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1、会计学1结缔组织病和风湿性疾病结缔组织病和风湿性疾病(jbng)风湿病风湿病学总论学总论第一页，共105页。风湿病学历史风湿病学历史风湿病学概念风湿病学概念(ginin)风湿病的分类风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的治疗风湿病的治疗第1页/共104页第二页，共105页。Jacob Jordaens1593-1678The Painters Family第2页/共104页第三页，共105页。类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎第3页/共104页第四页，共105页。The Virgin with CanonJan Van Eyck1358-1440第4页/共104页第
2、五页，共105页。颞动脉炎颞动脉炎颞动脉炎颞动脉炎第5页/共104页第六页，共105页。公元前世纪的希波克拉底全集公元前世纪的希波克拉底全集中就中就 出现出现(chxin)“rheuma”（风湿）（风湿）一词。一词。“rheuma”源于古希腊语，意为源于古希腊语，意为流动。流动。后来，后来，“风湿病风湿病”主要用来说明周身的主要用来说明周身的酸胀和疼痛。酸胀和疼痛。风湿病学历史风湿病学历史(lsh)第6页/共104页第七页，共105页。1776年年Scheele发现尿酸标志着现代发现尿酸标志着现代(xindi)风湿病学开始。风湿病学开始。1942年病理学家年病理学家Klemper提出了提出了“
3、胶原病胶原病”的的概念。概念。1952年年Ehrich建议更名为建议更名为“结缔组织病结缔组织病”。当今临床学家多主张使用当今临床学家多主张使用“风湿病风湿病”风湿病学历史风湿病学历史(lsh)第7页/共104页第八页，共105页。类风湿因子（类风湿因子（1940年）年）狼疮细胞狼疮细胞(xbo)（1948年）年）抗核抗体抗核抗体（1950年）年）HLA-B27（1973年）年）一系列重大进展使风湿病学的研究一系列重大进展使风湿病学的研究进入到进入到免疫学和分子生物学的崭新阶段。免疫学和分子生物学的崭新阶段。风湿病学历风湿病学历史史(lsh)第8页/共104页第九页，共105页。风湿病学历史风
4、湿病学历史风湿病学概念风湿病学概念风湿病的分类风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查(jinch)风湿病的治疗风湿病的治疗第9页/共104页第十页，共105页。风湿(rheumatism)指关节及其周围软组织出现的慢性疼痛。风湿性疾病(jbng)(rheumatic diseases)指累及骨、关节及其周围软组织（包括肌腱、韧带、肌肉、滑囊、筋膜等）的一组疾病(jbng)。风湿病学概念风湿病学概念(ginin)第10页/共104页第十一页，共105页。风湿病学历史风湿病学历史风湿病学概念风湿病学概念风湿病的分类风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查(jinch)风湿病的治疗风湿病的
5、治疗第11页/共104页第十二页，共105页。第一类第一类 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 第二类第二类 血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病第三类第三类 骨性关节炎骨性关节炎第四类第四类 感染性关节炎感染性关节炎 第五类第五类 代谢和内分泌代谢和内分泌第六类第六类 肿瘤性肿瘤性第七类第七类 神经血管病神经血管病第八类第八类 骨与软骨病变骨与软骨病变第九类第九类 非关节性风湿病非关节性风湿病第十类第十类 其他其他(qt)具关节症状的疾病具关节症状的疾病 风湿病的分类风湿病的分类(fn li)第12页/共104页第十三页，共105页。弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 1 类风湿关节炎类风湿关节
6、炎(RA)2 幼年关节炎幼年关节炎(JA)3 红斑狼疮红斑狼疮(LE)4 硬皮病硬皮病(SSc)5 弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症 6 多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎(PM/DM)7 系统性血管炎系统性血管炎 白塞病白塞病 结节性多动脉炎结节性多动脉炎 Wegener肉芽肿肉芽肿 8 干燥综合征干燥综合征(SS)9 重叠重叠(chngdi)综合征综合征 10 其他其他 风湿性多风湿性多肌痛等肌痛等 风湿病的分类风湿病的分类(fn li)第13页/共104页第十四页，共105页。类风湿关节炎类风湿关节炎（Rheumatoid arthritisRhe
7、umatoid arthritis，RARA）风湿病的分类风湿病的分类(fn li)第14页/共104页第十五页，共105页。类风湿关节炎（类风湿关节炎（RA）n n晨僵n n多关节炎n n手关节炎n n对称性关节炎n n类风湿结节(ji ji)n n类风湿因子n n放射学改变第15页/共104页第十六页，共105页。类风湿关节类风湿关节类风湿关节类风湿关节(gunji)(gunji)炎的关炎的关炎的关炎的关节节节节(gunji)(gunji)表现表现表现表现n n晨僵n n关节肿痛n n关节畸形(jxng)n n 关节尺侧偏斜n n 天鹅颈样畸形(jxng)n n 纽扣花畸形(jxng)第1
8、6页/共104页第十七页，共105页。梭形肿胀梭形肿胀(zhngzhng)第17页/共104页第十八页，共105页。关节关节(gunji)畸形畸形第18页/共104页第十九页，共105页。关节关节(gunji)脱位脱位第19页/共104页第二十页，共105页。Swan-neck deformities are seen in the second,third,and fourth digits of a patient with chronic rheumatoid arthritis.A boutonniere deformity of the fifth digit is present.
