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1、会计学1糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗(zhlio)社区型糖尿病社区型糖尿病患者健康管理患者健康管理第一页，共61页。为什么要对糖尿病患者为什么要对糖尿病患者(hunzh)进行饮食教育？进行饮食教育？n n通过药物治疗糖尿病，没有科学合理的营养治疗行吗？n n对患者的饮食教育，只是(zhsh)理论知识够吗？n n只是(zhsh)提供一张饮食单，行吗？n n在实践中，要通过对患者进行评估和了解,制定行之有效的方案,使患者掌握适当的技巧,下定决心,改变自己的行为,这才是关键。第1页/共61页第二页，共61页。制定膳食计划制定膳食计划(jhu)的方法的方法n n完全统一的膳食计划很难适用于所有的患
2、者n n灵活的改变膳食计划能够满足不同的需要n n 在决定膳食计划前需要了解：n n糖尿病患者的个人背景及喜好(x ho)n n注意其学习的自觉性及改变生活方式的决心。第2页/共61页第三页，共61页。营养教育营养教育(jioy)的工具的工具告知健康饮食告知健康饮食(y(y nsh)/nsh)/平衡饮食平衡饮食(y(y nsh)nsh)才能获得健康才能获得健康 膳食道具膳食道具 1.1.食物模型食物模型 2.2.食物照片食物照片 3.3.膳食金字塔膳食金字塔 4.4.手掌法手掌法第3页/共61页第四页，共61页。营养教育营养教育(jioy)的策略的策略食物交换份法碳水化合物血糖指数目的：使病人
3、能够接受。举例：应用(yngyng)当地饮食文化和实践，摸索适当的教育方法。第4页/共61页第五页，共61页。设立设立(shl)糖尿病人饮食信号糖尿病人饮食信号系统系统n n基于交通法规的设计：基于交通法规的设计：n n红灯食物（应该少吃的食物）红灯食物（应该少吃的食物）n n富含脂肪富含脂肪(zhfng)(zhfng)食物食物n n糖类（精致碳水化合物）糖类（精致碳水化合物）n n黄灯食物（应适当选择的食物）黄灯食物（应适当选择的食物）n n高血糖指数食物高血糖指数食物n n低纤维膳食低纤维膳食n n绿灯食物（健康食物选择）绿灯食物（健康食物选择）n n低血糖指数食物低血糖指数食物n n高纤
4、维食物高纤维食物n n低脂肪低脂肪(zhfng)(zhfng)食物食物第5页/共61页第六页，共61页。饮食饮食(ynsh)信号系统的益处信号系统的益处 益处：益处：是一个简单工具，易于理解是一个简单工具，易于理解对于主动性不高的患者比较有用对于主动性不高的患者比较有用适用于广泛人群，易于交流适用于广泛人群，易于交流鼓励以高纤维，低脂肪，低血糖指数的健康膳食鼓励以高纤维，低脂肪，低血糖指数的健康膳食烹调和食品烹调和食品(shp(shp n)n)加工在其推荐意见中占据一席之地加工在其推荐意见中占据一席之地第6页/共61页第七页，共61页。饮食饮食(ynsh)信号系统的缺点信号系统的缺点缺点(qu
5、din)：没有考虑膳食平衡，应该把食品交换份结合在一起更好。第7页/共61页第八页，共61页。教育内容教育内容(nirng)和时机和时机如何制备计划食谱碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例食品交换(jiohun)份如何处理特殊情况的饮食并发症的饮食处理第8页/共61页第九页，共61页。如何如何(rh)制备计划食制备计划食谱谱制定合理的膳食结构制定合理的膳食结构-每日总能量的估算每日总能量的估算简单估算体重简单估算体重标准体重（公斤标准体重（公斤)=)=身高（厘米身高（厘米(l m(l m)）105105理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%10%肥胖：肥胖：标准体重标准体重 20 20消瘦：消
6、瘦：标准体重标准体重 20 20第9页/共61页第十页，共61页。糖尿病人每日总能量的糖尿病人每日总能量的供给量供给量（千卡（千卡/公斤公斤(n jn).标准体重）标准体重）体形劳动强度消瘦正常肥胖卧床休息2025152015轻度体力劳动3525302025中度体力劳动403530重度体力劳动40454035第10页/共61页第十一页，共61页。制定制定(zhdng)合理的膳食结构合理的膳食结构碳水化合物估算碳水化合物估算n n在总能量控制的前提下，适当提高碳水化和物的摄入量不在总能量控制的前提下，适当提高碳水化和物的摄入量不仅仅(bj(bj n)n)可改善糖耐量、降低胆固醇，还可以提高周围可
