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1、会计学1神经内科本科教材神经内科本科教材(jioci)脑血管疾病脑血管疾病第一页，共373页。概概 述述 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)第二节第二节 脑梗死脑梗死 第三节第三节 脑出血脑出血 第四节第四节 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)第五节第五节 脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素(yn s)及其预防及其预防 第六节第六节 其他动脉性疾病其他动脉性疾病 第七节第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 第八节第八节 血管性痴呆血管性痴呆 第八章第八章 脑血管疾病脑血管疾病 第2页/共373页第二页，共373页。l脑血管疾病脑血管疾
2、病(jbng)(cerebrovascular disease,CVD)l脑卒中脑卒中(stroke)是指由各种是指由各种(zhn)原因导致的急慢性脑血管病变原因导致的急慢性脑血管病变包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然发病、迅速出现发病、迅速出现(chxin)局限性或弥散性脑局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征、出现功能缺损为共同临床特征、出现(chxin)器器质性脑损伤的脑血管疾病。质性脑损伤的脑血管疾病。概概 述述 概念概念第3页/共373页第三页，共373页。脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或脑血管疾病
3、根据神经功能缺损持续时间或脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类病理性质的不同，有多种分类病理性质的不同，有多种分类病理性质的不同，有多种分类(fn li)(fn li)方方方方法法法法我国我国我国我国19951995年将年将年将年将CVDCVD分为分为分为分为1010类类类类 概概 述述 脑血管疾病分类脑血管疾病分类 第4页/共373页第四页，共373页。19951995年脑血管疾病年脑血管疾病年脑血管疾病年脑血管疾病(jbng)(jbng)分类分类分类分类(简表简表简表简表).短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 .脑卒中脑卒中脑卒中脑卒
4、中 1.1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch(ch xi)xi)2.2.脑出血脑出血脑出血脑出血(ch xi)(ch xi)3.3.脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死.椎椎椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足基底动脉供血不足基底动脉供血不足.脑血管性痴呆脑血管性痴呆脑血管性痴呆脑血管性痴呆.高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病 .颅内动脉颅内动脉颅内动脉颅内动脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤瘤瘤 .颅内血管畸形颅内血管畸形颅内血管畸形颅内血管畸形 .脑动脉脑动脉脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)炎炎炎炎 .其他动脉其他动脉其他动脉其他动脉(dngmi)(dng
5、mi)疾疾疾疾病病病病 .颅内静脉病、静脉窦及颅内静脉病、静脉窦及颅内静脉病、静脉窦及颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成脑部静脉血栓形成脑部静脉血栓形成脑部静脉血栓形成概概 述述 脑血管疾病分类脑血管疾病分类 第5页/共373页第五页，共373页。正常成人的脑重为占体重的正常成人的脑重为占体重的正常成人的脑重为占体重的正常成人的脑重为占体重的2 233，流经脑，流经脑，流经脑，流经脑组织的血液占每分心搏出量的组织的血液占每分心搏出量的组织的血液占每分心搏出量的组织的血液占每分心搏出量的2020脑组织耗氧量占全身脑组织耗氧量占全身脑组织耗氧量占全身脑组织耗氧量占全身(qun shn)(qun
6、shn)耗氧量的耗氧量的耗氧量的耗氧量的20203030，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害敏感。如果脑组织的血供中断，损害敏感。如果脑组织的血供中断，损害敏感。如果脑组织的血供中断，损害敏感。如果脑组织的血供中断，2 2分钟内分钟内分钟内分钟内脑电活动停止，脑电活动停止，脑电活动停止，脑电活动停止，5 5分钟后出现严重不可逆性损分
7、钟后出现严重不可逆性损分钟后出现严重不可逆性损分钟后出现严重不可逆性损伤伤伤伤概概 述述 脑血液循环调节及病理生理脑血液循环调节及病理生理 第6页/共373页第六页，共373页。l l血管壁病变血管壁病变血管壁病变血管壁病变 l l高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致(su(su zh)zh)的的的的血管损害血管损害血管损害血管损害l l结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋
