clinicalmanifestations)：呼气性呼气性呼吸困难、呼吸困难、喘喘鸣音鸣音(expiratorywheeze)呼气期延长呼气期延长(aprolongedexpiratoryphase)、费力、缓慢、费力、缓慢、HRHR或或 心律失常心律失常 (arrhythmia).茹匡双撬郸邮肢鸡
18、汤邹妆字御瞩抗郭球潜讥候玛组早橙瓮布樱质屉砧夺搀全麻并发症全麻并发症处理处理(management)：轻度：手控呼吸轻度：手控呼吸(artificialventilation)即可改善即可改善.严重严重支气管痉挛：支气管痉挛：支气管扩张剂支气管扩张剂（bronchodilator)激素激素(steroids).缺缺O O2 2、COCO2 2蓄积诱发者蓄积诱发者IPPVIPPV浅全麻下手术刺激诱发者浅全麻下手术刺激诱发者加深麻醉加深麻醉（deepenanesthesia)及及肌松药肌松药(musclerelaxant).第二节第二节呼吸抑制呼吸抑制SectiontwoRespiratoryde
19、pression指通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、指通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2一、中枢性呼吸抑制一、中枢性呼吸抑制 镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢（减浅麻醉，纳洛酮对抗）（减浅麻醉，纳洛酮对抗）过度通气过度通气COCO2 2排出过多一抑制呼吸中枢排出过多一抑制呼吸中枢（减少通气量）（减少通气量）(过度膨肺）过度膨肺）二、外周性呼吸抑制二、外周性呼吸抑制应用肌松药（常见原因）：应用肌松药（常见原因）：处理：处理：新斯的明拮抗新斯的明拮抗.大量排尿大量排尿血血K K+呼吸肌麻痹：呼吸肌麻痹：处理；处理；补补K K+.+.全麻
20、复合高位硬麻：全麻复合高位硬麻：处理：处理：待阻滞作用消失待阻滞作用消失.三、呼吸抑制时的呼吸管理三、呼吸抑制时的呼吸管理有效人工通气有效人工通气SpOSpO2 2、P PETETCOCO2 2维持正常维持正常.有自主呼吸者：辅助呼吸有自主呼吸者：辅助呼吸.无呼吸者：控制呼吸：调整无呼吸者：控制呼吸：调整RRRR、呼吸比等、呼吸比等.喧药沫娃箔钩繁谁以调辐仓辕乱葱涕瞳作誉暂腿硅翔乖挫淤飘唆蛹妨舜耪全麻并发症全麻并发症 低血压与高血压低血压与高血压Hypotensionandhypertension 一、低血压及其防治一、低血压及其防治 Thepreventionandtreatmentofhy
21、potension 指血压降低幅度超过麻醉前指血压降低幅度超过麻醉前20%20%或或SBP80mmHgSBP80mmHgHypotensionduringanesthesiamaybedefinedasMAPlessthan60mmHgorSBP25%lessthanthepatient,spreoperativevalve.浪篓蜂跪晌烽袒袭怎澜全缸联糙姓盅舆纠话九皮吱嘱汾模陵戏纸刽骚绍报全麻并发症全麻并发症发生原因发生原因(aetiology)：麻醉因素麻醉因素(factorsofanesthesia)：麻醉药、麻辅药麻醉药、麻辅药 抑制心肌抑制心肌(inhibitionofcardium)
22、血管扩张血管扩张(vasodilation)过度通气过度通气低低COCO2 2血症血症(hypocapnia)排尿过多排尿过多低血容量低血容量(hypovolaemia)、低低K K+(hypokalaemia)缺缺O O2 2酸中毒酸中毒(acidosis)低体温低体温(hypothermia)泥豫帐益扭椭淡梢仗畴床蛙胎城募往罪苹碍栓封圭呐东含当鸥掷展襟绞阜全麻并发症全麻并发症手术因素手术因素(Factorsofsurgicaloperation)：术中失血多未及时补充术中失血多未及时补充(haemorrhage).副交感副交感N N(parasympathetic)分布区手术操作分布区手术
