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1、会计学1经尿道前列腺电切术的护理经尿道前列腺电切术的护理(hl)配合配合 第一页，共35页。主要主要(zhyo)内容内容n n疾病简介(jin ji)n n前列腺电切介绍n n前列腺电切术的手术配合第1页/共35页第二页，共35页。前列腺增生前列腺增生(zngshng)介绍介绍n n病因n n症状n n诊断(zhndun)n n治疗第2页/共35页第三页，共35页。病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视1 1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其
2、发病、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。率随年龄增高而增高。2 2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：、前列腺细胞为胚胎再唤醒：McNealMcNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程是某个前列腺间质细胞在生长过程(guchng)(guchng)中自发地转为胚胎发育状中自发地转为胚胎发育状态的结果。态的结果。3 3、多肽类生长因子：多肽类生长因子为一类调节细胞分化，生
3、长的多肽类物、多肽类生长因子：多肽类生长因子为一类调节细胞分化，生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。素只起间接的作用。4.4.生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即脂肪越多，前列腺体积越大。生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即脂肪越多，前列腺体积越大。第3页/共35页第四页，共35页。临床表现临床表现临床表现临床表现n n膀胱刺激症状(zhngzhung)-尿频、尿急、夜尿增多及急n n迫性尿失禁。n n排尿无力、尿线变细和尿滴沥n n血尿n n尿潴留第4页/共35页第五页
4、，共35页。诊断诊断(zhndun)要点要点n n多见于多见于5050岁以上的老年男性。表现为尿频，尿急，岁以上的老年男性。表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿。断排尿。n n直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。央沟消失。n n超声检查：可显示增生的前列腺，残余尿增加。超声检查：可显示增生的前列腺，残余尿增加。n n尿流率检查：尿流率降低。尿流率检查：尿流率降低。n n 本病应与尿道狭窄本病应与尿道狭窄(xizh(xizh i)i)、前列腺癌、神经、前列腺癌
5、、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。源性膀胱功能障碍相鉴别。第5页/共35页第六页，共35页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n等待观察n n药物治疗n n 目前，LUTS/BPH标准的药物治疗包括：1受体阻滞剂、5还原酶抑制剂以及二者联合治疗。n n手术治疗n n 药物治疗的进步(jnb)使得需要手术干预的患者数量显著减少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上，药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，当前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗。n n 外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。
6、其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目前BPH手术治疗的“金标准”。第6页/共35页第七页，共35页。经尿道经尿道(niodo)前列腺电切术前列腺电切术（Transurethrue Resection of Prostate,TURP）n n 前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，传统的前列腺切除术损伤大，失血量较多，手术时间长，经尿道前列腺电切术是通过内窥镜在电视屏幕下进行的手术操作，它具有视野清晰，手术时间短，创伤(chungshng)小，可重复进行等优点，但也存在一定的并发症，因此重视术中配合也有其重要的地位。第7页/共35页第八页，共35页。经尿道经尿道(niodo)前列腺电切术（前列
7、腺电切术（TURP）1、适应症、适应症 前列腺增生症前列腺增生症2、手术体位、手术体位 膀胱截石位膀胱截石位3、特殊准备、特殊准备 泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭孔器，泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手（电切电切环，操作把手（电切4件套）；腔镜套，脑科贴件套）；腔镜套，脑科贴膜，膜，Y型管，三腔气囊型管，三腔气囊(qnng)导尿管，高频电发生导尿管，高频电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、冲洗器；灌洗液器及连接线、冷光源及导光纤维束、冲洗器；灌洗液：电切液：电切液第8页/共35页第九页，共35页。认识一下前列腺电切器械认识一下前列腺电切器械(qxi)第9页/共35页第十页，