7、改善糖耐量、降低胆固醇，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。组织对胰岛素的敏感性。n n如果每日碳水化合物摄入量不足如果每日碳水化合物摄入量不足125125克，则会引起体内脂克，则会引起体内脂肪分解以补充能量的消耗从而导致饥饿性酮症。肪分解以补充能量的消耗从而导致饥饿性酮症。第11页/共61页第十二页，共61页。制定合理的膳食结构制定合理的膳食结构(jigu)蛋白质的估算蛋白质的估算n n每日蛋白质的需要量约为1.0克/公斤n n约占总能量的15%，动物蛋白质应占总蛋白质的40%-50%n n儿童、有特殊需要的如妊娠、哺乳、消耗性疾病(jbng)、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加。n n长期高
8、蛋白质饮食，对病情的发展是不利的。第12页/共61页第十三页，共61页。制定合理的膳食结构制定合理的膳食结构脂肪脂肪(zhfng)的估算的估算n n糖尿病患者脂肪日需量0.6-1.0克/公斤，占总能量(nngling)的2025%n n植物性脂肪占脂肪总摄取量的40%以上。n n不饱和脂肪酸是理想的脂肪来源，应优先选用。n n胆固醇少于300毫克/天n n严格限制高胆固醇的食品第13页/共61页第十四页，共61页。制定合理的膳食结构制定合理的膳食结构适量适量(shling)增加膳增加膳食纤维摄入食纤维摄入n n膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不
9、能被消化吸收而不产生热量。产生热量。n n膳食纤维可分为膳食纤维可分为n n可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的 藻藻胶及魔芋制品等人工提取物。胶及魔芋制品等人工提取物。n n不溶性纤维：谷物的表皮不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。叶、玉米面等。n n膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少(jinsho)(jinsho)饥饿感。饥饿感。n n应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日252530g30g。
10、第14页/共61页第十五页，共61页。制定合理制定合理(hl)的膳食结构的膳食结构增加维生素的摄入增加维生素的摄入n n调节维生素和微量元素的平衡有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱防治并发症。n n（1）抗氧化的纤维素 维生素 C、维生E素 、-胡萝卜素等。n n（2）B族维生素 主要存在于粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜。维生素B1，维生B2，维生素B6，维生素B12，对糖尿病多发性神经炎有一定的辅助(fzh)治疗作用。第15页/共61页第十六页，共61页。制定合理制定合理(hl)的膳食结构的膳食结构微量元素的摄入微量元素的摄入一些微量元素与糖尿病之间有密切的关系，一些微量元素与糖尿病之间有密切的关系，
11、如锌、铬、钒、硒、镁等。如锌、铬、钒、硒、镁等。含锌丰富的食物：粗粮、豆制品、海产品、红肉。含锌丰富的食物：粗粮、豆制品、海产品、红肉。含铬丰富的食物：有海带、莲子、绿豆、菌菇类、牛肉等。含铬丰富的食物：有海带、莲子、绿豆、菌菇类、牛肉等。含硒丰富的食品含硒丰富的食品(shp(shp n)n)：有海产品、海带、紫菜等，大蒜中含硒也：有海产品、海带、紫菜等，大蒜中含硒也较丰富。较丰富。含钙丰富的食物：牛奶、豆类、海产品。含钙丰富的食物：牛奶、豆类、海产品。第16页/共61页第十七页，共61页。制定制定(zhdng)合理的膳食结构合理的膳食结构多饮水、限饮酒多饮水、限饮酒n n不限制饮水(ynsh
12、u)，但要限制饮酒。n n酒精热卡很高，1克酒精产热7Kcal，而不含其它营养素，并增加肝脏负担。n n空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药时。n n如果无法避免，应尽量不饮白酒，可少量饮红酒或啤酒，避免空腹饮酒。第17页/共61页第十八页，共61页。糖尿病人的营养食谱糖尿病人的营养食谱(shp)原原则则n n保证营养平衡：充足，防止过量(guling)，比例适宜，搭配合理，合理的膳食制度。n n照顾饮食习惯，注意饭菜口味。n n兼顾经济调节，避免盲目保健品，蛋白粉、膳食纤维粉等。第18页/共61页第十九页，共61页。食品交换食品交换(jiohun)份法的概念份法的概念食品交
13、换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的.每一份食物所产生的热量大约为90千卡.食品交换份的好处(ho chu)：易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握第19页/共61页第二十页，共61页。食物食物(shw)交换份表交换份表组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.0