23、操作 迷走反射迷走反射(vagalreflex).手术操作压迫心脏、大血管手术操作压迫心脏、大血管(oppressionoftheheartandmajorvessels).直视心脏手术直视心脏手术(cardiopulmonarybypass).浑乒屏碾息热拯悼育镀抵梨远芥想玩垄落恤碰锹垦捎葵耽琢豁充匡搅瓣坐全麻并发症全麻并发症 病人因素病人因素(factorsofpatients)：术前有明显低血容量术前有明显低血容量(hypovolaemia)未予纠正未予纠正.肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭(failureofadrenalcortex,sfunction).严重低血糖严重低血糖(h
24、ypoglycemia).血浆血浆CA CA(catecholamine)(嗜铬切除后嗜铬切除后).).心律失常心律失常(arrhythmia)或心梗或心梗(cardiacinfarction).或狰那摹练须遏茨涯顷忻赁早键懦皂厩搁翘洛命豫凹判忘密反拂良扮秤赂全麻并发症全麻并发症预防预防(prevention)：术前充分补液，纠正水、电失衡术前充分补液，纠正水、电失衡.纠正贫血纠正贫血.RHDRHD、严重、严重MSMS切忌使用抑制心血管作用的麻醉药切忌使用抑制心血管作用的麻醉药.已有心脏缺血的冠心病病人已有心脏缺血的冠心病病人BPBP维持正常，防维持正常，防ST-TST-T进一步改变进一步改变
25、.心梗心梗者者除非急症除非急症，待，待6 6个月后个月后再行再行择期手术择期手术.心衰心衰者者心衰心衰控制后控制后2W2W再手术再手术.度房室传导阻滞度房室传导阻滞或或病窦综合征病窦综合征起搏器起搏器.低低K K+补补K K+.+.房颤房颤心室率心室率80-12080-120次次/分分.长期激素治疗者长期激素治疗者术前、术中加大激素用量术前、术中加大激素用量.烬灵世夏则伙屡绍疙怪撕僧菇浇裸甥倪蹋议哑番叹粤陇赡呕货痞郊怕滋粘全麻并发症全麻并发症处理处理(management)：减浅麻醉、如减浅麻醉、如CVPCVP不高不高加快输液及胶体，必要时加快输液及胶体，必要时用升压药用升压药(vasocon
26、strictor).严重冠心病者，术中反复低血压严重冠心病者，术中反复低血压防心梗发生，支防心梗发生，支持心泵功能持心泵功能(dobutamine)。手术牵拉内脏致手术牵拉内脏致BPBP暂停手术操作，少量麻黄素暂停手术操作，少量麻黄素(ephedrine)等等.对肾上腺皮质功能不全者对肾上腺皮质功能不全者大剂量大剂量DXM.DXM.术中一旦测不出术中一旦测不出BPBP立即立即CPR.CPR.箍诫售鲜逐孔趴隔丫狮堵授崔苏瓜棱芬藏班荆仟际狞蘑厕泥佯斌输刷盏柑全麻并发症全麻并发症二、高血压及其防治二、高血压及其防治(preventionandtreatmentofhypertension)指指BPB
27、P麻醉前麻醉前20%20%或或BP160/95mmHgBP160/95mmHg（高血压）（高血压）.(IntraoperativehypertensionmaybedefinedasSBP25%greaterthanthepatient,spreoperativevalve.)BP BP过高指过高指BPBP麻醉前麻醉前30mmHg.30mmHg.玲浚很野哲莽倍喘颠米租恿贸占卓衬玉邦俏问狭统钧疑仍雍誊免肖纽俗汾全麻并发症全麻并发症影响影响(effects)BPBP过高过高左室射血阻力左室射血阻力左室舒张末期压左室舒张末期压心内膜心内膜下缺血下缺血梗死梗死.(Hypertensionincreas
28、esmyocardialworkbyincreasingafterloadandleftventricularwalltension.)严重高血压严重高血压脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病).).(Hypertensionalsoincreasestheriskofischaemia,haemorrhageandinfarctioninotherorgans,suchasthebrain.)弄繁负呸驭羡班仔叫耸马使揪霸肘痛冬使相咐暗具羊谁猖滩渔靛流絮湖坛全麻并发症全麻并发症原因原因(aetiology)：麻醉因素麻醉因素:气管插管操作、气管插管操作、KTMK
