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1、会计学1神经内科护理神经内科护理(hl)查房修订版式查房修订版式第一页，共28页。卒中的原因卒中的原因(yunyn)糖尿病：糖尿病：卒中的病情轻重和卒中的病情轻重和预后预后(yhu)与糖尿病的血糖与糖尿病的血糖水平以及病情控制程度水平以及病情控制程度高血脂：高血脂：血脂升高血脂升高(shn o)，脑卒中，脑卒中发生率就会增加发生率就会增加性别：性别：男性卒中比女性更常见男性卒中比女性更常见肥胖：肥胖：肥胖越严重，肥胖越严重，发病率越高发病率越高高血压：高血压：高血压是脑卒中最常见高血压是脑卒中最常见而又最重要的危险因素而又最重要的危险因素年龄：年龄：55岁以后更易岁以后更易发生中风发生中风吸烟
2、：吸烟：与不吸烟相比，吸烟与不吸烟相比，吸烟者脑卒中危险者脑卒中危险增加增加2倍倍冠心病：冠心病：许多冠心病可能导致许多冠心病可能导致卒中，如房颤、心肌卒中，如房颤、心肌梗死、左心室肥厚等梗死、左心室肥厚等第2页/共28页第二页，共28页。基本基本(jbn)资资料料n n患者 ：吴丰贞、男性、56岁n n入院(r yun)诊断：脑梗死。n n入院(r yun)时间：于2015-9-6 7：30步行入院(r yun)n n主管医师：王廷瑞n n护理级别：一级护理n n退休职工、已婚、育有1子1女。第3页/共28页第三页，共28页。病史病史(bn sh)n n患者吴丰贞，男，56岁，因突发言语不清
3、，右侧肢体活动不灵2天，加重5小时于2015-9-6 07：30收入院。n n患者于2日前晨醒后出现右侧肢体活动不灵，右手持物欠稳准，尚能独自行走，偏瘫步态明显(mngxin)，言语慢，间断呛咳，伴头痛、持续性非旋转性头晕，在家自行口服药物，效果欠佳。n n入院前5小时，晨起后发现病情进一步加重，言语错乱，理解力下降，遂来诊。以“脑梗死”收入我科。第4页/共28页第四页，共28页。查体查体 查体体各各项评分分(png fn)生命生命(shngmng)体征体征饮食食(ynsh)睡眠睡眠查体体神志清，精神差，不完全性运动失语，记忆力、计算力下降T 36.6，P 61次/分，R 18次/分，BP 1
4、56/87mmHg,BS 9.3mmol/L 四肢肌张力正常，左上下肢肌力5级，右上下肢肌力4级，右侧偏身痛觉减退,右侧肢体共济运动检查较左侧欠稳准 自理能力评分:60分压疮评分：18分 跌坠评分：3分自发病来饮食及睡眠差，两便正常。第5页/共28页第五页，共28页。现病史2015-9-7 患者肢体障碍进行性加重，肌力由右侧(yu c)上下肢4级降为0级，右上肢肌张力减低。2015-9-9邀请康复科进行 会诊，进行肢体康复。既往史 患者有糖尿病病史10年，平时服用二甲双胍等药物血糖控制情况(qngkung)不详。治疗方案治疗方案改善改善(gishn)微循环、微循环、抗血小板凝集、抗血小板凝集、
5、活血化淤活血化淤第6页/共28页第六页，共28页。辅助辅助(fzh)检查检查颅脑磁共振（9-7）：左侧多发急性脑梗塞 右侧多发腔隙性脑梗 左侧脑软化灶 双侧筛窦炎、鼻中隔偏曲 颅脑MRA示：脑动脉硬化(dngmiynghu)表现心电图（9-6）：窦性心律，大致(dzh)正常。血生化（9-6）：总蛋白：63.8g/L 葡萄糖：葡萄糖：9.23mmol/L 糖化血清蛋白：2.94mmol/L 脂蛋白：765.59mg/L 糖化血红蛋白（9-6）：7.60%血流变学检查（9-6）：血浆粘度：2.2600mpa.s 颅内段血管、颈部动脉血管超声示：动脉粥样硬化 颅脑CT（9-6）：多发性腔隙性脑梗死多
6、发性腔隙性脑梗死辅助助检查第7页/共28页第七页，共28页。家族家族(jiz)树树男孩男孩(nn hi)1周周岁半半儿儿媳媳(r x)家庭主家庭主妇大大儿儿32岁，在，在职职工工已婚已婚女女儿儿25岁，大，大学学毕业一年一年在外地工作在外地工作吴丰贞吴丰贞男，男，5656岁，退休职工岁，退休职工高中学历高中学历兄兄270岁，心，心脏病病父父亲78岁去世去世病因不病因不详母母亲82岁去世去世死于直死于直肠癌癌兄兄164岁，体健，体健妻子妻子体健，家庭主妇体健，家庭主妇小学文化小学文化第8页/共28页第八页，共28页。对患者进行全面对患者进行全面对患者进行全面对患者进行全面(qunmin)(qun
