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1、锁骨骨折护理查房1锁骨骨折护理查房 ppt课件简要病史姓名：XX 性别：女 年龄：23岁 婚姻：未婚入院时间:2013年7月29日17:00时T:37.6 P:93 次/分 R:23次/分 BP:100/60mmhg 入院方式：步入病房 主诉:因骑车跌倒致右肩锁部受伤，当即感疼痛剧烈伴活动功能障碍1小时。由家人送入我院，门诊医师摄X片示：右锁骨中断骨折，向上成角移位。建议手术治疗患者及家属同意，予以收治入院。病程中无昏迷，抽搐，呕吐，无胸闷，呼吸困难等症状，二便未见异常。2锁骨骨折护理查房 ppt课件 体格检查 辅助检查：X X片示:(2013.7.29:(2013.7.29本院)右锁骨中 段
2、骨折，向上成角移位。专科情况:右肩锁中段明显肿胀，畸形，压痛（+），活动障碍，右上肢末梢血远良好，皮肤感觉存在，右上肢无麻木，胸廓挤压（-）辅助检查：表抗阳性、生化及心电图正常诊断：右锁骨骨折 3锁骨骨折护理查房 ppt课件护理评估既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核，高血压，糖尿病等病史,无输血史家族史：无过敏史：无 食物过敏史:无入院诊断:右锁骨中断骨折4锁骨骨折护理查房 ppt课件诊疗护理计划2013.7.291.骨伤科护理常规2.二级护理3.普食4 协助完善相关检查5.右肩“8”字绷带外固定，择日手术治疗6.给予止痛，消肿等对症处理。中医予活血化瘀行气止痛，7.完善术前准备：备皮、术前
3、禁食6h、做健康指导及心理疏导8.协助生活护理9.术后制定护理计划和措施5锁骨骨折护理查房 ppt课件手术过程手术时间:2013-7-31 :2013-7-31 术中诊断：右锁骨骨折麻醉方式：右颈丛+臂丛神经阻滞麻醉手术方式：右锁骨骨折切开+钢板内固定术手术简要经过：待右臂丛麻醉出效后，取平卧位，稍垫高右肩，常规消毒铺巾，取右锁骨中断为中心，做直切口长约6cm6cm，切开皮肤，皮下组织，筋膜，电刀电切止血，见骨折为锁骨中断横断骨折，切开骨膜，部分剥离，清除淤血，将骨折手法复位满意，持骨器固定，取6 6孔右锁骨解剖钢板，塑形满意后，放置于锁骨骨面上方，分别钻孔，于近端上2 2枚螺钉，远端上2 2
4、枚螺钉，固定牢靠。冲洗切口，无活动出血，骨折对位满意，内固定牢靠，逐层关闭切口。术后处理措施：予抗炎，消肿，止痛对症治疗。术后注意观察事项：密切观察生命体征及切口出血渗血6锁骨骨折护理查房 ppt课件住院经过2013.8.1术后第一天:今晨患者神情，精神可，体温正常，进食、二便正常。诉昨夜切口疼痛较甚，今晨缓解。查切口敷料基本干燥，右肩畸形纠正，稍肿，右上肢无麻木，桡动脉搏动及皮肤感觉正常，无胸闷，呼吸困难等症。术后病情平稳。遵医嘱给予抗炎、消肿、止痛，促进骨折生长。7锁骨骨折护理查房 ppt课件2013.8.2术后第二天：今晨患者神情，精神好，体温正常，诉切口疼痛明显好转，一般情况良好。今日
5、复查X片：右锁骨骨折对位良好，内固定放置佳。查：切口敷料基本干燥，无明显渗血，右上肢活动受限，无麻木及放射痛，无胸闷，呼吸困难等症。病情好转平稳。治疗同前8锁骨骨折护理查房 ppt课件2013.8.3术后第三天：今晨患者神情，精神佳，体温正常，一般情况良好。今日换药见切口平整，愈合正常，无红肿热痛，无渗血，今日查切口敷料干燥，疼痛明显减轻。右上肢悬吊，无麻木，手指活动正常，术后病情好转。嘱患者配合治疗，续予抗炎预防感染治疗及活血化瘀，促进骨折愈合治疗，注意切口情况，保持清洁干燥，今日复查血常规，了解术后抗炎情况，调整医嘱，停甘露醇及止血用药，续加强营养，嘱保持心情舒畅。2013.8.4-8.5
6、术后第四、五天：病情稳定，治疗同前9锁骨骨折护理查房 ppt课件2012.8.6术后第六天：今晨患者神情，精神佳，体温正常，一般情况良好。诉切口不痛，右肩锁部不肿。换药见切口平整，愈合正常，右锁骨中段畸形纠正，右上肢无麻木，手指活动自如。患者要求出院，告知有切口感染，骨折不愈合等可能出现情况，后果自负，予以自动出院。10锁骨骨折护理查房 ppt课件锁骨骨折 相关知识 11锁骨骨折护理查房 ppt课件12锁骨骨折护理查房 ppt课件锁骨骨折 锁锁骨骨骨骨折折占占上上肢肢骨骨折折的的17.0217.0217.0217.02，在在全全身身骨骨折折中中约约占占5.985.985.985.98左左右右。