14、6.0油脂类硬果类15901.07.02.0 油脂类109010.0第20页/共61页第二十一页，共61页。等值谷薯类交换等值谷薯类交换(jiohun)份表份表食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米棒子200每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能(rnng)90Kcal第21页/共61页第二十二页，共61页。相当于相当于9090千卡千卡(qink)(qink
15、)热量的谷热量的谷薯类薯类馒头馒头(mn tou)35(mn tou)35克克 土豆土豆(tdu)100(tdu)100克克挂面挂面2525克克面包面包3535克克窝头窝头3535克克大米饭大米饭130130克克23第22页/共61页第二十三页，共61页。等值蔬菜类交换等值蔬菜类交换(jiohun)表表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能(rnng)90Kcal食品重量（克）食品重量（克大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350 芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜25
16、0黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500第23页/共61页第二十四页，共61页。相当于相当于9090千卡热量千卡热量(rling)(rling)的的蔬菜蔬菜黄瓜黄瓜(hung gu)500(hung gu)500克克 青椒青椒(qn jio)350(qn jio)350克克蒜苗蒜苗250250克克油菜油菜500500克克胡萝卜胡萝卜250250克克西红柿西红柿500500克克圆白菜圆白菜500500克克25第24页/共61页第二十五页，共61页。等值水果等值水果(shugu)类交换表类交换表食品重量
17、（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，热能，热能(rnng)90Kcal(rnng)90Kcal第25页/共61页第二十六页，共61页。相当于相当于9090千卡千卡(qink)(qink)热量的水热量的水果果苹果苹果(pnggu)200(pnggu)200克克桔子桔子200200克克梨梨200200克克27第26页/共61页第二十七页，共61页。每份水果供蛋白质每份水果供蛋白质1克，碳水化物
18、克，碳水化物21克，热量克，热量(rling)90 千卡千卡200克克500克克第27页/共61页第二十八页，共61页。等值大豆类交换等值大豆类交换(jiohun)表表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9g,9g,脂肪脂肪(zhfng)4g,(zhfng)4g,碳水化合物碳水化合物4g4g，热能热能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50第28页/共61页第二十九页，共61页。相当于相当于9090千卡千卡(qink)(qink)热量的大热量的大豆类豆类豆腐粉豆腐粉2525克克熏干熏干5050克克腐竹腐竹
19、(fzh)20(fzh)20克克南豆腐南豆腐(du fu)150(du fu)150克克油豆腐油豆腐3030克克北豆腐北豆腐100100克克30第29页/共61页第三十页，共61页。等值奶制类交换等值奶制类交换(jiohun)表表每份蔬菜类供蛋白质5g,脂肪(zhfng)5g,碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130第30页/共61页第三十一页，共61页。相当于相当于9090千卡千卡(qink)(qink)热量的奶热量的奶类类奶粉奶粉(nifn)20(nifn)20克克牛奶牛奶(ni ni)160ml(ni ni
20、)160ml无糖酸奶无糖酸奶130130克克32第31页/共61页第三十二页，共61页。等值肉蛋类交换等值肉蛋类交换(jiohun)表表每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪(zhfng)6g,热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350第32页/共61页第
