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1、2023/2/71第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理Nursing Management for Patients with Organic Mental Disorders 2023/2/72第二节第二节 阿尔茨海默病病人的护理阿尔茨海默病病人的护理2023/2/73阿尔茨海默病病人的护理 病例病例张某，女，张某，女，5050岁，汉族，已婚，高中文化程度，岁，汉族，已婚，高中文化程度，为某公司的总经理。为某公司的总经理。3 3年前她丈夫去世后，独年前她丈夫去世后，独自居住并管理房屋和财务，公司在她的掌管下自居住并管理房屋和财务，公司在她的掌管下业绩蒸蒸日上。然而张
2、某业绩蒸蒸日上。然而张某1 1年前开始感到倦怠，年前开始感到倦怠，对公司业务无心过目，对其它事情也显得没兴对公司业务无心过目，对其它事情也显得没兴趣。此外，记不住邻居的名字，做事情丢三落趣。此外，记不住邻居的名字，做事情丢三落四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间，对四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间，对自己制定的公司规章，也记不起来，于是她自自己制定的公司规章，也记不起来，于是她自编一套说法，以弥补记忆的缺失，导致同事与编一套说法，以弥补记忆的缺失，导致同事与客户的困扰。其行事也不如往日得心应手，常客户的困扰。其行事也不如往日得心应手，常做错误的判断和解释。做错误的判断和解释。2023/2/
3、74半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒于洗格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她大有不澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她大有不同。最近记忆明显降低，重复购买相同的物品，做同。最近记忆明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火将锅烧干，后来多次遗失贵重物品，近饭忘了关火将锅烧干，后来多次遗失贵重物品，近期记忆差，如不能回忆早餐内容等。讲话语无伦次，期记忆差，如不能回忆早餐内容等。讲话语无伦次，能够说出自己的姓名，但当被问及现在的年龄时，能够说出自己的姓名，
4、但当被问及现在的年龄时，她说：她说：“我不知道，大概我不知道，大概8 8岁。岁。”两周前上街，找不到两周前上街，找不到回家的路。因家庭成员都需工作，家人无足够的时回家的路。因家庭成员都需工作，家人无足够的时间和人力长期地帮助病人。间和人力长期地帮助病人。病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。2023/2/75概念阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AlzheimerAlzheimers Disease,ADs Disease,AD）是一组病因未明的原发）是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病。性、退行性脑变性疾病。ADAD通常起病老年前期或老年期
5、，临床特点为通常起病老年前期或老年期，临床特点为认知功能减退和非认知性精神症状，表现为慢性、进行性、不可逆认知功能减退和非认知性精神症状，表现为慢性、进行性、不可逆（1515左右可逆）的智能减退与人格衰退。左右可逆）的智能减退与人格衰退。2023/2/76传统上按发病年龄不同，将老年前期和传统上按发病年龄不同，将老年前期和老年期归为不同类别，后发现在病理上老年期归为不同类别，后发现在病理上存在相似性，故目前倾向于将两者统一存在相似性，故目前倾向于将两者统一称为老年期痴呆称为老年期痴呆ADAD型或阿尔茨海默型痴型或阿尔茨海默型痴呆。呆。2023/2/77在世界范围内总的痴呆患病率6565岁以上为
6、岁以上为2.2%-8.4%2.2%-8.4%；7575岁以上为岁以上为10.5%-16%10.5%-16%；8585岁以上为岁以上为15.2%-38.9%15.2%-38.9%。在美国，每年死于在美国，每年死于ADAD超过超过1010万人，占引万人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。起死亡的第四位。女性高于男性。2023/2/78病因病机本病的病因目前尚未阐明。本病的病因目前尚未阐明。比较公认的于本病有关危险因素有年龄、家族遗传史（比较公认的于本病有关危险因素有年龄、家族遗传史（ADAD患者的家庭成员患者的家庭成员患患ADAD的危险性比一般人群高的危险性比一般人群高3-43-4倍）、脑外伤和先
