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1、会计学1胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)疾病病人的护疾病病人的护理讲述理讲述第一页，共94页。学习学习(xux)目标目标识记：识记：识记：识记：1.1.能复述能复述能复述能复述(fsh)(fsh)胃十二指肠的解剖生理特点。胃十二指肠的解剖生理特点。胃十二指肠的解剖生理特点。胃十二指肠的解剖生理特点。2.2.能复述能复述能复述能复述(fsh)(fsh)胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点。胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点。胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点。胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点。理解：理解：理解：理解：1.1.能说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点
2、能说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点能说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点能说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点 2.2.能比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现能比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现能比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现能比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现第1页/共94页第二页，共94页。n n运用运用运用运用n n 1.1.能为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理能为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理能为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理能为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理(hl(hl)。n n 2.2.能为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的能为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的能为胃十二指肠
3、疾病手术病人实施并发症的能为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的 预防、观预防、观预防、观预防、观察和护理察和护理察和护理察和护理(hl(hl)。第2页/共94页第三页，共94页。n n第一节第一节第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要n n第二节第二节第二节第二节 胃十二指肠胃十二指肠胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)溃疡及并发症溃疡及并发症溃疡及并发症溃疡及并发症n n第三节第三节第三节第三节 胃癌胃癌胃癌胃癌第3页/共94页第四页，共94页。第一节第一节 解剖解剖(jipu)(jipu
4、)生理概要生理概要n n一、胃的解剖一、胃的解剖一、胃的解剖一、胃的解剖n n1.1.胃的位置与形态胃的位置与形态胃的位置与形态胃的位置与形态n n 胃为一弧形囊性器胃为一弧形囊性器胃为一弧形囊性器胃为一弧形囊性器n n官，位于食管官，位于食管官，位于食管官，位于食管(shgu(shgu n)n)和十二和十二和十二和十二n n指肠之间。指肠之间。指肠之间。指肠之间。第4页/共94页第五页，共94页。n n2.2.2.2.胃壁结构胃壁结构胃壁结构胃壁结构n n从内向外分为：黏膜从内向外分为：黏膜从内向外分为：黏膜从内向外分为：黏膜n n层、黏膜下层、肌层、层、黏膜下层、肌层、层、黏膜下层、肌层、
5、层、黏膜下层、肌层、n n浆膜层。浆膜层。浆膜层。浆膜层。n n胃腺：胃腺：胃腺：胃腺：n n主细胞（胃蛋白酶主细胞（胃蛋白酶主细胞（胃蛋白酶主细胞（胃蛋白酶(wi dn bi mi)(wi dn bi mi)(wi dn bi mi)(wi dn bi mi)原和原和原和原和n n凝乳酶原）凝乳酶原）凝乳酶原）凝乳酶原）n n壁细胞（盐酸和抗贫血壁细胞（盐酸和抗贫血壁细胞（盐酸和抗贫血壁细胞（盐酸和抗贫血n n因子）因子）因子）因子）n n黏液细胞（碱性因子）黏液细胞（碱性因子）黏液细胞（碱性因子）黏液细胞（碱性因子）第5页/共94页第六页，共94页。n n3.3.3.3.胃的血管胃的血管胃
