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1、会计学1第第 诊断学心脏诊断学心脏(xnzng)血管检查血管检查第一页，共36页。1.1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法2.2.掌握血压标准、血压变动的临床意义掌握血压标准、血压变动的临床意义3.3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义义4.4.掌握水冲脉掌握水冲脉(chn mi)(chn mi)、交替脉、奇脉的检查方法及特、交替脉、奇脉的检查方法及特点点5.5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点目的目的(md)(md)和要求和要
2、求第1页/共36页第二页，共36页。部位部位(bwi)(bwi)桡动脉桡动脉 肱动脉肱动脉 颈动脉颈动脉 足背动脉足背动脉 股动脉股动脉 方法方法 右手手指并拢右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放示指、中指和环指指腹平放 桡动脉近手腕处桡动脉近手腕处 至少计数至少计数30s 30s 一、脉搏(mib)第2页/共36页第三页，共36页。脉脉 率率脉脉 律律 紧紧 张张 度度强强 度度脉脉 波波 脉搏(mib)第3页/共36页第四页，共36页。正常成人正常成人 60 60100 bpm100 bpm 脉率增快：发热、贫血、甲亢等脉率增快：发热、贫血、甲亢等 脉率减慢：脉率减慢：AVBAVB、甲减
3、等、甲减等注意注意(zh y)(zh y)脉率与心率是否一致脉率与心率是否一致 如房颤、早搏，脉率可少于心率如房颤、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率脉率不可能大于心率（一）脉率（一）脉率第4页/共36页第五页，共36页。可反映心跳的节律可反映心跳的节律 房颤：房颤：节律不等节律不等 三不等三不等 强弱不等强弱不等 脉率与心率脉率与心率(xn l)(xn l)不等（短绌脉）不等（短绌脉）早搏：二联脉、三联脉早搏：二联脉、三联脉 度度AVB AVB：脉搏脱落（脱落脉）：脉搏脱落（脱落脉）（二）脉律（二）脉律第5页/共36页第六页，共36页。（三）紧张度与动脉（三）紧张度与动脉(dngmi)
4、(dngmi)壁状态壁状态 用触诊手指压迫用触诊手指压迫(yp)(yp)血管血管 紧张度大紧张度大:高血压、动脉硬化高血压、动脉硬化 紧张度小紧张度小:心力衰竭心力衰竭第6页/共36页第七页，共36页。n n心搏出量、脉压差、外周血管阻力心搏出量、脉压差、外周血管阻力心搏出量、脉压差、外周血管阻力心搏出量、脉压差、外周血管阻力n n 强：高热强：高热强：高热强：高热(gor)(gor)(gor)(gor)、甲亢、主动脉关闭不全、甲亢、主动脉关闭不全、甲亢、主动脉关闭不全、甲亢、主动脉关闭不全n n 弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄
5、弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 （四）脉搏（四）脉搏(mib)(mib)的强弱的强弱第7页/共36页第八页，共36页。（五）（五）脉脉 波波正常正常(zhng(zhngchng)chng)脉波脉波水冲脉水冲脉(chn(chn mi)mi)交替交替(jiot(jiot)脉脉 奇脉奇脉无脉无脉第8页/共36页第九页，共36页。1.1.正常正常(zhngchn(zhngchng)g)脉搏脉搏升支（叩击波）：收缩早期升支（叩击波）：收缩早期(zoq)(zoq)波峰（潮波峰（潮 波）：收缩中晚期波）：收缩中晚期降支（重搏波）：舒张期降支（重搏波）：舒张期第9页/共36页第十页，共36页。2.水冲脉(c
6、hn mi)n n脉搏骤起骤降，急促而有力脉搏骤起骤降，急促而有力n n常与毛细血管搏动并存常与毛细血管搏动并存n n原因原因n n 周围周围(zhuwi)(zhuwi)血管扩张：甲亢、严重贫血、血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病脚气病 n n 分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘第10页/共36页第十一页，共36页。手环握病人对侧手腕手环握病人对侧手腕(shuwn)(shuwn)部部 先在与病人心脏水平一致触感脉搏先在与病人心脏水平一致触感脉搏 然后将病人手臂抬高过头然后将病人手臂抬高过头 感知脉搏感知脉搏 水冲脉(chn mi)第11页/共36页第十二