8、体等所致(su(su zh)zh)的动脉炎的动脉炎的动脉炎的动脉炎l l先天性血管病先天性血管病先天性血管病先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形如动脉瘤、血管畸形如动脉瘤、血管畸形如动脉瘤、血管畸形)和各种原因和各种原因和各种原因和各种原因(外外外外伤、颅脑手术伤、颅脑手术伤、颅脑手术伤、颅脑手术)所致所致所致所致(su(su zh)zh)的血管损伤的血管损伤的血管损伤的血管损伤l l药物、毒物、恶性肿瘤等所致药物、毒物、恶性肿瘤等所致药物、毒物、恶性肿瘤等所致药物、毒物、恶性肿瘤等所致(su(su zh)zh)的血管病损的血管病损的血管病损的血管病损伤伤伤伤概概 述述 病病 因因 第7页/共37
9、3页第七页，共373页。l l心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变l l高血压、低血压或血压的急骤波动高血压、低血压或血压的急骤波动高血压、低血压或血压的急骤波动高血压、低血压或血压的急骤波动l l心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病l l心律失常或传导心律失常或传导心律失常或传导心律失常或传导(chund(chund o)o)阻滞，特别是心房纤颤阻滞，特别是心房纤颤阻滞，特别是心房纤颤阻滞，特别是心房纤
10、颤 概概 述述 病病 因因 第8页/共373页第八页，共373页。l l血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变 l l各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症多症、高纤维蛋白原血症多症、高纤维蛋白原血症多症、高纤维蛋白原血症l l凝血机制异常，特别是应用凝血机制异常，特别是应用凝血机制异常，特别是应用凝血机制异常，特别是应用(yngyng)(yngyng)抗凝剂、抗凝剂、抗凝剂、抗凝剂、服用避孕药
11、物、弥漫性血管内凝血和各种血液服用避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液服用避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液服用避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病性疾病性疾病性疾病概概 述述 病病 因因 第9页/共373页第九页，共373页。l l其他病因其他病因其他病因其他病因l l空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子(shun(shun z z)l l脑血管受压、外伤、痉挛脑血管受压、外伤、痉挛脑血管受压、外伤、痉挛脑血管受压、外伤、痉挛概概 述述 病病 因因 第10页/共373页第十页，共373页。l
12、l脑血管病的诊断脑血管病的诊断,包括病史、体包括病史、体格检查和实验室检查格检查和实验室检查:l l根据突然发病、迅速根据突然发病、迅速(xn s)出出现局部或全脑损害的症状及体现局部或全脑损害的症状及体征征l l颅脑颅脑CT/MRI或或MRA、DSA及及CSF等检查发现相应的病灶或等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据相关的疾病证据l l常有脑卒中危险因素，如高血常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症高脂血症概概 述述 诊断与治疗原则诊断与治疗原则 第11页/共373页第十一页，共373页。l l脑血管病的治疗原则脑血管病的治疗原则 l l挽救生
13、命挽救生命l l降低残疾降低残疾l l预防复发预防复发l l提高提高(t go)生活质量生活质量 概概 述述 诊断与治疗原则诊断与治疗原则 第12页/共373页第十二页，共373页。Transient ischemic attack 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)第13页/共373页第十三页，共373页。因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍或视网膜功能障碍或视网膜功能障碍或视网膜功能障碍临床症状一般不超过临床症状一般不超过
14、临床症状一般不超过临床症状一般不超过1 1小时内缓解，最长不超过小时内缓解，最长不超过小时内缓解，最长不超过小时内缓解，最长不超过2424小时小时小时小时不遗留神经功能缺损症状不遗留神经功能缺损症状不遗留神经功能缺损症状不遗留神经功能缺损症状结构性影像学结构性影像学结构性影像学结构性影像学(CT(CT、MRI)MRI)检查无责任检查无责任检查无责任检查无责任(zrn)(zrn)病灶病灶病灶病灶凡临床症状持续超过凡临床症状持续超过凡临床症状持续超过凡临床症状持续超过1 1小时且神经影像学检查有明小时且神经影像学检查有明小时且神经影像学检查有明小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为确病灶者不宜称
