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1、静脉导管维护及并发症处理静脉导管维护及并发症处理内内 容容静脉导管的分类静脉导管的分类 静脉导管的并发症处理静脉导管的并发症处理静脉导管的维护静脉导管的维护静脉导管的分类静脉导管的分类PVC:PVC:PVC:PVC:外周静脉导管外周静脉导管外周静脉导管外周静脉导管 72h 72h 72h 72h96h96h96h96h更换一次更换一次更换一次更换一次CVC:CVC:CVC:CVC:锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管 颈内静脉置管颈内静脉置管颈内静脉置管颈内静脉置管 股静脉置管股静脉置管股静脉置管股静脉置管 保留时间为保留时间为保留时间为保留时间为3030天天天天或遵照产品
2、使用说明书或遵照产品使用说明书或遵照产品使用说明书或遵照产品使用说明书PICCPICCPICCPICC：经外周置入中心静脉导管：经外周置入中心静脉导管：经外周置入中心静脉导管：经外周置入中心静脉导管 （留置时间不宜超过（留置时间不宜超过（留置时间不宜超过（留置时间不宜超过1 1 1 1年或遵照产品使用说明书年或遵照产品使用说明书年或遵照产品使用说明书年或遵照产品使用说明书）PortPortPortPort：静脉输液港：静脉输液港：静脉输液港：静脉输液港静脉导管维护静脉导管维护ff是是是是否否否否按按按按时时时时维维维维护护护护和和和和冲冲冲冲管管管管是是是是影影影影响响响响导导导导管管管管的的
3、的的使使使使用用用用及及及及相相相相关关关关并并并并发发发发症症症症的的的的重重重重要因素要因素要因素要因素ff为为为为使使使使导导导导管管管管留留留留置置置置时时时时间间间间延延延延长长长长和和和和减减减减少少少少并并并并发发发发症症症症，导导导导管管管管维维维维护护护护是是是是至至至至关关关关重重重重要的要的要的要的维护过程中容易出现的问题维护过程中容易出现的问题 护士：护士：护士：护士：ff交接班不严谨交接班不严谨交接班不严谨交接班不严谨ff流程不规范流程不规范流程不规范流程不规范ff宣教不到位宣教不到位宣教不到位宣教不到位ff对导管不了解对导管不了解对导管不了解对导管不了解 患者：患者
4、：患者：患者：患者疏忽大意患者疏忽大意患者疏忽大意患者疏忽大意 患者对宣教不在意患者对宣教不在意患者对宣教不在意患者对宣教不在意 患患患患者者者者没没没没有有有有很很很很好好好好理理理理解解解解宣宣宣宣教教教教的的的的内容内容内容内容5ppt课件课件维护过程中容易出现的问题维护过程中容易出现的问题 1 1、患者置管维护后无记录、患者置管维护后无记录、患者置管维护后无记录、患者置管维护后无记录 2 2、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期 3 3、导管固定、安置不到位、导管固
5、定、安置不到位、导管固定、安置不到位、导管固定、安置不到位 4 4、透透透透明明明明贴贴贴贴膜膜膜膜使使使使用用用用不不不不规规规规范范范范，包包包包括括括括正正正正确确确确放放放放置置置置和和和和去去去去除除除除、更更更更换换换换间间间间隔隔隔隔时时时时间间间间、使使使使用用用用贴膜规格不等贴膜规格不等贴膜规格不等贴膜规格不等 5 5、输液接头消毒不到位、输液接头消毒不到位、输液接头消毒不到位、输液接头消毒不到位 6 6、脉冲式冲管、正压封管不到位、脉冲式冲管、正压封管不到位、脉冲式冲管、正压封管不到位、脉冲式冲管、正压封管不到位 7 7、CVCCVC置管后不经置管后不经置管后不经置管后不经
6、X X线定位线定位线定位线定位 8 8、注射器使用不规范、注射器使用不规范、注射器使用不规范、注射器使用不规范冲封管实践标准冲封管实践标准 2014版静脉治疗护理技术操作规范版静脉治疗护理技术操作规范 对对对对于于于于新新新新生生生生儿儿儿儿患患患患者者者者，由由由由于于于于其其其其药药药药物物物物代代代代谢谢谢谢和和和和排排排排泄泄泄泄的的的的生生生生理理理理成成成成熟熟熟熟度度度度存存存存在在在在差差差差异异异异，所所所所以以以以冲洗液和冲洗液和冲洗液和冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂或封管液均不应含有防腐剂或封管液均不应含有防腐剂或封管液均不应含有防腐剂 成成成成人人人人和和和和儿儿儿