7、天愚型。倍）、脑外伤和先天愚型。高龄女性、丧偶、教育水平低、独身、生活贫困等因素的相互联系、互为高龄女性、丧偶、教育水平低、独身、生活贫困等因素的相互联系、互为因果，构成本病的发病诱因。因果，构成本病的发病诱因。ADAD病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回增宽，脑室增大。病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回增宽，脑室增大。2023/2/79阿尔茨海默病病人的三个阶段1 1轻度阶段近记忆障碍常为首发及最明显症状，出现近事记不住远轻度阶段近记忆障碍常为首发及最明显症状，出现近事记不住远事回忆不起来。对时间、地点、人名记不住，以至自己的约会误期，事回忆不起来。对时间、地点、人名记不住，以至自己的约会
8、误期，最初这种退化是很细微、不明显的，极难让人觉察到。思维迟缓，思最初这种退化是很细微、不明显的，极难让人觉察到。思维迟缓，思考问题困难，学习新事物困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。考问题困难，学习新事物困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少。对新的环境难以适应。孤独，自私，对周围环境兴趣减少。对新的环境难以适应。2023/2/710阿尔茨海默病病人的三个阶段2 2中度阶段病人不能独自生活，表现为：中度阶段病人不能独自生活，表现为：日日益严重
9、的记忆障碍，时间、地点定向障碍，如在熟益严重的记忆障碍，时间、地点定向障碍，如在熟悉的环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床铺。远悉的环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床铺。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月；知道自己的出生年月；言语功能障碍明显，讲话言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞；无序，内容空洞；病人可有精神和行为障碍，可病人可有精神和行为障碍，可有幻听、错觉，被盗妄想，如自己放的物品忘记后有幻听、错觉，被盗妄想，如自己放的物品忘记后则认为被盗，涉及的对象常是亲属和邻居。可能在则认为被盗，涉及的对象常是亲属和邻居。可能
10、在性欲减退的基础上产生配偶另有外情的猜疑或无中性欲减退的基础上产生配偶另有外情的猜疑或无中生有，怀疑的对象多是亲属或邻居，此外还可出现生有，怀疑的对象多是亲属或邻居，此外还可出现被害、夸大妄想等。被害、夸大妄想等。2023/2/711阿尔茨海默病病人的三个阶段3 3重度阶段记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。病人经常忘重度阶段记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址、日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚至由于不记得记自己的住址、日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚至由于不记得洗手间在哪里而随地大小便，情绪不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐洗手间在哪里而随地大小便，情绪不稳，易妄想
11、、愤怒、嫉妒，逐渐地由于不认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力行为。活动逐渐地由于不认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力行为。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。甚至由于说话、行走、记忆等全部能力丧失表现为麻痹或小便失禁。甚至由于说话、行走、记忆等全部能力丧失表现为麻痹或昏迷。昏迷。2023/2/712阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估（一）护理评估1.1.健康史健康史（1 1）既往史：是否有脑外伤史、药物中毒、脑瘤、）既往史：是否有脑外伤史、药物中毒、脑瘤、抑郁症史、中风等。抑郁症
12、史、中风等。（2 2）家族遗传史：是否有痴呆家族史、）家族遗传史：是否有痴呆家族史、2121三体三体综合征家族史等。综合征家族史等。（3 3）个人生活史：低教育水平等。）个人生活史：低教育水平等。（4 4）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是否）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是否有缺氧、肝、肾功能衰竭、电解质失衡、酒精戒有缺氧、肝、肾功能衰竭、电解质失衡、酒精戒断等。断等。2023/2/713阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估（一）护理评估2.2.生理心理状况生理心理状况（1 1）认知功能障碍：）认知功能障碍：近记忆障碍近记忆障碍(Retroactive(Retroactive Amne