6、的血管胃的血管n n胃小弯（胃小弯动脉弓）胃小弯（胃小弯动脉弓）胃小弯（胃小弯动脉弓）胃小弯（胃小弯动脉弓）n n胃大弯（胃大弯动脉弓）胃大弯（胃大弯动脉弓）胃大弯（胃大弯动脉弓）胃大弯（胃大弯动脉弓）n n胃底部（胃短动脉）胃底部（胃短动脉）胃底部（胃短动脉）胃底部（胃短动脉）n n胃体上部与胃底后壁胃体上部与胃底后壁胃体上部与胃底后壁胃体上部与胃底后壁n n（胃后动脉）（胃后动脉）（胃后动脉）（胃后动脉）n n胃的动脉与静脉胃的动脉与静脉胃的动脉与静脉胃的动脉与静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)伴行，分别注入脾静脉伴行，分别注入脾静脉伴行，分别注入脾静脉伴行，分别
7、注入脾静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)、肠系膜上、肠系膜上、肠系膜上、肠系膜上静脉静脉静脉静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)或直接注入门静脉或直接注入门静脉或直接注入门静脉或直接注入门静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)。第6页/共94页第七页，共94页。n n4.4.4.4.胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃的淋巴引流(ynli)(ynli)(ynli)(ynli)n n(1)(1)(1)(1)腹腔淋巴结群，引流腹腔淋巴结群，引流腹腔淋巴结群，引流腹腔淋巴结群，引流(ynli)(ynli)(ynli)(ynli
8、)胃小弯上部淋巴液胃小弯上部淋巴液胃小弯上部淋巴液胃小弯上部淋巴液n n(2)(2)(2)(2)幽门上淋巴结群，引流幽门上淋巴结群，引流幽门上淋巴结群，引流幽门上淋巴结群，引流(ynli)(ynli)(ynli)(ynli)胃小弯下部淋巴液胃小弯下部淋巴液胃小弯下部淋巴液胃小弯下部淋巴液n n(3)(3)(3)(3)幽门下淋巴结群，引流幽门下淋巴结群，引流幽门下淋巴结群，引流幽门下淋巴结群，引流(ynli)(ynli)(ynli)(ynli)胃大弯右侧淋巴液胃大弯右侧淋巴液胃大弯右侧淋巴液胃大弯右侧淋巴液n n(4)(4)(4)(4)胰脾淋巴结群，引流胰脾淋巴结群，引流胰脾淋巴结群，引流胰脾淋
9、巴结群，引流(ynli)(ynli)(ynli)(ynli)胃大弯上部淋巴液胃大弯上部淋巴液胃大弯上部淋巴液胃大弯上部淋巴液n n胃淋巴结最后汇入腹腔淋巴结。胃淋巴结最后汇入腹腔淋巴结。胃淋巴结最后汇入腹腔淋巴结。胃淋巴结最后汇入腹腔淋巴结。第7页/共94页第八页，共94页。n n5.5.5.5.神经支配神经支配神经支配神经支配n n(1)(1)(1)(1)交感神经交感神经交感神经交感神经:抑制胃的分泌和运动抑制胃的分泌和运动抑制胃的分泌和运动抑制胃的分泌和运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)，并传出痛觉。，并传出痛觉。，并传出痛觉。，并传出痛觉。n n(2)(2)(2
10、)(2)副交感神经：来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动副交感神经：来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动副交感神经：来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动副交感神经：来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)。第8页/共94页第九页，共94页。n n二、胃的生理二、胃的生理二、胃的生理二、胃的生理n n胃的生理功能是运动和分泌。胃的生理功能是运动和分泌。胃的生理功能是运动和分泌。胃的生理功能是运动和分泌。n n1.1.胃的运动胃的运动胃的运动胃的运动n n紧张性收缩：以此来调节胃内压的变化，有助于胃液渗入食物、紧张性收缩：
11、以此来调节胃内压的变化，有助于胃液渗入食物、紧张性收缩：以此来调节胃内压的变化，有助于胃液渗入食物、紧张性收缩：以此来调节胃内压的变化，有助于胃液渗入食物、食糜进入十二指肠及保持胃的型态。食糜进入十二指肠及保持胃的型态。食糜进入十二指肠及保持胃的型态。食糜进入十二指肠及保持胃的型态。n n蠕动：食物进入胃后约蠕动：食物进入胃后约蠕动：食物进入胃后约蠕动：食物进入胃后约5 5分钟胃开始蠕动。每次约分钟胃开始蠕动。每次约分钟胃开始蠕动。每次约分钟胃开始蠕动。每次约5-15ml5-15ml食糜送食糜送食糜送食糜送入十二指肠。混合性食物胃排空入十二指肠。混合性食物胃排空入十二指肠。混合性食物胃排空入十
