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1、会计学1胃肠管的使用胃肠管的使用(shyng)方法方法第一页，共62页。n n美国康百克（库派）美国康百克（库派）公司公司(CORPAK(CORPAK Med Systems)Med Systems)致致力于开发力于开发(kif)(kif)领领先的医疗技术，是先的医疗技术，是胃肠营养管理领域胃肠营养管理领域的领导者。的领导者。n n康百克公司的胃肠康百克公司的胃肠营养管是所有同类营养管是所有同类产品的参照标准。产品的参照标准。CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理胃肠营养管理(gunl)(gunl)领域的领导者领域的领导者CORPAK第1页/共
2、62页第二页，共62页。管饲途径管饲途径(tjng)的选择原则的选择原则(CSPEN)应满足肠内营养应满足肠内营养(yngyng)的需的需要要 置管方式应尽量简单、方便置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害 病人舒适病人舒适 有利于病人长期带管有利于病人长期带管第2页/共62页第三页，共62页。舒淇常豪赌舒淇常豪赌舒淇常豪赌舒淇常豪赌舒适舒适舒适舒适,齐全齐全齐全齐全,留置时间长留置时间长留置时间长留置时间长,方便区分方便区分方便区分方便区分(qfn)(qfn)好操作好操作好操作好操作,超级防堵超级防堵超级防堵超级防堵第3页/共62页第四页，共62页。型号齐全-可用于婴
3、儿(yng r),儿童,成人舒适舒适-管道柔软管道柔软(rurun),病人下管及留置更病人下管及留置更舒适舒适,减少并发症减少并发症超长留置时间(shjin)-惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化 与众不同与众不同与众不同与众不同-胃肠营养管理领域的金标准超级防堵堵-内膜专利涂层内膜专利涂层,可减少营养液挂壁可减少营养液挂壁,防堵塞防堵塞 好好分类好操作-刻度标记刻度标记(厘米厘米),颜色标记颜色标记 Y型接口型接口,导丝引导导丝引导,不透不透X射线射线 内外壁附有水溶性润滑剂内外壁附有水溶性润滑剂 子弹头设计子弹头设计,分段钨金重力头分段钨金重力头第4页/共62页第五页，共62页。专专 业业专专 业业
4、(zhuny)(zhuny)细细 致致细细 致致-视视 觉觉 盛盛 宴宴视视 觉觉 盛盛 宴宴Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写(jinxi)。3F=1mm周长，又因周长=3.14直径，所以直径第5页/共62页第六页，共62页。20-9551/3551(140cm,10Fr)20-9432(109cm,12Fr)第6页/共62页第七页，共62页。第7页/共62页第八页，共62页。管径尺寸管径尺寸(ch cun)比较比较第8页/共62页第九页，共62页。冲洗管道冲洗管道(gundo)，临时给药，临时给药用于管饲饮食用于管饲饮食(ynsh)或减压
5、或减压第9页/共62页第十页，共62页。康百克康百克(bi k)(bi k)胃肠营养管的胃肠营养管的应用应用n n外科腹外科腹外科腹外科腹/胸部手术患者：胸部手术患者：胸部手术患者：胸部手术患者：n n 术前术前术前术前/术中随胃管放入到胃内，术中放置术中随胃管放入到胃内，术中放置术中随胃管放入到胃内，术中放置术中随胃管放入到胃内，术中放置n n 到空肠，术后行空肠内营养。到空肠，术后行空肠内营养。到空肠，术后行空肠内营养。到空肠，术后行空肠内营养。n n非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内/神外）：神
6、外）：神外）：神外）：-幽门幽门幽门幽门(yumn)(yumn)(yumn)(yumn)后后后后喂养喂养喂养喂养n n 内窥镜引导置入空肠内窥镜引导置入空肠内窥镜引导置入空肠内窥镜引导置入空肠n n CORPAK10-10-10 CORPAK10-10-10 CORPAK10-10-10 CORPAK10-10-10床边盲置床边盲置床边盲置床边盲置n n CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有医疗公司的胃肠营养管是所有(suyu)(suyu)同类产品的参照标准同类产品的参照标准第10页/共62页第十一页，共62页。CORPAK CORPAK 独创独创(dchung)10(dch
7、ung)10101010 10 方案方案使用使用CORPAK非配重胃肠营养管非配重胃肠营养管提供提供(tgng)“快速、低成本、有快速、低成本、有效效”的幽门后喂的幽门后喂养，有效降低反流与误吸养，有效降低反流与误吸第11页/共62页第十二页，共62页。CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 方案方案非腹部手术患者通过非腹部手术患者通过CORPAK 10-CORPAK 10-10-10 10-10 方案进行方案进行(jnxng)(jnxng)幽门后幽门后喂养喂养静脉推注静脉推注10mg10mg胃复安（胃复安使胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），得胃收缩，幽门括约
