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1、会计学1红细胞检验红细胞检验(jinyn)1第一页，共49页。贫血贫血(pnxu)第1页/共48页第二页，共49页。红细胞检验红细胞检验(jinyn)红细胞（红细胞（erythrocyte；red blood cell，RBC）起源于骨髓(su)造血干细胞EPO原始红细胞原始红细胞早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞成熟红细胞成熟红细胞第2页/共48页第三页，共49页。红细胞生理红细胞生理(shngl)n n红细胞红细胞 主要成分主要成分(chng fn)为为 血红蛋白血红蛋白（Hb）n n Hb 血红素血红素 n n 珠蛋白珠蛋白n n外周血红细胞寿命平均外周血红细胞
2、寿命平均 120 天天n n衰老红细胞主要在脾破坏衰老红细胞主要在脾破坏原卟啉铁第3页/共48页第四页，共49页。红细胞计数：红细胞计数：测定测定(cdng)单位体积外周血液中红细胞的单位体积外周血液中红细胞的数量。数量。测定测定(cdng)方法方法 1.显微镜计数法显微镜计数法 2.血细胞分析仪法血细胞分析仪法 第4页/共48页第五页，共49页。n n成年女性成年女性(nxng)3.55.01012/Ln n成年男性成年男性 4.05.51012/Ln n新新 生生 儿儿 6.07.01012/L参考参考(cnko)区间区间简记(jin j)：355、455第5页/共48页第六页，共49页。
3、n一、降低(jingd)n二、增多临床意义临床意义 贫血红细胞增多症生理性病理性第6页/共48页第七页，共49页。n n一、增多n n（一）生理性增多n n1.性别与年龄 n n2.精神(jngshn)因素：感情冲动、兴奋、寒冷n n3.缺氧：红细胞增高n n4.长期献血。第7页/共48页第八页，共49页。（二）病理性增加（二）病理性增加1.相对性相对性 由于大量失水由于大量失水/丢失血浆，血液浓缩。丢失血浆，血液浓缩。如呕吐、腹泻、烧伤、排汗过多如呕吐、腹泻、烧伤、排汗过多2.继发性继发性 继发于慢性长期缺氧的疾病。红细胞代偿继发于慢性长期缺氧的疾病。红细胞代偿性增生性增生3.绝对性绝对性
4、真性真性(zhnxng)红细胞增多症（红细胞增多症（PCV）、）、造血系统疾病造血系统疾病第8页/共48页第九页，共49页。二、减少二、减少（一）生理性减少（一）生理性减少1.6个月个月2岁婴幼儿岁婴幼儿 原料原料(yunlio)不足、血容量增加不足、血容量增加2.老年人老年人 造血功能减退造血功能减退3.妊娠：尤其是中、后期，妊娠：尤其是中、后期，由于孕妇血容量增加，红细胞相对减少。由于孕妇血容量增加，红细胞相对减少。第9页/共48页第十页，共49页。（二）病理性减少（二）病理性减少 见于各种原因引起的贫血。见于各种原因引起的贫血。1.造血功能障碍：如再生障碍性贫血、白血病造血功能障碍：如再
5、生障碍性贫血、白血病2.造血原料不足：如缺铁性贫血、巨幼细胞造血原料不足：如缺铁性贫血、巨幼细胞(xbo)性贫血。性贫血。3.红细胞红细胞(xbo)破坏增加：如先天性或后天性溶破坏增加：如先天性或后天性溶血性贫血。血性贫血。4.红细胞红细胞(xbo)丢失过多：如急、慢性失血性贫丢失过多：如急、慢性失血性贫血。血。第10页/共48页第十一页，共49页。血红蛋白(xuhng dnbi)（Hb）血红蛋白为RBC主要成分。由珠蛋白（种属特异性）和亚铁血红素（非种属特异性）组成。每个血红蛋白分子有4条珠蛋白肽链（2+2），每条折叠(zhdi)的珠蛋白肽链包裹这一个亚铁血红素。参考值成年男性 131-17
6、2g/L 成年女性 113-151g/L新生儿 180-190g/L 儿童 120-140g/L老年（70岁）男性 94-122g/L 女性 87-112g/L 第11页/共48页第十二页，共49页。血红蛋白(xuhng dnbi)检测氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法十二(sh r)烷基硫酸钠血红蛋白（SDS）测定法第12页/共48页第十三页，共49页。HiCN测定法血红蛋白 +高铁氰化钾(ti qn hu ji)=高铁血红蛋白(Hi)高铁血红蛋白(Hi)+CN =氰化高铁血红蛋白（HiCN）棕红色，540nm最大吸收峰注意事项:1.无法检测SHb 2.对HbCO转化慢，遇到高球蛋白或高白细