12、二指肠。混合性食物胃排空(pi kn(pi kn)需需需需4-64-6小时。小时。小时。小时。第9页/共94页第十页，共94页。n n2.2.2.2.胃的分泌胃的分泌胃的分泌胃的分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)n n正常成人每日分泌正常成人每日分泌正常成人每日分泌正常成人每日分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)量约量约量约量约1500-2500ml1500-2500ml1500-2500ml1500-2500ml。n n(1)(1)(1)(1)基础分泌基础分泌基础分泌基础分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)：消化间期分泌：消化间期分泌：消化间期分泌：消化间期分泌(f
13、nm)(fnm)(fnm)(fnm)。n n(2)(2)(2)(2)餐后分泌餐后分泌餐后分泌餐后分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)：消化期分泌：消化期分泌：消化期分泌：消化期分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)。n n迷走相迷走相迷走相迷走相 胃相胃相胃相胃相 肠相肠相肠相肠相第10页/共94页第十一页，共94页。n n三、十二指肠的解剖与生理三、十二指肠的解剖与生理三、十二指肠的解剖与生理三、十二指肠的解剖与生理n n解剖解剖解剖解剖n n位于幽门与十二指肠悬韧带位于幽门与十二指肠悬韧带位于幽门与十二指肠悬韧带位于幽门与十二指肠悬韧带n n之间，长约之间，长约之间，长约之间
14、，长约25cm,25cm,呈呈呈呈C C形环形环形环形环n n抱胰腺头部。分为：抱胰腺头部。分为：抱胰腺头部。分为：抱胰腺头部。分为：n n球部：溃疡好发部位球部：溃疡好发部位球部：溃疡好发部位球部：溃疡好发部位(bwi)(bwi)。n n降部降部降部降部n n水平部水平部水平部水平部n n升部：升部：升部：升部：TreitzTreitz韧带是十二韧带是十二韧带是十二韧带是十二n n指肠与空肠分界的解剖标志。指肠与空肠分界的解剖标志。指肠与空肠分界的解剖标志。指肠与空肠分界的解剖标志。第11页/共94页第十二页，共94页。n n生理生理生理生理n n1.1.接受胃内食糜以及胆汁、胰液。接受胃内
15、食糜以及胆汁、胰液。接受胃内食糜以及胆汁、胰液。接受胃内食糜以及胆汁、胰液。n n2.Brunner2.Brunner腺分泌多种消化酶，如肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖腺分泌多种消化酶，如肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖腺分泌多种消化酶，如肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖腺分泌多种消化酶，如肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖(zhtng)(zhtng)酶等酶等酶等酶等n n3.3.内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素等肠道激素。内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素等肠道激素。内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素等肠道激素。内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素等肠道激素。第12页/共94页第十三页，共94页。第二节胃十
16、二指肠第二节胃十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)溃疡及并溃疡及并发症发症一、胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡(一一一一)定义定义定义定义(dngy)(dngy)是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸损。因溃疡的形成与胃酸损。因溃疡的形成与胃酸损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为蛋白酶的消化作用有关，故又称为蛋白酶的消化作用有关，故
17、又称为蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。消化性溃疡。消化性溃疡。消化性溃疡。第13页/共94页第十四页，共94页。n n(二二二二)病因病因病因病因n n1.1.1.1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)(helicobacter pylori,HP)(helicobacter pylori,HP)(helicobacter pylori,HP)感染：与消化性溃疡感染：与消化性溃疡感染：与消化性溃疡感染：与消化性溃疡(kuyng)(kuyng)(kuyng)(kuyng)发病密切相关。发病密切相关。发病密切相关。发病密切相关。n n