9、天鹅天鹅(tin)颈样改变颈样改变第20页/共104页第二十一页，共105页。类风湿关节类风湿关节(gunji)炎的关炎的关节节(gunji)外表现外表现类风湿结节类风湿结节类风湿结节类风湿结节(ji ji)(ji ji)类风湿血管炎类风湿血管炎类风湿血管炎类风湿血管炎肺脏肺脏肺脏肺脏心包炎心包炎心包炎心包炎第21页/共104页第二十二页，共105页。类风湿结节类风湿结节(ji ji)第22页/共104页第二十三页，共105页。类风湿关节炎指端坏死类风湿关节炎指端坏死(hui s)第23页/共104页第二十四页，共105页。眼炎眼炎第24页/共104页第二十五页，共105页。肺结节(ji ji
10、)样病变 第25页/共104页第二十六页，共105页。肺间质纤维化肺间质纤维化第26页/共104页第二十七页，共105页。类风湿关节类风湿关节类风湿关节类风湿关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)炎关节炎关节炎关节炎关节(gunji)X(gunji)X(gunji)X(gunji)X线表现线表现线表现线表现n n骨质疏松n n关节间隙变窄n n关节面呈虫蚀样破坏(phui)n n关节半脱位及纤维性、骨性强直第27页/共104页第二十八页，共105页。关节骨质疏松，关节间隙狭窄(xizhi)，关节骨质侵袭破坏第28页/共104页第二十九页，共105页。系统性红斑狼疮系统性红
11、斑狼疮(hn bn ln chun)(Systemic Lupus Erythematosus SLE)n n颊部红斑颊部红斑n n盘状红斑盘状红斑n n光过敏光过敏n n口腔溃疡口腔溃疡n n关节炎关节炎n n浆膜浆膜(jin(jin m)m)炎炎n n肾病变肾病变n n神经系统异常神经系统异常n n血液学异常血液学异常n n免疫学异常免疫学异常n n抗核抗体效价高抗核抗体效价高第29页/共104页第三十页，共105页。SLE第30页/共104页第三十一页，共105页。面部面部(min b)蝶形蝶形红斑红斑第31页/共104页第三十二页，共105页。盘状红斑盘状红斑盘状红斑盘状红斑第32页/
12、共104页第三十三页，共105页。光过敏光过敏(gumn)第33页/共104页第三十四页，共105页。狼疮狼疮(lngchung)脱发脱发 第34页/共104页第三十五页，共105页。口腔溃疡口腔溃疡第35页/共104页第三十六页，共105页。血管炎血管炎第36页/共104页第三十七页，共105页。关节炎，类似关节炎，类似关节炎，类似关节炎，类似(li s)(li s)类风湿关节炎，但无关节破类风湿关节炎，但无关节破类风湿关节炎，但无关节破类风湿关节炎，但无关节破坏坏坏坏第37页/共104页第三十八页，共105页。胸腔胸腔胸腔胸腔(xingqi(xingqing)ng)积液积液积液积液第38页
13、/共104页第三十九页，共105页。狼疮狼疮(lngchung)肾炎肾小肾炎肾小球改变球改变第39页/共104页第四十页，共105页。抗抗抗抗ds-DNAds-DNAds-DNAds-DNA、抗核抗体、抗核抗体、抗核抗体、抗核抗体(kngt)(kngt)(kngt)(kngt)阳性阳性阳性阳性第40页/共104页第四十一页，共105页。系统性硬化系统性硬化系统性硬化系统性硬化(ynghu)(ynghu)(ynghu)(ynghu)（Systemic Systemic Systemic Systemic sclerosis,SScsclerosis,SScsclerosis,SScscleros