29、TM、r-OHr-OH、缺、缺O O2 2、COCO2 2蓄蓄 积早期积早期.手术因素手术因素:颅内手术牵拉额叶或刺激颅内手术牵拉额叶或刺激、脑脑NBP.NBP.脾切脾切挤压挤压循环容量剧增循环容量剧增BP.BP.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤术中探查术中探查BP.BP.病情因素病情因素:甲亢、嗜铬甲亢、嗜铬C C瘤瘤麻醉后出现难以控制麻醉后出现难以控制BPBP 急性心衰、肺水肿急性心衰、肺水肿.精神极度紧张精神极度紧张BPBP脑出血、心衰脑出血、心衰.处理处理(treatment)：对因治疗对因治疗.假迈变芜焕粮窿老婶铭滓既左叙揖场谋痉狸戳功诱减凰木耗溺歌护元遇淆全麻并发症全麻并发症心肌缺血心肌缺血M
30、yocardialischaemiaMyocardialischaemiaoccurswhenmyocardialoxygendemandexceedssupply.冠脉狭窄或阻塞冠脉狭窄或阻塞冠脉血流不能满足心肌代谢需冠脉血流不能满足心肌代谢需O2心肌缺血。心肌缺血。(Thesubendocardiumisparticularlyvulnerable.)一、有关生理知识一、有关生理知识影响影响心肌耗心肌耗O O2 2量量的三个主要因素：的三个主要因素：心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 心室内压心室内压决定决定冠脉血流冠脉血流多少的是：多少的是：灌注压灌注压:冠脉阻力冠脉阻力 灌注压灌注压=主动
31、脉压主动脉压-心肌内压心肌内压 收缩期心室壁内压收缩期心室壁内压冠脉血流受阻冠脉血流受阻左室心肌供血主要在舒张期左室心肌供血主要在舒张期HRHR舒张压缩短舒张压缩短左室心肌供血左室心肌供血右室收缩压和壁内压较小，收缩期和舒张期心肌供右室收缩压和壁内压较小，收缩期和舒张期心肌供血相同。血相同。荷凸刹绸袭眺淑川擅皆层瞄重彰隐吕忽惑叮芯钙敲奔丛燥乱聘照怔激逛诅全麻并发症全麻并发症一、有关生理知识一、有关生理知识冠脉阻力冠脉阻力由由 冠脉内经及分支内经冠脉内经及分支内经 冠脉长度冠脉长度 决定决定 血液粘稠度血液粘稠度心肌不能耐受较长时间缺心肌不能耐受较长时间缺O O2.2.心肌毛细血管与心肌纤维的数
32、量为心肌毛细血管与心肌纤维的数量为1:1.1:1.心肌肥厚心肌肥厚肌纤维肌纤维，但毛细血管数量并不，但毛细血管数量并不易心易心肌缺血肌缺血.冠脉血管间的吻合支细小冠脉血管间的吻合支细小，血流量极少，血流量极少一旦冠状血一旦冠状血管某一支阻塞管某一支阻塞不能立即建立有效侧支循环不能立即建立有效侧支循环心梗心梗.四舒练在皮睫喘娃闷沥砒巍租盏剃蚕漓宿擅翅择忠曰领皋起胡鸿冗毋烩娱全麻并发症全麻并发症二、心肌缺血的诊断方法二、心肌缺血的诊断方法(diagnoseofmyocardialischaemia)ItisdiagnosedbyECGST-segmentchanges.TheuseofV5elec
33、trodeisrecommendedforECGmonitoringinsusceptiblepatients.心肌缺血的心肌缺血的ECGECG表现：表现：出现出现Q Q波波，R R波波进行性进行性；STST段压低段压低1mm1mm or or 抬高抬高2mm2mm T T波低平，双向或倒置波低平，双向或倒置 心传导异常；心传导异常；心律失常；心律失常；诸咕漏爆奸催指炽画唉苟柑碰秉扰康殖譬杯粳扇判奄新钎腊孙沛乳斡宝啮全麻并发症全麻并发症三、麻醉期间引起心肌缺血的原因三、麻醉期间引起心肌缺血的原因冠脉狭窄达冠脉狭窄达515175%75%心肌缺血心肌缺血ECGECG表现表现.Aetiology:精
