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1、会计学1腔镜远端胃癌腔镜远端胃癌D手术解剖手术解剖第一页，编辑于星期二：八点 二分。形态、位置与毗邻形态、位置与毗邻n n形态形态n n中等充盈时，长中等充盈时，长252530cm30cm，容量，容量1500ml1500ml n n位置位置n n大部：左季肋区，小部：腹上区。贲门在大部：左季肋区，小部：腹上区。贲门在T11T11左侧，幽门在左侧，幽门在L1L1右侧，胃大弯最低点右侧，胃大弯最低点平脐平脐 。n n毗邻毗邻n n前壁前壁n n右侧份：肝左叶右侧份：肝左叶n n左侧份：上为膈，下为腹前壁（游离区）左侧份：上为膈，下为腹前壁（游离区）n n后壁：膈左侧半、脾脏、左肾和肾上腺、胰腺、横
2、结肠及其系膜（胃床）后壁：膈左侧半、脾脏、左肾和肾上腺、胰腺、横结肠及其系膜（胃床）第1页/共25页第二页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.1 Overall view of the stomachFig.1 Overall view of the stomach第2页/共25页第三页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.2 Visceral projections on the gastric wallFig.2 Visceral projections on the gastric wallLiverCostal archTransvers mesocolonDiaphragmSpleen
3、Adrenal glandLeft kidneyPancreas第3页/共25页第四页，编辑于星期二：八点 二分。分部分部n n2 2口口n n贲门：上口，接食管贲门：上口，接食管 n n幽门：下口，通十二指肠幽门：下口，通十二指肠 n n2 2弯弯n n胃小弯：胃的右上缘，贲门胃小弯：胃的右上缘，贲门幽门幽门n n胃大弯：胃的左缘，贲门切迹胃大弯：胃的左缘，贲门切迹cardisc incisurecardisc incisure第第1010肋软骨平面肋软骨平面n n4 4部部n n贲门部：贲门周围的部分，因粘膜内贲门腺区别于他部贲门部：贲门周围的部分，因粘膜内贲门腺区别于他部n n胃底：贲门
4、切迹平面以上的部分，胃泡胃底：贲门切迹平面以上的部分，胃泡 n n胃体：胃底胃体：胃底角切迹（小弯）水平部（大弯）角切迹（小弯）水平部（大弯）n n幽门部：居胃体下界和幽门之间。幽门部：居胃体下界和幽门之间。n n幽门窦幽门窦 ：幽门的左侧份，较为扩大，胃窦：幽门的左侧份，较为扩大，胃窦n n幽门管：右侧份呈长管状，管腔变窄，幽门管：右侧份呈长管状，管腔变窄，2 23cm3cm第4页/共25页第五页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.3 Gastric districtsFig.3 Gastric districts第5页/共25页第六页，编辑于星期二：八点 二分。胃的动脉胃的动脉n n胃左动
5、脉胃左动脉：腹腔干腹腔干终支与胃右动脉吻合。肝固有动脉左支或副肝终支与胃右动脉吻合。肝固有动脉左支或副肝左动脉偶起于胃左动脉左动脉偶起于胃左动脉n n胃右动脉胃右动脉：肝固有动脉或其左支、肝总动脉、胃十二指肠动脉，多与胃肝固有动脉或其左支、肝总动脉、胃十二指肠动脉，多与胃 左左动脉吻合，形成胃小弯动脉弓动脉吻合，形成胃小弯动脉弓n n胃网膜右动脉胃网膜右动脉：胃十二指肠动脉，与胃网膜左动脉吻合胃十二指肠动脉，与胃网膜左动脉吻合n n胃网膜左动脉胃网膜左动脉：脾动脉末端或其脾支，与胃网膜右动脉吻合脾动脉末端或其脾支，与胃网膜右动脉吻合n n胃短动脉胃短动脉：脾动脉末端脾动脉末端n n胃后动脉胃后
6、动脉：7272，脾动脉或其上极支，至胃底后壁，脾动脉或其上极支，至胃底后壁n n左隔下动脉左隔下动脉：可分布于胃底上部和贲门可分布于胃底上部和贲门第6页/共25页第七页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.4 Perfusion sample of the gastric arteriesFig.5 3D reconstruction image of the perigastric arteries第7页/共25页第八页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.6 Celiac trunkFig.6 Celiac trunkstomachleft gastirc mon hepatic a.righ
7、t gastroepiploic a.superior mesenteric a.celiac trunkspleen a.pancreasduodenum第8页/共25页第九页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.7 Vessels of the stomach(anterior view)Fig.7 Vessels of the stomach(anterior view)第9页/共25页第十页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.8 Vessels of the stomach(posterior view)Fig.8 Vessels of the stomach(posterior vie
8、w)第10页/共25页第十一页，编辑于星期二：八点 二分。胃的静脉胃的静脉n n胃右静脉：注入门静脉，途中收纳幽门前静脉注入门静脉，途中收纳幽门前静脉n n胃左静脉（冠状静脉）：汇入门静脉或牌静脉汇入门静脉或牌静脉n n胃网膜右静脉：注入肠系膜上静脉注入肠系膜上静脉n n胃网膜左静脉：注入脾静脉注入脾静脉n n胃短静脉：经胃脾韧带注入牌静脉经胃脾韧带注入牌静脉n n胃后静脉：注入脾静脉注入脾静脉第11页/共25页第十二页，编辑于星期二：八点 二分。胃的淋巴胃的淋巴n n胃左、右淋巴结胃左、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳小弯侧淋巴，注入腹腔淋巴结沿同名血管排列，收纳小弯侧淋巴，注入腹腔淋巴结n