7、胞血症试剂(shj)易浑浊，造成结果假性增高。3、氰化钾有剧毒。第13页/共48页第十四页，共49页。SDS测定法Hb +SDS =SDS-Hb棕红色注意事项：1.无法测定SHb 2.因SDS-Hb摩尔消光系数未确定，故无法用吸光度A值直接计算Hb浓度(nngd)。需凭借HiCN测定值制备标准曲线，间接得到Hb浓度(nngd)3.易破坏白细胞，不适用于同时进行白细胞计数的血细胞分析仪。第14页/共48页第十五页，共49页。【临床意义】【临床意义】在贫血时红细胞和血红蛋白之间存在三种在贫血时红细胞和血红蛋白之间存在三种(sn zhn)(sn zhn)情况：情况：1 1RBC=HbRBC=Hb，为
8、正细胞正色素性贫血，为正细胞正色素性贫血，如急性失血、溶血、再生障碍性贫血等。如急性失血、溶血、再生障碍性贫血等。2 2RBCRBCHbHb，为大细胞性贫血，为大细胞性贫血，如巨幼红细胞性贫血等。如巨幼红细胞性贫血等。3 3RBCRBCHbHb，为小细胞低色素性贫血，为小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血等。如缺铁性贫血等。第15页/共48页第十六页，共49页。红细胞形态红细胞形态(xngti)检查检查1、大小(dxio)2、形态3、染色4、结构第16页/共48页第十七页，共49页。正常正常(zhngchng)红细胞形态红细胞形态 1 1、呈双凹圆盘形，细胞大小均一，平均直径、呈双凹圆盘形，细胞大
9、小均一，平均直径7.2m7.2m；2 2、染为淡粉红色，呈正常色素性；有过渡平滑、染为淡粉红色，呈正常色素性；有过渡平滑(pnghu)(pnghu)的向心的向心性淡染，中央部位为生理性淡染区；性淡染，中央部位为生理性淡染区；3 3、胞质内无异常结构。、胞质内无异常结构。第17页/共48页第十八页，共49页。大小(dxio)不均、中心浅染区扩大第18页/共48页第十九页，共49页。异常异常(ychng)红细胞形态红细胞形态（一）大小异常（一）大小异常 1.大红细胞：直径大于大红细胞：直径大于10m的红细胞。的红细胞。2.小红细胞：直径小于小红细胞：直径小于6m的红细胞。的红细胞。3.巨红细胞：直
10、径大于巨红细胞：直径大于15m的红细胞。的红细胞。4.红细胞大小不均：是指同一患者的红细胞之间直径红细胞大小不均：是指同一患者的红细胞之间直径相差相差(xin ch)一倍以上。一倍以上。第19页/共48页第二十页，共49页。(1)(1)小小红红细细胞胞：直直径径(zhjng)6m(zhjng)10m(zhjng)10m。常常见见于巨幼细胞性贫血，也见于溶血性贫血。于巨幼细胞性贫血，也见于溶血性贫血。第21页/共48页第二十二页，共49页。(3)(3)巨巨红红细细胞胞：直直径径(zhjng)15m(zhjng)15m。常常见于巨幼细胞性贫血及红血病。见于巨幼细胞性贫血及红血病。第22页/共48页
11、第二十三页，共49页。(4)(4)超超巨巨红红细细胞胞：直直径径(zhjng)20m(zhjng)20m。常常见于红血病、红白血病。见于红血病、红白血病。第23页/共48页第二十四页，共49页。2、形态、形态(xngti)改变改变第24页/共48页第二十五页，共49页。(1)球球形形红红细细胞胞：直直径径2m，20有有诊诊断断价价值值。见见于于遗遗传传性性球球形形细细胞胞贫贫血血，也也见于自身免疫性溶血性贫血。见于自身免疫性溶血性贫血。第25页/共48页第二十六页，共49页。(2)椭椭圆圆(tuyun)红红细细胞胞：椭椭圆圆(tuyun)形形或或长长圆圆形形,25有有诊诊断断价价值值。见见于于
12、遗遗传传性性椭椭圆圆(tuyun)细胞贫血。细胞贫血。第26页/共48页第二十七页，共49页。(3)(3)口口形形红红细细胞胞：红红细细胞胞中中央央(zhngyng)(zhngyng)苍苍白白如如鱼鱼口口状状，1010有有诊诊断断价价值值。见见于于遗传性口形细胞贫血。遗传性口形细胞贫血。第27页/共48页第二十八页，共49页。(4)镰状红细胞：红细胞呈镰刀状、月牙形。镰状红细胞：红细胞呈镰刀状、月牙形。见于见于(jiny)镰状细胞贫血。镰状细胞贫血。第28页/共48页第二十九页，共49页。(5)靶靶形形红红细细胞胞：红红细细胞胞中中央央(zhngyng)部部位位深深染染，其其外外周周苍苍白白，