7、各各年年令令组组均均有有发发生生，但但以以儿儿童童和和青青壮壮年年为多见。为多见。13锁骨骨折护理查房 ppt课件一、解剖特点1 1 1 1、锁锁骨骨呈呈形形，内内侧侧2/32/32/32/3前前凸凸，呈呈园园柱柱和和棱棱柱柱状状；外外侧侧1/31/31/31/3后后凸凸，为为扁扁平平状状。锁锁骨骨骨骨折折好好发发于于中中1/31/31/31/3，该该处处是是棱棱柱柱向向扁扁平平的的转转化化区区，骨骨胳较细。胳较细。14锁骨骨折护理查房 ppt课件2 2 2 2、锁锁骨骨内内侧侧段段有有胸胸锁锁乳乳突突肌肌、胸胸大大肌肌附附着着，外外侧侧段段有有三三角角肌肌、斜斜方方肌肌附附着着，骨骨折折后后
8、，由由于于肌肌肉肉收收缩缩可可使断端移位。使断端移位。15锁骨骨折护理查房 ppt课件3 3 3 3、锁锁骨骨后后下下方方有有锁锁骨骨下下动动、静静脉脉和和臂臂丛丛神神经经通通过过，严严重重的的锁锁骨骨骨折可并发骨折可并发血管、神经损伤血管、神经损伤。16锁骨骨折护理查房 ppt课件锁骨的解剖结构锁锁骨骨位位于于胸胸廓廓的的顶顶部部前前方方，为为一一长长管管状状骨骨，桥桥架架于于肩肩胛胛骨骨与与躯躯干干之之间间。是是肩肩胛胛带带与与躯躯干干惟惟一一的的骨骨性性连连接接支支撑撑结结构构。借借助助于于肌肌肉肉和和韧韧带带的的附附力力，可可以以加加强强上上肢肢带带的的稳稳定定作作用用。尤尤其其在在上
9、上肢肢支撑和向上举重物时更为重要。支撑和向上举重物时更为重要。17锁骨骨折护理查房 ppt课件骨折的原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。18锁骨骨折护理查房 ppt课件二、病因病机1 1 1 1、由由跌跌倒倒时时肩肩部部或或手手掌掌着着地地，外外力力向向锁锁骨骨传传导导所致。所致。2 2 2 2、骨折线多为、骨折线多为横形横形或
10、或短斜形短斜形。3 3 3 3、内内侧侧段段向向后后、上上方方移移位位；外外侧侧段段向向前前、下下方方移位。移位。图（图（1 1 1 1）19锁骨骨折护理查房 ppt课件20锁骨骨折护理查房 ppt课件四、并发症1 1 1 1、锁骨下动脉损伤锁骨下动脉损伤。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。2 2 2 2、臂丛神经损伤臂丛神经损伤。（1 1 1 1）外侧索损伤外侧索损伤外侧索损伤外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧
11、皮肤感觉障碍，：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。21锁骨骨折护理查房 ppt课件（2 2）内侧索损伤内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。（3 3）后侧索损伤后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障三角肌、上肢伸肌萎缩，
12、肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。22锁骨骨折护理查房 ppt课件临床表现骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。23锁骨骨折护理查房 ppt课件治疗方法 视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。1.青枝骨折 对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。2.成年人无移位的骨折 以“8”字石膏绷带固定 68 周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。3.手术治疗24锁骨骨折护理查
