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1、会计学1糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)2012第一页，共72页。什么什么(shn me)叫糖尿病肾病？叫糖尿病肾病？广义(gungy)糖尿病肾病 感染性病变(bngbin)大血管病变大血管病变肾肾盂盂肾肾炎炎肾肾乳乳头头坏坏死死血管性病变血管性病变微血管病变微血管病变结结节节性性硬硬化化渗渗出出性性硬硬化化弥弥漫漫性性硬硬化化肾肾动动脉脉硬硬化化肾肾小小动动脉脉硬硬化化狭义糖尿病肾病第2页/共72页第二页，共72页。什么什么(shn me)叫糖尿病叫糖尿病肾病？肾病？病理病理-主要是糖尿病性肾小球硬化主要是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)(shn bn)占尿毒症原发
2、病的占尿毒症原发病的1/31/3糖尿病肾病(shnbn)糖尿病第一大并发症第3页/共72页第三页，共72页。尿毒症糖尿病肾病(shn bn)糖尿病第4页/共72页第四页，共72页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)糖尿病引起(ynq)的尿毒症并肾移植第5页/共72页第五页，共72页。第6页/共72页第六页，共72页。糖尿病肾病的影响(yngxing)因素糖尿病肾病(shn bn)年龄(ninlng)血糖水平病程 糖尿病类型 第7页/共72页第七页，共72页。各种各种各种各种(zh zh n n)病因导致的尿毒症病因导致的尿毒症病因导致的尿毒症病因导致的尿毒症我国目前仍以慢性肾小球肾炎为首发原
3、因,其次为糖尿病,并且由其导致(dozh)的慢性肾功能衰竭正呈上升趋势第8页/共72页第八页，共72页。糖尿病肾病(shn bn)发病率糖尿病肾病(shn bn)糖尿病肾病(shn bn)尿毒症第9页/共72页第九页，共72页。不同国家糖尿病肾病不同国家糖尿病肾病不同国家糖尿病肾病不同国家糖尿病肾病(shn bn(shn bn)占尿毒症的占尿毒症的占尿毒症的占尿毒症的比例比例比例比例10%30-40%第10页/共72页第十页，共72页。DN患病率和发病率患病率和发病率 第11页/共72页第十一页，共72页。3030年内发生年内发生DNDN的累积的累积(lij)(lij)率可高达率可高达4040
4、1010年内出现年内出现(chxin)(chxin)微量蛋白尿则在微量蛋白尿则在202025251型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病(shn bn)发病率第12页/共72页第十二页，共72页。1型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病(shn bn)第13页/共72页第十三页，共72页。花费增高，尤其是导致的终末期肾病患者需要(xyo)透析治疗时。糖尿病肾病(shn bn)第14页/共72页第十四页，共72页。糖尿病肾病(shn bn)概念糖尿病肾病(shn bn)发病机制糖尿病肾病(shn bn)的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1 12 23 34 45 5第15页/共72页第十五页，共72页。为什么
5、会得糖尿病肾病(shnbn)？遗传(ychun)因素代谢与血液(xuy)动力的影响肾小球滤过屏障功能改变蛋白质的非酶糖化1.2.3.4.第16页/共72页第十六页，共72页。多元醇通路活化与肌醇代谢多元醇通路活化与肌醇代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱高血压对DN的影响(yngxing)激素激素(js)(js)和细胞因子和细胞因子其它介导因子其它介导因子5.6.7.8.第17页/共72页第十七页，共72页。糖化(tnghu)终末产物肾小球高滤过(l u)肥厚氧化应激糖尿病肾病(shn bn)PKC多元醇通路活性TGF-Ang-GH/IGF-NO白介素高血压、高血脂、吸烟遗 传糖尿病肾病的发病
6、机制高血糖第18页/共72页第十八页，共72页。糖尿病肾病病理糖尿病肾病病理糖尿病肾病病理糖尿病肾病病理糖尿病肾病病理糖尿病肾病病理(bngl(bngl(bngl)改变改变改变改变改变改变毛细血管(moxxuun)基底膜增多.系膜区大量基底膜物质沉积基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压闭塞、消失(xiosh)，形成致密样结节弥漫性病变结节性病变均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成，多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者渗出性病变第19页/共72页第十九页，共72页。糖尿病肾病病理糖尿病肾病病理(bngl)改变改变第20页/共72页第二十页，共72页。糖尿病肾病病理糖尿病肾病病理(bngl)