7、页，共36页。特点:节律正常、强弱交替(jiot)原因：心室收缩强弱交替(jiot)（心功能损害、收缩减弱）高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全 3、交替(jiot)脉第12页/共36页第十三页，共36页。4 4、奇脉、奇脉吸气吸气(x q)(x q)时脉搏明显减弱或消失时脉搏明显减弱或消失正常人吸气正常人吸气(x q)(x q)时脉搏无变化时脉搏无变化原因：心脏压塞或心包缩窄原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限右心舒张受限 吸气吸气(x q)(x q)时回心血时回心血,肺循环肺循环,左左室搏出室搏出 脉搏减弱脉搏减弱第13页/共36页第十四页，共36页。脉搏脉搏脉搏脉搏(mib)(mi
8、b)(mib)(mib)消失消失消失消失 原因：严重休克原因：严重休克原因：严重休克原因：严重休克 多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎5 5、无脉、无脉第14页/共36页第十五页，共36页。6、迟脉(ch mi)升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢 脉压(mi y)减小 见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等第15页/共36页第十六页，共36页。肥厚型梗阻性心肌病 长期发热使外周血管紧张度降低患者 心脏压塞 严重(ynzhng)心力衰竭 低血容量休克 7 7、重搏脉、重搏脉 第16页/共36页第十七页，共36页。二、血压二、血压(xuy)（一）测量方法（一）
9、测量方法（一）测量方法（一）测量方法（二）血压标准（二）血压标准（二）血压标准（二）血压标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)（三）血压变动的临床意义（三）血压变动的临床意义（三）血压变动的临床意义（三）血压变动的临床意义（四）动态血压监测（四）动态血压监测（四）动态血压监测（四）动态血压监测第17页/共36页第十八页，共36页。(一一)血压血压(xuy)(xuy)测量方法测量方法直接（有创血压直接（有创血压直接（有创血压直接（有创血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)）间接（袖带加压法，以血压间接（袖带加压法，以血压间接（袖带加压法，以血压间接（袖带加压法
10、，以血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)计测量）计测量）计测量）计测量）第18页/共36页第十九页，共36页。n n向袖带内充气向袖带内充气向袖带内充气向袖带内充气(chn q)(chn q)(chn q)(chn q)，边充气，边充气，边充气，边充气(chn q)(chn q)(chn q)(chn q)边听诊，边听诊，边听诊，边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高待肱动脉搏动消失再将汞柱升高待肱动脉搏动消失再将汞柱升高待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20202020一一一一30 mm Hg30 mm Hg30 mm Hg30 mm Hg后，开始缓后，开始缓后，开始缓后，开始缓慢放气慢放气
11、慢放气慢放气n n按按按按KorotkoffKorotkoffKorotkoffKorotkoff法分为法分为法分为法分为5 5 5 5期：期：期：期：n n 第第第第1 1 1 1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压n n n n 第第第第5 5 5 5期：最终声音消失为舒张压期：最终声音消失为舒张压期：最终声音消失为舒张压期：最终声音消失为舒张压n n收缩压与舒张压之差为脉压收缩压与舒张压之差为脉压收缩压与舒张压之差为脉压收缩压与舒张压之差为脉压(一一)血压血压(xuy)(xuy)测