8、肌松弛），10min10min后插入一条非配重后插入一条非配重43 43 或或55 55 胃肠营养管管（体外胃肠营养管管（体外只保留只保留10cm10cm），使营养管进入），使营养管进入到小肠到小肠(幽门后位置幽门后位置)国外文献报道，平均成功率达国外文献报道，平均成功率达92%92%CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养胃肠营养(yngyng)(yngyng)管理领域的领导者管理领域的领导者第12页/共62页第十三页，共62页。操操操操 作作作作 步步步步 骤骤骤骤第13页/共62页第十四页，共62页。注意事项：注意事项：1 1、患者体位、患者体
9、位 半坐卧位，身体与床水平面成半坐卧位，身体与床水平面成30-4530-45角。角。2 2、预先测量到胃中的置管长度、预先测量到胃中的置管长度 将管拉至耳垂将管拉至耳垂(r chu)(r chu)，然后再拉至剑突（推，然后再拉至剑突（推荐由耳垂荐由耳垂(r chu)(r chu)拉至咽喉，再拉至剑突），一般拉至咽喉，再拉至剑突），一般约约55-65cm55-65cm。3 3、通过咽喉部位、通过咽喉部位 插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，以利于管通过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作，胸骨柄，以利于管通过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地
10、推进，通过食道进入胃中。将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。第14页/共62页第十五页，共62页。4、抽吸胃中内容物 若胃容物难以抽出，说明远端管头可能在胃内液面上方。可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。5、移除导丝 移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部(nib)的润滑剂。（注水前一定要确认导管的位置）第15页/共62页第十六页，共62页。CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方案临床方案临床方案临床方案临床(ln(ln(ln(ln chun)chun)chun)chun)使用使用
11、使用使用1 1 1 1n n使用CORPAK 101010方案,88的患者(hunzh)成功幽门后置管1 Lord L,Weiser-Maimone A,Pulhamus M,Sax H.Comparison of weighted vs.unweighted enteral feeding tubes for efficacy of transpyloric intubation.JPEN J Parenter Enteral Nutr.1993;17:271-273.第16页/共62页第十七页，共62页。CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-
12、10CORPAK 10-10-10方案方案方案方案(fng n)(fng n)(fng n)(fng n)临床临床临床临床使用使用使用使用2 2 2 2使用CORPAK 101010方案86.5%成功建立幽门(yumn)后喂养2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes Ir J Med Sci(2009)178:485489第17页/共62页第十八页，共62页。2 CORPAK 10-10-102 CORPAK 10-10-10改良方法改良方法（1 1）CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 联合充联合充
13、气气静脉推注静脉推注10mg10mg胃复安（胃复安胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛）使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min10min后插入一条非配重后插入一条非配重43 43 或或55 55 胃肠营养管管胃肠营养管管（体外只保留（体外只保留10cm10cm），使营养），使营养管进入到小肠管进入到小肠(幽门后位置幽门后位置(wi(wi zhi)zhi)超过超过20min20min仍未置管成功，向胃仍未置管成功，向胃内充入内充入200ml200ml空气帮助幽门打空气帮助幽门打开开CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理胃肠营养管理(gunl