21、三十三页，共61页。每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量(rling)90千卡50克克80克克80克克第33页/共61页第三十四页，共61页。每份肉类供蛋白质每份肉类供蛋白质5克，脂肪克，脂肪5克，碳水化物克，碳水化物6克，热量克，热量(rling)约约90千卡千卡50克克50克克60克克60克克第34页/共61页第三十五页，共61页。等值油脂等值油脂(yuzh)交换交换表表每份蔬菜类供脂肪每份蔬菜类供脂肪(zhfng)10g,(zhfng)10g,热能热能90Kcal90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺)10牛油10豆油（1汤勺）
22、10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳)25西瓜籽(带壳)40第35页/共61页第三十六页，共61页。相当于相当于9090千卡千卡(qink)(qink)热量的硬热量的硬果类果类核桃核桃(h tao)15(h tao)15克克(两个核桃两个核桃(h tao)(h tao)南瓜子南瓜子4040克克杏仁杏仁(xngrn)25(xngrn)25克克葵花籽葵花籽2525克克黑瓜子黑瓜子3535克克花生仁花生仁1515克克37第36页/共61页第三十七页，共61页。糖尿病患者的饮食糖尿病患者的饮食(ynsh)设计设计n n一日至少保证三餐，三餐的比例根据个人习惯(xg
23、un)均匀分配。n n食物的多样化与烹饪方法。n n每人每天蔬菜、水果摄入量为500-600克，其比例为4-5：1n n奶及奶制品每日约250克。n n鱼、肉、蛋 因人而异。第37页/共61页第三十八页，共61页。糖尿病患者的饮食糖尿病患者的饮食(ynsh)设计设计调料糖：限制含糖食物酱：少放酱汁盐：少吃盐及腌制食品(shpn)，每日盐的摄入量在6克以下。第38页/共61页第三十九页，共61页。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)的饮食设的饮食设计计植物油为主 适宜选用的植物油，如菜籽油、花生油、橄榄油（更好）、豆油、葵瓜子油、玉米油、芝麻油(较好）。即使是植物油也应该限制量。尽量避免动物油、猪
24、皮、鸡皮、鸭皮、奶油(niyu)。避免油炸、煎炸食品，少吃干果类食物。酒 不鼓励饮酒，对有饮酒习惯的患者在病情稳定的 情况下少量饮酒，但要计入总热量。第39页/共61页第四十页，共61页。膳食膳食(shnsh)的计算与计划的计算与计划n n（一）确定总热量n n总热量=标准体重（公斤）30Kcal 劳动强度为轻体力劳动(tllodng)，体重是标准的才适合此公式。n n（二）确定三大营养素所占总热量的比例，碳水化合物占55%-60%，蛋白质占15%，脂肪占25%-30%。第40页/共61页第四十一页，共61页。不同热量糖尿病膳食不同热量糖尿病膳食(shnsh)分配表分配表热量交换谷薯类蔬菜类肉
25、蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量、份量、份量、份量、份量、份1250143两 61斤 13两 30.5斤 22汤勺 21450164两 81斤 13两 30.5斤 22汤勺 21600184.5两 91斤 14两 40.5斤 22汤勺 21800205.5两 111斤 14两 40.5斤 22汤勺 22000226.5两 131斤 14两 40.5斤 22汤勺 22200247两 141斤 15两 50.5斤 22汤勺 2第41页/共61页第四十二页，共61页。糖尿病人糖尿病人1600-1700千卡千卡食谱食谱(shp)安排举例，全日烹调油安排举例，全日烹调油25克，盐克，盐6克克 早餐：（约5份）
26、1.牛奶(ni ni)250克 花卷3小个（面粉50克）（菜100克豆干25克）鸡蛋1个（50克）第42页/共61页第四十三页，共61页。糖尿病人糖尿病人1600-1700千卡千卡(qink)食谱安排举例，全日烹调油食谱安排举例，全日烹调油25克，盐克，盐6克克 中餐：（约7份）米饭(大米(dm)100克）芹菜肉丝（芹菜100克，瘦肉75克）拌汆苦瓜150克 番茄蛋汤 烹调油约15克第43页/共61页第四十四页，共61页。糖尿病人糖尿病人糖尿病人糖尿病人1600-17001600-1700千卡千卡千卡千卡食谱食谱食谱食谱(shp(shp)安排举例，全日烹调油安排举例，全日烹调油安排举例，全日烹
27、调油安排举例，全日烹调油2525克，盐克，盐克，盐克，盐6 6克克克克n n晚餐（约晚餐（约6 6份）份）n n1.1.米饭米饭(大米大米(dm(dm)75)75克）克）清蒸鲫鱼（清蒸鲫鱼（净重鱼净重鱼200200克）克）n n 清炒素菜清炒素菜200200克，烹调油克，烹调油1515克克 紫菜蛋花汤紫菜蛋花汤第44页/共61页第四十五页，共61页。糖尿病人糖尿病人1600-1700千卡千卡(qink)食谱安排举例，全日烹调油食谱安排举例，全日烹调油25克，盐克，盐6克克n n加餐：（0.5份）n n水果（芦柑100克）苹果100克 猕猴桃100克 n n 李子100克 西瓜(xgu)200克