13、房 ppt课件25锁骨骨折护理查房 ppt课件26锁骨骨折护理查房 ppt课件4 4、注意事项：（）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移位，但愈合后（）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移位，但愈合后对功无明显影响，不必强对功无明显影响，不必强求解剖对位。求解剖对位。（）固定期间应（）固定期间应注意患肢血循、感觉、活动情况注意患肢血循、感觉、活动情况，及时调整绷带的松紧度。，及时调整绷带的松紧度。（）早期睡觉时（）早期睡觉时背部正中垫一薄枕。背部正中垫一薄枕。27锁骨骨折护理查房 ppt课件主要护理问题1.焦虑恐惧-与突然致伤担心致残有关2.局部肿痛-与骨断筋伤，气滞淤血有关3.生活自理能力下降-
14、与骨断筋伤活动受限有关4.发热-与手术创伤.组织吸收热或外感风热有关5.便秘-与不习惯床上排便.术后津枯肠燥有关6.饮食知识缺乏7.潜在肢体功能障碍-与骨折长期固定、活动受限有关8.功能锻炼知识缺乏28锁骨骨折护理查房 ppt课件护理措施2012.7.29P1.焦虑恐惧-与突然致伤、担心致残及手术预后有关预期目标：病人正确了解本病的有关知识减轻焦虑I 1:热情接待，与病人亲切交谈，让病人表达焦虑的原因，向其了解发病经过介绍治疗经过方法，使病人对疾病有正确认识 2：向病人说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介绍预后良好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。2012.8.2 O:患者情绪稳定
15、,焦虑-恐惧消失29锁骨骨折护理查房 ppt课件2012.7.29P2.局部肿痛-与骨断筋伤，气滞淤血有关预期目标：病人能说出疼痛的程度。I 1:保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更感疼痛不适 2：患处应制动，安置适合体位，用夹板，石膏固定或持续牵引或手术时，应观察包扎和扎带的松紧急皮肤颜色，了解血液循环情况，如肢体出现严重肿胀，剧烈疼痛，动脉搏动微弱或消失，肤冷，色苍白或紫黑色等，应急时报告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环，防止缺血性肌挛缩合坏死。3：患肢应曲肘悬吊，保持90度前臂中正位（掌心向内，拇指向上)4:疼痛时：给予耳穴埋籽.取神门.交感.肾.肘.膝等穴.每次按揉3-5分钟，或
16、遵医嘱给予镇痛药止痛，并观察效果及反应2012.8.2 O：患者疼痛好转 护理措施30锁骨骨折护理查房 ppt课件2012.7.29P3.发热-手术创伤.组织吸收热及外邪侵袭热有关预期目标：病人了解发热的原因I 1.保持病室空气新鲜流通，温、湿度适宜，避免直接吹风。体虚外感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。2.注意观察体温变化，每4小时测量记录1次，若体温在38度以下，可不予处理，1周后体温持续上升超过39度以上应及时报告医生，查明原因，妥善处理。3.开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高，伤口红肿，疼痛
17、加剧伴有全身症状，有感染的可能赢及时报告医生。4.鼓励病人多饮水及饮料，每日不少于1500毫升，饮食宜清淡富有营养，如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。O 2012.8.1评价 患者体温都正常31锁骨骨折护理查房 ppt课件2012.7.29P4.生活自理能力下降-骨断筋伤活动受限有关预期目标：1:病人在护士和家属协助下满足生活所需2:病人在护士指导下建立建侧肢体的自理技巧I 1：勤巡视，协助病人解决生活所需，如送饭.送水.送药到床边，协助排便.等生活料理。2：指导病人多作建侧肢体功能活动，帮助建立新的生活自理技巧，如更衣.洗漱.入厕等。3：呼唤器，生活必须品就近放置，便于取用 4：