14、is,SSc）n n皮肤皮肤(p f)(p f)呈硬、厚、萎缩呈硬、厚、萎缩n n肌肉关节病变肌肉关节病变n n系统受损系统受损n n雷诺现象雷诺现象n n自身抗体：自身抗体：ANA.ANA.抗抗ScL-70.ACAScL-70.ACA第41页/共104页第四十二页，共105页。系统性硬化系统性硬化(ynghu)(ynghu)面具面具面具面具(minj)(minj)脸脸脸脸手指手指手指手指(shuzh)(shuzh)皮肤增皮肤增皮肤增皮肤增厚变硬厚变硬厚变硬厚变硬第42页/共104页第四十三页，共105页。雷诺现象雷诺现象 (Raynauds(Raynauds phenomenon)pheno
15、menon)苍白苍白(cngbi)(cngbi)紫绀紫绀系统性硬化系统性硬化(ynghu)(ynghu)第43页/共104页第四十四页，共105页。肺间质肺间质纤维化纤维化系统性硬化系统性硬化(ynghu)(ynghu)第44页/共104页第四十五页，共105页。多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎 (Polymyositis/Dermatomyositis,PM/DM)Polymyositis/Dermatomyositis,PM/DM)n n对称性、进行性近端肌无力对称性、进行性近端肌无力n n血清肌酶升高血清肌酶升高n n肌电图肌源性损害肌电图肌源性损害n n肌活检肌肉有坏死、再生、炎症等
16、肌活检肌肉有坏死、再生、炎症等n n皮肤改变：向阳性紫红斑、暴露皮肤改变：向阳性紫红斑、暴露(bol)(bol)部皮疹、部皮疹、Gottron Gottron 征（红紫色斑丘疹、征（红紫色斑丘疹、脱屑）脱屑）n n自身抗体自身抗体ANA ANA 抗抗JO-1JO-1第45页/共104页第四十六页，共105页。多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎(PM/DM)(PM/DM)向阳性向阳性(yngxng)紫红紫红斑斑第46页/共104页第四十七页，共105页。暴露部位(bwi)红色皮疹 多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎(PM/DM)第47页/共104页第四十八页，共105页。Gottrons征征多发
17、性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎(PM/DM)第48页/共104页第四十九页，共105页。约8%可伴发恶性肿瘤可早于、晚于、或同时(tngsh)发生高度警惕恶性肿瘤的发生多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎(PM/DM)第49页/共104页第五十页，共105页。干燥干燥(gnzo)综合征综合征(Sjgrens Syndrome,SS)n n口干、眼干口干、眼干 如猖獗如猖獗(chngju)(chngju)龋齿、干龋齿、干燥性角膜炎燥性角膜炎n n腮腺肿大腮腺肿大n n皮疹皮疹n n关节炎关节炎n n肝、肾、肺、神经系统等受损肝、肾、肺、神经系统等受损n n自身抗体：自身抗体：ANA.RF.ANA.