8、共35页。第10页/共35页第十一页，共35页。第11页/共35页第十二页，共35页。第12页/共35页第十三页，共35页。第13页/共35页第十四页，共35页。护理查房护理查房(ch fn)病例病例 患者刘光辉(gunghu)，泌尿外科 13床，住院号：5653055001，男，74岁，农民，因进行排尿困难四年，小便不能自解，置导尿管五小时入院。其近四年来小便排解不畅，费力，尿滴沥，且症状有所加重趋势，夜尿34次，不能好转，三天前小便不能自解，在当地予以保留导尿，保守抗炎对症治疗，今日即（6.11）上午予以拔出导尿管，小便不能自解，五小时前又予以导尿并保留，但其置尿管后，尿道不适明显，且下腹
9、似坠胀不适，为求进一步诊治，入我院门诊，拟诊“急性尿潴留导尿后，前列腺增生”收住。病程中无畏寒、发热、腹痛症状，饮食尚可，大便正常，入院时T：36.6、P:78次/分，R：21次/分，BP:180/100mmHg，神清，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆。患者于6月17日8：30在麻醉会诊下行“经尿道前列腺电切术”。第14页/共35页第十五页，共35页。解剖解剖解剖解剖(jipu)(jipu)n n前列腺是男性特有的性腺器官。前前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面(qin mian)(qin
10、mian)贴耻骨联合，后面紧邻贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。知前列腺的背面。第15页/共35页第十六页，共35页。解剖解剖(jipu)第16页/共35页第十七页，共35页。术前访视术前访视术前访视术前访视n n术前一日术前一日(y r)(y r)，常规探视患者，病人生命体征，常规探视患者，病人生命体征正常，术前准备完善，精神尚可，手术室护士简正常，术前准备完善，精神尚可，手术室护士简单向其介绍手术环境和手术医师情况，嘱其配合单向其介绍手术环境和手术医师情况，嘱其配合完成禁食、水等麻醉注意事项，舒缓患者紧张情完成禁食、水等麻醉注意
11、事项，舒缓患者紧张情绪，嘱其保证充足睡眠，以迎接手术。绪，嘱其保证充足睡眠，以迎接手术。第17页/共35页第十八页，共35页。手术室专科手术室专科手术室专科手术室专科(zhun k)(zhun k)护理护理护理护理手术前护理诊断：1.焦虑、恐惧：与环境改变有关，患者担心手术的风险性及手术预后和并发症的发生有关。2.皮肤受损的危险：与长时间保持(boch)同一体位和患者的骨突处未加以保护有关，也与病人身下中单及衣服不整有关。预期目标：1.通过心理护理减缓焦虑，介绍成功病例增强其信心。2.皮肤完整，摆放体位时身下中单平整，双下肢不能过度外展，膝关节摆放在功能位，下垫衬垫保护，患者身下中单平整，床头
12、不可过高，以防底尾部受力过大。第18页/共35页第十九页，共35页。手术室专科手术室专科手术室专科手术室专科(zhun k)(zhun k)护理护理护理护理 手术中护理诊断：1.舒适的改变。2.体液(ty)过多的危险。预期目标：1.注意患者的肢体摆放在功能位，房间温度适宜。2.输液速度适当，电切液应合理使用，不能冲洗过多，适时提醒医生。第19页/共35页第二十页，共35页。T U R P 术术1：会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾2：贴脑科贴膜于病人会阴部，底部口要对准盛污水(wshu)的桶，防止冲洗液污染地面.3：将灭菌后的电切镜放置于手术器械台上手术步骤(bzhu)及配合第20页/共35页第二十
13、一页，共35页。手术手术(shush)配合配合4：检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率5连接灌洗液（应高于膀胱60-70cm），应用Y型管两组电切液调节交替(jiot)使用，注意及时更换，避免因电切液排空，空气进入电切镜，影响术中视野第21页/共35页第二十二页，共35页。T U R P 术术第22页/共35页第二十三页，共35页。T U R P 术术6：润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜7：观察(gunch)膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织第23页/共35页第二十四页，共35页。TURP术术第24页/共35页
14、第二十五页，共35页。T U R P 术术8、用 Ellik冲 洗 器 清 除(qngch)残留在膀胱内的组织碎片和血块第25页/共35页第二十六页，共35页。9、准确准确(zhnqu)止止血血 电切镜观察证实无出血点，电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面，冲洗完毕仔细检查所有切面，冲洗完毕再作最后一次检查。再作最后一次检查。1、有无损伤：检查膀胱注意有、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管口损伤，因无三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶为在切除突向膀胱的中叶(zhngy)时，有误伤三角区和时，有误伤三角区和输尿管口的危险。输尿管口的危险。2、有无未清除的组织：膀胱内、有无未