13、sia)Amnesia)常为首发及最明显症状，以后逐步发展到常为首发及最明显症状，以后逐步发展到包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失；包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失；计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难。计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难。（2 2）非认知性精神症状：病人可有精神和行为障碍，）非认知性精神症状：病人可有精神和行为障碍，可有幻听、错觉，被盗妄想；可有幻听、错觉，被盗妄想；可能在性欲减退可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情等无中生有的想法；的基础上产生配偶另有外情等无中生有的想法；此外还可出现被害妄想、夸大妄想等。此外还可出现被害妄想、夸大妄想等。2023/2/7
14、14阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估（一）护理评估2.2.生理心理状况生理心理状况（3 3）人格改变：往往出现在疾病的早期，病人变得缺）人格改变：往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少。趣减少。（4 4）失语症）失语症(Aphasia)(Aphasia)：最初病人不能正确地使用：最初病人不能正确地使用词汇，以后说话减少，最后减少到只会咿哑做声或词汇，以后说话减少，最后减少到只会咿哑做声或沉默不语。沉默不语。（5 5）失用症（）失用症（Apraxia Apraxia）：指由于动机或感觉的丧失）：指由于动机
15、或感觉的丧失不能完成有目的的动作。不能完成有目的的动作。（6 6）失认症）失认症(Agnosia)(Agnosia)：即失去辨认的能力。：即失去辨认的能力。2023/2/715阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估（一）护理评估3.3.社会状况社会状况（1 1）家庭状况：）家庭状况：病人需要每天病人需要每天2424小时照顾；小时照顾；病人病人的情况是否影响家庭的经济负担；的情况是否影响家庭的经济负担；负责照顾的家负责照顾的家人是否觉得负担太重且不能得到放松；人是否觉得负担太重且不能得到放松；家人是否家人是否热心照顾病人。热心照顾病人。（2 2）环境状况：）环境状况：是否有安全、适宜的空间让病人活
16、是否有安全、适宜的空间让病人活动而不受干扰；动而不受干扰；是否有大钟或日历协助病人保持是否有大钟或日历协助病人保持时间的定向力；时间的定向力；各种房间如客厅、卧室是否有标各种房间如客厅、卧室是否有标识记号帮助病人保持空间的定向力。识记号帮助病人保持空间的定向力。2023/2/716（一）护理评估（一）护理评估4.4.辅助检查辅助检查（1 1）监测生命体征）监测生命体征（2 2）确定阳性体征）确定阳性体征2023/2/717(二二)护理诊断护理诊断 有受伤的危险有受伤的危险 与神志错乱、走路不稳、判断错与神志错乱、走路不稳、判断错误、短时记忆遗忘、误食有毒物质或家务意外事误、短时记忆遗忘、误食有
17、毒物质或家务意外事故等等有关故等等有关言语沟通障碍言语沟通障碍 与病人理解能力减弱、失读、失与病人理解能力减弱、失读、失认、失语有关认、失语有关自理能力缺陷自理能力缺陷 与病人认知能力的丧失有关与病人认知能力的丧失有关思维过程改变思维过程改变 与病人认知能力的改变有关与病人认知能力的改变有关家庭应对无效家庭应对无效 与病人认知能力的改变、智能减与病人认知能力的改变、智能减退等有关退等有关2023/2/718（三）护理目标（三）护理目标1.1.护理诊断为护理诊断为“有受伤的危险有受伤的危险”的护理目标的护理目标长期目标：病人能够减少或不发生外伤的危险。长期目标：病人能够减少或不发生外伤的危险。短
18、期目标：短期目标：病人能说出危险因素；病人能说出危险因素；在家人和在家人和邻居或护理人员帮助下，病人漫游时可在邻居或护理人员帮助下，病人漫游时可在3 3个小时个小时内返回。内返回。2.2.护理诊断为护理诊断为“言语沟通障碍言语沟通障碍”的护理目标的护理目标长期目标：当病人出现失语症时能够用别的方式长期目标：当病人出现失语症时能够用别的方式表达自己的需求，如能借助图片和标签表达思想。表达自己的需求，如能借助图片和标签表达思想。短期目标：短期目标：当病人听到一个词时，能正确地打当病人听到一个词时，能正确地打手势；手势；病人对你所提的问题回答病人对你所提的问题回答“是是”或或“不是不是”。2023/
19、2/719（三）护理目标（三）护理目标3.3.护理诊断护理诊断“自理能力缺陷自理能力缺陷”的护理目标的护理目标长期目标：病人能参与力所能及的自我料理，在长期目标：病人能参与力所能及的自我料理，在录音带或护理人员的指导下病人能穿好自己的衣录音带或护理人员的指导下病人能穿好自己的衣服。服。短期目标：短期目标：病人能一步步地按照提示穿衣服、病人能一步步地按照提示穿衣服、洗澡、梳理；洗澡、梳理；对长期受压的部位能保持皮肤完对长期受压的部位能保持皮肤完好无损。好无损。4.4.护理诊断为护理诊断为“思维过程改变思维过程改变”的护理目标的护理目标长期目标：最大限度地推迟病人思维的衰退。长期目标：最大限度地推