12、量方法测量方法第19页/共36页第二十页，共36页。血压血压(xuy)(xuy)测量测量1 1n n被测量者准备：安静被测量者准备：安静被测量者准备：安静被测量者准备：安静n n体位体位体位体位(t wi)(t wi)(t wi)(t wi)：血：血：血：血压计应放在心脏水平压计应放在心脏水平压计应放在心脏水平压计应放在心脏水平n n坐位坐位坐位坐位n n卧位卧位卧位卧位n n站立位站立位站立位站立位第20页/共36页第二十一页，共36页。血压血压(xuy)(xuy)测量测量2 2n n合适的袖带合适的袖带合适的袖带合适的袖带n n成人：宽成人：宽成人：宽成人：宽1315cm1315cm131
13、5cm1315cm，长，长，长，长3035cm3035cm3035cm3035cmn n正确的绑缚袖带正确的绑缚袖带正确的绑缚袖带正确的绑缚袖带n n松紧松紧松紧松紧(sngjn)(sngjn)(sngjn)(sngjn)：一指为宜：一指为宜：一指为宜：一指为宜n n肘横纹上肘横纹上肘横纹上肘横纹上23cm23cm23cm23cmn n听诊器的放置：肱动脉听诊器的放置：肱动脉听诊器的放置：肱动脉听诊器的放置：肱动脉第21页/共36页第二十二页，共36页。n n充气和放气方法充气和放气方法充气和放气方法充气和放气方法n n动脉搏动消失后动脉搏动消失后动脉搏动消失后动脉搏动消失后2030mmHg2
14、030mmHg2030mmHg2030mmHgn n收缩压和舒张压的判断收缩压和舒张压的判断收缩压和舒张压的判断收缩压和舒张压的判断(pndun)(pndun)(pndun)(pndun)方方方方法法法法n n重复测量重复测量重复测量重复测量2 2 2 2次次次次n n 取取取取2 2 2 2次测量的交叉低值次测量的交叉低值次测量的交叉低值次测量的交叉低值血压血压(xuy)(xuy)测量测量3 3第22页/共36页第二十三页，共36页。（二）血压（二）血压(xuy)标准标准类别类别收缩压收缩压(mmHg)mmHg)舒张压舒张压(mmHg)mmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正
15、常血压1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-99亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压1401409090亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-1499090第23页/共36页第二十四页，共36页。1.1.1.1.高血压：高血压：
16、高血压：高血压：，原发、继发，原发、继发，原发、继发，原发、继发2.2.2.2.低血压：低血压：低血压：低血压：，休克，休克，休克，休克(xik)(xik)(xik)(xik)、心梗、心梗、心梗、心梗、心脏压塞心脏压塞心脏压塞心脏压塞(三三)血压血压(xuy)(xuy)变动的变动的临床意义临床意义140/90mmHg90/60mmHg第24页/共36页第二十五页，共36页。3.3.正常正常(zhngchng)(zhngchng)双上肢血压差双上肢血压差 4.4.正常正常(zhngchng)(zhngchng)下肢血压高于上肢下肢血压高于上肢 5.5.脉压：脉压：甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化
17、甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 主动脉瓣狭窄、心包积液等主动脉瓣狭窄、心包积液等30-40mmHg20-40mmHg 40mmHg 30mmHg5-10mmHg(三三)血压血压(xuy)(xuy)变动的临变动的临床意义床意义第25页/共36页第二十六页，共36页。血压波动很大者血压波动很大者血压波动很大者血压波动很大者诊所诊所诊所诊所(zhn su)(zhn su)(zhn su)(zhn su)高血压高血压高血压高血压者者者者怀疑高血压者怀疑高血压者怀疑高血压者怀疑高血压者降压治疗效果差者降压治疗效果差者降压治疗效果差者降压治疗效果差者(四四)动态动态(dngti)(dngti)血压监测血