7、儿童童童童患患患患者者者者使使使使用用用用每每每每一一一一次次次次外外外外周周周周静静静静脉脉脉脉短短短短导导导导管管管管之之之之后后后后，都都都都应应应应使使使使用用用用不不不不含含含含防防防防腐腐腐腐剂剂剂剂的的的的0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管氯化钠溶液（美国药典）封管氯化钠溶液（美国药典）封管氯化钠溶液（美国药典）封管 PICCPICCPICCPICC，CVCCVCCVCCVC：0-10u/ml 0-10u/ml 0-10u/ml 0-10u/ml 肝素盐水肝素盐水肝素盐水肝素盐水 Port Port Port Port：100u/ml100u/ml100u
8、/ml100u/ml肝素盐水肝素盐水肝素盐水肝素盐水 透析导管：透析导管：透析导管：透析导管：1000u/ml1000u/ml1000u/ml1000u/ml肝素盐水肝素盐水肝素盐水肝素盐水 当当当当药药药药物物物物与与与与生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水不不不不相相相相容容容容时时时时，应应应应该该该该先先先先使使使使用用用用5%5%5%5%葡葡葡葡糖糖糖糖糖糖糖糖注注注注射射射射液液液液冲冲冲冲管管管管，然然然然后后后后再再再再用用用用生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水/肝素盐水封管肝素盐水封管肝素盐水封管肝素盐水封管 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔由于葡糖糖可
9、为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔冲封管实践标准冲封管实践标准 2014版静脉治疗护理技术操作规范版静脉治疗护理技术操作规范 注射器选择标准注射器选择标准注射器选择标准注射器选择标准n n注射器的大小应该遵照厂家要求注射器的大小应该遵照厂家要求注射器的大小应该遵照厂家要求注射器的大小应该遵照厂家要求n n标准标准标准标准3ml3ml3ml3ml注射器产生的压强注射器产生的压强注射器产生的压强注射器产生的压强=55p.s.l=55p.s.l=55p.s.l=55p
10、.s.ln n标准标准标准标准10ml10ml10ml10ml注射器产生的压强注射器产生的压强注射器产生的压强注射器产生的压强=19.75p.s.l=19.75p.s.l=19.75p.s.l=19.75p.s.ln n建议使用建议使用建议使用建议使用10ml10ml10ml10ml注射器用于冲封注射器用于冲封注射器用于冲封注射器用于冲封管管管管冲封管实践标准冲封管实践标准没有足够冲管会造成导管管腔阻塞没有足够冲管会造成导管管腔阻塞没有足够冲管会造成导管管腔阻塞没有足够冲管会造成导管管腔阻塞 血液凝结血液凝结血液凝结血液凝结 药物沉积药物沉积药物沉积药物沉积冲封管实践标准冲封管实践标准 正确冲
11、管方法正确冲管方法正确冲管方法正确冲管方法 采采采采用用用用推推推推一一一一下下下下停停停停一一一一下下下下的的的的冲冲冲冲洗洗洗洗方方方方法法法法，使使使使等等等等渗渗渗渗盐盐盐盐水水水水在在在在导导导导管管管管内内内内形形形形成成成成小小小小旋旋旋旋涡涡涡涡，有有有有利利利利于于于于把把把把附附附附着着着着在在在在导导导导管管管管和和和和血血血血管管管管壁壁壁壁的的的的残残残残留留留留药药药药液液液液冲冲冲冲洗干净洗干净洗干净洗干净 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法更换无针输液接头更换无针输液接头 2014版静脉治疗护理技术操作规范版静脉治疗护理技术操作规范 安全理念安全理念安全理念安全理
12、念 1 1 1 1、所所所所有有有有的的的的附附附附加加加加装装装装置置置置应应应应该该该该用用用用使使使使用用用用螺螺螺螺口口口口连连连连接接接接，以以以以保保保保证证证证安安安安全连接全连接全连接全连接 2 2 2 2、连连连连接接接接在在在在导导导导管管管管座座座座或或或或者者者者通通通通路路路路装装装装置置置置上上上上的的的的无无无无针针针针输输输输液液液液接接接接头头头头应应应应该使用螺口连接，以保证安全连接该使用螺口连接，以保证安全连接该使用螺口连接，以保证安全连接该使用螺口连接，以保证安全连接 3 3 3 3、使使使使用用用用酒酒酒酒精精精精、洗洗洗洗必必必必泰泰泰泰/含含含含酒