13、而而细细胞胞外外缘缘又又深深染染，形形如如射射击击之之靶靶，20有有诊诊断断价价值值。见见于于地地中中海海贫贫血血，也见于脾切除后。也见于脾切除后。第29页/共48页第三十页，共49页。(6)棘棘形形红红细细胞胞：细细胞胞外外周周为为不不规规则则棘棘刺刺状状，棘棘刺刺长长度度(chngd)和和形形状状不不一一。见见于于-脂脂蛋蛋白白缺缺乏乏症症，也见于乙醇性肝病、脂质代谢紊乱及脾切除术后。也见于乙醇性肝病、脂质代谢紊乱及脾切除术后。第30页/共48页第三十一页，共49页。(6)棘形红细胞棘形红细胞第31页/共48页第三十二页，共49页。(8)(8)泪泪滴滴状状红红细细胞胞：形形如如泪泪滴滴，见
14、见于于(jiny)(jiny)骨髓纤维化。骨髓纤维化。第32页/共48页第三十三页，共49页。(9)(9)缗缗钱钱状状红红细细胞胞：红红细细胞胞相相互互(xingh)(xingh)串串联，似缗钱状，见于骨髓瘤、巨球蛋白血症。联，似缗钱状，见于骨髓瘤、巨球蛋白血症。第33页/共48页第三十四页，共49页。(10)(10)裂裂细细胞胞：破破碎碎状状，三三角角形形、盔盔形形、逗逗点点(dudin)(dudin)形形等等。见见于于DICDIC、微微血血管管病病性性溶溶血性贫血。血性贫血。第34页/共48页第三十五页，共49页。3、染色染色(rns)改变改变第35页/共48页第三十六页，共49页。1染色
15、过浅染色过浅 红细胞中心苍白区扩大，仅边缘红细胞中心苍白区扩大，仅边缘(binyun)着色较深，呈环状，提示血红蛋白含量着色较深，呈环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素性贫血的特征。见于缺铁性贫血、减少，是低色素性贫血的特征。见于缺铁性贫血、地中海贫血等。地中海贫血等。第36页/共48页第三十七页，共49页。低色素性红细胞，见于低色素性红细胞，见于(jiny)缺铁性贫血、地中海贫血等。缺铁性贫血、地中海贫血等。第37页/共48页第三十八页，共49页。n n2 2染色过深染色过深染色过深染色过深 红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着色红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着色红细胞中心淡染区消失，整个红
16、细胞着色红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着色较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量增高所致，较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量增高所致，较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量增高所致，较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量增高所致，其平均其平均其平均其平均(pngjn)(pngjn)红细胞血红蛋白的含量（红细胞血红蛋白的含量（红细胞血红蛋白的含量（红细胞血红蛋白的含量（MCHMCH）增高，）增高，）增高，）增高，常见于巨幼细胞性贫血。常见于巨幼细胞性贫血。常见于巨幼细胞性贫血。常见于巨幼细胞性贫血。第38页/共48页第三十九页，共49页。3.嗜多色红细胞：红细胞未成熟，尚存嗜嗜多色
17、红细胞：红细胞未成熟，尚存嗜碱性物质。红细胞呈灰蓝色，见于碱性物质。红细胞呈灰蓝色，见于(jiny)各种增生性贫血。尤以溶血性贫血为最多各种增生性贫血。尤以溶血性贫血为最多见。见。第39页/共48页第四十页，共49页。4、异常、异常(ychng)结构结构第40页/共48页第四十一页，共49页。1、Howell-Jolly小小体体：为为红红细细胞胞或或幼幼红红细细胞胞内内出出现现圆圆形形紫紫红红色色小小体体，大大小小12m，数数量量不不等等，已已证证实实(zhngsh)它它是是核核残残余余物物。见见于于巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血、溶血性贫血及脾切除之后。溶血性贫血及脾切除之后。第41页/共48