18、压监测(ABPM)(ABPM)第26页/共36页第二十七页，共36页。n n使用符合国际标准的监测仪使用符合国际标准的监测仪使用符合国际标准的监测仪使用符合国际标准的监测仪n n受测者处在日常生活状态下受测者处在日常生活状态下受测者处在日常生活状态下受测者处在日常生活状态下n n测测测测压压压压间间间间隔隔隔隔时时时时间间间间15-3015-3015-3015-30分分分分钟钟钟钟，白白白白昼昼昼昼(bizhu)(bizhu)(bizhu)(bizhu)与与与与夜夜夜夜间的测压间隔时间尽量相同间的测压间隔时间尽量相同间的测压间隔时间尽量相同间的测压间隔时间尽量相同n n一般监测一般监测一般监测
19、一般监测24242424小时小时小时小时n n如如如如果果果果仅仅仅仅作作作作诊诊诊诊断断断断评评评评价价价价，可可可可只只只只监监监监测测测测白白白白昼昼昼昼(bizhu)(bizhu)(bizhu)(bizhu)血压血压血压血压动态血压动态血压(xuy)(xuy)监测监测 第27页/共36页第二十八页，共36页。24 24 24 24小时小时小时小时130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg 白昼白昼白昼白昼135/85mmHg135/85mmHg135/85mmHg135/85mmHg 夜间夜间夜间夜间(y jin)125/75mmHg(y jin)
20、125/75mmHg(y jin)125/75mmHg(y jin)125/75mmHg 夜夜夜夜间间间间(y(y(y(y jin)jin)jin)jin)血血血血压压压压均均均均值值值值比比比比白白白白昼昼昼昼血血血血压压压压均均均均值值值值低低低低10%-10%-10%-10%-20%20%20%20%正常值参考正常值参考(cnko)(cnko)标准：标准：第28页/共36页第二十九页，共36页。三、血管三、血管(xugun)杂音杂音(一一)静脉杂音静脉杂音(zyn)(zyn)颈静脉杂音颈静脉杂音(zyn)(zyn)、脐周或上腹部、脐周或上腹部第29页/共36页第三十页，共36页。(二二)
21、动脉杂音动脉杂音多见于周围多见于周围(zhuwi)(zhuwi)动脉、肺动脉和冠状动脉。动脉、肺动脉和冠状动脉。甲亢甲亢 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 肾动脉狭窄肾动脉狭窄第30页/共36页第三十一页，共36页。n n动静脉瘘可闻及连续性杂音动静脉瘘可闻及连续性杂音动静脉瘘可闻及连续性杂音动静脉瘘可闻及连续性杂音(zyn)(zyn)(zyn)(zyn)动脉动脉(dngmi)(dngmi)杂杂音音第31页/共36页第三十二页，共36页。（三）周围（三）周围(zhuwi)(zhuwi)血管征血管征n n枪击音枪击音枪击音枪击音(Pistol shot sound)(Pistol shot soun
22、d)(Pistol shot sound)(Pistol shot sound)n nDuroziezDuroziezDuroziezDuroziez双重杂音双重杂音双重杂音双重杂音 n n毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征n n 见于见于见于见于 ：脉压差增大：脉压差增大：脉压差增大：脉压差增大n n主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n n甲亢甲亢甲亢甲亢n n严重严重严重严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)贫血贫血贫血贫血第32页/共36页第三十三页，共36页。小结小结(xioji)脉脉 率率 （是否与心率
23、一致）（是否与心率一致）脉脉 律律 （节律是否整齐）（节律是否整齐）紧张度紧张度 （血管张力与弹性（血管张力与弹性(tnxng)(tnxng)）强强 度度 （强弱）（强弱）脉脉 波波 交替脉交替脉收缩减弱收缩减弱 水冲脉水冲脉脉压增大脉压增大 奇奇 脉脉舒张受限舒张受限 第33页/共36页第三十四页，共36页。思考问题思考问题1.1.1.1.水冲脉水冲脉水冲脉水冲脉(chn mi)(chn mi)(chn mi)(chn mi)、交替脉、奇脉的特点、交替脉、奇脉的特点、交替脉、奇脉的特点、交替脉、奇脉的特点2.2.2.2.血压标准及临床意义血压标准及临床意义血压标准及临床意义血压标准及临床意义第34页/共36页第三十五页，共36页。谢谢谢谢(xi xie)！第35页/共36页第三十六页，共36页。