15、为确病灶者不宜称为确病灶者不宜称为TIATIA第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 概概 述述 第14页/共373页第十四页，共373页。TIATIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病 因及多种途径有关，主要因及多种途径有关，主要因及多种途径有关，主要因及多种途径有关，主要(zh(zh yo)yo)的发病机的发病机的发
16、病机的发病机制有：制有：制有：制有：血流动力学说血流动力学说微栓子微栓子(shun z)学说学说第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 病因及发病机制病因及发病机制 第15页/共373页第十五页，共373页。各种原因各种原因各种原因各种原因(如动脉硬化和动脉炎等如动脉硬化和动脉炎等如动脉硬化和动脉炎等如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈内所致的颈内所致的颈内所致的颈内动脉系统或椎动脉系统或椎动脉系统或椎动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄基底动脉系统的动脉严重狭窄基底动脉系统的动脉严重狭窄基底动脉系统的动脉严重狭窄血压的急剧波动血压的急剧波动血压的急剧波动血压的急剧波动(bdng)(bd
17、ng)导致原来靠侧枝循环导致原来靠侧枝循环导致原来靠侧枝循环导致原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血维持的脑区发生一过性缺血维持的脑区发生一过性缺血维持的脑区发生一过性缺血此型此型此型此型TIATIA的临床症状比较刻板，发作频度较高，的临床症状比较刻板，发作频度较高，的临床症状比较刻板，发作频度较高，的临床症状比较刻板，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间多不超过多不超过多不超过多不超过10min10min第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 病
18、因及发病机制病因及发病机制 第16页/共373页第十六页，共373页。微栓子主要来源微栓子主要来源微栓子主要来源微栓子主要来源动脉粥样硬化的不稳定斑块动脉粥样硬化的不稳定斑块动脉粥样硬化的不稳定斑块动脉粥样硬化的不稳定斑块附壁血栓的破碎附壁血栓的破碎附壁血栓的破碎附壁血栓的破碎(p su)(p su)脱落脱落脱落脱落瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 病因及发病机制病因及发病机制 第17页/共373页第十七页，共373页。微栓子阻塞
19、微栓子阻塞微栓子阻塞微栓子阻塞(z(z s)s)小动脉常导致其供血区域脑组织小动脉常导致其供血区域脑组织小动脉常导致其供血区域脑组织小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状缓解症状缓解症状缓解症状缓解此型此型此型此型TIATIA的临床症状多变，发作频度不高，数周或的临床症状多变，发作频度不高，数周或的临床症状多变，发作频度不高，数周或的临床症状多变，发作频度不高，数周或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达数十数月发作一次，每
20、次发作持续时间较长，可达数十数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达数十数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达数十分钟至分钟至分钟至分钟至2 2小时小时小时小时第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 病因及发病机制病因及发病机制 第18页/共373页第十八页，共373页。一般一般(ybn)特点特点 TIA好发于中老年人，男性多于女性，好发于中老年人，男性多于女性，多伴高血压、动脉多伴高血压、动脉(dngmi)粥样硬化、糖尿病或高血脂粥样硬化、糖尿病或高血脂 等脑血管病危险因素等脑血管病危险因素发病突然，历时短暂，最长时间不超过发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时小时 局灶性脑或
21、视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 临床表现临床表现 第19页/共373页第十九页，共373页。缺血对侧肢体缺血对侧肢体缺血对侧肢体缺血对侧肢体(zht)(zht)(zht)(zht)的单瘫、轻偏瘫、面瘫的单瘫、轻偏瘫、面瘫的单瘫、轻偏瘫、面瘫的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫和舌瘫和舌瘫和舌瘫可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲优势半球受损常出现失语
22、和失用优势半球受损常出现失语和失用优势半球受损常出现失语和失用优势半球受损常出现失语和失用非优势半球受损可出现空间定向障碍非优势半球受损可出现空间定向障碍非优势半球受损可出现空间定向障碍非优势半球受损可出现空间定向障碍1.颈内动脉颈内动脉(dngmi)系统系统TIA (1)大脑大脑(dno)中动脉中动脉(MCA)供血区的供血区的TIA第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 临床表现临床表现 第20页/共373页第二十页，共373页。(2)大脑大脑(dno)前动脉前动脉(ACA)供血区供血区TIA(3)颈内动脉颈内动脉(dngmi)(ICA)主干主干TIA人格人格(rng)和情感障碍、对
