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1、甲状腺癌教学查房甲状腺癌教学查房概念概念v甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男，女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。泡上皮细胞。主要内容主要内容流行病学流行病学v2.甲状腺癌是头颈部较常见的恶性甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，v3.女性发病率高于男性，一般女性发病率高于男性，一般24：1v4.发病年龄一般为发病年龄一般为2140岁，以岁，以40岁左右中年人居多岁左右中年人居多病因病因甲状腺癌的
2、病因尚不明确，可能与下列因素甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关：有关：2.良性甲状腺病癌变良性甲状腺病癌变:如甲状腺瘤和结节性甲如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。状腺肿。3.内分泌紊乱：甲状腺乳头状癌与内分泌紊乱：甲状腺乳头状癌与TSH关系关系较为密切。较为密切。4.遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。传有关。应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性，一般24：1最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处
3、可摸到肿大淋巴结。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；假阳性0-9%假阴性0-4%(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。（2）内放射治疗：131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌
4、，特别是血行转移灶（肺、骨）血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性病理分类病理分类 1.乳乳头头状腺癌状腺癌：甲状腺癌中最常甲状腺癌中最常见见的的类类型。型。v2.滤滤泡性腺癌泡性腺癌：甲状腺癌中次常甲状腺癌中次常见见的的类类型。型。v3.髓髓样样癌癌：甲状腺甲状腺滤滤泡旁泡旁细细胞（也称胞（也称C细细胞）胞）发发生的癌生的癌,恶恶性度性度较较高。高。v4.未分化癌未分化癌：恶恶性度极高。性度极高。v预后预后：乳头状癌：乳头状癌滤泡状腺癌滤泡状腺癌髓样癌髓样癌未分化癌未分化癌辅助检查辅助检查v1、临临床床检查检查 应应注意甲状腺注意甲状腺肿肿物的位置、形物的位置、形态态、大小、大小、单单发
5、发或多或多发发、肿肿物的物的质质地、活地、活动动程度、表面是否光程度、表面是否光滑，有无滑，有无压压痛、能否随吞咽上下活痛、能否随吞咽上下活动动。此外，。此外，还还应应注意注意颈颈部淋巴部淋巴结结有无有无肿肿大、有无声嘶及声大、有无声嘶及声带带、活活动动情况等。情况等。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。细针穿刺细胞学检查（FNAC）(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关：某些分
6、化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；良性甲状腺病癌变:如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。（2）内放射治疗：131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲
7、状腺癌具有摄131I的功能。辅助检查辅助检查v实验室检查：实验室检查：血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性v影像学检查：影像学检查：1.X 1.X线、线、线、线、B B超：甲状腺癌钙化发生率超：甲状腺癌钙化发生率超：甲状腺癌钙化发生率超：甲状腺癌钙化发生率：54.5%54.5%良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 ：16%16%低密度边缘模糊钙化影低密度边缘模糊钙化影低密度边缘模糊钙化影低密度边缘模糊钙化影 2.CT 2.CT：易发现淋巴结肿大及血管侵犯：易发现淋巴结
8、肿大及血管侵犯：易发现淋巴结肿大及血管侵犯：易发现淋巴结肿大及血管侵犯 3.3.同位素扫描：占冷结节同位素扫描：占冷结节同位素扫描：占冷结节同位素扫描：占冷结节25%25%辅助检查辅助检查v形态学诊断：形态学诊断：术中冰冻术中冰冻 细针穿刺细胞学检查（细针穿刺细胞学检查（FNAC）假阳性假阳性0-9%假阴性假阴性0-4%临床表现临床表现v1、甲状腺、甲状腺肿肿大或大或结节结节。为为常常见见症状，早期症状，早期发现发现甲状腺内有甲状腺内有坚坚硬之硬之结节结节，随，随吞咽上下吞咽上下移移动动。v2、压压迫症状。大的迫症状。大的肿肿瘤常可瘤常可压压迫气管，使迫气管，使气管移位气管移位，并有，并有 不
9、同程度的不同程度的呼吸障碍症状呼吸障碍症状。当当肿肿瘤侵犯气瘤侵犯气管管，可，可产产生生呼吸困呼吸困难难或咯血或咯血；当当肿肿瘤瘤压压迫食管，迫食管，可引起吞咽障碍；当可引起吞咽障碍；当肿肿瘤侵犯喉返神瘤侵犯喉返神经经可出可出现现声音嘶声音嘶哑哑。临床表现临床表现v3、颈颈淋巴淋巴结肿结肿大。最常大。最常见见部部位是位是颈颈深上、深上、中、下淋巴中、下淋巴结结，该处该处可摸到可摸到肿肿大淋巴大淋巴结结。处理原则处理原则手术处理原则非手术处理原则处理原则v一、手一、手术术治治疗疗v (1)甲状腺甲状腺单单叶加峡部切除叶加峡部切除术术v (2)甲状腺次全切除甲状腺次全切除术术或全甲状腺切除或全甲状
10、腺切除术术v (3)甲状腺癌甲状腺癌联联合根治合根治术术处理原则处理原则v二、非手二、非手术术治治疗疗v 1、放射治、放射治疗疗v（1）外放射治外放射治疗疗：分化型甲状腺癌：分化型甲状腺癌对对放射放射线线不敏不敏感，而且甲状腺感，而且甲状腺邻邻近器官如甲状近器官如甲状软软骨、气管、脊骨、气管、脊髓等髓等对对放射放射线线耐受性低耐受性低，一般情况下不一般情况下不单纯单纯行外行外放射治放射治疗疗或或术术后后辅辅助治助治疗疗。处理原则处理原则v（2）内放射治内放射治疗疗：131I的射的射线线（主要（主要为为射射线线）具有破坏甲状腺具有破坏甲状腺组织组织的作用，而分化型甲状腺癌的作用，而分化型甲状腺癌
11、具有具有摄摄131I的功能。因此的功能。因此临临床上用来治床上用来治疗疗分化型分化型甲状腺癌，特甲状腺癌，特别别是血行是血行转转移灶（肺、骨）移灶（肺、骨）v2、内分泌治、内分泌治疗疗 甲状腺癌的激素依甲状腺癌的激素依赖现赖现象象早早为为人人们们所所认识认识。某些。某些分化性甲状腺癌可受分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生刺激而生长长。甲状腺素。甲状腺素可抑制可抑制TSH的分泌，因此的分泌，因此临临床上采用甲状腺素床上采用甲状腺素预预防和治防和治疗术疗术后复后复发发及及转转移。移。一般一般认为对认为对分化型癌分化型癌有一定有一定疗疗效，效，对对未分化癌及髓未分化癌及髓样样癌癌疗疗效差。效差。处理原则处理原则v3、化学、化学药药物治物治疗疗 对对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化化疗药疗药物，因此物，因此临临床治床治疗疗中，化中，化疗仅疗仅有有选择选择地用地用于一些局部晚期无法手于一些局部晚期无法手术术、或有、或有远处转远处转移的患者，移的患者，也常与其他治也常与其他治疗疗方法相互配合方法相互配合应应用。用。感谢观看感谢观看