18、2.2.2.2.胃酸分泌异常：溃疡胃酸分泌异常：溃疡胃酸分泌异常：溃疡胃酸分泌异常：溃疡(kuyng)(kuyng)(kuyng)(kuyng)只发生在经常与胃酸接触的黏膜只发生在经常与胃酸接触的黏膜只发生在经常与胃酸接触的黏膜只发生在经常与胃酸接触的黏膜处。处。处。处。n n3.3.3.3.胃黏膜屏障破坏：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸胃黏膜屏障破坏：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸胃黏膜屏障破坏：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸胃黏膜屏障破坏：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、乙醇等均可破坏胃黏膜屏障，引起胃粘膜水肿、出血、糜烂，盐、乙醇等均可破坏胃黏膜屏障，引
19、起胃粘膜水肿、出血、糜烂，盐、乙醇等均可破坏胃黏膜屏障，引起胃粘膜水肿、出血、糜烂，盐、乙醇等均可破坏胃黏膜屏障，引起胃粘膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡甚至溃疡甚至溃疡甚至溃疡(kuyng)(kuyng)(kuyng)(kuyng)。n n4.4.4.4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素第14页/共94页第十五页，共94页。n n(三三三三)病理生理与分型病理生理与分型病理生理与分型病理生理与分型n n1.1.1.1.病理生理病理生理病理生理病理生理n n胃溃疡
20、多发生于胃小弯，以胃角多见。胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见。胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见。胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见。n n十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)溃疡多发生于球部。溃疡多发生于球部。溃疡多发生于球部。溃疡多发生于球部。n n典型的十二指肠典型的十二指肠典型的十二指肠典型的十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)溃疡呈圆形或椭圆形，可溃疡呈圆形或椭圆形，可溃疡呈圆形或椭圆形，可溃疡呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层。深达
21、黏膜下层。深达黏膜下层。深达黏膜下层。n n若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔。n n幽门处较大溃疡愈合形成瘢痕可导致幽门梗阻。幽门处较大溃疡愈合形成瘢痕可导致幽门梗阻。幽门处较大溃疡愈合形成瘢痕可导致幽门梗阻。幽门处较大溃疡愈合形成瘢痕可导致幽门梗阻。第15页/共94页第十六页，共94页。n n(四四四四)临床表现临床表现临床表现临床表现十二指肠溃疡胃溃疡好发年龄中年男性40-6040-60岁好发部位十二指肠球部胃小弯，以胃角多见好发季节秋冬、冬春季好发无季节性疼痛部位上腹正中或稍偏右
22、剑突下正中或稍偏左节律特点饥饿痛、夜间痛、进食后可缓解，周期性明显餐后痛，进食药物不缓解胃酸分泌高于正常正常或低并发症出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变外科治疗胃大部分切除（毕）或迷走神经切断胃大部切除（毕）第16页/共94页第十七页，共94页。n n2.2.2.2.分型分型分型分型n n型：最为常见型：最为常见型：最为常见型：最为常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)，约占，约占，约占，约占50%-60%50%-60%50%-60%50%-60%，低胃酸，溃疡位，低胃酸，溃疡位，低胃酸，溃疡位，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近。于
23、胃小弯角切迹附近。于胃小弯角切迹附近。于胃小弯角切迹附近。n n型：约占型：约占型：约占型：约占20%20%20%20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。n n型：约占型：约占型：约占型：约占20%20%20%20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。n n型：约占型：约占型：约占型：约占5%5%5%5%，低胃酸，溃疡位于胃上部，低胃酸，溃疡位于胃上部，低胃酸，溃疡位于胃上部，低胃酸，溃疡位于胃
24、上部1/31/31/31/3、胃小弯高位接近、胃小弯高位接近、胃小弯高位接近、胃小弯高位接近贲门处，为穿透性溃疡，易穿孔或出血。贲门处，为穿透性溃疡，易穿孔或出血。贲门处，为穿透性溃疡，易穿孔或出血。贲门处，为穿透性溃疡，易穿孔或出血。第17页/共94页第十八页，共94页。n n(五五五五)辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n1.1.1.1.内镜检查：胃镜检查是确诊胃和十二指肠溃疡的首选检查方内镜检查：胃镜检查是确诊胃和十二指肠溃疡的首选检查方内镜检查：胃镜检查是确诊胃和十二指肠溃疡的首选检查方内镜检查：胃镜检查是确诊胃和十二指肠溃疡的首选检查方法。法。法。法。n n2.X2.X2.X2.X