15、清除的组织：膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底如有组织碎块和血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响消除，否则会阻塞尿管，影响术后恢复。术后恢复。3、检查前列腺窝内有无残余腺、检查前列腺窝内有无残余腺瘤和外括约肌功能，退出电切瘤和外括约肌功能，退出电切镜镜第26页/共35页第二十七页，共35页。T U R P 术术10、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水2030ml，牵拉气囊导尿管使其压迫(yp)膀胱颈部防止前列腺窝渗血第27页/共35页第二十八页，共35页。注意事项注意事项注意事项注意事项n n配合前列腺电切术必须熟练掌握该手术各配合前列腺电切术必须熟练掌握该手术各配合前列腺电切术必须
16、熟练掌握该手术各配合前列腺电切术必须熟练掌握该手术各种仪器设备和特殊器械的使用种仪器设备和特殊器械的使用种仪器设备和特殊器械的使用种仪器设备和特殊器械的使用(sh(sh yng)yng)方法和消毒保养，术前确保功能良好。方法和消毒保养，术前确保功能良好。方法和消毒保养，术前确保功能良好。方法和消毒保养，术前确保功能良好。n n手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，术前应认真进行评估，术中做好皮肤防护，术前应认真进行评估，术中做好皮肤防护，术前应认真进行评估，术中做好皮肤防护，术前应认真进行
17、评估，术中做好皮肤防护，臀下可垫凝胶软垫（凝胶垫用塑料袋包好，臀下可垫凝胶软垫（凝胶垫用塑料袋包好，臀下可垫凝胶软垫（凝胶垫用塑料袋包好，臀下可垫凝胶软垫（凝胶垫用塑料袋包好，防止冲洗液浸湿污染）。防止冲洗液浸湿污染）。防止冲洗液浸湿污染）。防止冲洗液浸湿污染）。第28页/共35页第二十九页，共35页。注意事项注意事项n n手术开始后，应注意电切液手术开始后，应注意电切液不能中断，严格准确记录不能中断，严格准确记录(jl)电切液的出入量，使电切液的出入量，使用用4-5袋电切液应及时提醒麻袋电切液应及时提醒麻醉医生进行血气分析监测，醉医生进行血气分析监测，以防电切综合征的发生。术以防电切综合征的
18、发生。术中经常观察下腹部膀胱区，中经常观察下腹部膀胱区，发现异常胀或发硬时应及时发现异常胀或发硬时应及时通知手术医师。通知手术医师。n n电切综合征是指在经尿道前电切综合征是指在经尿道前列腺切除术中，冲洗液经手列腺切除术中，冲洗液经手术创面打开的静脉，膀胱周术创面打开的静脉，膀胱周围或腹膜后间隙进入血液循围或腹膜后间隙进入血液循环引起的以稀释性低钠血症环引起的以稀释性低钠血症及血容量过多特征的临床综及血容量过多特征的临床综合征。合征。第29页/共35页第三十页，共35页。注意事项注意事项n n术中应严密观察病情变化，如病人术中应严密观察病情变化，如病人术中应严密观察病情变化，如病人术中应严密观
19、察病情变化，如病人(bngrn)(bngrn)出出出出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综现头痛、烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综现头痛、烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综现头痛、烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综合征的症状时，应立即通知麻醉医生和主刀医合征的症状时，应立即通知麻醉医生和主刀医合征的症状时，应立即通知麻醉医生和主刀医合征的症状时，应立即通知麻醉医生和主刀医生，配合抢救。生，配合抢救。生，配合抢救。生，配合抢救。n n手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下
20、肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。第30页/共35页第三十一页，共35页。注意事项注意事项n n送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢固，以送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢固，以送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢固，以送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢固，以免因重力误伤病人。免因重力误伤病人。免因重力误伤病人。免因重力误伤病人。n n准确记录电切环的使用次数，认真仔细清洗，准确记录电切环的使用次数，认真仔细清洗，准确记录电切环的使用次数，认真仔细清洗，准确记录电切环的使用次数，认真仔
21、细清洗，检查检查检查检查(ji(ji nch)nch)性能是否良好。性能是否良好。性能是否良好。性能是否良好。第31页/共35页第三十二页，共35页。术后访视术后访视术后访视术后访视n n 患者术后第一天，一般情况可，大便未解，无明显腹胀不适，生命体征正常、神清，下腹部膀胱造瘘管通畅，导尿管畅，冲洗出淡血性液体，尿道口无溢液。切除腺体病理：腺肌瘤型增生，伴慢性炎症，为良性病变，暂无特殊处理。6月 19号术后第三天，一般情况尚可，饮食(ynsh)尚可，腹部无疼痛，无不适症状。生命体征正常。膀胱造瘘管及尿管通畅，冲洗液无明显血性，导尿管，尿道口无溢液。第32页/共35页第三十三页，共35页。创伤小、痛苦少创伤小、痛苦少并发症少并发症少恢复恢复(huf)快快住院时间短住院时间短临床效果显著临床效果显著优点优点(yudin)第33页/共35页第三十四页，共35页。第34页/共35页第三十五页，共35页。