视野检查结果分析基础知识.pptx

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1、会计学1视野视野(shy)检查结果分析基础知识检查结果分析基础知识第一页，共66页。一一、解解剖剖和和青青光光眼眼视野缺损视野缺损*视网膜神经纤维层视网膜神经纤维层节节细细胞胞轴轴突突通通过过弧弧形形路路径径到到达达视视神神经经,从从视视盘盘颞颞侧侧上上下下轴轴突突环环绕绕着着 黄黄 斑斑 区区,不不 合合 并并(hbng)(hbng)交交界界于于颞颞侧侧水水平平合合缝缝,远远离离视视神神经经较较长长轴轴突突靠靠近近视视盘盘周周边边位位于于视视网网膜膜较较深深处处,近近视视盘盘节节细细胞胞发发出出较较短短轴轴突突靠靠中中心心走走行行位位于于视视网网膜膜表层。表层。第2页/共66页第二页，共66

2、页。二、通过视野检测我们可以二、通过视野检测我们可以(ky)得到得到什么结果？什么结果？第3页/共66页第三页，共66页。1 1、青光眼视野丢失、青光眼视野丢失 通通常常出出现现在在BjerrumBjerrum区的上下半视野。区的上下半视野。早早期期青青光光眼眼视视野野缺缺损损常常以以相相对对暗暗点点或或小小区区域域内内敏敏感感度度减减低低为为主主要要形形式式，鼻鼻侧侧阶阶梯梯以以鼻鼻侧侧赤赤道道线线上上下下敏敏感感度度差差异异具具有有诊诊断断价价值。值。青青光光眼眼视视野野缺缺损损很很少少出出现现在在周周边边视视野野，青青光光眼眼视视野野几几乎乎不不检检测测中中心心3030范围外。范围外。重

3、重复复检检测测可可在在缺缺损损区区内内(q(q ni)ni)出出现现敏敏感感度度降降低低较较大大差差异异，而而不不是是某某一一特特定定位位点点上上敏敏感感度度明明确确的的数数值值降降低低，这这一一情情况况可可出出现现在在青青光光眼眼视视野野前前（阈阈值值波波动动期期）应应高高度度怀怀疑疑是是青光眼视野丢失的前奏。青光眼视野丢失的前奏。第4页/共66页第四页，共66页。虽然局限性视野丢失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼视野检测(jinc)中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现，这种情况常出现在屈光间质混浊的患者或近视眼患者中。第5页/共66页第五页，共66页。2、神经系统疾病视野改变(gibin)

4、绝大部分神经系统疾病患者的视野改变(gibin)为偏盲性的，也就是以垂直子午线为界通过中心凹的视野丢失，而青光眼的视野改变(gibin)则起始于中心30的视野内。第6页/共66页第六页，共66页。3、视网膜病变的视野改变视网膜病变视野改变常表现为较深，边缘较陡的缺损，而且(rqi)检测的重复性非常好。第7页/共66页第七页，共66页。三、检测程序选择当需要进行视野检测时，绝大多数病例最好的选择就是运用(ynyng)III号白色视标的30-2或24-2SITA标准阈值程序。1、视标大小、颜色2、中心OR周围视野3、什么程序第8页/共66页第八页，共66页。青光眼随访视野检查的青光眼随访视野检查的

5、检测程序选择检测程序选择可可选选择择SITASITA标标准准(biozhn)(biozhn)或或者者SITASITA 快快速速30-230-2或或24-224-2程程序序的的任任何何一一种来进行青光眼的检测和随访。种来进行青光眼的检测和随访。第9页/共66页第九页，共66页。四四、视视野野检检测测结结果果的的解解释释STATPACSTATPAC统统计计软软件件包包可可 以以 自自 动动 的的 分分 析析HumphreyHumphrey视视野野中中标标准准程程序序检检测测所所得得结结果果，以以确确定定是是患患者者的的视视野野丢丢失失超超出出(choch)(choch)正正 常常 还还 是是 视视