18、RF.抗抗SS-A.SS-A.抗抗SS-BSS-B第50页/共104页第五十一页，共105页。Rampant dental cariesRampant dental caries（猖獗（猖獗(chngju)(chngju)齿）齿）干燥(gnzo)综合征第51页/共104页第五十二页，共105页。干燥干燥干燥干燥(gnzo)(gnzo)性角膜炎性角膜炎性角膜炎性角膜炎干燥(gnzo)综合征 第52页/共104页第五十三页，共105页。腮腺腮腺腮腺腮腺(sixin)(sixin)肿大肿大肿大肿大干燥(gnzo)综合征 第53页/共104页第五十四页，共105页。黄疸黄疸黄疸黄疸(hungdn)(h
19、ungdn)紫癜紫癜(z din)样皮疹样皮疹干燥(gnzo)综合征 第54页/共104页第五十五页，共105页。反复口腔溃疡反复口腔溃疡 反复外阴溃疡反复外阴溃疡 眼炎眼炎 皮肤病变皮肤病变 针刺针刺(zhn c)反应阳性反应阳性白塞病 第55页/共104页第五十六页，共105页。口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡白塞病 第56页/共104页第五十七页，共105页。外阴外阴外阴外阴(wi(wi yn)yn)溃疡溃疡溃疡溃疡白塞病 第57页/共104页第五十八页，共105页。白塞病 第58页/共104页第五十九页，共105页。WegnerWegner肉芽肿肉芽肿 鞍鼻 肺迁移性浸润(jnrn)影
20、或空洞 肾损害第59页/共104页第六十页，共105页。鞍鼻鞍鼻WegnerWegner肉芽肿肉芽肿第60页/共104页第六十一页，共105页。肺部病变肺部病变肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)WegnerWegner肉芽肿肉芽肿第61页/共104页第六十二页，共105页。网状青斑网状青斑第62页/共104页第六十三页，共105页。血管炎溃疡血管炎溃疡(kuyng)第63页/共104页第六十四页，共105页。第一类第一类 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 第二类第二类 血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病第三类第三类 骨性关节炎骨性关节炎第四类第四类 感染性关节炎感染性关节炎 第
21、五类第五类 代谢代谢(dixi)和内分泌和内分泌第六类第六类 肿瘤性肿瘤性第七类第七类 神经血管病神经血管病第八类第八类 骨与软骨病变骨与软骨病变第九类第九类 非关节性风湿病非关节性风湿病第十类第十类 其他具关节症状的疾病其他具关节症状的疾病 风湿病的分类风湿病的分类(fn li)第64页/共104页第六十五页，共105页。第第二二类类 血血清清阴阴性性(ynxng)脊脊柱关节病柱关节病1 强直性脊柱炎强直性脊柱炎2 Reiter综合症综合症银屑病关节炎银屑病关节炎炎性肠病关节炎炎性肠病关节炎风湿病的分类风湿病的分类(fn li)第65页/共104页第六十六页，共105页。强直性脊柱炎强直性脊
22、柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎 (Ankylosing Spondylitis,AS)(Ankylosing Spondylitis,AS)n n骶髂关节炎n n肌腱(jjin)附着点炎n n眼炎n n其他关节外表现n nHLA-B27相关第66页/共104页第六十七页，共105页。强直性脊柱强直性脊柱炎炎(AS)第67页/共104页第六十八页，共105页。骶髂关节炎改变骶髂关节炎改变(gibin)（AS)第68页/共104页第六十九页，共105页。脊柱脊柱(jzh)竹节样变竹节样变(AS)第69页/共104页第七十页，共105页。前葡萄膜炎前葡萄膜炎ASAS第70页/共104页第七十一页，共1
23、05页。银屑病关节炎银屑病关节炎 （psoriatic arthritis PsA)n n非对称性远端指间关节炎n n骶髂关节炎n n银屑病皮肤改变(gibin)n n与HLA-B27相关第71页/共104页第七十二页，共105页。远端关节炎远端关节炎远端关节炎远端关节炎第72页/共104页第七十三页，共105页。PsA关节关节(gunji)肿胀肿胀第73页/共104页第七十四页，共105页。PsA X线征象线征象(zhngxing)（笔帽（笔帽样改变）样改变）第74页/共104页第七十五页，共105页。银屑病皮肤银屑病皮肤(p f)改变改变第75页/共104页第七十六页，共105页。顶针样指