7、改变改变第21页/共72页第二十一页，共72页。糖尿病肾病(shn bn)概念糖尿病肾病发病(f bng)机制糖尿病肾病(shn bn)的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1 12 23 34 45 5第22页/共72页第二十二页，共72页。糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn(shn bn)什么样？什么样？什么样？什么样？、早期(zoq)尿液泡沫多逐渐(zhjin)水肿肾功能损害少尿尿毒症第23页/共72页第二十三页，共72页。临床表现分期(fnq)肾小球肥大肾小球肥大(fid)(fid)高功能期高功能期无临床无临床(lnchun)(lnchun)症状肾损害期症状肾损害
8、期糖尿病肾病高危期糖尿病肾病高危期显性蛋白尿肾病期显性蛋白尿肾病期期：期：期：期：期：期：期：期：肾功能衰竭期肾功能衰竭期期：期：第24页/共72页第二十四页，共72页。临床表现临床表现期：肾小球肥大高功能期期：肾小球肥大高功能期主要表现为肾脏主要表现为肾脏(shnzng)(shnzng)和肾和肾小球体积增大，肾小球滤过率小球体积增大，肾小球滤过率增高，平均增加增高，平均增加20204040，用胰岛素控制后几周到几个月用胰岛素控制后几周到几个月可降至正常。可降至正常。这种早期肾小球滤过增加与血糖这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相关。控制程度密切相关。第25页/共72页第二十五页，共72
9、页。期：无临床症状肾损害期期：无临床症状肾损害期此期最早出现于糖尿病发病此期最早出现于糖尿病发病2 2年后，年后，有些患者可以长期维持在这一期。有些患者可以长期维持在这一期。肾损害主要表现在肾小球病变，但肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下降。未引起肾功能下降。通常通常(tngchng)(tngchng)情况下无蛋白尿情况下无蛋白尿及高血压。及高血压。这一期这一期GFRGFR明显增高，明显增高，GFRGFR增高程度增高程度与肾容积增大成正比。与肾容积增大成正比。第26页/共72页第二十六页，共72页。期：糖尿病肾病高危期期：糖尿病肾病高危期期：糖尿病肾病高危期期：糖尿病肾病高危期 一般
10、出现一般出现一般出现一般出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)在糖尿病发病在糖尿病发病在糖尿病发病在糖尿病发病1010101015151515年后，微量白蛋白逐年增加，但是年后，微量白蛋白逐年增加，但是年后，微量白蛋白逐年增加，但是年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFRGFRGFRGFR仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。肾脏病的标记。肾脏病的标记。肾脏病的标记。这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，这一期的患者发展成肾衰的危险
11、性较大，这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，预后也较差。预后也较差。预后也较差。预后也较差。第27页/共72页第二十七页，共72页。期：显性蛋白尿肾病期这期患者临床症状很明显，40的糖尿病患者在1525年后发展成这一期。这一期的特点是大量白蛋白尿，UAE200g/min或持续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿。多数患者具有高血压，尿白蛋白排泄量500mg/d是晚期(wnq)肾小球硬化的表现。第28页/共72页第二十八页，共72页。期：肾功能衰竭期期：肾功能衰竭期糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床临床(ln chun)糖尿病肾病，由于肾小糖尿病肾病，由
12、于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后病人的最后病人的GFR多多0.5g/24h早期糖尿病肾病(shnbn)尿蛋白定量为0.150.5g/24h，尿白蛋白排出率为15200ug/min诊断较困难者，应结合其他器官的糖尿病微血管病损情况。必要时可行(kxng)肾活检1.2.3.第34页/共72页第三十四页，共72页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)(shn bn)(