7、min)评估评估评估评估社社会会支支持持育有两子女，均体健，工作稳定，孝顺，儿媳照顾1岁半幼孙，大儿每天下班后陪伴(pibn)。小女儿在外地工作妻子，体健，文化程度低，遇事(y sh)应急能力差，理解力、接受能力差右侧上、下肢肌力0级，肌张力减低患患者者吴吴大大爷生生理理方方面面心心理理方方面面突然躯体活动障碍并进行性加重，难以接受缺乏疾病饮食，药物治疗的相关知识，担心预后言语不利，部分构音障碍家家庭庭期期望望值高高疾疾病病带来来不不适适疾疾病病知知识缺缺乏乏生生活活质量量下下降降担担心心预后后焦焦虑/抑抑郁郁第9页/共28页第九页，共28页。护理计划骨架护理计划骨架建立建立(jinl)基本骨
8、架基本骨架知识(zh shi)缺乏焦虑(jiol)/抑郁语言功能障碍舒适改变右右侧肢体活肢体活动不不灵灵2天，加重伴天，加重伴言言语不利不利5小小时潜在并发症：有失用综合征的危险躯体活动障碍第10页/共28页第十页，共28页。护理计划护理计划(jhu)骨架骨架资料分析资料分析知识缺乏信息来源(liyun)受限缺乏疾病、饮食、康复等相关知识焦虑/抑郁担心疾病预后及并发症睡眠质量差，突然不能自理(zl)心理难以接受语言功能障碍言语错乱，理解力下降，部分言语不能舒适改变右侧肢体瘫痪、言语障碍右右侧肢体活肢体活动不不灵灵2天，加重伴天，加重伴言言语不利不利5小小时潜在并发症：有失用综合征的危险右侧肢体
9、肌张力降低，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级躯体活动障碍运动中枢受损致肢体瘫痪右侧肢体肌张力降低，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级第11页/共28页第十一页，共28页。患者患者(hunzh)吴大爷吴大爷 男、男、56岁、退休，岁、退休，脑梗死、糖尿病脑梗死、糖尿病躯体活动(hu dng)障碍运动(yndng)训练生活护理根据患者的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频率和进展速度；指导患者应用镜盒疗法进行康复锻炼，指导患者正确的良肢摆放及健侧翻身的方法根据Barthel评分确定生活自理能力，根据自理程度给予相应协助；帮助病人建立舒适体位等增进舒适感和满足病人基本生活
10、需求。病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合康复训练，躯体活动能力增强运动中枢受损致肢体瘫痪右侧肢体肌心理护理安全护理防坠床和跌倒，做好安全宣教，确保安全提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊重病人，鼓励表达自己的感受，解除病人的顾虑，鼓励病人及家属参与治疗、护理活动。第12页/共28页第十二页，共28页。患者患者(hunzh)吴大爷吴大爷 男、男、56岁、退休，岁、退休，脑梗死、糖尿病脑梗死、糖尿病语言(yyn)沟通障碍沟通(gutng)方法心理护理鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，使病人尽量调动自己的残存能力，以获得实用的交流技能提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关
11、心尊重病人，鼓励表达自己的感受，解除病人的顾虑，鼓励病人及家属参与治疗、护理活动。能采取有效地沟通方式表达自己的需求，掌握语言功能训练方法并主动配合康复，语言表达逐步能力增强语言中枢受损语言康复训练肌群运动训练发音训练复述训练复述训练命名训练命名训练刺激法训练刺激法训练第13页/共28页第十三页，共28页。患者患者(hunzh)吴大爷吴大爷 男、男、56岁、退休，岁、退休，脑梗死、糖尿病脑梗死、糖尿病焦虑(jiol)/抑郁加强与患者(hunzh)的沟通针对困扰精神心理因素给予相应指导F(Feeling）患者的感受疾病带来很多不便，医院提供优质服务，住着放心，满意瘫痪、言语障碍、缺少社会支持及担
12、心预后。肢体障碍进行性加重肢体障碍进行性加重正确用药指导正确指导功能锻炼加强疾病相关知识宣教FIFEI(Idea）患者的观点F(Function）疾病对患者功能的影响E(Expectation）患者的期待住院期间掌握更多的疾病知识，学会自我护理及康复锻炼患者言语及肢体功能障碍，生活不能自理，担心预后尽快回复活活动能力，预防并发症的发生第15页/共28页第十五页，共28页。患者患者(hunzh)吴大爷吴大爷 男、男、56岁、退休，岁、退休，脑梗死、糖尿病脑梗死、糖尿病知识(zh shi)缺乏用药(yn yo)指导饮食指导入院宣教个体教育同伴教育工休座谈缺乏疾病治疗护理、康复和预防复发的相关知识康