13、酒酒酒精精精精洗洗洗洗必必必必泰泰泰泰或或或或碘碘碘碘酊酊酊酊彻彻彻彻底底底底消消消消毒。毒。毒。毒。更换输液接头更换输液接头 2014版静脉治疗护理技术操作规范版静脉治疗护理技术操作规范 输输输输液液液液接接接接头头头头由由由由于于于于任任任任何何何何原原原原因因因因从从从从原原原原输输输输液液液液装装装装置置置置上上上上移移移移除除除除，护护护护士士士士应应应应该该该该无无无无条条条条件件件件地地地地更更更更换换换换输液接头输液接头输液接头输液接头 1 1 1 1、接头松脱、接头松脱、接头松脱、接头松脱 2 2 2 2、移除接头推注药物、移除接头推注药物、移除接头推注药物、移除接头推注药物
14、 3 3 3 3、从导管里抽取血液培养样本之前，输液接头中有血液或者残留物、从导管里抽取血液培养样本之前，输液接头中有血液或者残留物、从导管里抽取血液培养样本之前，输液接头中有血液或者残留物、从导管里抽取血液培养样本之前，输液接头中有血液或者残留物 4 4 4 4、输液接头被污染时、输液接头被污染时、输液接头被污染时、输液接头被污染时 5 5 5 5、更换输液通路装置时、更换输液通路装置时、更换输液通路装置时、更换输液通路装置时无菌敷料的更换无菌敷料的更换 2014版静脉治疗护理技术操作规范版静脉治疗护理技术操作规范 1 1 1 1、无菌敷料应用于所有的血管通路装置无菌敷料应用于所有的血管通路
15、装置无菌敷料应用于所有的血管通路装置无菌敷料应用于所有的血管通路装置 2 2 2 2、如如如如果果果果敷敷敷敷料料料料的的的的完完完完整整整整性性性性受受受受损损损损或或或或者者者者变变变变得得得得潮潮潮潮湿湿湿湿、有有有有渗渗渗渗出出出出液液液液或或或或血血血血液液液液、存存存存在在在在穿穿穿穿刺刺刺刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料 3 3 3 3、透透透透明明明明敷敷敷敷料料料料（TSMTS
16、MTSMTSM）应应应应该该该该每每每每7 7 7 7天天天天更更更更换换换换1 1 1 1次次次次；纱纱纱纱布布布布敷敷敷敷料料料料应应应应该该该该每每每每2 2 2 2天天天天更更更更换换换换1 1 1 1次次次次，CVCCVCCVCCVC可以根据用药情况增加更换次数可以根据用药情况增加更换次数可以根据用药情况增加更换次数可以根据用药情况增加更换次数 4 4 4 4、透透透透明明明明敷敷敷敷料料料料之之之之下下下下放放放放置置置置纱纱纱纱布布布布敷敷敷敷料料料料应应应应被被被被视视视视为为为为是是是是纱纱纱纱布布布布敷敷敷敷料料料料，应应应应每每每每2 2 2 2天天天天更更更更换换换换一
17、一一一次次次次 5 5 5 5、应应应应透透透透过过过过完完完完整整整整的的的的敷敷敷敷料料料料每每每每天天天天仔仔仔仔细细细细观观观观察察察察或或或或者者者者触触触触摸摸摸摸导导导导管管管管与与与与皮皮皮皮肤肤肤肤连连连连接接接接处处处处有有有有无无无无触触触触痛痛痛痛置管后观察要点置管后观察要点 PVCPVC：静脉炎：静脉炎：静脉炎：静脉炎 CVCCVCCVCCVC：液：液：液：液气胸：胸闷，气短，呼吸困难气胸：胸闷，气短，呼吸困难气胸：胸闷，气短，呼吸困难气胸：胸闷，气短，呼吸困难 PICC PICC PICC PICC：穿刺部位血肿，肢体肿胀：穿刺部位血肿，肢体肿胀：穿刺部位血肿，肢体
18、肿胀：穿刺部位血肿，肢体肿胀 空气栓塞：见于置管时或输液走空空气栓塞：见于置管时或输液走空空气栓塞：见于置管时或输液走空空气栓塞：见于置管时或输液走空置管期间并发症置管期间并发症ff静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎ff穿刺点感染穿刺点感染穿刺点感染穿刺点感染ff单侧穿刺侧肢体肿胀单侧穿刺侧肢体肿胀单侧穿刺侧肢体肿胀单侧穿刺侧肢体肿胀ff导管自发性反血导管自发性反血导管自发性反血导管自发性反血ff导管漏液导管漏液导管漏液导管漏液ff导管断裂导管断裂导管断裂导管断裂ff导管飘移或脱出导管飘移或脱出导管飘移或脱出导管飘移或脱出ff皮肤过敏皮肤过敏皮肤过敏皮肤过敏ff血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成ff导管堵
19、塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞静脉炎分级静脉炎分级级别级别临床标准临床标准0没有症状没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出英寸，有脓液流出19ppt课件课件机械性静脉炎机械性静脉炎 多发生在插管后多发生在插管后多发生在插管