13、shn bn)(shn bn)与原发性肾综相鉴别与原发性肾综相鉴别与原发性肾综相鉴别与原发性肾综相鉴别DNDNDNDN肾综常有糖尿病病史肾综常有糖尿病病史肾综常有糖尿病病史肾综常有糖尿病病史10101010年以上年以上年以上年以上DNDNDNDN常同时有眼底改变常同时有眼底改变常同时有眼底改变常同时有眼底改变DNDNDNDN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等前者尿检查通常无红细胞前者尿检查通常无红细胞前者尿检查通常无红细胞前者尿检查通常无红细胞前者每有水肿、高血压和氮质
14、血症前者每有水肿、高血压和氮质血症前者每有水肿、高血压和氮质血症前者每有水肿、高血压和氮质血症对检别诊断有困难者，应做肾活检对检别诊断有困难者，应做肾活检对检别诊断有困难者，应做肾活检对检别诊断有困难者，应做肾活检第35页/共72页第三十五页，共72页。糖尿病肾病(shn bn)概念糖尿病肾病发病(f bng)机制糖尿病肾病(shn bn)的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1 12 23 34 45 5第36页/共72页第三十六页，共72页。糖尿病肾病治疗糖尿病肾病治疗糖尿病肾病治疗糖尿病肾病治疗(zhlio)(zhlio)总总总总策略策略策略策略强调早期强调早期强调早期强调早期(z(z
15、 oq)oq)、长期、综合、个体化、专科治疗的原则、长期、综合、个体化、专科治疗的原则、长期、综合、个体化、专科治疗的原则、长期、综合、个体化、专科治疗的原则宣传(xunchun)教育自我监测药物治疗体育锻炼饮食治疗第37页/共72页第三十七页，共72页。糖尿病肾病(shnbn)的防治（一）控制高血糖控制高血糖控制高血糖控制高血糖(xutng)(xutng)从糖尿病发生起即应认真控制血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖(xutng)(xutng)靶目标值如下：靶目标值如下：靶目标值如下：靶目标值如下：空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖(x
16、utng)(xutng)应应应应6.1mmol/L6.1mmol/L（110mg/dl110mg/dl）餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖(xutng)(xutng)应应应应8.0mmol/L8.0mmol/L（144mg/dl144mg/dl）糖化血红蛋白应糖化血红蛋白应糖化血红蛋白应糖化血红蛋白应6.2%6.2%第38页/共72页第三十八页，共72页。糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn(shn bn)的防治（二）的防治（二）的防治（二）的防治（二）FF高血压并糖尿病高血压并糖尿病 心血管病死亡率增加心血管病死亡率增加2 2倍以上倍以上FF高血压死亡者高血压死亡者 10%1
17、0%患有糖尿病患有糖尿病FF糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)44%(hunzh)44%的死因与高血压有关的死因与高血压有关FF糖尿病并发症糖尿病并发症 35-75%35-75%与高血压有关与高血压有关糖尿病与高血压的关系(gunx)第39页/共72页第三十九页，共72页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)的防治（二）的防治（二）控制高血压控制高血压从高血压出现从高血压出现(chxin)即应即应认真进行降压治疗认真进行降压治疗靶目标值如下：靶目标值如下：无肾损害时无肾损害时 控制达控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白尿蛋白1.0g/d时时 控制达控制达130/80mmHg 尿蛋白尿蛋白
18、1.0g/d时时 控制达控制达125/75mmHg第40页/共72页第四十页，共72页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)的防治（二）的防治（二）应用应用ACEI或或AT1RA 从微量白蛋白出现即从微量白蛋白出现即开始应用开始应用 用药目的：用药目的：降低系统降低系统(xtng)高血压高血压 减少尿蛋白减少尿蛋白 延缓肾损害延缓肾损害进展进展第41页/共72页第四十一页，共72页。选用选用ACEIACEI药物药物(yow)(yow)的原则的原则 对肾脏组织渗透力强对肾脏组织渗透力强对肾脏组织渗透力强对肾脏组织渗透力强 抑制肾脏局部抑制肾脏局部抑制肾脏局部抑制肾脏局部RASRASRASRAS作