23、侧下肢无力和情感障碍、对侧下肢无力眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫Horner交叉瘫交叉瘫第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 临床表现临床表现 第21页/共373页第二十一页，共373页。(2)(2)可有单侧或双侧面可有单侧或双侧面可有单侧或双侧面可有单侧或双侧面(cmin)(cmin)部、口周麻木，或部、口周麻木，或部、口周麻木，或部、口周麻木，或伴有对伴有对伴有对伴有对 侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征的脑干缺血综合征的脑干缺血综合征的脑干缺血综合征
24、 2.椎-基底(j d)动脉系统TIA (1)眩晕、平衡障碍、眼球(ynqi)运动异常和复视第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 临床表现临床表现 第22页/共373页第二十二页，共373页。跌倒发作跌倒发作跌倒发作跌倒发作(fzu)(drop attack)(fzu)(drop attack)患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起无意识丧失，常可很快自行站起无意识丧失，常可很快自行站起无意识丧失，常可很快自行站起系下部脑干网状
25、结构缺血所致系下部脑干网状结构缺血所致系下部脑干网状结构缺血所致系下部脑干网状结构缺血所致 (3)特殊(tsh)表现的临床综合征：第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 临床表现临床表现 第23页/共373页第二十三页，共373页。短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症(TGA)发作时出现短时间记忆丧失，病人发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分至数对此有自知力，持续数分至数十分钟十分钟发作时对时间、地点定向发作时对时间、地点定向(dn xin)障碍，但谈话、书写和障碍，但谈话、书写和计算能力正常计算能力正常大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶
26、海马、海马旁回和穹隆的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致所致 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 临床表现临床表现 第24页/共373页第二十四页，共373页。双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作 双侧大脑双侧大脑(dno)后动脉距状支缺血后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮导致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲质盲第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 临床表现临床表现 第25页/共373页第二十五页，共373页。CTCT或或或或MRIMRI检查大多正常，部分病例检查大多正常，部分病例检查大多正常，部分病例检查大多正常，部分病例(发作时间发作时间发作时间发作时间60min
27、60min者者者者)于弥散加权于弥散加权于弥散加权于弥散加权MRIMRI可见片状缺血灶可见片状缺血灶可见片状缺血灶可见片状缺血灶CTACTA、MRAMRA及及及及DSADSA可见血管狭窄、动脉粥样硬可见血管狭窄、动脉粥样硬可见血管狭窄、动脉粥样硬可见血管狭窄、动脉粥样硬化化化化(ynghu)(ynghu)斑斑斑斑TCDTCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测评估和微栓子监测评估和微栓子监测评估和微栓子监测血常规和生化检查是必要的血常规和生化检查是必要的血常规和生化检查是
28、必要的血常规和生化检查是必要的神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 辅助检查辅助检查 第26页/共373页第二十六页，共373页。大多数大多数大多数大多数TIATIATIATIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主要患者就诊时临床症状已消失，诊断主要患者就诊时临床症状已消失，诊断主要患者就诊时临床症状已消失，诊断主要依靠病史依靠病史依靠病史依靠病史中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符中老年患
29、者突然出现局灶性脑功能损害症状，符中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈动脉或椎合颈动脉或椎合颈动脉或椎合颈动脉或椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)及其分支缺及其分支缺及其分支缺及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复血表现，并在短时间内症状完全恢复血表现，并在短时间内症状完全恢复血表现，并在短时间内症状完全恢复(多不超过多不超过多不超过多不超过1 1 1 1小时小时小时小时)，应高度怀疑为，应高度怀疑为，应高度怀疑为，应高度怀疑为TIATIATIATIAPWI/DWIPWI/DWIPWI/DWIPWI/DWI、CTP