6、 力力不断下降所致。不断下降所致。第10页/共66页第十页，共66页。一一、单单个个视视野野分析分析STATPACSTATPAC单单个个视视 野野 分分 析析 是是HumphreyHumphrey视视野野计计最最有有用用和和最最重重要要的的打打印印输输出出形形式式。分分析析将将每每一一位位点点检检测测结结果果与与同同一一年年龄龄的的正正常常数数据据加加以以比比较较，以以突突出出任任何何明明显显偏偏离离正正常常的的敏敏感感度度数数值值或或图图形形(txng)(txng)。同同 时时提提供供患患者者的的一一般般情情况况数数据据、检检测测可可靠靠性性指指数数和和粗粗略检测结果。略检测结果。第11页/

7、共66页第十一页，共66页。1 1、粗粗略略检检测测结结果果：灰度图和数字图灰度图和数字图每每个个点点检检测测的的敏敏感感度度以以数数字字和和灰灰度度图图形形式式显显示示出出来来。敏敏感感度度以以分分贝贝(decibels,dB)(decibels,dB)为为单单位位,即即一一 个个 对对 数数 单单 位位 的的 1/101/100db0db表表 示示 最最 大大 亮亮 度度(10,000asb)(10,000asb)；10db10db表表示示1,000asb1,000asb；20db20db为为1/1001/100亮亮度度等等。40db(1asb)40db(1asb)代代表表比比一一个个年年

8、 轻轻 且且 受受 过过 良良 好好(lingho)(lingho)视视野野检检测测训训练练的的受受检检者者的的黄黄斑斑敏敏感感度度还稍弱的刺激。还稍弱的刺激。第12页/共66页第十二页，共66页。2 2、可靠性参数、可靠性参数（1 1）假阳性率）假阳性率假假阳阳性性率率(False(False PositivePositive ErrorsErrorsScoreScore，FP)FP)表表示示患患者者即即使使未未看看见见视视标标仍仍然然按按下下应应答答按按钮钮。使使用用SITASITA策策略略时时FPFP表表示示为为患患者者应应答答的的函函数数，代代表表患患者者在在不不该该出出现现应应答答时

9、时却却有有应应答答。而而筛筛查查试试验验和和旧旧的的阈阈值值(y(yzh)zh)检检测测FPFP计计算算方方法法是是在在检检测测过过程程中中给给出出所所有有正正常常检检查查的的动动作作和和声声音音但但却却给给出出视视标标，记记录录是是否否应应答答。不不论论何何种种情情况况FPFP表表示示形形式式均均是是患患者者不不正正确确应应答答的的分分数数或或百百分分比比。如如果果FPFP率率超超过过15%15%即表示检查结果不可靠。即表示检查结果不可靠。第13页/共66页第十三页，共66页。欣快感患者即使未看见视标仍按下应答欣快感患者即使未看见视标仍按下应答(yngd)(yngd)按钮，结果显示高按钮，结

10、果显示高 FPFP，GHTGHT中显示中显示“异常高敏感度异常高敏感度”，灰度图中出现白色区域，意味着难以解释的高阈值。如果模型偏差图的视野缺损比总偏差概率图的大，可能是因结果中存在许多假阳性应答，灰度图中出现白色区域，意味着难以解释的高阈值。如果模型偏差图的视野缺损比总偏差概率图的大，可能是因结果中存在许多假阳性应答(yngd)(yngd)。有几个点敏感度异常高，灰度图中产生白色有几个点敏感度异常高，灰度图中产生白色“斑块斑块”，数值图总偏差图有高度阳性偏差。，数值图总偏差图有高度阳性偏差。FPFP和固视丢失率均很高。和固视丢失率均很高。GHTGHT显示显示“异常高敏感度异常高敏感度”，而模