19、用强作用强作用强作用强 能够双通道排泄能够双通道排泄能够双通道排泄能够双通道排泄(pixi)(pixi)(pixi)(pixi)肾功能不全时药物不易蓄积肾功能不全时药物不易蓄积肾功能不全时药物不易蓄积肾功能不全时药物不易蓄积第42页/共72页第四十二页，共72页。选用降压药物的注意事项：选用降压药物的注意事项：选用降压药物的注意事项：选用降压药物的注意事项：选用长效降压药选用长效降压药选用长效降压药选用长效降压药 首选首选首选首选ACEIACEI或（和）或（和）或（和）或（和）AT1RA,AT1RA,多种降多种降多种降多种降 压药常规剂量压药常规剂量压药常规剂量压药常规剂量(jling)(jl
20、ing)配伍配伍配伍配伍 已继发肾脏病变时，需并用利尿已继发肾脏病变时，需并用利尿已继发肾脏病变时，需并用利尿已继发肾脏病变时，需并用利尿 剂并严格限盐剂并严格限盐剂并严格限盐剂并严格限盐 长期使用降压药时，需注意药物长期使用降压药时，需注意药物长期使用降压药时，需注意药物长期使用降压药时，需注意药物 对糖、脂及嘌呤代谢的影响对糖、脂及嘌呤代谢的影响对糖、脂及嘌呤代谢的影响对糖、脂及嘌呤代谢的影响第43页/共72页第四十三页，共72页。降压药物对血脂、血糖降压药物对血脂、血糖降压药物对血脂、血糖降压药物对血脂、血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)及血尿酸的影响及血尿酸的
21、影响及血尿酸的影响及血尿酸的影响降压药种类降压药种类降压药种类降压药种类 对血脂影响对血脂影响对血脂影响对血脂影响 对血糖影响对血糖影响对血糖影响对血糖影响 对血尿酸影响对血尿酸影响对血尿酸影响对血尿酸影响 利尿药利尿药利尿药利尿药 ACEI ACEI ACEI ACEI AT1RA *AT1RA *AT1RA *AT1RA *受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 注注注注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述(shng
22、sh)(shngsh)(shngsh)(shngsh)代谢无影响代谢无影响代谢无影响代谢无影响?第44页/共72页第四十四页，共72页。糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn(shn bn)的防治（四）的防治（四）的防治（四）的防治（四）控制高血脂控制高血脂控制高血脂也是防治控制高血脂也是防治DN的重要措施的重要措施靶目标值如下：靶目标值如下：TC HDL-C TG LDL-C理想理想(lxing)1.1 1.5 2.5 尚可尚可 4.5 1.10.9 2.2 2.54.5 差差 6.0 4.5 *单位：单位：mmol/L 第45页/共72页第四十五页，共72页。高脂血治疗措施
23、高脂血治疗措施治疗高脂血症治疗高脂血症需药疗配合需药疗配合(pih)食疗食疗 高胆固醇血症为主高胆固醇血症为主者者 选用羟甲基选用羟甲基 戊二酰辅酶戊二酰辅酶A还还原酶抑制剂原酶抑制剂 高甘油三脂血症为高甘油三脂血症为主者主者 选用纤维选用纤维 酸衍生物酸衍生物第46页/共72页第四十六页，共72页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)的防治（五）的防治（五）-饮食(ynsh)治疗糖尿病饮食，使血糖控制(kngzh)在良好的水平少吃盐，避免高血压并积极控制高血压适当控制蛋白质的摄入量1.2.3.第47页/共72页第四十七页，共72页。总热量=每公斤体重所须热量标准体重休息状态：20-25千卡标
24、准体重轻体力劳动：25-30千卡标准体重中体力劳动：30-35千卡标准体重重体力劳动：40-45千卡标准体重标准体重=身高(shn o)（厘米）-105第48页/共72页第四十八页，共72页。饮食饮食(ynsh)成分成分碳水化合物60%（淀粉(dinfn)）脂肪(zhfng)30%低蛋白10%膳食纤维20-30g盐3g足够的热量摄入：3035千卡/千克体重/日 第49页/共72页第四十九页，共72页。糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食(ynsh)(ynsh)低蛋白饮食低蛋白饮食(ynsh)(ynsh)实施方案：实施方案：肾功能正常肾功能正常 0.8 0.81.0g/kg/
25、d1.0g/kg/d CCr CCr25ml/min 0.6g/kg/d25ml/min 0.6g/kg/d CCr CCr25ml/min 0.3g/kg/d+25ml/min 0.3g/kg/d+开同开同 热量均需达热量均需达303035kcal/kg/d35kcal/kg/d低蛋白饮食低蛋白饮食(ynsh)(ynsh)第50页/共72页第五十页，共72页。蛋白质组成蛋白质组成蛋白质组成蛋白质组成(z(z chn chn)奶类、蛋类、家禽类、鱼类及瘦肉类等 动物(dngw)蛋白70%植物蛋白30%米、面粉(minfn)及其制品、蔬菜、水果等 第51页/共72页第五十一页，共72页。油、盐、