25、线钡餐检查：胃十二指肠溃疡部位显示一周围线钡餐检查：胃十二指肠溃疡部位显示一周围线钡餐检查：胃十二指肠溃疡部位显示一周围线钡餐检查：胃十二指肠溃疡部位显示一周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)光光光光滑整齐的龛影或见十二指肠球部变形。滑整齐的龛影或见十二指肠球部变形。滑整齐的龛影或见十二指肠球部变形。滑整齐的龛影或见十二指肠球部变形。第18页/共94页第十九页，共94页。n n(六六六六)处理原则处理原则处理原则处理原则n n1.1.1.1.非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗n n(1)(1)(1)(1)一般治疗：养成规律的饮食作息习惯、劳逸结合、避免精神高一般治
26、疗：养成规律的饮食作息习惯、劳逸结合、避免精神高一般治疗：养成规律的饮食作息习惯、劳逸结合、避免精神高一般治疗：养成规律的饮食作息习惯、劳逸结合、避免精神高度紧张度紧张度紧张度紧张(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)。n n(2)(2)(2)(2)药物治疗：根除药物治疗：根除药物治疗：根除药物治疗：根除HPHPHPHP、抑制胃酸分泌及保护胃粘膜等药物。、抑制胃酸分泌及保护胃粘膜等药物。、抑制胃酸分泌及保护胃粘膜等药物。、抑制胃酸分泌及保护胃粘膜等药物。第19页/共94页第二十页，共94页。n n2.2.2.2.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n(1)(1)(1)
27、(1)适应症适应症适应症适应症n n1)1)1)1)胃溃疡：胃溃疡：胃溃疡：胃溃疡：n n抗抗抗抗HPHPHPHP措施在内严格措施在内严格措施在内严格措施在内严格(yng)(yng)(yng)(yng)内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗3 3 3 3个月以上仍不愈合的顽固个月以上仍不愈合的顽固个月以上仍不愈合的顽固个月以上仍不愈合的顽固性溃疡，或愈合后短期内又复发者。性溃疡，或愈合后短期内又复发者。性溃疡，或愈合后短期内又复发者。性溃疡，或愈合后短期内又复发者。n n发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃发生急性大出血、瘢痕性
28、幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者。壁外者。壁外者。壁外者。n n溃疡巨大（直径溃疡巨大（直径溃疡巨大（直径溃疡巨大（直径2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm）或高位溃疡。）或高位溃疡。）或高位溃疡。）或高位溃疡。n n胃十二指肠复合性溃疡。胃十二指肠复合性溃疡。胃十二指肠复合性溃疡。胃十二指肠复合性溃疡。n n胃溃疡癌变或不能排除癌变者。胃溃疡癌变或不能排除癌变者。胃溃疡癌变或不能排除癌变者。胃溃疡癌变或不能排除癌变者。第20页/共94页第二十一页，共94页。n n2 2 2 2）十二指肠溃疡）十二指肠溃疡）十二指肠溃疡）十二指肠
29、溃疡n n 发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻(gngz)(gngz)(gngz)(gngz)以及正以及正以及正以及正规内科治疗无效的顽固性溃疡，后者不多见。规内科治疗无效的顽固性溃疡，后者不多见。规内科治疗无效的顽固性溃疡，后者不多见。规内科治疗无效的顽固性溃疡，后者不多见。第21页/共94页第二十二页，共94页。n n(2)(2)(2)(2)手术方式手术方式手术方式手术方式n n1)1)1)1)胃大部分切除：是胃十二指肠溃疡手术首选。胃大部分切除：是
30、胃十二指肠溃疡手术首选。胃大部分切除：是胃十二指肠溃疡手术首选。胃大部分切除：是胃十二指肠溃疡手术首选。n n手术范围：胃远端手术范围：胃远端手术范围：胃远端手术范围：胃远端2/3-3/4,2/3-3/4,2/3-3/4,2/3-3/4,包括部分胃体、胃窦部、幽门包括部分胃体、胃窦部、幽门包括部分胃体、胃窦部、幽门包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。和十二指肠球部的近胃部分。和十二指肠球部的近胃部分。和十二指肠球部的近胃部分。n n毕毕毕毕式胃大部分切除术：多适用于胃溃疡。式胃大部分切除术：多适用于胃溃疡。式胃大部分切除术：多适用于胃溃疡。式胃大部分切除术：多适用于胃溃疡。n
31、n毕毕毕毕式胃大部分切除术：适用于各种胃十二指肠溃疡，式胃大部分切除术：适用于各种胃十二指肠溃疡，式胃大部分切除术：适用于各种胃十二指肠溃疡，式胃大部分切除术：适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。特别是十二指肠溃疡。特别是十二指肠溃疡。特别是十二指肠溃疡。n n胃大部分切除后胃空肠胃大部分切除后胃空肠胃大部分切除后胃空肠胃大部分切除后胃空肠RouxenYRouxenYRouxenYRouxenY吻合术：临床吻合术：临床吻合术：临床吻合术：临床(ln(ln(ln(ln chun)chun)chun)chun)适用较少，有防止胆胰液进入残胃的优点。适用较少，有防止胆胰液进入残胃的优点。适