14、)(gunl)领域的领导者领域的领导者第18页/共62页第十九页，共62页。2 CORPAK 10-10-102 CORPAK 10-10-10改良方法改良方法（2 2）CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 联合导联合导丝弯折丝弯折静脉推注静脉推注10mg10mg胃复安（胃复安使胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min10min后插入一条非配重后插入一条非配重43 43 或或55 55 胃肠营养管管（体外胃肠营养管管（体外只保留只保留10cm10cm），使营养管进入），使营养管进入到小肠到小肠(xiochng)(xiochng
15、)(幽门后位幽门后位置置)置管前，将导丝前段（少于置管前，将导丝前段（少于5cm5cm处）弯折处）弯折3030度度CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理胃肠营养管理(gunl)(gunl)领域的领导者领域的领导者第19页/共62页第二十页，共62页。3 3项专利设计项专利设计1.1.专利的子弹头设计，方便插管并专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤。最大限度减少插管的损伤。2.2.独特的独特的C19C19水活性润滑剂附着在水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁管壁(un b)(un b)，避免
16、堵塞。，避免堵塞。3.3.专利的超级防堵塞单孔侧切出液专利的超级防堵塞单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻。口，保证营养液顺畅无阻。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养医疗公司的胃肠营养(yngyng)(yngyng)管是所有同类产品的参照标准管是所有同类产品的参照标准第21页/共62页第二十二页，共62页。有效降低反流和误吸的发生：有效降低反流和误吸的发生：1.CORPAK 1.CORPAK 独创独创 10 10101010 10 方方案案(fng n)(fng n)可行幽门后喂养，可行幽门后喂养，有效降低反流与误吸有效降低反流与误吸2.2.医用级聚氨酯材料，管径细，医用级聚氨酯材料
17、，管径细，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小小 。3.3.医用级聚氨酯材料，生物相容医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。性和柔韧度好，患者更易耐受。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养医疗公司的胃肠营养(yngyng)(yngyng)管是所有同类产品的参照标准管是所有同类产品的参照标准第22页/共62页第二十三页，共62页。耐用安全：耐用安全：耐用安全：耐用安全：1.1.1.1.聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品。聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品。聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制
18、品在不耐受环境下的替代品。聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品。2.2.2.2.长期放置，不会变形长期放置，不会变形长期放置，不会变形长期放置，不会变形(bin xng)(bin xng)(bin xng)(bin xng)。3.3.3.3.耐用安全，病人最长可以放置耐用安全，病人最长可以放置耐用安全，病人最长可以放置耐用安全，病人最长可以放置3-63-63-63-6个月。个月。个月。个月。CORPAK CORPAK 医疗医疗(ylio)(ylio)公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第23页/共62页第二十四页，共62页。
19、荷兰(h ln)纽迪希亚制药有限公司竞竞争争(jngzhng)品品牌牌复尔凯鼻胃（肠）管第24页/共62页第二十五页，共62页。美国TYCO公司(n s)的Kangroo鼻空肠管KANGAROO 无重头(zhn tu)鼻肠管 DOBBHOFF 带重头(zhn tu)鼻肠管 Kangaroo肠内营养泵 美国美国TYCO医疗医疗第25页/共62页第二十六页，共62页。竞竞争争(jngzhng)品品牌牌合肥(h fi)金宁医疗器械有限公司-FT第26页/共62页第二十七页，共62页。北京灵泽医药(yyo)技术开发有限公司 -佰通Link系列德国费森尤斯德国费森尤斯第27页/共62页第二十八页，共62
20、页。康百克胃肠营养管优势：康百克胃肠营养管优势：1 1、出口处专利设计，内膜涂层，超级防阻、出口处专利设计，内膜涂层，超级防阻塞；塞；2 2、管头和管腔内含有、管头和管腔内含有C-19C-19水激活润滑剂，水激活润滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅；无阻力移除导丝，置管顺畅；3 3、导管端子弹头设计，置管迅速；、导管端子弹头设计，置管迅速；4 4、管上标有厘米刻度，便于置管及检查、管上标有厘米刻度，便于置管及检查(jinch)(jinch)其移动；灌注接头和导丝接头的颜其移动；灌注接头和导丝接头的颜色表示不同长度色表示不同长度第28页/共62页第二十九页，共62页。CORPAKCORPAK胃肠营养