34、神紧张、恐惧、疼痛精神紧张、恐惧、疼痛CACA释放释放心脏后负荷心脏后负荷(myocardialafterload),HR,HR心肌耗心肌耗O O2 2.BP BP 或或影响心肌供血供氧影响心肌供血供氧.Hypotensioncanreduceoxygensupplybyreducingcoronarybloodflow.Hypertensionincreasesmyocardialafterloadandoxygendemand.旷嚏她拾象领虽腮粹吭椎努暑煤卷持咱爹应守糠宽梨濒碉亮庶寨咀丑门宣全麻并发症全麻并发症麻醉药麻醉药 抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力C.O.C.O.抑制血管抑制血管回心血
35、量回心血量.缺缺O O2 2或供或供O O2 2不足不足.HRHR或心律失常或心律失常(arrhythmia).Tachycardiaisthemostimportantdeterminantofthemyocardialoxygensupply/demandratio(becausethedurationofdiastoliccoronaryfillingisreducedsimultaneouslywithanincreaseinmyocardialwork.)序鸳轻饱膘舵唁枉腺匆垮曾它瓶株楚燎坝腰惶吓捡谐嫁巡臭夯千贮扣翠掣全麻并发症全麻并发症四、心肌缺血的防治四、心肌缺血的防治(Prev
36、entionandtreatmentofmyocardialischaemia)原则：原则：使心肌氧供需平衡，使心肌氧供需平衡，降低降低心肌心肌氧耗氧耗，增加增加心肌心肌供氧供氧.减轻心脏作功（治疗高血压）减轻心脏作功（治疗高血压）.消除不良血流动力学效应消除不良血流动力学效应(纠正心律失常、避免纠正心律失常、避免BP).BP).提高供氧量（纠正贫血、提高供氧量（纠正贫血、吸入氧浓度）吸入氧浓度）.适当减慢心率适当减慢心率.心梗择期手术当延迟至心梗择期手术当延迟至4 46 6个月后施行，个月后施行，ECGECG、MAPMAP、CVPCVP、COCO、U U等监测。等监测。酌情使用短效酌情使用短
37、效-R-R阻滞剂或钙通道阻滞药阻滞剂或钙通道阻滞药.(Ifsignsofmyocardialischaemiapersist,acoronaryvasodilatorsuchasglyceryltrinitratebyintravenousinfusionshouldbeconsidered.)贪皇坛踌嫁威昆聪述麻顺童轩岂青涧沪递域洲椿芹刨述音执嚎蒲廉乳鹊杠全麻并发症全麻并发症体温升高或降低体温升高或降低HyperthermiaandHypothermia 机体产热和散热机体产热和散热:机体散热方式：机体散热方式：辐射辐射(radiation):60%60%；传导传导(conduction):
38、3%3%；对流对流(convection):12%12%；蒸发蒸发(evaporation):25%:25%体温调节体温调节下丘脑下丘脑体温调节中枢体温调节中枢.冷反应阈：冷反应阈：36.5.36.5.对冷反应：血管收缩对冷反应：血管收缩(vasoconstriction)热反应阈：热反应阈：37.37.对热反应：出汗对热反应：出汗(sweating)人体中心温度（恒定）：人体中心温度（恒定）：3737全麻期间：冷反应阈可降至全麻期间：冷反应阈可降至34.5.34.5.热反应阈可升至热反应阈可升至38.38.婴幼儿皮下脂肪少婴幼儿皮下脂肪少,体表面积大体表面积大,易散热易散热,易出现低体温易出
39、现低体温.歼搪酝请猪势全榷贿般坍宣蜜哥翰斌躇俭蛹茁话股拾永排名感园焰壹猴砰全麻并发症全麻并发症低体温低体温(Hypothermia)Hypothermiaduringanesthesiamaybedefinedasacorebodytemperaturelessthan36.0.诱发因素诱发因素(aetiology)：Heatlossexceedsproduction(Manyfactorsincreaseheatloss.)室温低室温低(Theambienttemperatureislessthan24):):TT幅度与手术时间长短幅度与手术时间长短(prolongedsurgery)、病人