24、甲顶针样指甲(zh jia)改改变变第76页/共104页第七十七页，共105页。第三类第三类 骨性关节炎骨性关节炎第四类第四类 感染性关节炎感染性关节炎 风湿热风湿热第五类第五类 代谢代谢(dixi)和内分泌和内分泌 痛风痛风风湿病的分类风湿病的分类(fn li)第77页/共104页第七十八页，共105页。痛痛痛痛 风风风风第78页/共104页第七十九页，共105页。痛风痛风(tn fn)尿酸钠结晶尿酸钠结晶第79页/共104页第八十页，共105页。第六类第六类 肿瘤性肿瘤性 继发于白血病、多发性骨髓瘤继发于白血病、多发性骨髓瘤第七类第七类 神经血管病神经血管病 腕管综合征、雷诺氏病腕管综合征
25、、雷诺氏病第八类第八类 骨与软骨病变骨与软骨病变 骨质疏松、缺血性骨坏死骨质疏松、缺血性骨坏死第九类第九类 非关节非关节(gunji)性风湿病性风湿病 纤维肌痛纤维肌痛第十类第十类 其他其他风湿病的分类风湿病的分类(fn li)第80页/共104页第八十一页，共105页。风湿病的病理风湿病的病理风湿病的病理风湿病的病理(bngl(bngl)特点特点特点特点 病名 靶器官病变炎症性 非炎症性OASScASRApSSPM/DMSLEGOUT血管炎 附着点炎滑膜炎及血管炎腺体炎肌炎血管炎关节腔炎大小中动脉、静脉炎关节软骨变性皮下纤维增生第81页/共104页第八十二页，共105页。关节(gunji)R
26、A AS OA 痛风 SLE 起病 缓 缓 缓 急骤 不定首发 PIP、MCP 腕、膝、膝、腰 第一跖趾 手关节(gunji)或 髋、踝 DIP 关节(gunji)其它部位痛性质 持续性，休息 休息后加重 活动后加重 痛剧烈、不定 后加重 夜间重肿性质 软组织为主 软组织为主 骨性肥大 红、肿、热 少见畸形 常见，明显 部分 小部分 少见 偶见 影响功能演变 对称性多关 不对称下肢关 负重关节(gunji)反复发作 节炎 节炎，少关节(gunji)炎 症状明显脊柱炎和 偶有 必有，腰椎增生 无 无（或）骶髂 功能受限 唇样变关节(gunji)炎 第82页/共104页第八十三页，共105页。n
27、n属自身免疫病，曾称胶原病。属自身免疫病，曾称胶原病。n n以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。n n病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。n n同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大。同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大。n n对糖皮质激素有一定的反应。对糖皮质激素有一定的反应。n n其其慢慢性性病病程程和和晚晚期期累累及及多多个个器器官官损损害害造造成成医医疗疗中中许许多多难难点点，只只有有早早期期诊诊断断，病病进进行行合合理理治治疗疗才才能能使使患患者者得得到到(d(d do)do)良好的预后。良
28、好的预后。弥漫性结缔组织弥漫性结缔组织(jid-zzh)病的特点病的特点第83页/共104页第八十四页，共105页。风湿科风湿科骨科骨科(k)皮肤科皮肤科眼科眼科(yn k)耳耳鼻鼻喉喉科科口腔科口腔科呼吸呼吸(hx)内内科科循环内科循环内科消化内科消化内科泌尿内科泌尿内科神经内科神经内科血液科血液科妇妇产产科科第84页/共104页第八十五页，共105页。风湿病学历史风湿病学历史风湿病学概念风湿病学概念(ginin)风湿病的分类风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的治疗风湿病的治疗第85页/共104页第八十六页，共105页。风湿病的普通常规风湿病的普通常规(chnggu)检查检查
29、 血、尿、便常规 肝肾功能 心电图、腹部B超 X片、CT、MRI、血管(xugun)造影 第86页/共104页第八十七页，共105页。关节关节关节关节(gunji)(gunji)液的检查液的检查液的检查液的检查 n n主要鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及(yj)导致炎症性反应的可能原因n n WBC NE%n n 非 炎 性 关 节 液 2000 不高n n 炎 性 关 节 液 20，000 70%n n 化脓性关节液 外观呈脓性，且白细胞数更高。n n n n 风湿病的特殊辅助风湿病的特殊辅助(fzh)检检查查第87页/共104页第八十八页，共105页。n n唾液(tuy)流率n n泪液分