30、CTPCTPCTP和和和和SPECTSPECTSPECTSPECT有助有助有助有助TIATIATIATIA的诊断的诊断的诊断的诊断 1.TIA的诊断(zhndun)第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第27页/共373页第二十七页，共373页。特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体
31、的一处开始，并向周围扩展开始，并向周围扩展开始，并向周围扩展开始，并向周围扩展 可有脑电图异常可有脑电图异常可有脑电图异常可有脑电图异常CT/MRICT/MRI检查可能检查可能检查可能检查可能(knng)(knng)发现脑内局灶性病发现脑内局灶性病发现脑内局灶性病发现脑内局灶性病变变变变 2.TIA的鉴别(jinbi)诊断 癫痫的部分癫痫的部分(b fen)性性发作发作第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第28页/共373页第二十八页，共373页。发作性眩晕、恶心、呕吐与椎发作性眩晕、恶心、呕吐与椎发作性眩晕、恶心、呕吐与椎发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-
32、基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉TIATIA相似，但每次发相似，但每次发相似，但每次发相似，但每次发作持续时间往往超过作持续时间往往超过作持续时间往往超过作持续时间往往超过2424小时小时小时小时伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状除眼球除眼球除眼球除眼球(y(y nqi)nqi)震颤外，无其他神经系统定位体征。震颤外，无其他神经系统定位体征。震颤外，无其他神经系统定位体征。震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在5
33、050岁以下岁以下岁以下岁以下梅尼埃病梅尼埃病(Mniere disease)2.TIA的鉴别(jinbi)诊断 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第29页/共373页第二十九页，共373页。严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意可因阵发性全脑供血
34、不足，出现头昏、晕倒和意可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识识识识(y sh)(y sh)丧失，但常无神经系统局灶性症状和体丧失，但常无神经系统局灶性症状和体丧失，但常无神经系统局灶性症状和体丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征征征征动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现阿阿-斯综合征斯综合征(Adams-Strokes syndrome)2.TIA的鉴别(jinbi)诊断 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血
35、发作 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第30页/共373页第三十页，共373页。颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可出现类似颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可出现类似颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可出现类似颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可出现类似TIATIA发作症状发作症状发作症状发作症状原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现短暂性全脑供血不足，出
36、现发作性意识障碍短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍基底动脉型偏头痛，常有后循环基底动脉型偏头痛，常有后循环基底动脉型偏头痛，常有后循环基底动脉型偏头痛，常有后循环(xnhun)(xnhun)缺血发作，应注意排除缺血发作，应注意排除缺血发作，应注意排除缺血发作，应注意排除 2.TIA的鉴别(jinbi)诊断 其他其他(qt)第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第31页/共373页第三十一页，共373页。常用的常用的常用的常用的TIATIA危险分层工具为危险分层工具为危险分层工