20、后多发生在插管后2-102-10天天天天 机械刺激性静脉炎的临床表现：机械刺激性静脉炎的临床表现：机械刺激性静脉炎的临床表现：机械刺激性静脉炎的临床表现：1.1.沿沿沿沿静静静静脉脉脉脉走走走走行行行行的的的的发发发发红红红红、肿肿肿肿胀胀胀胀、疼疼疼疼痛痛痛痛、有有有有“红红红红线线线线”样样样样改改改改变变变变，触触触触之之之之有有有有条条条条索索索索状改变状改变状改变状改变 2.2.有时可以表现成局限症状，局部的硬结有时可以表现成局限症状，局部的硬结有时可以表现成局限症状，局部的硬结有时可以表现成局限症状，局部的硬结机械性静脉炎机械性静脉炎原因：原因：原因：原因：1 1导管的规格、长度和
21、材料导管的规格、长度和材料导管的规格、长度和材料导管的规格、长度和材料 2 2导管置入的技巧导管置入的技巧导管置入的技巧导管置入的技巧 3 3、患者静脉的质量或选择头静脉、患者静脉的质量或选择头静脉、患者静脉的质量或选择头静脉、患者静脉的质量或选择头静脉 4 4、导管的留置时间、导管的固定、移位、导管的留置时间、导管的固定、移位、导管的留置时间、导管的固定、移位、导管的留置时间、导管的固定、移位 5 5、导管尖端位置、导管尖端位置、导管尖端位置、导管尖端位置机械性静脉炎机械性静脉炎 预防（预防（预防（预防（1 1 1 1）l l穿穿穿穿刺刺刺刺前前前前介介介介绍绍绍绍穿穿穿穿刺刺刺刺程程程程序
22、序序序、应应应应用用用用目目目目的的的的、使使使使用用用用好好好好处处处处、做做做做好好好好心心心心理理理理护护护护理理理理、降降降降低低低低应应应应激反应的强烈程度激反应的强烈程度激反应的强烈程度激反应的强烈程度l l穿刺中保持与患者的良好交流穿刺中保持与患者的良好交流穿刺中保持与患者的良好交流穿刺中保持与患者的良好交流l l接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 l l将导管充分的浸泡在生理盐水中将导管充分的浸泡在生理盐水中将导管充分的浸泡在生理盐水中将导管充分的浸泡在生理盐水中l l
23、送管中动作轻柔，尽量匀速运动送管中动作轻柔，尽量匀速运动送管中动作轻柔，尽量匀速运动送管中动作轻柔，尽量匀速运动 机械性静脉炎机械性静脉炎 预防（预防（预防（预防（2 2 2 2）置管前上臂热敷后涂喜疗妥等（时间、方法）置管前上臂热敷后涂喜疗妥等（时间、方法）置管前上臂热敷后涂喜疗妥等（时间、方法）置管前上臂热敷后涂喜疗妥等（时间、方法）嘱嘱嘱嘱患患患患者者者者密密密密切切切切观观观观察察察察插插插插管管管管血血血血管管管管的的的的情情情情况况况况（抽抽抽抽空空空空腹腹腹腹血血血血、CTCTCTCT检检检检查查查查等等等等），若有不适及时告之处理做到早发现、早报告、早处理，若有不适及时告之处理
24、做到早发现、早报告、早处理，若有不适及时告之处理做到早发现、早报告、早处理，若有不适及时告之处理做到早发现、早报告、早处理 机械性静脉炎机械性静脉炎 处理处理处理处理 1 1 1 1、一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生机机机机械械械械性性性性静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎，应应应应及及及及时时时时处处处处理理理理。如如如如抬抬抬抬高高高高患患患患肢肢肢肢，放放放放松松松松肢肢肢肢体体体体，适适适适当当当当活活活活动动动动（握握握握拳拳拳拳/松松松松拳拳拳拳）。上上上上臂臂臂臂给给给给予予予予湿湿湿湿热热热热敷敷敷敷30303030分分分分钟钟钟钟后后后后，局局局局部部部部喜喜喜喜疗疗疗疗妥妥妥妥外外外
25、外用用用用，3 3 3 3次次次次/日日日日。若若若若三三三三天天天天后后后后未未未未见见见见好好好好转或更严重，应拔管转或更严重，应拔管转或更严重，应拔管转或更严重，应拔管 2 2 2 2、使用水胶体敷料、使用水胶体敷料、使用水胶体敷料、使用水胶体敷料 3 3 3 3、适当抗生素治疗、适当抗生素治疗、适当抗生素治疗、适当抗生素治疗 化学性静脉炎化学性静脉炎原因原因原因原因 1 1、酒精棉签消毒穿点酒精棉签消毒穿点酒精棉签消毒穿点酒精棉签消毒穿点 2 2、留置时间、留置时间、留置时间、留置时间 3 3、消毒剂未风干，穿刺时带入体内、消毒剂未风干，穿刺时带入体内、消毒剂未风干，穿刺时带入体内、消