28、n n 注意：每次吃水果约100克，每天总量不超过200克，也可少量多样化。最好血糖达标后才吃水果。第45页/共61页第四十六页，共61页。糖尿病素食者糖尿病素食者应教会(jiohu)素食者通过奶制品、蛋类、豆制品（痛风和肾功不好除外）补充优质蛋白。长期素食者容易缺乏铁、钙、VitB12等营养素，应补充适当维生素。豆类、全麦制品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富的铁、锌元素，但不易吸收。应定期做血液生化检查，防止发生营养不良。第46页/共61页第四十七页，共61页。妊娠妊娠(rnshn)糖尿病饮食糖尿病饮食饮食治疗的目的：维持孕妇体重的合理增长保证母体的营养需要，胎儿的生长发育使血糖保持平稳，不出现低血
29、糖、高血糖及酮症。配合临床治疗防治各种(zhn)糖尿病并发症。85%的患者只需单纯饮食治疗 饮食控制失败的，应采用胰岛素。第47页/共61页第四十八页，共61页。妊娠妊娠(rnshn)糖尿病饮食糖尿病饮食饮食治疗原则：合理总热能（30-38Kca/kg），避免过低热能摄入发生酮症。碳水化合物的摄入避免精制糖的摄入，但过低不利于胎儿生长。蛋白质的摄入可达100克/日。增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖。各种营养素供给量应满足母体和胎儿生长发育的需要。进餐要少量多餐，可4-6餐（三主餐、三加餐）。必须(bx)配合一定量的体育锻炼。第48页/共61页第四十九页，共61页。糖尿病儿童糖尿病儿童(r
30、tng)/青少年的青少年的饮食（一）饮食（一）保证充足热量，补充(bchng)优质蛋白（2-3克/Kg），热能供给量的计算可按下面的简单方式：总热能=1000kca+年龄（70-100）kca，其中，70-100是有年龄、胖瘦、活动量决定。3岁以下（95-100）、4-6岁（85-90）、7-10岁（80-85）、10岁以上（70-80）、蛋白质、脂肪、碳水化合物占20%、30%、50%；强调定时、定量，可适当加餐。第49页/共61页第五十页，共61页。糖尿病儿童糖尿病儿童(r tng)/青少年的青少年的饮食（二）饮食（二）定时测量身高、体重，保证(bozhng)生长发育青春期的困惑强调定时定
31、量，可适当加餐固定碳水化合物的摄入第50页/共61页第五十一页，共61页。糖尿病胃肠道并发症糖尿病胃肠道并发症n n糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫n n表现为恶心、烧心、上腹不适、饱胀感等。检查：胃排空固体延迟，表现为恶心、烧心、上腹不适、饱胀感等。检查：胃排空固体延迟，但液体排空正常。但液体排空正常。n n饮食治疗：饮食治疗：n n少量多餐，每日可达少量多餐，每日可达6-86-8餐，弥补餐，弥补3 3餐进食量的不足餐进食量的不足(bz)(bz)。n n不宜选择太干、太硬和富含出纤维的食物，尽量将食物加工得细软。不宜选择太干、太硬和富含出纤维的食物，尽量将食物加工得细软。如病情严重，可将食物混合搅拌
32、程糊状，有利于消化和通过胃肠道。如病情严重，可将食物混合搅拌程糊状，有利于消化和通过胃肠道。n n进食适量的水溶性膳食纤维如魔芋，水果，藻胶。进食适量的水溶性膳食纤维如魔芋，水果，藻胶。n n适当锻炼，进行胃肠部体外按摩。适当锻炼，进行胃肠部体外按摩。第51页/共61页第五十二页，共61页。糖尿病胃肠道并发症糖尿病胃肠道并发症腹泻多见于糖尿病控制较差的患者合并神经病变。营养治疗支持治疗，防止脱水及营养不良。少量多餐，防止刺激性食物(shw)。流质（蒸蛋、豆浆）；少渣流质（米粥、挂面、面肉末）；稀饭。暂时不吃粗纤维，少用过多的脂肪和刺激性食物(shw)；牛奶慎用。第52页/共61页第五十三页，共
33、61页。糖尿病与高血脂的饮食糖尿病与高血脂的饮食(ynsh)尽量少吃蛋黄、动物内脏、动物脑、肝脏、红肉、奶油、奶油、黄油等。植物油不能随便应用。海油、豆制品代替部分动物到蛋白质。增加(zngji)膳食纤维和WitC的摄入。适当多吃洋葱、木耳、紫菜、魔芋拌海带等。第53页/共61页第五十四页，共61页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)（透析前）（透析前）n n营养治疗目标：n n延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间n n减少体内毒素，减轻病人(bngrn)症状，改生活质量n n纠正各种代谢紊乱，减少并发症n n改善营养状况，提高透析后生存率n n尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象。达到或接近正氮