21、胃肠营养胃肠营养胃肠营养(yngyng)(yngyng)管是管是管是管是ENEN的的的的首选首选首选首选美国美国美国美国CORPAK(CORPAK(康百克康百克康百克康百克)公司公司公司公司(n s)(n s)CORFLO(CORFLO(康复乐康复乐康复乐康复乐)胃肠营养管胃肠营养管胃肠营养管胃肠营养管第29页/共62页第三十页，共62页。肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养(yngy(yngy ng)ng)(Enteral Nutrition(Enteral Nutrition，EN)EN)n n通过口服或管饲等方式经通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量肠道提供代谢需要的热量及营养基质及
22、营养基质(j(j zh)zh)（substancesubstance）的临床）的临床营养支持方法营养支持方法31第30页/共62页第三十一页，共62页。n n1790179017901790年年年年HunterHunterHunterHunter使用鼻胃管进行管饲使用鼻胃管进行管饲使用鼻胃管进行管饲使用鼻胃管进行管饲;n n1901190119011901年年年年EinbornEinbornEinbornEinborn发明十二指肠管发明十二指肠管发明十二指肠管发明十二指肠管;n n1918191819181918年年年年Anderson/1942Anderson/1942Anderson/19
23、42Anderson/1942年年年年BisgardBisgardBisgardBisgard经胃造瘘置管至空肠经胃造瘘置管至空肠经胃造瘘置管至空肠经胃造瘘置管至空肠;n n1957195719571957年年年年GreensteinGreensteinGreensteinGreenstein等为宇航员开发要素饮食等为宇航员开发要素饮食等为宇航员开发要素饮食等为宇航员开发要素饮食-肠内营养液肠内营养液肠内营养液肠内营养液(少渣少渣少渣少渣););););n n1973197319731973年年年年DelanyDelanyDelanyDelany介绍空肠造瘘介绍空肠造瘘介绍空肠造瘘介绍空肠造瘘
24、;n n1979197919791979年，年，年，年，Ponsky Ponsky Ponsky Ponsky 和和和和GaudererGaudererGaudererGauderer首次首次首次首次(shu c)(shu c)(shu c)(shu c)报道经皮内镜下胃造报道经皮内镜下胃造报道经皮内镜下胃造报道经皮内镜下胃造口术口术口术口术n n近年来，出现腹腔镜下空肠造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术EN 的历史的历史(lsh)第31页/共62页第三十二页，共62页。国外文献报告，临床应用国外文献报告，临床应用国外文献报告，临床
25、应用国外文献报告，临床应用(yngyng)(yngyng)肠外营养和肠内营养的比例已由肠外营养和肠内营养的比例已由肠外营养和肠内营养的比例已由肠外营养和肠内营养的比例已由9 9：1 1变为变为变为变为1 1：9 9肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养(yngyng)(yngyng)支持方式支持方式支持方式支持方式美国美国美国美国(mi u)EN(mi u)EN应用的发展趋势应用的发展趋势应用的发展趋势应用的发展趋势20002
26、000年年年年EN vs PN EN vs PN 19801980年年年年EN vs PNEN vs PN第32页/共62页第三十三页，共62页。肠粘膜的营养肠粘膜的营养(yngyng)70%来自于直接吸收来自于直接吸收30%来源于血供来源于血供第33页/共62页第三十四页，共62页。G A L TG A L T内内 毒毒 素素&细细 菌菌几百平米几百平米几百平米几百平米(pn m)(pn m)肠粘膜肠粘膜肠粘膜肠粘膜(zhn(zhn m)m)屏障屏障屏障屏障内毒素内毒素内毒素内毒素 、细菌移位、细菌移位、细菌移位、细菌移位肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损SIRS SI
27、RS、SepsisSepsis粘膜淋巴管、血管、经胸粘膜淋巴管、血管、经胸粘膜淋巴管、血管、经胸粘膜淋巴管、血管、经胸导管、门静脉侵入体循环导管、门静脉侵入体循环导管、门静脉侵入体循环导管、门静脉侵入体循环MODSMODS第34页/共62页第三十五页，共62页。机械屏障机械屏障生生物物屏屏障障免疫屏障免疫屏障化化学学屏屏障障刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠黏膜细胞的正常结构维维持持肠肠道道固固有有菌菌丛丛的的正正常常生生长长刺刺激激胃胃酸酸及及蛋蛋白白酶酶分分泌泌肠内营养有助于肠道细胞正常分泌有助于肠道细胞正常分泌IgAIgA保护保护肠