9、n胃网膜左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳大弯侧淋巴。胃网膜左淋巴结输出管至脾淋巴结，胃网沿同名血管排列，收纳大弯侧淋巴。胃网膜左淋巴结输出管至脾淋巴结，胃网膜右淋巴结至幽门下淋巴结膜右淋巴结至幽门下淋巴结n n贲门淋巴结贲门淋巴结：常归入胃左淋巴结内，位于贲门周围，收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结常归入胃左淋巴结内，位于贲门周围，收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结n n幽门上、了淋巴结幽门上、了淋巴结：在幽门上、下，收集胃幽门部的淋巴，幽门下淋巴结还收集胃网膜右淋在幽门上、下，收集胃幽门部的淋巴，幽门下淋巴结还收集胃网膜右淋巴结以及十二指肠上部和胰头的淋巴。汇入腹腔巴结以
10、及十二指肠上部和胰头的淋巴。汇入腹腔 淋巴结淋巴结n n脾淋巴结脾淋巴结：在脾门附近，收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的淋巴，通过沿胰上缘脾动脉分布的胰上淋巴在脾门附近，收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的淋巴，通过沿胰上缘脾动脉分布的胰上淋巴结汇入腹腔淋巴结结汇入腹腔淋巴结第12页/共25页第十三页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.9 Lymphatics of the stomachFig.9 Lymphatics of the stomach第13页/共25页第十四页，编辑于星期二：八点 二分。胃壁胃壁n n浆膜浆膜：脏腹膜脏腹膜n n肌层肌层：外纵、中环、内斜。环行肌在幽门处外纵、中环、内斜。环行
11、肌在幽门处增厚形成幽门括约肌增厚形成幽门括约肌n n粘膜下层粘膜下层：疏松结缔组织，富含血管疏松结缔组织，富含血管n n粘膜粘膜：胃路、幽门瓣胃路、幽门瓣Fig.10 Layers of the gastric wallFig.10 Layers of the gastric wall第14页/共25页第十五页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.11 Histology of the gastric musocaFig.11 Histology of the gastric musoca第15页/共25页第十六页，编辑于星期二：八点 二分。胃的神经胃的神经n n交感神经交感神经：T6T6101
12、0胸节胸节交感干交感干内脏神经内脏神经腹腔神经丛内腹腔神经腹腔神经丛内腹腔神经节节换元换元节后纤维节后纤维腹腔干腹腔干胃壁胃壁n n副交感神经副交感神经：迷走神经迷走神经胃壁神经丛胃壁神经丛节后纤维节后纤维胃腺、肌层胃腺、肌层n n前干前干n n肝支：在小网膜内有行入肝丛肝支：在小网膜内有行入肝丛n n胃前支：发支至胃前壁，在角胃前支：发支至胃前壁，在角 切迹附近的鸦爪支分布于幽门窦及幽门管的切迹附近的鸦爪支分布于幽门窦及幽门管的前壁前壁n n后干后干n n腹腔支：腹腔丛腹腔支：腹腔丛n n胃后支：分布于胃后壁，以鸦爪形分支分布于幽门窦及幽门管的胃后支：分布于胃后壁，以鸦爪形分支分布于幽门窦及
13、幽门管的后壁后壁n n感觉神经感觉神经：交感、副交感神经交感、副交感神经脊髓和延髓脊髓和延髓n n痛觉痛觉交感神经交感神经腹腔丛、交感干腹腔丛、交感干T6T61010胸节胸节n n牵拉感和饥饿感牵拉感和饥饿感迷走神经迷走神经延髓延髓第16页/共25页第十七页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.12 Innervations of the stomachFig.12 Innervations of the stomach第17页/共25页第十八页，编辑于星期二：八点 二分。胃周腹膜与筋膜结构胃周腹膜与筋膜结构n n大网膜：切开胃结肠韧带，勿损伤中结肠动脉切开胃结肠韧带，勿损伤中结肠动脉n n胃脾
14、韧带：内有胃短血管内有胃短血管n n胃膈韧带：内有胃后动脉内有胃后动脉n n肝胃韧带：小网膜之左侧部小网膜之左侧部n n胃胰襞：内有胃左静脉内有胃左静脉n n胃胰韧带第18页/共25页第十九页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.13 Development of the gastrointestinal tractFig.13 Development of the gastrointestinal tract第19页/共25页第二十页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.14 Cadaveric observations on the dorsal mesogastriumFig.14 Cada
15、veric observations on the dorsal mesogastriumleft gastropancreatic fold and hepatopancreatic fold dorsal mesogastrium formed gastrolienal ligamentfusion fascia between anterior and posterior capsula pancreaticfusion fascia between posterior capsula pancreatic and perirenal fascia第20页/共25页第二十一页，编辑于星期
16、二：八点 二分。Fig.15 Configurations of the dorsal mesogastriumFig.15 Configurations of the dorsal mesogastrium第21页/共25页第二十二页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.16 Fusion fascia posterior to pancreas and stomachFig.16 Fusion fascia posterior to pancreas and stomach第22页/共25页第二十三页，编辑于星期二：八点 二分。Fig.17 Approaches in gastric cancer suregeryFig.17 Approaches in gastric cancer suregery第23页/共25页第二十四页，编辑于星期二：八点 二分。Thanks for your attention!第24页/共25页第二十五页，编辑于星期二：八点 二分。