34、平衡，防止发生营养不良。第54页/共61页第五十五页，共61页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)（透析前）（透析前）n n营养治疗原则：营养治疗原则：n n限制膳食蛋白质摄入量（限制膳食蛋白质摄入量（0.6-0.80.6-0.8克克/Kg/d/Kg/d）。尽力提高优质蛋白质的比例，占）。尽力提高优质蛋白质的比例，占总量总量50%-70%50%-70%n n热能摄入应充足。热能摄入应充足。n n全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。保证身体更好地吸收利用。n n膳食中无机盐的
35、供给随病情的变化而及时调整。膳食中无机盐的供给随病情的变化而及时调整。n n维生素供给要充足维生素供给要充足n n尿量减少尿量减少(ji(ji nshnsh o)o)，每天低于，每天低于1000ml1000ml时，应适当限制饮水及食物中的水分。时，应适当限制饮水及食物中的水分。第55页/共61页第五十六页，共61页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)（透析前）（透析前）n n膳食选择与搭配n n限制膳食蛋白质摄入量（0.6-0.8克/Kg/d）。尽力提高优质蛋白质的比例，占总量50%-70%。n n在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白的入量，可采用麦淀粉代替部分普通面粉(minfn)、
36、大米、以保证选用优质蛋白质食品如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。n n应尽量多食用含热量高而含蛋白质相对低的一些食物，如土豆、白薯、山药、南瓜、粉丝、藕粉、棱角粉等。n n当患者进食量减少时，可适当增加热能，满足身体基本需要。第56页/共61页第五十七页，共61页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)（透析后）（透析后）n n透析时及时补充蛋白质透析时及时补充蛋白质n n每日摄入蛋白质按每日摄入蛋白质按1.2-1.51.2-1.5克克/公斤体重给予公斤体重给予(j(j y y)，优质蛋白占，优质蛋白占60%-70%60%-70%。n n热能要充足，每日供给热能要充足，每日供给30-35Kca/kg30-3
37、5Kca/kg体重。体重。n n液量出入平衡，每日入量应为前一日尿量加液量出入平衡，每日入量应为前一日尿量加500ml500ml。n n及时监测钾、钙、钠等情况，按需要在食物中增减。及时监测钾、钙、钠等情况，按需要在食物中增减。第57页/共61页第五十八页，共61页。糖尿病与痛风糖尿病与痛风(tn fn)n n减少食物中嘌呤的摄入，增加碱性食物减少食物中嘌呤的摄入，增加碱性食物n n碱性食物主要有：奶制品，蔬菜、谷类、蛋类等碱性食物主要有：奶制品，蔬菜、谷类、蛋类等n n肥胖患者应减体重肥胖患者应减体重(t(t zhng)zhng)，防止酮症，防止酮症n n蛋白质来源应以谷类、蔬菜类、奶类、蛋
38、类为主蛋白质来源应以谷类、蔬菜类、奶类、蛋类为主n n减少油脂，适当增加碳水化合物摄入减少油脂，适当增加碳水化合物摄入n n多饮水，促使尿酸排出，每日保持多饮水，促使尿酸排出，每日保持2000-3000ml2000-3000mln n补充维生素，少吃盐，忌烟酒补充维生素，少吃盐，忌烟酒第58页/共61页第五十九页，共61页。糖尿病与痛风糖尿病与痛风(tn fn)n n食物中嘌呤含量（每食物中嘌呤含量（每100100克食物）：克食物）：n n微量嘌呤食物微量嘌呤食物n n 奶类、蛋、水果、蔬菜、精制谷类、奶类、蛋、水果、蔬菜、精制谷类、n n中等嘌呤食物（中等嘌呤食物（75mg75mg）n n
39、龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麦片、海鱼、鸡肉、龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麦片、海鱼、鸡肉、羊肉、羊肉、n n嘌呤食物（嘌呤食物（75-150mg75-150mg）n n 牛肉、牛舌、猪肉、鸭、鹅肉、鸽、鲤鱼、鸡肉、肉汤牛肉、牛舌、猪肉、鸭、鹅肉、鸽、鲤鱼、鸡肉、肉汤n n嘌呤食物（嘌呤食物（150-1000mg150-1000mg）n n 牛羊内脏，沙丁鱼、鱼子牛羊内脏，沙丁鱼、鱼子(y z(y z)、动物脑、动物脑第59页/共61页第六十页，共61页。成功成功(chnggng)的饮食治疗的饮食治疗n n始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能n n尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣n n与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持合，便于长期坚持(jinch)n n 医生、营养师、护士、患者、家属携手共医生、营养师、护士、患者、家属携手共进进第60页/共61页第六十一页，共61页。