37、具为危险分层工具为ABCD2ABCD2评分，见表评分，见表评分，见表评分，见表 8-2 8-2。症状。症状。症状。症状发作在发作在发作在发作在7272小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：ABCD2ABCD2评分评分评分评分33分；分；分；分；ABCD2ABCD2评分评分评分评分0 02 2分，但分，但分，但分，但TIATIA系统系统系统系统(xtng)(xtng)检查门诊不能在检查门诊不能在检查门诊不能在检查门诊不能在2 2天之内完成；天之内完成；天之内完成；天之
38、内完成；ABCD2ABCD2评分评分评分评分0 02 2分，并分，并分，并分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成，如有其他证据提示症状由局部缺血造成，如有其他证据提示症状由局部缺血造成，如有其他证据提示症状由局部缺血造成，如DWIDWI已显示对已显示对已显示对已显示对应小片状缺血灶。应小片状缺血灶。应小片状缺血灶。应小片状缺血灶。TIA是急症是急症TIA发病发病(f bng)后后27天内为卒中的高风险天内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生的发生 1.TIA短期卒中风险短期卒中风险(fngxin)评估评估 第一节第一节 短暂性脑缺
39、血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 第32页/共373页第三十二页，共373页。表表表表8-2 TIA8-2 TIA的的的的ABCD2ABCD2评分评分评分评分(png fn)(png fn)TIA TIA的临床特征的临床特征的临床特征的临床特征 得分得分得分得分年龄（年龄（年龄（年龄（A A）6060岁岁岁岁 1 1血压（血压（血压（血压（B B）收缩压）收缩压）收缩压）收缩压140140或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压90mmHg190mmHg1临床症状（临床症状（临床症状（临床症状（C C）单侧无力）单侧无力）单侧无力）单侧无力 2 2 不伴无力的言语障碍不伴无力的言语障碍不伴无力的言语
40、障碍不伴无力的言语障碍 1 1症状持续时间（症状持续时间（症状持续时间（症状持续时间（DD）6060分钟分钟分钟分钟 2 2 1059 1059分钟分钟分钟分钟 1 1糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（DD）有有有有 1 1第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 第33页/共373页第三十三页，共373页。抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性TIATIA推荐抗血小板治疗。推荐抗血小板治疗。推荐抗血小板治疗。推荐抗血小板治疗。阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 75150mg/d 75150mg/
41、d，餐后服用，餐后服用，餐后服用，餐后服用(f yn(f yn)氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d 75mg/d，POPO 小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为25mg25mg和和和和200mg200mg，2 2次次次次/d/d）2.药物药物(yow)治治疗疗第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 第34页/共373页第三十四页，共373页。l l抗凝药物抗凝药物抗凝药物抗凝药物(yow)(yow)(yow)(yow)：l l 心源性栓塞性心源性栓
42、塞性心源性栓塞性心源性栓塞性TIATIATIATIA可采用抗凝治疗。主要包括肝可采用抗凝治疗。主要包括肝可采用抗凝治疗。主要包括肝可采用抗凝治疗。主要包括肝素、低分子肝素和华法令。素、低分子肝素和华法令。素、低分子肝素和华法令。素、低分子肝素和华法令。l l 卒中高度风险的卒中高度风险的卒中高度风险的卒中高度风险的TIATIATIATIA患者应选用半衰期较短和较患者应选用半衰期较短和较患者应选用半衰期较短和较患者应选用半衰期较短和较易中和抗凝强度的肝素；易中和抗凝强度的肝素；易中和抗凝强度的肝素；易中和抗凝强度的肝素；l l 频繁发作的频繁发作的频繁发作的频繁发作的TIATIATIATIA或椎
43、或椎或椎或椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统TIATIATIATIA患者，患者，患者，患者，对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治疗；对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治疗；对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治疗；对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治疗；l l 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 第35页/共373页第三十五页，共373页。对瓣膜置换术后已服用足量口服抗凝剂治疗的对瓣膜置换术后已服用足量口服抗凝剂治疗的对瓣膜置换术后已服用足量口服抗凝剂治疗的对瓣膜置换术后已服用足量口服抗凝剂治疗的TIATIATIATIA患者也可加