30、泌试验、泪膜破裂时间、角膜染色试验n n腮腺造影n n唇腺活检、肌肉活检、皮肤活检风湿病的特殊风湿病的特殊(tsh)辅助辅助检查检查第88页/共104页第八十九页，共105页。风湿性疾病常见自身风湿性疾病常见自身风湿性疾病常见自身风湿性疾病常见自身(zshn)(zshn)抗体抗体抗体抗体n n抗核抗体(kngt)n n类风湿关节炎早期血清学自身抗体(kngt)n n抗中性粒细胞胞浆抗体(kngt)风湿病的特殊风湿病的特殊(tsh)辅辅助检查助检查第89页/共104页第九十页，共105页。抗核抗体抗核抗体(kngt)的分类的分类 抗可溶性核抗原抗可溶性核抗原(kngyun)(ENA)抗体抗体 （
31、Sm、RNP、SSA、SSB、Scl70、Jo-1抗体、抗抗体、抗U1RNP等）等）1.抗抗DNA抗体抗体抗双链抗双链DNA(dsDNA)抗体抗体抗单链抗单链DNA(ssDNA)抗体抗体抗左旋抗左旋DNA(z-DNA)抗体抗体2.抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体总组蛋白抗体（总组蛋白抗体（AHA）H1、H2a、H2b、H3、H4 3.抗非组抗非组 蛋白抗体蛋白抗体抗着丝点抗体抗着丝点抗体(ACA)4.抗核仁抗体抗核仁抗体风湿病的特殊风湿病的特殊(tsh)辅辅助检查助检查第90页/共104页第九十一页，共105页。ANA第91页/共104页第九十二页，共105页。类风湿关节炎的主要(zhyo)自身抗体
32、RF(类风湿因子)APF(抗核周因子)AKA(抗角蛋白抗体)AFA（抗聚角蛋白微丝蛋白抗体）抗CCP（环瓜氨酸肽）意义：用于类风湿关节炎的早期诊断风湿病的特殊风湿病的特殊(tsh)辅助检查辅助检查第92页/共104页第九十三页，共105页。类风湿因子（类风湿因子（rheumatoid factor,RFrheumatoid factor,RF）类风湿关节炎血清学自身抗体类风湿关节炎血清学自身抗体RFRF 是抗人是抗人IgG FcIgG Fc段的抗体，它可与自身的段的抗体，它可与自身的IgGIgG相结合，相结合，故又是一个自故又是一个自 身抗体。身抗体。RFRF和自身和自身IgGIgG形成的免疫
33、复合物是造成形成的免疫复合物是造成(zo chn(zo chn)关节局部尤其是关节局部尤其是 关节外表现因素。关节外表现因素。风湿病的特殊辅助风湿病的特殊辅助(fzh)检查检查第93页/共104页第九十四页，共105页。（40倍）核周椭圆形或圆形、界限清楚的均质荧光倍）核周椭圆形或圆形、界限清楚的均质荧光(ynggung)颗粒颗粒APF positiveAPF positive第94页/共104页第九十五页，共105页。（40倍）倍）Wistar大白鼠食道大白鼠食道(shdo)上皮板层状荧光上皮板层状荧光AKA positiveAKA positive第95页/共104页第九十六页，共105页
34、。风湿病学历史风湿病学历史(lsh)风湿病学概念风湿病学概念风湿病的分类风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的治疗风湿病的治疗第96页/共104页第九十七页，共105页。风湿病治疗风湿病治疗(zhlio)原则原则1、病人教育、病人教育2、早期治疗、早期治疗3、联合用药、联合用药4、方案个体化、方案个体化5、功能、功能(gngnng)活动活动第97页/共104页第九十八页，共105页。风湿病治疗风湿病治疗(zhlio)分类分类 非甾体类抗炎药：传统非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性、倾向性COX2抑制剂、抑制剂、选择性抑制剂选择性抑制剂 慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶慢作用抗风