20、迟病人思维的衰退。短期目标：病人能正确表达自己的需求。短期目标：病人能正确表达自己的需求。2023/2/720（三）护理目标（三）护理目标5.5.护理诊断护理诊断“家庭应对无效家庭应对无效”的护理目标的护理目标长期目标：家属对疾病有正确的认知，能正确处理病人的各种状况。长期目标：家属对疾病有正确的认知，能正确处理病人的各种状况。短期目标：家属能认清病人疾病及表达内心的感觉，懂得有关病人的短期目标：家属能认清病人疾病及表达内心的感觉，懂得有关病人的病情哪些是家属能控制的，哪些是不能控制的。病情哪些是家属能控制的，哪些是不能控制的。2023/2/721（四）护理措施（四）护理措施1.1.护士的感觉
21、与反应护士的感觉与反应 病人严重的精神错乱、躁狂的精神病状态、病人严重的精神错乱、躁狂的精神病状态、暴力和攻击行为会使护士感到十分烦恼。暴力和攻击行为会使护士感到十分烦恼。2.2.安全护理安全护理 评估病人可能受伤的危险因素，减少或防止危险因素评估病人可能受伤的危险因素，减少或防止危险因素发生。发生。2023/2/722（四）护理措施（四）护理措施3 3基基础础护护理理 持持续续评评估估病病人人病病情情的的进进展展情情况况，针针对对病病人人制制定定详详细细适适宜宜的的护护理理计计划划，创创造造舒舒适适的的、安安全全的的病病房房环环境境和和休休养养环环境境。新新病病人人入入院院后后，不不要要改改
22、变变原原有有生生活活习习惯惯，作作息息时时间间要要相相对对固固定定，以以便便病病人人尽尽快快适适应应病病房房环环境境；室室内内采采光光柔柔和和，病病人人的的病病床床、就就餐餐座座位位以以及及日日常常用用品品放放在在固固定定处处，便便于于使使用用；保保持持地地面面平平坦坦、干干燥燥，预预防防跌跌倒倒、烫烫伤伤等等意意外外，走走廊廊、餐餐厅厅、活活动动室室、浴浴室室、厕厕所所等等要要有有扶扶手手架架；在在病病人人进进行行日日常常生生活活料料理理时时，给给予予充充足足的的时时间间，切切忌忌催催促促；经经常常帮帮助助病病人人确确认认现现实实与与环环境境，生生活活区区内内放放置置大大型型日日历历、挂挂钟
23、钟、作作息息时时间间表表、病病区区环环境境示示意意图图，提提供供报报纸纸、书书刊刊、电视。电视。2023/2/723（四）护理措施（四）护理措施4.4.生活护理生活护理 经常评估病人生理需要及自理能力，经常评估病人生理需要及自理能力，帮助病人制定日常生活时间表，鼓励自理生活，制帮助病人制定日常生活时间表，鼓励自理生活，制定针对性护理方案。定针对性护理方案。：做好晨晚间护理；：做好晨晚间护理；定期定期督促或协助病人洗澡、更衣、理发、剃须、修剪指督促或协助病人洗澡、更衣、理发、剃须、修剪指（趾）甲等；（趾）甲等；根据天气变化及时给病人增减衣物；根据天气变化及时给病人增减衣物；教会病人使用必要的生活
24、用具（如牙刷、牙膏、教会病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干净衣服等），并锻炼独立穿脱衣服等；毛巾、干净衣服等），并锻炼独立穿脱衣服等；对生活自理困难的病人，应有专人照顾；对生活自理困难的病人，应有专人照顾；对长期对长期卧床病人，要做到定时翻身、按摩，进行肢体功能卧床病人，要做到定时翻身、按摩，进行肢体功能活动；活动；病人要尽量保持规律性生活方式。病人要尽量保持规律性生活方式。5.5.饮食护理饮食护理 为病人提供无骨、无刺、易吞咽、易为病人提供无骨、无刺、易吞咽、易消化、营养丰富的低盐低脂饮食，必要时给予鼻饲消化、营养丰富的低盐低脂饮食，必要时给予鼻饲流汁，不要让病人吃黏性食品，允许
25、病人选择个人流汁，不要让病人吃黏性食品，允许病人选择个人喜好的食物。喜好的食物。2023/2/724（四）护理措施（四）护理措施6.6.心理护理心理护理 与其交谈时要态度和蔼、亲切，用与其交谈时要态度和蔼、亲切，用句简单，吐字清晰，语速缓慢，尊重病人，以耐句简单，吐字清晰，语速缓慢，尊重病人，以耐心、热情、接纳态度建立良好的病护关系。心、热情、接纳态度建立良好的病护关系。7 7 社会功能训练社会功能训练 (1)(1)定向力训练：定向力的指导范围包括时间、定向力训练：定向力的指导范围包括时间、地点、人物，应尽可能随时纠正或提醒其准确的地点、人物，应尽可能随时纠正或提醒其准确的人、时间、地点的概念
26、，使病人减少因定向力错人、时间、地点的概念，使病人减少因定向力错误而引起恐慌、不安。误而引起恐慌、不安。(2)(2)沟通技巧：与病人谈话时应由病人选择主题，沟通技巧：与病人谈话时应由病人选择主题，或是由他或是由他/她远期记忆的事情开始谈起，并注意面她远期记忆的事情开始谈起，并注意面对面接触，语速要慢、清楚、简单易懂，这样沟对面接触，语速要慢、清楚、简单易懂，这样沟通会进行的比较顺利，病人常可由谈到过去的事通会进行的比较顺利，病人常可由谈到过去的事情而获得愉悦。情而获得愉悦。2023/2/725（四）护理措施（四）护理措施8.8.社社区区及及家家庭庭护护理理 照照顾顾阿阿尔尔茨茨海海默默病病人人最最理理想想的的场场所所是是病病人人的的家家里里，家属可以利用家庭照顾机构做家庭护理及家事服务。家属可以利用家庭照顾机构做家庭护理及家事服务。2023/2/726(五五)护理评价护理评价