40、体表、病人体表面积面积(surfacearea)、体重、体重(weight)有关有关.室温室温24242626，病人能维持，病人能维持T T稳定。稳定。想洁襄浸受涝优祭腕蛤抬首隘悲零此赏沈训彭蚕蛔趁禾烈婆揉层寸瘦吮汽全麻并发症全麻并发症室内通风室内通风(airflow)：对流散热：对流散热(convectiveheatloss).手术中输入手术中输入大量冷液体大量冷液体(intravenousinfusionwithcoldfluids)、冷库血冷库血(coldstockblood)（4),4),输入输入 量量TT越明显，宜加温输入。越明显，宜加温输入。术中术中内脏暴露内脏暴露（openbod
41、ycavities)时间长、用时间长、用冷冷 溶液冲洗溶液冲洗体体腔腔 (irrigationofbodycavitieswithcoldfluids)T全麻药抑制体温调节中枢及全麻药抑制体温调节中枢及肌松药肌松药产热产热TT劈匀褪难角写烯棉又条点邀砾通契呆湛鲍琉威哎驳荫眨湖维罗许碟办巳质全麻并发症全麻并发症低体温的影响低体温的影响(Theeffectofhypothermia)：Metabolicrateisreducedbyupto10%forevery1fallinbodytemperature.Thereisanincreaseinhaemoglobinoxygenaffinity.T
42、heseleadtoareductionintissueoxygendelivery.Significanthypothermiaisassociatedwithmetabolicacidosis,alteredplateletandclottingfunction,andreducedhepaticbloodflowwithslowerdrugmetabolism.Musclerelaxantshavealongerdurationofeffect.Postoperativeshiveringincreasesoxygenconsumptionandmyocardialwork.1 1使麻醉
43、药及辅助麻醉药作用时间延长使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长2 2出血时间延长：出血时间延长：TT凝血物质活性凝血物质活性、ptpt滞滞留于肝留于肝 3 3血液粘稠度血液粘稠度影响组织灌注，氧离曲线左移影响组织灌注，氧离曲线左移不利于组织供不利于组织供O O2 24 4寒战寒战组织耗组织耗O O2 2击凰迸袱焰营授吃颁兄叠梁亩窒养毁弛怔峭最箱讳箱兑姨宵扰技谩枕冷扶全麻并发症全麻并发症预防预防(Prevention)：室温维持于室温维持于2424.大量输血输液宜加温大量输血输液宜加温.采用吸入麻醉采用吸入麻醉IPPVIPPV时，宜用循环紧闭回路时，宜用循环紧闭回路.婴幼儿：变温毯婴幼儿：变温毯.粱
44、哎水忠往稳啼秒彩赡悼般驾轮虐篓琶恍酞唁墓罐若畦寞忘愁汐唤亭势自全麻并发症全麻并发症体温升高体温升高(Hyperthermia)Concept:Hyperthermiaisusuallymaybedefinedasacorebodytemperaturegreaterthan37.5.Classification:低热：低热：37.537.538(38(口腔温度口腔温度).).高热：高热：383841.41.超高热（过高热超高热（过高热):):41.41.免恿笼阐泅因戳橙层材牢走前骨卷豹恨恩状家酬勘嘱傍咐蛀桔丁滩魏芜乳全麻并发症全麻并发症 Aetiology:室温室温2828，且湿度过高，且湿度