32、用较少，有防止胆胰液进入残胃的优点。适用较少，有防止胆胰液进入残胃的优点。第22页/共94页第二十三页，共94页。第23页/共94页第二十四页，共94页。n n2)2)2)2)迷走神经切断术：目前手术已较少应用。迷走神经切断术：目前手术已较少应用。迷走神经切断术：目前手术已较少应用。迷走神经切断术：目前手术已较少应用。n n七、护理评估七、护理评估七、护理评估七、护理评估n n(一一一一)术前评估术前评估术前评估术前评估n n1.1.1.1.健康健康健康健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)史：基本信息及有无非甾体类抗炎药和皮质类固醇等药物史：基本信息及有无非甾体
33、类抗炎药和皮质类固醇等药物史：基本信息及有无非甾体类抗炎药和皮质类固醇等药物史：基本信息及有无非甾体类抗炎药和皮质类固醇等药物服用史。服用史。服用史。服用史。n n2.2.2.2.身体状况：了解上腹部疼痛的规律；有无腹部压痛及压痛的部位；有无消身体状况：了解上腹部疼痛的规律；有无腹部压痛及压痛的部位；有无消身体状况：了解上腹部疼痛的规律；有无腹部压痛及压痛的部位；有无消身体状况：了解上腹部疼痛的规律；有无腹部压痛及压痛的部位；有无消瘦及贫血等全身反应。了解各项辅助检查的结果。瘦及贫血等全身反应。了解各项辅助检查的结果。瘦及贫血等全身反应。了解各项辅助检查的结果。瘦及贫血等全身反应。了解各项辅助
34、检查的结果。n n3.3.3.3.心理心理心理心理-社会状况：了解病人对疾病的认知程度。社会状况：了解病人对疾病的认知程度。社会状况：了解病人对疾病的认知程度。社会状况：了解病人对疾病的认知程度。n n家庭的经济情况。家庭的经济情况。家庭的经济情况。家庭的经济情况。第24页/共94页第二十五页，共94页。n n(二二二二)术后评估术后评估术后评估术后评估n n术中情况：了解麻醉和手术方式、术中出血、补液、输血情况。术中情况：了解麻醉和手术方式、术中出血、补液、输血情况。术中情况：了解麻醉和手术方式、术中出血、补液、输血情况。术中情况：了解麻醉和手术方式、术中出血、补液、输血情况。n n康复状况
35、：病人术后生命体征的变化，胃肠减压引流液的颜色、量康复状况：病人术后生命体征的变化，胃肠减压引流液的颜色、量康复状况：病人术后生命体征的变化，胃肠减压引流液的颜色、量康复状况：病人术后生命体征的变化，胃肠减压引流液的颜色、量及性状，伤口愈合情况及肠蠕动恢复情况。及性状，伤口愈合情况及肠蠕动恢复情况。及性状，伤口愈合情况及肠蠕动恢复情况。及性状，伤口愈合情况及肠蠕动恢复情况。n n并发症发生情况：有无术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、并发症发生情况：有无术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、并发症发生情况：有无术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、并发症发生情况：有无术后出血、十二指肠残端破
36、裂、吻合口瘘、术后梗阻术后梗阻术后梗阻术后梗阻(gngz)(gngz)(gngz)(gngz)、倾倒综合征等并发症。、倾倒综合征等并发症。、倾倒综合征等并发症。、倾倒综合征等并发症。第25页/共94页第二十六页，共94页。n n八八八八.护理问题护理问题护理问题护理问题n n1.1.1.1.术前护理问题术前护理问题术前护理问题术前护理问题n n疼痛疼痛疼痛疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀与胃十二指肠黏膜受侵蚀与胃十二指肠黏膜受侵蚀与胃十二指肠黏膜受侵蚀(qnsh)(qnsh)(qnsh)(qnsh)有关有关有关有关n n焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担心手术有关。与担心手术有关。与担
37、心手术有关。与担心手术有关。n n知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 对病情不了解有关。对病情不了解有关。对病情不了解有关。对病情不了解有关。n n2.2.2.2.术后护理问题术后护理问题术后护理问题术后护理问题n n疼痛疼痛疼痛疼痛 与手术有关。与手术有关。与手术有关。与手术有关。n n潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征倾倒综合征倾倒综合征倾倒综合征 、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等。、胃排空障碍