26、糖适量(shling)鱼、肉、蛋100g200g奶及奶制品200g300g蔬菜(shci)、水果300g400g粮、豆400g 500g第52页/共72页第五十二页，共72页。脂肪脂肪脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)的供给的供给的供给的供给n n饱和脂肪应少于总能量饱和脂肪应少于总能量(nngling)(nngling)的的10%10%n n饮食中胆固醇饮食中胆固醇300707umol/L707umol/L才出现胸闷憋气等心衰的表现，而糖尿病才出现胸闷憋气等心衰的表现，而糖尿病才出现胸闷憋气等心衰的表现，而糖尿病才出现胸闷憋气等心衰的表现，而糖尿病肾病患者血肌酐肾病患者血肌酐肾病患者血肌酐
27、肾病患者血肌酐350umol/l350umol/l就非常容易出现上述多个脏器的损伤，如：浮肿、就非常容易出现上述多个脏器的损伤，如：浮肿、就非常容易出现上述多个脏器的损伤，如：浮肿、就非常容易出现上述多个脏器的损伤，如：浮肿、尿少、恶心、呕吐、高钾、心慌、胸闷、憋气等。从而导致肾脏的供血减少，尿少、恶心、呕吐、高钾、心慌、胸闷、憋气等。从而导致肾脏的供血减少，尿少、恶心、呕吐、高钾、心慌、胸闷、憋气等。从而导致肾脏的供血减少，尿少、恶心、呕吐、高钾、心慌、胸闷、憋气等。从而导致肾脏的供血减少，加重病情的进展！加重病情的进展！加重病情的进展！加重病情的进展！第65页/共72页第六十五页，共72页
28、。心脏心脏(xnzng)和肾脏的关系和肾脏的关系n n心脏我们形象的比喻心脏我们形象的比喻(by)成血液泵，肾脏成血液泵，肾脏虽小，它的血流量占到心脏每分钟工作量的虽小，它的血流量占到心脏每分钟工作量的1/5左右，所以要想肾脏在我院全息中药治左右，所以要想肾脏在我院全息中药治疗中得到更快速的修复和功能提高，必须有疗中得到更快速的修复和功能提高，必须有一颗好的心脏支持它的工作！而血液透析能一颗好的心脏支持它的工作！而血液透析能够快速降低毒素，改善心肺功能，为全息中够快速降低毒素，改善心肺功能，为全息中药治疗肾脏创造条件，赢得恢复时间。药治疗肾脏创造条件，赢得恢复时间。第66页/共72页第六十六页
29、，共72页。正常正常(zhngchng)的肾脏的肾脏第67页/共72页第六十七页，共72页。糖尿病肾病硬化糖尿病肾病硬化(ynghu)的肾的肾脏脏第68页/共72页第六十八页，共72页。走出误区走出误区n n所以糖尿病肾衰患者一定要走出：只看血肌所以糖尿病肾衰患者一定要走出：只看血肌酐、单凭感觉酐、单凭感觉(gnju)做血透的误区！做血透的误区！n n经我院十几年治疗经验总结糖尿病肾衰患者经我院十几年治疗经验总结糖尿病肾衰患者存活时间列表如下：存活时间列表如下：n n 被动透析配合常规冶疗：被动透析配合常规冶疗：2-3年年n n 主动透析配合常规治疗：主动透析配合常规治疗：3-5年年n n 主
30、动全息透析配合全息治疗：主动全息透析配合全息治疗：5-10年以上年以上或更长或更长(注意是全息透析不是一般透析注意是全息透析不是一般透析)第69页/共72页第六十九页，共72页。总结总结(zngji)n n所以早把心肺保护好，才能所以早把心肺保护好，才能所以早把心肺保护好，才能所以早把心肺保护好，才能(cinng)(cinng)赢得早日康复！奉劝所有的赢得早日康复！奉劝所有的赢得早日康复！奉劝所有的赢得早日康复！奉劝所有的糖尿病肾病患者在接受中医全息治疗肾脏的同时，一定要正确认糖尿病肾病患者在接受中医全息治疗肾脏的同时，一定要正确认糖尿病肾病患者在接受中医全息治疗肾脏的同时，一定要正确认糖尿病
31、肾病患者在接受中医全息治疗肾脏的同时，一定要正确认识血透，并积极规范合理血透，保护好心肺功能。识血透，并积极规范合理血透，保护好心肺功能。识血透，并积极规范合理血透，保护好心肺功能。识血透，并积极规范合理血透，保护好心肺功能。n n我院对糖尿病肾病的治疗是一个科学系统的治疗，它主要配合全我院对糖尿病肾病的治疗是一个科学系统的治疗，它主要配合全我院对糖尿病肾病的治疗是一个科学系统的治疗，它主要配合全我院对糖尿病肾病的治疗是一个科学系统的治疗，它主要配合全息中药肾区离子导入、及息中药肾区离子导入、及息中药肾区离子导入、及息中药肾区离子导入、及“五纵一体五纵一体五纵一体五纵一体”治疗计划、九大标准，
32、全治疗计划、九大标准，全治疗计划、九大标准，全治疗计划、九大标准，全息透析积极处理并发症，并有肾脏专业的息透析积极处理并发症，并有肾脏专业的息透析积极处理并发症，并有肾脏专业的息透析积极处理并发症，并有肾脏专业的ECTECT及时定位检测肾功及时定位检测肾功及时定位检测肾功及时定位检测肾功能，相信糖尿病肾病、肾衰患者的春天一定会到来！能，相信糖尿病肾病、肾衰患者的春天一定会到来！能，相信糖尿病肾病、肾衰患者的春天一定会到来！能，相信糖尿病肾病、肾衰患者的春天一定会到来！第70页/共72页第七十页，共72页。第71页/共72页第七十一页，共72页。感谢您的观看(gunkn)！第72页/共72页第七十二页，共72页。