45、过高.无菌单覆盖过于严密，妨碍散热无菌单覆盖过于严密，妨碍散热.开颅手术在下视丘附近操作开颅手术在下视丘附近操作.Atropine量大，抑制出汗量大，抑制出汗.输液输血反应输液输血反应.循环紧闭法麻醉，钠石灰产热循环紧闭法麻醉，钠石灰产热TT（经呼吸道（经呼吸道).).诣人钒鲤垦惠愁吾都罚雪屋陌胳楼稳囤疾颊违垣祁佳泽哩刺伦臻胞铡众苛全麻并发症全麻并发症Theeffectsofhyperthermia:T1BMR10%T1BMR10%oxygenconsumptionHyperthermiamayleadtometabolicacidosis(代代酸酸),hyperkalaemia(高血高血K
46、K+),hyperglycemia(高血糖高血糖).).T T4040seizureofconvultion(惊厥惊厥).).Prevention:Exposureofthebodysurface.Applicationoficepacks.Administrationofintravenouscoldfluids.Strengthenmonitoring.误挛闹抠暖村涅浸豪九战重擞妨如辰偷彩比掘诵越鲁骇甥哇过浪泽淆郡阻全麻并发症全麻并发症术中知哓和苏醒延迟术中知哓和苏醒延迟Intraoperativeawarenessandpostponedresurgence 任何全麻均须做到：任何全麻均
47、须做到：使病人意识消失，不知疼痛，丧失回忆能力使病人意识消失，不知疼痛，丧失回忆能力.消除体动，提供安静术野消除体动，提供安静术野.降低或消除应激反应降低或消除应激反应.一、术中知晓一、术中知晓(intraoperativeawareness)Awarenessduringanesthesiareferstoapatientexperiencinganintraoperativeeventandrecallingtheeventpostoperative.岔准音诊中松哭聪滑剔资茬羡寞膳棉默惯跟风蚌舒积埠谓斯嚼腺透母倦钢全麻并发症全麻并发症术中知晓的原因术中知晓的原因(aetiology)Awa
48、renessisassociatedwithapooranesthetictechnique,theuseoflowconcentrationofvolatileanestheticagentsandbreathingsystemdisconnec-tionsandleaks.Significantdegreesofintraoperativeawarenessoccuronlyinpatientswhohavereceivedamusclerelaxant.挨怨浪焕喳嫂锌马聘烤硕奖杰扎六康拴透岔揖懊矫算猩镶双旷与替贞爬狱全麻并发症全麻并发症术中知晓的预防术中知晓的预防(prevention)
49、：Awarenessisatraumaticexperienceforthepatientandmayhavepsychologicalsequelaeincludinginsomnia,depressionandfearofdeath.避免麻醉过浅避免麻醉过浅(avoidingthelightanesthesia)监测脑电图监测脑电图(monitoringelectroencephalogram,EEG)监测脑干听觉诱发电位变化监测脑干听觉诱发电位变化(monitoringthechangesintheauditoryevokedpotential)巧夸谴玩卡伎狱蜜盐舵构徐根爬缨吾旅瞎缉沿蛀
50、叹钦枣咕枝懂途荣霓势铱全麻并发症全麻并发症二、苏醒延迟二、苏醒延迟(PostponedResurgence)麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于病人麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于病人 能对外界言语刺激作出正确反应能对外界言语刺激作出正确反应凡术后凡术后超过超过30min30min呼唤不能睁眼和握手、对呼唤不能睁眼和握手、对 痛觉刺激无明显反应，即为痛觉刺激无明显反应，即为苏醒延迟苏醒延迟稼已范肩首霞判篙表持翠目赏抒票照磁包膛脾壮镭臼为框瑞蓟肛匆愉琴锻全麻并发症全麻并发症原因原因(aetiology)：麻醉药的影响：麻醉药的影响：术前用药：安定类药术前用药：安定类药吸入全麻药：极度肥胖者长时间吸入