11、型偏差概率图出现许多总偏差概率图中不可见的阳性点。，而模型偏差概率图出现许多总偏差概率图中不可见的阳性点。第14页/共66页第十四页，共66页。（2 2）假阴性率）假阴性率假假 阴阴 性性 率率(False(False NegativeNegative ErrorsErrorsScoreScore，FN)FN)测测量量的的是是一一个个显显而而易易见见的的视视标标出出现现时时患患者者仍仍未未能能按按下下应应答答按按钮钮的的趋趋势势。FNFN视视标标仅仅呈呈现现在在敏敏感感度度已已经经(y(yjing)jing)测测出出及及高高于于敏敏感感度度9db9db（8 8倍倍）的的检测位点上。检测位点上。

12、FNFN的的解解释释因因视视野野缺缺损损存存在在显显得得复复杂杂。青青光光眼眼高高FNFN与与患患者者是是如如何何进进行行检检测测行行为为无无关关，相相反反却却反反映映出出青青光光眼眼视视野野重重复复性性的的降降低低。这这个个结结论论甚甚至至在在使使用用SITASITA时时也也被被证证实实，在在SITASITA检检查查中中FNFN视视标标仅仅在在视视野野中中相相对对正正常常区区域域出出现现。总总之之异异常常视视野野中中出出现现的的高高FNFN很很难难得得出出什什么么结结论论，FNFN的价值有限。的价值有限。第15页/共66页第十五页，共66页。（3 3）固视丢失率）固视丢失率能能否否盯盯住住固

13、固视视点点是是由由固固视视丢丢失失率率(Fixation(Fixation LossLoss Score,Score,FL)FL)或或 通通 过过(tnggu)(tnggu)固固视视追追踪踪记记录录评评价价,FL,FL视视标标周周期期性性出出现现在在盲盲点点区区,如如看看到到视视标标表表明明未未注注视视正正前前方方,不不能能确确定定盲盲点点或或欣欣快快感感者者常常导导致致假假性性高高FL,FL,超超过过20%20%结结果果不不可可靠。靠。HumphreyHumphrey新新机机型型中中固固视视追追踪踪精精确确至至1 12 2度度,并并将将正正确确固固视视点点偏偏差差示示为为图图向向上上的的偏偏

14、离离,高高峰峰表表示示1010度度以以上上偏偏离离,经经验验丰丰富富者者偶偶尔尔出出现现固固视视错错误误,如如固固视视记记录录显显示示在在长长时时间间固固视视不不良良中中夹夹杂杂着着正正确确固固视视,可可靠靠性性就就有有所所降降低低,长长时时间间固固视视不不良良缺缺损损没没有有明明确确边边界界,比比实实际际缺损要浅得多。缺损要浅得多。第16页/共66页第十六页，共66页。标准固视稳定没有标准固视稳定没有(miyu)(miyu)任何显著性的固视丢失。任何显著性的固视丢失。固固视视基基本本稳稳定定，1/41/4时时间间有有固固视视不不佳佳。视视野野显显示示边边界界清清晰晰的的异异常常区区，与随访结

15、果与随访结果(jigu)(jigu)一致，结果一致，结果(jigu)(jigu)认为是可靠的。认为是可靠的。由由于于眨眨眼眼或或眼眼睫睫毛毛干干预预，上上睑睑下下垂垂产产生生频频繁繁的的追追踪踪信信号号丢丢失失(dis)(dis)，追踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。，追踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。第17页/共66页第十七页，共66页。初始固视不稳定，接着有一段固视良好初始固视不稳定，接着有一段固视良好(lingho)(lingho)，检测结果可靠。，检测结果可靠。偶然的固视丢失。固视基本(jbn)稳定。不可靠固视。大量固视丢失不可靠固视。大量固视丢失