38、、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等。、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等。、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等。n n恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与担心手术预后有关。与担心手术预后有关。与担心手术预后有关。与担心手术预后有关。n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与手术后禁食有关。与手术后禁食有关。与手术后禁食有关。与手术后禁食有关。第26页/共94页第二十七页，共94页。n n九、护理措施九、护理措施九、护理措施九、护理措施n n(一一一一)术前护理术前护理术前护理术前护理n n1.1.心理护理：理解和关心病人，告知
39、疾病的相关知识。心理护理：理解和关心病人，告知疾病的相关知识。心理护理：理解和关心病人，告知疾病的相关知识。心理护理：理解和关心病人，告知疾病的相关知识。n n2.2.饮食护理：术前饮食护理：术前饮食护理：术前饮食护理：术前1 1日进流质，术前日进流质，术前日进流质，术前日进流质，术前1212小时禁食小时禁食小时禁食小时禁食(jn sh)(jn sh)禁饮。禁饮。禁饮。禁饮。n n3.3.术日晨留置胃管术日晨留置胃管术日晨留置胃管术日晨留置胃管第27页/共94页第二十八页，共94页。n n(二二二二)术后护理术后护理术后护理术后护理n n1.1.1.1.病情观察：术后予心电监护、吸氧，每病情观
40、察：术后予心电监护、吸氧，每病情观察：术后予心电监护、吸氧，每病情观察：术后予心电监护、吸氧，每30303030分钟观察生命体征的变化，待生分钟观察生命体征的变化，待生分钟观察生命体征的变化，待生分钟观察生命体征的变化，待生命体征平稳后，可适当延长观察时间。同时观察病人的神志、体温、尿量、命体征平稳后，可适当延长观察时间。同时观察病人的神志、体温、尿量、命体征平稳后，可适当延长观察时间。同时观察病人的神志、体温、尿量、命体征平稳后，可适当延长观察时间。同时观察病人的神志、体温、尿量、切口渗血渗液和引流液的情况。切口渗血渗液和引流液的情况。切口渗血渗液和引流液的情况。切口渗血渗液和引流液的情况。
41、n n2.2.2.2.体位体位体位体位(t wi)(t wi)(t wi)(t wi)：术毕予去枕平卧，头偏向一侧，待生命体征平稳、患者清：术毕予去枕平卧，头偏向一侧，待生命体征平稳、患者清：术毕予去枕平卧，头偏向一侧，待生命体征平稳、患者清：术毕予去枕平卧，头偏向一侧，待生命体征平稳、患者清醒后予低半卧位。醒后予低半卧位。醒后予低半卧位。醒后予低半卧位。第28页/共94页第二十九页，共94页。n n3.3.引流管护理引流管护理n n妥善妥善(tushn)(tushn)固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行回插。自行回插。n n保持
42、引流通畅，防止受压、扭曲、折叠等，挤捏各引流管，防堵塞。保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠等，挤捏各引流管，防堵塞。n n观察并记录引流液的性质、色、量等。留置胃管可起到胃肠减压的作观察并记录引流液的性质、色、量等。留置胃管可起到胃肠减压的作用，减少胃肠道张力，促进吻合口愈合。用，减少胃肠道张力，促进吻合口愈合。n n术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。第29页/共94页第三十页，共94页。n n4.4.禁食、输液护理禁食、输液护理n n 禁食期间予静脉补液，避免水电解质失衡，禁食者注意口腔禁食期间予静脉补液，避免水电
43、解质失衡，禁食者注意口腔护理。护理。n n5.5.鼓励早期活动鼓励早期活动n n 除年老体弱或病重的病人，鼓励并协助除年老体弱或病重的病人，鼓励并协助(xizh)(xizh)病人术后第病人术后第1 1日坐起轻微活动，第日坐起轻微活动，第2 2日协助日协助(xizh)(xizh)病人于床边活动，第病人于床边活动，第3 3日可日可在病室内活动。在病室内活动。第30页/共94页第三十一页，共94页。n n6.6.饮食护理饮食护理n n 拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2 2日进半量流质饮食，每日进半量流质饮食，每次次505080m180m1；第；第
44、3 3日进全量流质，每次日进全量流质，每次100100150m1150m1；进食后无不适，第；进食后无不适，第4 4日可日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日5 56 6餐，餐，逐渐减少进餐次数并增加逐渐减少进餐次数并增加(zngji)(zngji)每次进餐量，逐步恢复正常饮食。每次进餐量，逐步恢复正常饮食。第31页/共94页第三十二页，共94页。n n7.并发症的观察和处理n n(1)胃大部分切除术后并发症n n1)术后胃出血n n观察：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时内不超