18、页第四十二页，共49页。2、Cabot环环：为为一一种种(y zhn)紫紫红红色色细细线线圈圈状状结结构构，有有时时绕绕成成8字字形形，存存在在于于红红细胞、嗜多色红细胞及点彩红细胞中。现认为系脂蛋白变性所致。细胞、嗜多色红细胞及点彩红细胞中。现认为系脂蛋白变性所致。第42页/共48页第四十三页，共49页。3、点点彩彩红红细细胞胞：红红细细胞胞内内有有多多数数(dush)蓝蓝黑黑色色颗颗粒粒，巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血，骨骨髓髓纤纤维维化化及及铅铅中毒时多见。中毒时多见。第43页/共48页第四十四页，共49页。4有核红细胞：即幼稚(yuzh)红细胞 第44页/共48页第四十五页，共49页。5
19、 5、寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染、寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染、寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染、寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染(g(g nrnr n)n)时可见红细胞质内相应病原体。时可见红细胞质内相应病原体。时可见红细胞质内相应病原体。时可见红细胞质内相应病原体。第45页/共48页第四十六页，共49页。1 1 1 1、小细胞低色素贫血、小细胞低色素贫血、小细胞低色素贫血、小细胞低色素贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)(pnxu)见于见于见于见于 缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)(pnxu)2 2
20、2 2、大红细胞贫血、大红细胞贫血、大红细胞贫血、大红细胞贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)(pnxu)见于见于见于见于 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)(pnxu)H-J H-J H-J H-J小体、小体、小体、小体、cabotcabotcabotcabot环见于环见于环见于环见于3 3 3 3、外周血出现有核红细胞、外周血出现有核红细胞、外周血出现有核红细胞、外周血出现有核红细胞 网织红细胞增多网织红细胞增多网织红细胞增多网织红细胞增多 溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)(pnxu)
21、嗜多色红细胞增多嗜多色红细胞增多嗜多色红细胞增多嗜多色红细胞增多4 4 4 4、靶形红细胞见于、靶形红细胞见于、靶形红细胞见于、靶形红细胞见于 地中海贫血地中海贫血地中海贫血地中海贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)(pnxu)（珠蛋白生成障碍性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)(pnxu)）5 5 5 5、泪滴状红细胞见于、泪滴状红细胞见于、泪滴状红细胞见于、泪滴状红细胞见于 骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓纤维化6 6 6 6、缗钱状红细胞见于、缗钱状红细胞见于、缗钱状红细胞见于、缗钱状红细胞见于 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤7 7 7 7、点彩红细胞见于、点彩红细胞见于、点彩红细胞见于、点彩红细胞见于 铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒复习复习(fx)第46页/共48页第四十七页，共49页。思考题为什么骨髓瘤、巨球蛋白血症时红细胞呈缗钱状？第47页/共48页第四十八页，共49页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)。第48页/共48页第四十九页，共49页。