16、(dis)(dis)，后段还有固视追踪信号的消失。，后段还有固视追踪信号的消失。第18页/共66页第十八页，共66页。3 3、偏差图、偏差图、偏差图、偏差图（1 1）总体偏差概率图）总体偏差概率图）总体偏差概率图）总体偏差概率图 显示所有检测位点，每显示所有检测位点，每显示所有检测位点，每显示所有检测位点，每一点敏感度通过和同一年一点敏感度通过和同一年一点敏感度通过和同一年一点敏感度通过和同一年龄校正后的正常值进行比龄校正后的正常值进行比龄校正后的正常值进行比龄校正后的正常值进行比较来产生总体偏差分贝图。较来产生总体偏差分贝图。较来产生总体偏差分贝图。较来产生总体偏差分贝图。负值为低于同一年龄

17、校负值为低于同一年龄校负值为低于同一年龄校负值为低于同一年龄校正后敏感度均值，正值为正后敏感度均值，正值为正后敏感度均值，正值为正后敏感度均值，正值为高于正常敏感度。高于正常敏感度。高于正常敏感度。高于正常敏感度。正常范围随偏心度增加正常范围随偏心度增加正常范围随偏心度增加正常范围随偏心度增加(zngji)(zngji)而降低。而降低。而降低。而降低。中心下降中心下降中心下降中心下降dbdb有意义，有意义，有意义，有意义，周边在正常变异范围内。周边在正常变异范围内。周边在正常变异范围内。周边在正常变异范围内。P P低于低于低于低于5%5%、2%2%、1%1%和和和和0.5%0.5%用适当符号标

18、记出来。用适当符号标记出来。用适当符号标记出来。用适当符号标记出来。第19页/共66页第十九页，共66页。（2 2）模模 型型 偏偏差概率图差概率图最最有有意意义义。去去除除普普遍遍敏敏感感度度下下降降(xijing)(xijing)后后仍仍存存在在的的敏敏感感度度丢丢失失强强调调局局部部视视野野缺缺损损,忽忽略略掉掉正正常常范范围围的的变变化化,细细小小极极可可能能被被忽忽视视的的变变化化突突出出出出来来.早早期期缺缺损损概概率率图图比比灰灰度度图图更更早早反反映映出出,淡淡化化常常见见的的假假图图形形,如如眼眼睑睑导导致致的的上上方方视视野野敏敏感感度度下下降降(xijing),(xiji

19、ng),在在 灰灰度图中过分强调度图中过分强调.图4-2a早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示(xinsh)，灰度图中还没出现。PSD却仅在10的水平有显著性意义。第20页/共66页第二十页，共66页。患者一年后重新检测，灰度图中才显示(xinsh)出视野缺损。第21页/共66页第二十一页，共66页。（3）总体和模型偏差图对比如果两者看起来或多或少相同,几乎没有视野缺损或没有广泛(gungfn)视野缺损。均匀下降的总偏差图和正常模型偏差图可能提示白内障。正常总体偏差图和异常模型偏差图，常提示其是一个有欣快感患者。比较总偏差图和模型偏差图。对于白内障进展眼，两比较总偏差图和模型偏差

20、图。对于白内障进展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图显示有显著意义视年内进行三次视野检。当总偏差图显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可以筛除由于野丢失时，模型偏差图可以筛除由于(yuy)(yuy)白内障引白内障引起的普遍敏感度下降而显示没有局部视野丢失。起的普遍敏感度下降而显示没有局部视野丢失。第22页/共66页第二十二页，共66页。第23页/共66页第二十三页，共66页。4 4、青青光光眼眼半半视视野野检测（检测（GHTGHT）将将上上下下半半视视野野分分为为5 5个个相相应应的的区区域域进进行行对对比比检检查查的的专专业业系系统统。将将上上半半视视野野中中出出现现局局部部(jb)(jb

21、)视视野野缺缺损损与与下下半半视视野野中中对对应应镜镜像像区区域域的的缺缺损损进进行行对对比比，具具有有较较高高的的敏敏感感性性和和特特异异性性，并并以以简简单单的的语言来表示分析结果。语言来表示分析结果。第24页/共66页第二十四页，共66页。青青光光眼眼半半视视野野检检测测(Glaucoma(GlaucomaHemifieldHemifieldTestTest，GHT)GHT)分为以下几种分为以下几种(jzhn)(jzhn)：（1 1）上上半半视视野野五五个个区区中中一一个个或或多多个个敏敏感感度度显显著著不不同同于于下下半半视视野野对对应应区区时时，显显示示“正常界限外正常界限外”的信息