45、过300ml,且逐渐减少、变淡至自行停止。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24h仍未停止，甚至出现(chxin)呕血和黑便，则为术后出血。n n处理：密切观察生命体征的变化，加强对胃肠减压引流液量和色的观察，若术后短期引流出大量鲜红色血液，持续不止，及时报告医生。遵医嘱应用止血药，用去甲肾上腺素加入冰盐水进行胃管注入，保留30分钟后接回负压。第32页/共94页第三十三页，共94页。n n2 2）十二指肠残端破裂）十二指肠残端破裂n n是毕是毕式胃大部切除术后近期严重并发症。式胃大部切除术后近期严重并发症。n n观察：观察：术后术后24-4824-48小时，临床表现为突发性上小时，临床表现
46、为突发性上腹部剧痛、发热腹部剧痛、发热(f r)(f r)和腹膜刺激征。和腹膜刺激征。白细白细胞计数增加。胞计数增加。腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。n n处理：处理：如发生残端破裂，需立即进行手术治疗。如发生残端破裂，需立即进行手术治疗。n n术后持续负压吸引，积极纠正水、电解质紊乱术后持续负压吸引，积极纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，经静脉或空肠造瘘管提供营养，全和酸碱失衡，经静脉或空肠造瘘管提供营养，全身应用光谱抗生素，用氧化锌保护引流管周围皮身应用光谱抗生素，用氧化锌保护引流管周围皮肤。肤。第33页/共94页第三十四页，共94页。n n3)3)吻合口破裂或吻合口瘘吻合
47、口破裂或吻合口瘘n n是胃大部分切除术后早期是胃大部分切除术后早期(zoq)(zoq)严重的并发症之一。严重的并发症之一。n n观察：观察：n n多发生在术后多发生在术后1 1周，临床表现为高热、脉速等全身中毒症状。周，临床表现为高热、脉速等全身中毒症状。n n腹膜炎以及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。腹膜炎以及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。n n如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘第34页/共94页第三十五页，共94页。n n处理：处理：n n吻合口破裂出现弥漫性腹膜炎的病人需立即进行手术。吻合口破裂出现弥漫性腹膜炎的病人需立即进行手术。n n形成局
48、部脓肿或外瘘、无弥漫性腹膜炎的病人，可进行局部引流，注形成局部脓肿或外瘘、无弥漫性腹膜炎的病人，可进行局部引流，注意保护瘘口周围的皮肤，以免继发感染。（如氧化锌软膏等）意保护瘘口周围的皮肤，以免继发感染。（如氧化锌软膏等）n n同时禁食、胃肠减压。同时禁食、胃肠减压。n n合理应用抗生素和给予肠外营养支持合理应用抗生素和给予肠外营养支持(zhch)(zhch)，纠正水、电解质紊乱，纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡。可在和维持酸碱平衡。可在4-64-6周自愈，如经久不愈，需手术治疗。周自愈，如经久不愈，需手术治疗。第35页/共94页第三十六页，共94页。n n4)4)胃排空障碍胃排空障碍 也称胃
49、瘫。也称胃瘫。n n观察：观察：n n常发生在术后常发生在术后4-104-10日，表现为上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁日，表现为上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物。胃内容物。n n消化道消化道X X线造影线造影(zoyng)(zoyng)检查可见残胃扩张、无张力、蠕动波少而检查可见残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅。弱，且通过胃肠吻合口不畅。n n处理：处理：n n禁食、胃肠减压，肠外营养支持，纠正低蛋白。禁食、胃肠减压，肠外营养支持，纠正低蛋白。维持水电解质及维持水电解质及酸碱平衡。酸碱平衡。n n应用胃动力促进剂，也可用应用胃动力促进剂，也可用3%3%温盐水洗胃。
50、温盐水洗胃。第36页/共94页第三十七页，共94页。n n5)5)术后梗阻术后梗阻n n可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻。前两者见于毕可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻。前两者见于毕式胃大部切除术后。式胃大部切除术后。n n输入襻梗阻：输入襻梗阻：n n急性完全性输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻n n突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少、多不含胆汁，呕吐后症突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解。状不缓解。n n上腹有压痛性肿块。上腹有压痛性肿块。n n病情进展快，不久病情进展快，不久(bji)(bji)即出现烦躁、脉速、血压下降等休克表即出现烦躁、脉速、血