13、复指导疾病预防指导第16页/共28页第十六页，共28页。护理计划护理计划(jhu)骨架骨架护理诊断护理诊断之间的关系之间的关系知识缺乏信息来源受限缺乏疾病、饮食、康复(kngf)等相关知识焦虑/抑郁担心疾病预后及并发症睡眠质量差，突然不能自理(zl)心理难以接受语言功能障碍言语错乱，理解力下降，部分言语不能舒适改舒适改变肢体瘫痪言语不能肢体瘫痪言语不能右侧肢体活动不灵2天，加重伴言语错乱5小时潜在并发症：有失用综合征的危险右侧肢体肌张力降低，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级躯体活动障碍运动中枢受损致肢体瘫痪右侧肢体肌张力降低，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级导致导致可能导致导致可能导致导致可能导致
14、第17页/共28页第十七页，共28页。个体化因素(yn s)脑梗死及糖尿病知识(zh shi)文化(wnhu)因素年龄情感反应病史自我管理技巧健康信念身体局限确定个案护理重点确定个案护理重点病史病史重点（一）：改善肢体功能，加强语言训练重点（二）：减轻患者焦虑加强健康指导第18页/共28页第十八页，共28页。改善肢体功能(gngnng)，加强语言锻炼运动(yndng)训练生活(shnghu)护理根据患者的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频率和进展速度；指导患者应用镜盒疗法进行康复锻炼，指导患者正确的良肢摆放及健侧翻身的方法根据Barthel评分确定生活自理能
15、力，根据自理程度给予相应协助；帮助病人建立舒适体位等增进舒适感和满足病人基本生活需求。语言康复训练安全护理防坠床和跌倒，做好安全宣教，确保安全以发音训练为主，遵循由易到难的原则，协助病人进行床旁训练1、保持患者床单位的整洁，减少对皮肤的刺激；2、协助被动运动，建立舒适卧位，定时协助翻身；3、鼓励和帮助病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。1、制定训练计划2、鼓励早期康复干预：不再进展后48小时3、重视患者患侧刺激：测血压、脉搏在患侧，输液在健侧，慎用热水袋4、保持良好的肢体位置5、体位变换：患侧卧位、仰卧位、健侧卧位6、床上运动7、进行镜像康复疗法预防跌倒十知1、复
16、述训练：复述单词和词汇，让病人每次复述3-5遍，轮回训练，巩固效果。2、命名训练：让病人指出常用物品的名称及说出家人的姓名3、刺激法训练：采用病人所熟悉的内容进行刺激，刺激后应诱导面不是强迫病人应答。重点（一）：改善肢体功能，加强语言训练第19页/共28页第十九页，共28页。第20页/共28页第二十页，共28页。镜盒疗法镜盒疗法镜盒疗法镜盒疗法(lio(lio f f)第21页/共28页第二十一页，共28页。改善心理焦虑，加强健康(jinkng)指导加强与患者(hunzh)的沟通针对(zhndu)困扰精神心理因素给予相应对策。瘫痪、言语障碍、缺少社会支持及担心预后。肢体肢体障碍进行性加重障碍进
17、行性加重正确用药指导加强疾病相关知识宣教加强家庭支持系统，鼓励其小女儿回家陪伴父亲；营造和谐的亲情氛围1、给病人提供有关疾病、治疗、预后的可靠信息2、关心、尊重病人多与病人交谈、鼓励病人表达自己的感受，克服焦躁、悲观情绪3、避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行4、耐心解释说话吐词不清的原因，当病人进行尝试和获得成功时给予肯定和表扬。5、鼓励家属、朋友多与病人交谈。1、糖尿病教育2、饮食治疗3、运动锻炼4、药物治疗5、自我监测遵医嘱正确服药，告知病人所用药物的不良反应，用药过程中注意有无出血倾向、皮肤瘀点和瘀斑，牙龈出血、大便颜色等。重点（二）：改善心理焦虑，加强健康指导第22页/共28页第二十
18、二页，共28页。工休工休工休工休(nn xi)xi)座谈座谈座谈座谈 第23页/共28页第二十三页，共28页。健康健康健康健康(jinkng)(jinkng)宣宣宣宣教教教教 第24页/共28页第二十四页，共28页。第25页/共28页第二十五页，共28页。目标目标(mbio)及结局及结局确认目标确认目标患者生活自理，回归家庭患者生活自理，回归家庭焦虑心情缓解焦虑心情缓解结局结局患者肢体及言语障碍较前恢复心理负担大大减轻第26页/共28页第二十六页，共28页。谢谢大家谢谢大家(dji)(dji)！敬请指正！敬请指正！第27页/共28页第二十七页，共28页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第28页/共28页第二十八页，共28页。