35、湿药：柳氮磺胺吡啶、羟氯喹等、羟氯喹等 免疫抑制剂：甲氨喋呤、环磷酰胺、爱诺华免疫抑制剂：甲氨喋呤、环磷酰胺、爱诺华 糖皮质激素糖皮质激素 免疫及生物学治疗免疫及生物学治疗 1、靶分子治疗、靶分子治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗疫苗及基因治疗)2、免疫净化（免疫清除、免疫重建、免疫净化（免疫清除、免疫重建(zhn jin)）3、免疫调节药、免疫调节药 抗痛风药抗痛风药 软骨保护剂软骨保护剂 中草药中草药第98页/共104页第九十九页，共105页。非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）n n机制：环氧化酶抑制剂机制：环氧化酶抑制剂机制：环氧化酶抑制剂机制：环氧化酶抑制剂n n
36、具有退热、止痛、抗炎、消肿作具有退热、止痛、抗炎、消肿作具有退热、止痛、抗炎、消肿作具有退热、止痛、抗炎、消肿作用。用。用。用。n n不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：n n胃肠反应（糜烂、溃疡、出血）胃肠反应（糜烂、溃疡、出血）胃肠反应（糜烂、溃疡、出血）胃肠反应（糜烂、溃疡、出血）n n外周血细胞减少、肾、肝损害、哮喘等外周血细胞减少、肾、肝损害、哮喘等外周血细胞减少、肾、肝损害、哮喘等外周血细胞减少、肾、肝损害、哮喘等n n选择性选择性选择性选择性COX-2COX-2COX-2COX-2抑制剂能减少胃肠道不良反抑制剂能减少胃肠道不良反抑制剂能减少胃肠道不良反抑制剂能减少胃肠道不良反
37、应应应应n n剂型、剂量个体化剂型、剂量个体化剂型、剂量个体化剂型、剂量个体化n n注意：避免两种或两种以上注意：避免两种或两种以上注意：避免两种或两种以上注意：避免两种或两种以上NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs同时服同时服同时服同时服用用用用(f yn)(f yn)(f yn)(f yn)n n对症治疗：不能更改病程和预防关节破坏对症治疗：不能更改病程和预防关节破坏对症治疗：不能更改病程和预防关节破坏对症治疗：不能更改病程和预防关节破坏第99页/共104页第一百页，共105页。糖皮质激素糖皮质激素n n抗炎抗炎 迅速减轻关节肿痛，不能阻迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展。止病
38、情进展。n n适应症适应症n n.改善生活质量（小剂量泼尼松改善生活质量（小剂量泼尼松每日每日10-15mg10-15mg）n n.严重严重(ynzhng)(ynzhng)血管炎血管炎n n.高热、大量关节腔或心包积液高热、大量关节腔或心包积液等。等。n n（重症患者，剂量视病情（重症患者，剂量视病情而调整）而调整）n n桥梁桥梁 可作为可作为DMARDsDMARDs起效前的起效前的“桥桥梁梁”作用，或疗效不满意时的短作用，或疗效不满意时的短期措施。期措施。n n重视副作用重视副作用 须纠正单用激素的倾须纠正单用激素的倾向，不能长期大量应用。向，不能长期大量应用。第100页/共104页第一百零
39、一页，共105页。n n较较较较NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显发挥作用慢，临床症状的明显发挥作用慢，临床症状的明显发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需改善大约需改善大约需改善大约需1-61-61-61-6个月，故又称慢作用抗个月，故又称慢作用抗个月，故又称慢作用抗个月，故又称慢作用抗风湿药风湿药风湿药风湿药(DMARDS)(DMARDS)(DMARDS)(DMARDS)n n目前目前目前目前(mqin)(mqin)(mqin)(mqin)控制控制控制控制RARARARA的主要药物，有改的主要药物，有改的主要药物，有改的主要药物，有改善和延缓病情进展作用善和延缓病情进展作用善和延缓病情进展作用善和延缓病情进展作用慢作用(zuyng)抗风湿药第101页/共104页第一百零二页，共105页。慢作用慢作用(zuyng)抗风湿药抗风湿药应用原则应用原则1.早期早期:早期应用早期应用(yngyng)DMARDS治疗治疗2.联合联合:适用于多数重症患者适用于多数重症患者 第102页/共104页第一百零三页，共105页。第103页/共104页第一百零四页，共105页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)。第104页/共104页第一百零五页，共105页。