26、毒剂未风干，穿刺时带入体内预防处理预防处理预防处理预防处理 1.1.使用酒精棉签消毒时避开穿刺点直径使用酒精棉签消毒时避开穿刺点直径使用酒精棉签消毒时避开穿刺点直径使用酒精棉签消毒时避开穿刺点直径1cm1cm处处处处 2.2.在肿胀部位涂抹喜疗妥每日在肿胀部位涂抹喜疗妥每日在肿胀部位涂抹喜疗妥每日在肿胀部位涂抹喜疗妥每日3-43-4次效果甚佳次效果甚佳次效果甚佳次效果甚佳导管相关感染的原因导管相关感染的原因操作者手部操作者手部状况状况 接头的菌落接头的菌落 液体被液体被污染污染 血液传播血液传播导管穿刺导管穿刺前被污染前被污染患者皮肤微患者皮肤微生物生物手手卫生的要求卫生的要求ff如果手没有明
27、显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手ff选选选选择择择择高高高高效效效效且且且且对对对对皮皮皮皮肤肤肤肤刺刺刺刺激激激激风风风风险险险险最最最最小小小小的的的的洗洗洗洗手手手手用用用用品品品品,不不不不应应应应选选选选择择择择非非非非酒酒酒酒精精精精性性性性手手手手消消消消剂剂剂剂ff何时洗手：何时洗手：何时洗手：何时洗手：在护士接触患者前后在护士接触患者前后在护士接触患者前后在护士接触患者前后在处理一个创伤性装置之前在处理一个
28、创伤性装置之前在处理一个创伤性装置之前在处理一个创伤性装置之前从污染的区域到另一个位置之前从污染的区域到另一个位置之前从污染的区域到另一个位置之前从污染的区域到另一个位置之前在操作之前和脱掉手套之后；在操作之前和脱掉手套之后；在操作之前和脱掉手套之后；在操作之前和脱掉手套之后；在接触患者紧邻区域中物体之后在接触患者紧邻区域中物体之后在接触患者紧邻区域中物体之后在接触患者紧邻区域中物体之后戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手皮肤消毒的要求皮肤消毒的要求 无菌最大屏障无菌最大屏障无菌最大屏障无菌最大屏障 CVCCVCCVCCVC、PICCPICCPICCPICC
29、消毒范围：消毒范围：消毒范围：消毒范围：10*10cm10*10cm10*10cm10*10cm 必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料 更换敷料时需佩戴手套更换敷料时需佩戴手套更换敷料时需佩戴手套更换敷料时需佩戴手套 要求消毒无缝隙要求消毒无缝隙要求消毒无缝隙要求消毒无缝隙 建建建建议议议议(PICC:(PICC:(PICC:(PICC:顺顺顺顺时时时时针针针针、逆逆逆逆时时时时针针针针共共共共3 3 3 3遍遍遍遍)消消消消毒毒毒毒时时时时,尽尽尽尽可可可可能能能能使使
30、使使用用用用机机机机械摩擦力械摩擦力械摩擦力械摩擦力 如穿刺点有血渍或分泌物，可先用盐水棉球擦拭再消毒如穿刺点有血渍或分泌物，可先用盐水棉球擦拭再消毒如穿刺点有血渍或分泌物，可先用盐水棉球擦拭再消毒如穿刺点有血渍或分泌物，可先用盐水棉球擦拭再消毒穿刺点及导管相关感染穿刺点及导管相关感染 预防处理：预防处理：预防处理：预防处理：1 1 1 1、严格无菌操作规程、严格无菌操作规程、严格无菌操作规程、严格无菌操作规程 2 2 2 2、嘱患者出院后按时进行导管维护、嘱患者出院后按时进行导管维护、嘱患者出院后按时进行导管维护、嘱患者出院后按时进行导管维护 3 3 3 3、保保保保持持持持穿穿穿穿刺刺刺刺
31、处处处处无无无无菌菌菌菌敷敷敷敷料料料料清清清清洁洁洁洁、干干干干燥燥燥燥，体体体体外外外外的的的的导导导导管管管管部部部部分分分分必必必必须须须须完完完完全全全全覆覆覆覆盖盖盖盖透明敷料下，并观察穿刺处有无红肿及脓液渗出等情况透明敷料下，并观察穿刺处有无红肿及脓液渗出等情况透明敷料下，并观察穿刺处有无红肿及脓液渗出等情况透明敷料下，并观察穿刺处有无红肿及脓液渗出等情况 4 4 4 4、如果导管脱出后勿再送入血管内，以防止细菌侵入血管、如果导管脱出后勿再送入血管内，以防止细菌侵入血管、如果导管脱出后勿再送入血管内，以防止细菌侵入血管、如果导管脱出后勿再送入血管内，以防止细菌侵入血管 5 5 5
32、 5、必要时拔出导管并作细菌培养、必要时拔出导管并作细菌培养、必要时拔出导管并作细菌培养、必要时拔出导管并作细菌培养 6 6 6 6、不可局部涂抹消毒霜膏，原因是可促发霉菌感染和细菌耐药不可局部涂抹消毒霜膏，原因是可促发霉菌感染和细菌耐药不可局部涂抹消毒霜膏，原因是可促发霉菌感染和细菌耐药不可局部涂抹消毒霜膏，原因是可促发霉菌感染和细菌耐药单纯的穿刺侧肢体肿胀单纯的穿刺侧肢体肿胀原因：原因：原因：原因：单纯的静脉回流障碍单纯的静脉回流障碍单纯的静脉回流障碍单纯的静脉回流障碍处理：处理：处理：处理：1.1.1.1.抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢2.2.2.2.患肢热敷患肢热敷患肢热敷患肢热敷3