44、用小剂量阿司匹林或双嘧达莫联患者也可加用小剂量阿司匹林或双嘧达莫联患者也可加用小剂量阿司匹林或双嘧达莫联患者也可加用小剂量阿司匹林或双嘧达莫联合治疗合治疗合治疗合治疗 在口服抗凝剂等期间，应动态监测凝血功能，在口服抗凝剂等期间，应动态监测凝血功能，在口服抗凝剂等期间，应动态监测凝血功能，在口服抗凝剂等期间，应动态监测凝血功能，根据根据根据根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)结果调整用药量！结果调整用药量！结果调整用药量！结果调整用药量！一般在短期使用肝素后改为华法林口服抗凝一般在短期使用肝素后改为华法林口服抗凝一般在短期使用肝素后改为华法林口服抗凝一般在短期使用肝素后改为华法林口服抗凝
45、剂治疗，华法林治疗目标为国际标准化比值剂治疗，华法林治疗目标为国际标准化比值剂治疗，华法林治疗目标为国际标准化比值剂治疗，华法林治疗目标为国际标准化比值（international normalized ratiointernational normalized ratiointernational normalized ratiointernational normalized ratio，INRINRINRINR）达）达）达）达到到到到2 2 2 23 3 3 3，用药量根据，用药量根据，用药量根据，用药量根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)结果调整。结果调整。结果调整。结果调整。
46、第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 第36页/共373页第三十六页，共373页。l l扩容治疗：扩容治疗：扩容治疗：扩容治疗：l l 纠正低灌注，适用于血流动力型纠正低灌注，适用于血流动力型纠正低灌注，适用于血流动力型纠正低灌注，适用于血流动力型TIATIAl l溶栓治疗：溶栓治疗：溶栓治疗：溶栓治疗：l l 对于新近发生的符合传统对于新近发生的符合传统对于新近发生的符合传统对于新近发生的符合传统TIATIA定义的患者，定义的患者，定义的患者，定义的患者，虽神经影像学检查发现有明确的脑梗死责任病虽神经影像学检查发现有明确的脑梗死责任病虽神经影像学检查发现有明确的脑梗死责
47、任病虽神经影像学检查发现有明确的脑梗死责任病灶，但目前不作为溶栓治疗的禁忌证。在临床灶，但目前不作为溶栓治疗的禁忌证。在临床灶，但目前不作为溶栓治疗的禁忌证。在临床灶，但目前不作为溶栓治疗的禁忌证。在临床症状再次发作时，若临床已明确诊断为脑梗死，症状再次发作时，若临床已明确诊断为脑梗死，症状再次发作时，若临床已明确诊断为脑梗死，症状再次发作时，若临床已明确诊断为脑梗死，不应等待，应按照不应等待，应按照不应等待，应按照不应等待，应按照(nzho)(nzho)卒中指南积极进行卒中指南积极进行卒中指南积极进行卒中指南积极进行溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血
48、发作 治治 疗疗 第37页/共373页第三十七页，共373页。l l其他其他其他其他l l 高纤维蛋白原血症的高纤维蛋白原血症的高纤维蛋白原血症的高纤维蛋白原血症的TIATIA患者，可选用降纤患者，可选用降纤患者，可选用降纤患者，可选用降纤l l酶治疗酶治疗酶治疗酶治疗l l 老年老年老年老年TIATIA并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗(d(d kng)kng)l l性者可选用活血化瘀性中药制剂治疗性者可选用活血化瘀性中药制剂治疗性者可选用活血化瘀性中药制剂治疗性者可选用活血化瘀性中药制剂治疗第一节第一节
49、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 第38页/共373页第三十八页，共373页。3.TIA的外科的外科(wik)治疗治疗第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 颈动脉或椎颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄基底动脉严重狭窄(70)的的TIA患者，患者，经抗血小板聚集治疗和经抗血小板聚集治疗和/或抗凝治疗效果不佳或病情或抗凝治疗效果不佳或病情有恶化趋势者，可酌情有恶化趋势者，可酌情(zhuqng)选择血管内介入治疗、动选择血管内介入治疗、动脉脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗内膜切除术或动脉搭桥术治疗第39页/共373页第三十九页，共373页。未经治疗或治疗无效未经治疗或治疗无效
50、未经治疗或治疗无效未经治疗或治疗无效(wxio)(wxio)的病例，部分发展的病例，部分发展的病例，部分发展的病例，部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分可自行缓解为脑梗死，部分继续发作，部分可自行缓解为脑梗死，部分继续发作，部分可自行缓解为脑梗死，部分继续发作，部分可自行缓解第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 预预 后后 第40页/共373页第四十页，共373页。Cerebral Infarct 第二节第二节 脑梗死脑梗死 第41页/共373页第四十一页，共373页。l l脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死(cerebral infarct)(cerebral infarct)又称缺血性脑卒