28、粘膜肠粘膜(zhn m)屏障屏障第35页/共62页第三十六页，共62页。n nMoore Moore Moore Moore 等的研究结果：等的研究结果：等的研究结果：等的研究结果：ENENENEN能够增加肝脏蛋白能够增加肝脏蛋白能够增加肝脏蛋白能够增加肝脏蛋白,降低感染率降低感染率降低感染率降低感染率(EN(EN(EN(EN组为组为组为组为17%,PN17%,PN17%,PN17%,PN组为组为组为组为37%)37%)37%)37%)和重要感染并发症和重要感染并发症和重要感染并发症和重要感染并发症(EN(EN(EN(EN组为组为组为组为3%,PN3%,PN3%,PN3%,PN组为组为组为组为
29、20%)20%)20%)20%)n nLewis Lewis Lewis Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住缩短住缩短住缩短住院时间院时间院时间院时间n nBozzetti Bozzetti Bozzetti Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间生时间生时间
30、生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低感染和非感染并发症危险性分别降低感染和非感染并发症危险性分别降低感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%40.8%40.8%40.8%和和和和26.6%26.6%26.6%26.6%n n蒋朱明等蒋朱明等蒋朱明等蒋朱明等60606060例的例的例的例的RCTRCTRCTRCT结果结果结果结果ENENENEN在肝功能、肠粘膜在肝功能、肠粘膜在肝功能、肠粘膜在肝功能、肠粘膜(zhn m)(zhn m)(zhn m)(zhn m)通透性、通透性、通透性、通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于血浆谷氨酰胺水平和
31、降低医疗费用等方面优于血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PNPNPNPNENEN与与与与PNPN的比较的比较的比较的比较(bjio)(bjio)第36页/共62页第三十七页，共62页。肠内营养肠内营养(yngyng)的优点的优点n n符合生理符合生理符合生理符合生理n n易于易于易于易于(yy)(yy)消化消化消化消化吸收吸收吸收吸收n n抗原性弱抗原性弱抗原性弱抗原性弱n n营养全面营养全面营养全面营养全面n n价格低价格低价格低价格低n n安全安全安全安全(nqun)(nqun)n n并发症少并发症少并发症少并发症少n n方法简便方法简便方法简便方法简便第37页/共62页第三十八页，
32、共62页。If the gut works,use itIf the gut works,use it！当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时,应首选应首选应首选应首选(shu(shu xun)xun)肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养应用应用(yngyng)指征：经口摄食不能、不指征：经口摄食不能、不足或禁忌者足或禁忌者第38页/共62页第三十九页，共62页。牛津推荐牛津推荐(tujin)意见分级（意见分级（OCEBM）第39页/共62页第四十页，共62页。CSPEN 推荐推荐(tujin)意意见见 n n对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营对
33、于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（养支持手段（养支持手段（养支持手段（A A）；）；）；）；n n无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前1212小时小时小时小时(xiosh)(xiosh)禁食禁食禁食禁食（A A）；）；）；）；第40页/共62页第四十一页，共62页。CSPEN 推荐推荐(tujin)意意见见n n对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足对于有营
34、养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（小于能量需要（小于能量需要（小于能量需要（小于60%60%的热量需要）时，可考虑的热量需要）时，可考虑的热量需要）时，可考虑的热量需要）时，可考虑(kol)(kol)联合应用肠外营养（联合应用肠外营养（联合应用肠外营养（联合应用肠外营养（D D）；）；）；）；n n正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没
35、有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前麻醉前麻醉前麻醉前2 2小时禁水，小时禁水，小时禁水，小时禁水，6 6小时禁食（小时禁食（小时禁食（小时禁食（A A）；）；）；）；第41页/共62页第四十二页，共62页。CSPEN 推荐推荐(tujin)意意见见n n不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况况况况(qng