33、.3.3.3.手掌活动（握拳、松拳手掌活动（握拳、松拳手掌活动（握拳、松拳手掌活动（握拳、松拳）导管内自发返血导管内自发返血ff原因：原因：原因：原因：ff1.1.1.1.瓣膜受损瓣膜受损瓣膜受损瓣膜受损/导管受损导管受损导管受损导管受损ff2.2.2.2.导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开ff3.3.3.3.突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽导管内自发返血导管内自发返血处理：处理：处理：处理
34、：1.1.在发现返血的第一时间用在发现返血的第一时间用在发现返血的第一时间用在发现返血的第一时间用20ml20ml或以上的生理盐水或以上的生理盐水或以上的生理盐水或以上的生理盐水 脉冲方式冲洗导管脉冲方式冲洗导管脉冲方式冲洗导管脉冲方式冲洗导管 2.2.解决导管受损解决导管受损解决导管受损解决导管受损/导管易位导管易位导管易位导管易位更换导管更换导管更换导管更换导管/拔出导管拔出导管拔出导管拔出导管 3.3.安装正压接头，使用肝素生理盐水封管安装正压接头，使用肝素生理盐水封管安装正压接头，使用肝素生理盐水封管安装正压接头，使用肝素生理盐水封管导管漏液导管漏液原因原因原因原因 1 1、纤维蛋白鞘
35、形成、纤维蛋白鞘形成、纤维蛋白鞘形成、纤维蛋白鞘形成 2 2、患者低蛋白血症、患者低蛋白血症、患者低蛋白血症、患者低蛋白血症 3 3、导管在穿刺点下或血管外发生破损、断裂、导管在穿刺点下或血管外发生破损、断裂、导管在穿刺点下或血管外发生破损、断裂、导管在穿刺点下或血管外发生破损、断裂处理处理处理处理 1 1、加强营养支持、加强营养支持、加强营养支持、加强营养支持 2 2、适当加压包扎、适当加压包扎、适当加压包扎、适当加压包扎 3 3、严密观察渗液情况，严重时可拔除导管、严密观察渗液情况，严重时可拔除导管、严密观察渗液情况，严重时可拔除导管、严密观察渗液情况，严重时可拔除导管导管断裂导管断裂ff
36、原因原因原因原因 1 1、维护不当、不正确的固定或封管、维护不当、不正确的固定或封管、维护不当、不正确的固定或封管、维护不当、不正确的固定或封管ff2 2、高压注药、高压注药、高压注药、高压注药 3 3、导管材质可致体内断裂、导管材质可致体内断裂、导管材质可致体内断裂、导管材质可致体内断裂ff4 4、穿刺部位多见于肘部关节处、穿刺部位多见于肘部关节处、穿刺部位多见于肘部关节处、穿刺部位多见于肘部关节处 ff处理处理处理处理ff1 1、正确固定和封管，严禁高压注药、正确固定和封管，严禁高压注药、正确固定和封管，严禁高压注药、正确固定和封管，严禁高压注药ff2 2、冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作、
37、冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作、冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作、冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作ff3 3、避免在导管处使用剪刀和锐器、避免在导管处使用剪刀和锐器、避免在导管处使用剪刀和锐器、避免在导管处使用剪刀和锐器ff4 4、导管断裂应及时修复、导管断裂应及时修复、导管断裂应及时修复、导管断裂应及时修复ff5 5、肘上穿刺、肘上穿刺、肘上穿刺、肘上穿刺导管飘移或脱出导管飘移或脱出ff原因原因原因原因ff 1 1、导管固定不良、导管固定不良、导管固定不良、导管固定不良ff 2 2、更换敷贴不及时或手法不正确、更换敷贴不及时或手法不正确、更换敷贴不及时或手法不正确、更换敷贴不及时或手法不正确ff
38、 3 3、患者肢体频繁活动、患者肢体频繁活动、患者肢体频繁活动、患者肢体频繁活动ff 4 4、持重或胸腔压力改变、持重或胸腔压力改变、持重或胸腔压力改变、持重或胸腔压力改变ff 5 5、其他原因、其他原因、其他原因、其他原因导管飘移或脱出导管飘移或脱出 预防处理预防处理预防处理预防处理 1 1 1 1、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理 2 2 2 2、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动、妥善固定导管，告知患者