18、年老体弱者可使用气垫床预防局部受压。保持床单清洁，平整，干燥，如有污染及时更换。2012.8.2O 患者生活能力部分自理。护理措施32锁骨骨折护理查房 ppt课件2012.8.3P5.便秘-不习惯床上排便.津枯肠燥有关预期目标：病人能养成定时排便的习惯，掌握解除便秘的方法I 1：协助病人练习床上排便，使其养成定时排便的习惯。2：鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于1500毫升，多吃水果及含粗纤维多的蔬菜，如芹菜、青菜、韭菜、苋菜，忌辛辣、烟酒等刺激品 3：每日行腹部顺时针按摩2次，每日1015min，促进肠蠕动 4：可给予耳穴埋籽，取穴大肠、小肠、直肠等，强刺激，每日两次，每次35min，必要时给
19、服润肠通便药或开塞露塞肛 O 2012.8.3 患者排便通畅，未出现便秘护理措施33锁骨骨折护理查房 ppt课件2012.8.3P6、饮食知识缺乏预期目标：能及时掌握各期的饮食和营养I 1.第一阶段 伤后术后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢.腹胀.食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。2.第二阶段 伤后术后3-5周为骨痂形成期，饮食以高营养高蛋白高热量饮食为主。3.第三阶段 伤后术后6-8周为骨痂成熟期，此阶段饮食应以滋补为主。2012.8.6 O 患者饮食及营养均衡护理措施34锁骨骨折护理查房 ppt课件2012.8.4P7潜在肢体功能障碍-骨折长期固定活动受限有关
20、预期目标：1.病人及家属了解和掌握正确的功能锻炼方法2.病人及家属能配合按计划锻炼3.住院期间肢体功能活动增强I 1.骨折早期指导和督促病人加强手指功能锻炼，如握拳、伸指、耸肩等 2.骨折中期可作小云手、大云手锻炼，加强曲肘，伸臂运动，每日2次 3.骨折后期（一般在骨折56周）可作由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢等活动，每日2次 4.嘱病人及家属锻炼时宜循序渐进。在骨折早期锻炼过程中，外展型骨折不可作外展、抬举动作，内收型骨折不能作内收动作，尺、桡骨骨折忌行前臂旋转活动，以防发生错位，影响功能恢复 5.加强饮食营养，多吃血肉有情之品，如猪肝、猪腰、黑鱼汤、骨头汤、蹄筋、鸡蛋等，以滋补肝肾，强
21、状筋骨2012.8.6O 患者肢体功能无障碍护理措施35锁骨骨折护理查房 ppt课件2012.8.4P8、功能锻炼知识缺乏预期目标：能掌握功能锻炼I 1、早期，骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳；2、中期可加作肩后伸的扩胸活动；3、后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。4、在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。2012.8.6O 患者肢体功能良好护理措施36锁骨骨折护理查房 ppt课件住院健康指导1：讲解有关骨科的知识，尤其是骨折的原因。2：告知病人在工作.运动中应注意安全，加强锻炼。保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。3：调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给4：患侧肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少3次，以不引起肌肉过分疲劳为度。5:应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。6:2012.8.6.嘱咐病人出院后有关注意事项，遵医嘱定期复查，评估功能恢复状况。37锁骨骨折护理查房 ppt课件 谢谢谢谢 聆听聆听 38锁骨骨折护理查房 ppt课件