36、kung)(qngkung)：n n 接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；n n 严重创伤；严重创伤；严重创伤；严重创伤；n n 手术前已有明显营养不良；手术前已有明显营养不良；手术前已有明显营养不良；手术前已有明显营养不良；n n 不能经口摄入足够（大于不能经口摄入足够（大于不能经口摄入足够（大于不能经口摄入足够（大于60%60%）的营养超过）的营养超过）的营养超过）的营养超过1010天。天。天。天。n n 应在术后应在术后应在术后应在术后2424小时内对此类患者进行管饲营养（小时内对此类患者进行管饲营养（小
37、时内对此类患者进行管饲营养（小时内对此类患者进行管饲营养（A A）。）。）。）。第42页/共62页第四十三页，共62页。CSPEN 推荐推荐(tujin)意见意见n n手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（入清水或清淡流食（入清水或清淡流食（入清水或清
38、淡流食（A A A A）；）；）；）；n n不推荐不推荐不推荐不推荐(tujin)(tujin)(tujin)(tujin)将含有精氨酸的将含有精氨酸的将含有精氨酸的将含有精氨酸的“免疫肠内营养免疫肠内营养免疫肠内营养免疫肠内营养”用用用用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（A A A A）。）。）。）。第43页/共62页第四十四页，共62页。肠内营养肠内营养(yngyng)的投的投给途径给途径第44页/共62页第四十五页，共62页。无创置管技术（鼻胃无创置管技术（鼻胃无创置管技
39、术（鼻胃无创置管技术（鼻胃/肠管肠管肠管肠管(chnggun)(chnggun)）鼻胃管：单腔、多腔鼻胃管：单腔、多腔鼻胃管：单腔、多腔鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻十二指肠管(chnggun)(chnggun)：螺旋管，重力管：螺旋管，重力管：螺旋管，重力管：螺旋管，重力管鼻空肠管鼻空肠管鼻空肠管鼻空肠管(chnggun)(chnggun)：单腔、多腔：单腔、多腔：单腔、多腔：单腔、多腔ENEN管饲途径管饲途径管饲途径管饲途径(tjng)(tjng)分类分类分类分类第45页/共62页第四十六页，共62页。1.1.微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技
40、术微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠胃造口（含经胃造口空肠胃造口（含经胃造口空肠胃造口（含经胃造口空肠(kngchng)(kngchng)置管）置管）置管）置管）十二指肠造口十二指肠造口十二指肠造口十二指肠造口空肠空肠空肠空肠(kngchng)(kngchng)造口造口造口造口有创置管技术有创置管技术有创置管技术有创置管技术(jsh)(jsh)第46页/共62页第四十七页，共62页。经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)(percust
41、anous endoscopic gastrostomy,PEG)第47页/共62页第四十八页，共62页。第48页/共62页第四十九页，共62页。2.2.手术造口技术手术造口技术手术造口技术手术造口技术(jsh)(jsh)胃造口胃造口胃造口胃造口空肠造口空肠造口空肠造口空肠造口腹腔镜下空肠造口腹腔镜下空肠造口腹腔镜下空肠造口腹腔镜下空肠造口有创置管技术有创置管技术有创置管技术有创置管技术(jsh)(jsh)第49页/共62页第五十页，共62页。肿瘤科肿瘤科1、肿瘤患者辅助放、化疗；、肿瘤患者辅助放、化疗；2、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状
42、腺功能腺功能(gngnng)亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；畏食、抑郁症；3、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。的营养不良。第50页/共62页第五十一页，共62页。口腔口腔口腔口腔(kuqing)(kuqing)(kuqing)(kuqing)、耳、耳、耳、耳鼻喉外科鼻喉外科鼻喉外科鼻喉外科口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后：经口摄食口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后：经口摄食口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后：经口摄食口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后：经口摄食(shsh)(shsh)(shsh)(shsh)禁忌禁忌禁忌禁