39、穿刺肢体勿频繁活动、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动 3 3 3 3、穿刺点选择尽量避开肘窝（肘上穿刺）、穿刺点选择尽量避开肘窝（肘上穿刺）、穿刺点选择尽量避开肘窝（肘上穿刺）、穿刺点选择尽量避开肘窝（肘上穿刺）4 4 4 4、去去去去除除除除贴贴贴贴膜膜膜膜时时时时，顺顺顺顺着着着着导导导导管管管管方方方方向向向向从从从从下下下下往往往往上上上上揭揭揭揭去去去去贴贴贴贴膜膜膜膜，勿勿勿勿将将将将导导导导管管管管带带带带出出出出体体体体外外外外 5 5 5 5、体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下、体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下、体外导管必须完全
40、覆盖在无菌贴膜下、体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下 6 6 6 6、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能皮肤过敏或感染皮肤过敏或感染原因原因原因原因 1 1 1 1、患者过敏体质、患者过敏体质、患者过敏体质、患者过敏体质 2 2 2 2、贴膜选择不合理、贴膜选择不合理、贴膜选择不合理、贴膜选择不合理 3 3 3 3、局部皮肤不清洁、局部皮肤不清洁、局部皮肤不清洁、局部皮肤不清洁 4 4 4 4、用药后增
41、加了皮肤的敏感性、用药后增加了皮肤的敏感性、用药后增加了皮肤的敏感性、用药后增加了皮肤的敏感性 5 5 5 5、使用贴膜手法不规范、使用贴膜手法不规范、使用贴膜手法不规范、使用贴膜手法不规范预防处理预防处理预防处理预防处理 1 1 1 1、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料 2 2 2 2、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间 3 3 3 3、正确安置贴膜、正确安置贴膜、正确安置贴膜、正确安置贴膜静
42、脉血栓形成静脉血栓形成病理学家病理学家病理学家病理学家VirchowVirchowVirchowVirchow血栓形成的三个病理因素血栓形成的三个病理因素血栓形成的三个病理因素血栓形成的三个病理因素血管壁受损或炎症；血管壁受损或炎症；血管壁受损或炎症；血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血流速度减慢；血流速度减慢；血流速度减慢；血液高凝状态；血液高凝状态；血液高凝状态；血液高凝状态；常见的四种类型血栓常见的四种类型血栓管内血栓管内血栓纤尾血栓纤尾血栓挂壁血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘血栓生成的发生率和影血栓生成的发生率和影响响l l导管相关性的血栓形成的发生率从导管相关性的血栓形成的发生率从导管
43、相关性的血栓形成的发生率从导管相关性的血栓形成的发生率从3%3%3%3%到到到到70%70%70%70%l l其中其中其中其中70%70%70%70%的患者伴有导管易位脱出的患者伴有导管易位脱出的患者伴有导管易位脱出的患者伴有导管易位脱出l l血栓形成对患者的影响很大，有的甚至威胁患者生命血栓形成对患者的影响很大，有的甚至威胁患者生命血栓形成对患者的影响很大，有的甚至威胁患者生命血栓形成对患者的影响很大，有的甚至威胁患者生命静脉血栓形成预防及处理静脉血栓形成预防及处理 1 1、根据血管粗细，选择合适规格的导管、根据血管粗细，选择合适规格的导管、根据血管粗细，选择合适规格的导管、根据血管粗细，选
44、择合适规格的导管 2 2、穿穿穿穿刺刺刺刺时时时时规规规规范范范范操操操操作作作作流流流流程程程程，匀匀匀匀速速速速送送送送管管管管，缓缓缓缓撤撤撤撤导导导导丝丝丝丝，尽尽尽尽量量量量减减减减少少少少对对对对血血血血管管管管内内内内膜膜膜膜的损伤的损伤的损伤的损伤 3 3、妥善固定导管，保持导管末端在适当位置并及时检查导管体外长度、妥善固定导管，保持导管末端在适当位置并及时检查导管体外长度、妥善固定导管，保持导管末端在适当位置并及时检查导管体外长度、妥善固定导管，保持导管末端在适当位置并及时检查导管体外长度 4 4、对对对对易易易易形形形形成成成成血血血血栓栓栓栓的的的的患患患患者者者者应应应