43、忌 第51页/共62页第五十二页，共62页。普外科普外科普外科普外科1 1、胃肠道疾病、胃肠道疾病、胃肠道疾病、胃肠道疾病(jbng)(jbng)：胃肠道瘘胃肠道瘘胃肠道瘘胃肠道瘘 短肠综合征短肠综合征短肠综合征短肠综合征 消化道憩室疾病消化道憩室疾病消化道憩室疾病消化道憩室疾病(jbng)(jbng)瘘瘘瘘瘘第52页/共62页第五十三页，共62页。普外科普外科普外科普外科2 2、不完全肠梗阻和胃排空、不完全肠梗阻和胃排空、不完全肠梗阻和胃排空、不完全肠梗阻和胃排空(pi kn)(pi kn)障碍障碍障碍障碍3 3、肠道检查准备及手术前后营养补、肠道检查准备及手术前后营养补、肠道检查准备及手术
44、前后营养补、肠道检查准备及手术前后营养补充充充充4 4、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘5 5、围手术期、围手术期、围手术期、围手术期6 6、肝肾功能衰竭等等、肝肾功能衰竭等等、肝肾功能衰竭等等、肝肾功能衰竭等等第53页/共62页第五十四页，共62页。消化消化消化消化(xiohu)(xiohu)(xiohu)(xiohu)内科内科内科内科1 1、炎性肠道疾病、炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病)2 2、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍(zhng i)(zhng i)3 3、急性胰腺炎
45、、急性胰腺炎第54页/共62页第五十五页，共62页。神经内科神经内科神经内科神经内科,神经外科神经外科神经外科神经外科1 1 1 1、中枢神经、中枢神经、中枢神经、中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统紊乱系统紊乱系统紊乱系统紊乱 如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。不能吞咽者。不能吞咽者。不能吞咽者。2 2 2 2、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者、重度厌食合并有蛋白质能量营
46、养不良的患者、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者第55页/共62页第五十六页，共62页。儿科儿科儿科儿科(r k)(r k)(r k)(r k)、新生儿、新生儿、新生儿、新生儿科科科科(r k)(r k)(r k)(r k)1 1 1 1、小儿吸收不良，低体重、小儿吸收不良，低体重、小儿吸收不良，低体重、小儿吸收不良，低体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)早产儿早产儿早产儿早产儿（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂）（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂）（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂）（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂
47、）2 2 2 2、先天性氨基酸代谢缺陷病、先天性氨基酸代谢缺陷病、先天性氨基酸代谢缺陷病、先天性氨基酸代谢缺陷病第56页/共62页第五十七页，共62页。多发性创伤多发性创伤多发性创伤多发性创伤(chungshng)(chungshng)与骨折及重度烧伤与骨折及重度烧伤与骨折及重度烧伤与骨折及重度烧伤患者。患者。患者。患者。(急诊科，骨科，烧伤科急诊科，骨科，烧伤科急诊科，骨科，烧伤科急诊科，骨科，烧伤科)第57页/共62页第五十八页，共62页。分别、逐渐增加速度、浓度和量分别、逐渐增加速度、浓度和量速度不能过快速度不能过快(起始起始303040ml/h)40ml/h)浓度不能过高浓度不能过高一
48、次量不能增加过大一次量不能增加过大(600(600800ml/d)800ml/d)温度不能过低温度不能过低(入口温度入口温度)ENEN输注的具体输注的具体(jt)(jt)要求要求第58页/共62页第五十九页，共62页。1、小肠广泛切除后早期小肠广泛切除后早期(1 个月内个月内)和空肠瘘；和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹腹 膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性(jxng)期；期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性、急性(jxng)重症胰腺炎急性重症胰腺炎急性(jxng)期；期；5、急性、急性(jxng)完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。EN 禁忌证禁忌证 第59页/共62页第六十页，共62页。卓越品质卓越品质卓越品质卓越品质(pnzh)(pnzh)EN EN首选首选首选首选第60页/共62页第六十一页，共62页。第61页/共62页第六十二页，共62页。