45、应密密密密切切切切观观观观察察察察，定定定定期期期期测测测测量量量量穿穿穿穿刺刺刺刺侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体上上上上臂臂臂臂臂臂臂臂围围围围（肘肘肘肘窝窝窝窝横横横横线线线线上上上上10cm10cm），与与与与穿穿穿穿刺刺刺刺前前前前比比比比较较较较2cm2cm以以以以上上上上可可可可以以以以考考考考虑虑虑虑为为为为血血血血栓栓栓栓的的的的早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗 5 5、规范冲封管、规范冲封管、规范冲封管、规范冲封管静脉血栓的治疗静脉血栓的治疗溶栓治
46、疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗拔除导管拔除导管拔除导管拔除导管导管堵塞导管堵塞ff非血凝性堵塞：导管失去功能中超过非血凝性堵塞：导管失去功能中超过非血凝性堵塞：导管失去功能中超过非血凝性堵塞：导管失去功能中超过40%40%40%40%由此引发由此引发由此引发由此引发ff原因原因原因原因 ff 1 1 1 1、维护不当、维护不当、维护不当、维护不当ff 2 2 2 2、脂类堵塞、脂类堵塞、脂类堵塞、脂类堵塞ff 3 3 3 3、药物沉淀、药物沉淀、药物沉淀、药物沉淀ff 4 4 4 4、输入过高浓度的液体或不能配伍的药物未及时冲管、输入过高浓度的液体或不能配伍的药物未
47、及时冲管、输入过高浓度的液体或不能配伍的药物未及时冲管、输入过高浓度的液体或不能配伍的药物未及时冲管非血凝型导管堵塞非血凝型导管堵塞 导管堵塞后、溶栓治疗无效导管堵塞后、溶栓治疗无效导管堵塞后、溶栓治疗无效导管堵塞后、溶栓治疗无效 可以看到导管内有沉淀物可以看到导管内有沉淀物可以看到导管内有沉淀物可以看到导管内有沉淀物 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积缓慢加
48、重的堵塞通常提示脂类物质沉积非血凝性堵塞的预防非血凝性堵塞的预防 严禁输注有配伍禁忌的药物严禁输注有配伍禁忌的药物严禁输注有配伍禁忌的药物严禁输注有配伍禁忌的药物 输输输输注注注注血血血血、血血血血制制制制品品品品或或或或脂脂脂脂肪肪肪肪乳乳乳乳等等等等粘粘粘粘滞滞滞滞性性性性药药药药物物物物后后后后必必必必需需需需立立立立即即即即冲冲冲冲管管管管 给以充分、正确的导管冲洗给以充分、正确的导管冲洗给以充分、正确的导管冲洗给以充分、正确的导管冲洗 未未未未输输输输液液液液时时时时每每每每周周周周冲冲冲冲封封封封管管管管1-21-21-21-2次次次次，保保保保持持持持导导导导管管管管的的的的通通
49、通通畅畅畅畅，并并并并避避避避免免免免 扭曲、打折扭曲、打折扭曲、打折扭曲、打折 导管堵塞导管堵塞血凝性堵塞血凝性堵塞血凝性堵塞血凝性堵塞原因原因原因原因 1 1 1 1、导管末端异位、导管末端异位、导管末端异位、导管末端异位 2 2 2 2、持重或胸腔压力过大、持重或胸腔压力过大、持重或胸腔压力过大、持重或胸腔压力过大 3 3 3 3、导管维护不当至导管移位、导管维护不当至导管移位、导管维护不当至导管移位、导管维护不当至导管移位 4 4 4 4、末端开口导管常见、末端开口导管常见、末端开口导管常见、末端开口导管常见血凝性堵塞血凝性堵塞 部分或全部的回抽或注入困难部分或全部的回抽或注入困难部分
50、或全部的回抽或注入困难部分或全部的回抽或注入困难 可以是突然发生的，也可能是持续加重的可以是突然发生的，也可能是持续加重的可以是突然发生的，也可能是持续加重的可以是突然发生的，也可能是持续加重的 血凝性堵塞血凝性堵塞 预防预防预防预防 1 1 1 1、导管末端保持到位，妥善安置导管、导管末端保持到位，妥善安置导管、导管末端保持到位，妥善安置导管、导管末端保持到位，妥善安置导管 2 2 2 2、保证脉冲式冲管、正压封管、保证脉冲式冲管、正压封管、保证脉冲式冲管、正压封管、保证脉冲式冲管、正压封管 3 3 3 3、严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率、严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率、