22、。的信息。（2 2）对应两区域间差异）对应两区域间差异(chy)(chy)超过多数正常人还未达到超过多数正常人还未达到“正常界限外正常界限外”水平，这些区域就被标志为水平，这些区域就被标志为“边界边界”。（3 3）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅0.5%0.5%正常人群水平时，显示正常人群水平时，显示“普遍敏感度下降普遍敏感度下降”或或“异常高敏感度异常高敏感度”。（4 4）未达到以上任何有意义界限时显示）未达到以上任何有意义界限时显示“正常范围内正常范围内”。第25页/共66页第二十五页，共66页。临床有什么意义？临床有什么意义？上半和下半视野间敏感度差异是

23、青上半和下半视野间敏感度差异是青光眼视野损害的标志。光眼视野损害的标志。GHTGHT将这些差异将这些差异与年龄校正正常参考视野相比较后形成与年龄校正正常参考视野相比较后形成偏差进行分析，把它们偏差进行分析，把它们(tmen)(tmen)翻译成翻译成概率范围，开始在个别检测位点然后是概率范围，开始在个别检测位点然后是整个中心视野，其结果是一个强有力的整个中心视野，其结果是一个强有力的解说工具。解说工具。第26页/共66页第二十六页，共66页。对对于于一一个个逐逐渐渐习习惯惯视视野野(shy)(shy)分分析析但但还还缺缺乏乏经经验验的的初初学学者者来来说说，他他们们也也许许会会发发现现用用GHT

24、GHT来来诊诊断断青青光光眼眼是是最最安安全全的的选选择择；而而经经验验丰丰富富的的使使用用者者有有时时更更倾倾向向于于通通过过这这个个分分析析来来进进行行自自己己的的分分析析。应应该该注注意意的的是是，GHTGHT的的区区域域图图形形非非常常适适于于青青光光眼眼视视野野(shy)(shy)损损害害的的诊诊断断，但但即即使使GHTGHT分分析析可可以以分分辨辨出出大大多多数数异异常常视视野野(shy)(shy)，它却不适用于其它疾病。它却不适用于其它疾病。第27页/共66页第二十七页，共66页。5 5、视野指数、视野指数早早期期版版本本提提供供四四个个指指数数,保保留留现现有有两两个个指数是最

25、有用的。指数是最有用的。(1)(1)平平均均变变异异（MeanMeanDeviationDeviation，MDMD）显显示示整整个个视视野野比比正正常常平平均均偏偏离离多多少少，是是总总体体偏偏差差图图中中显显示示的的偏偏差差分分贝贝值值的的加加权权平平均均值。值。(2)(2)模模 型型 标标 准准 变变 异异(Pattern(Pattern StandardStandardDeviationDeviation，PSD)PSD)反反映映由由局局部部视视野野缺缺损损引引起视野的不规则性。起视野的不规则性。P P值值显显示示于于所所有有MDMD值值以以及及明明显显在在正正常范围常范围(fnwi)

26、(fnwi)之外的之外的PSDPSD值之后。值之后。第28页/共66页第二十八页，共66页。临床意义临床意义视视野野指指数数在在八八十十年年代代早早期期提提出出为为分分析析视视野野数数据据提提供供(tgng)(tgng)一一有有效效而而简简单单途途径径。而而最最近近的的GHTGHT和和概概率率图图在在诊诊断断中中更更有有用用，因因与与视视野野指指数数不不同同还还将将视视野野缺缺损损位位置置和和相相互互之之间间定定位位关关系系考考虑虑在在内内。早早期期视视野野损损害害诊诊断断不不应应以以视视野野指指数数为为基基础础；实实际际上上慢慢性性病病患患者者在在概概率率图图或或GHTGHT上上产产生生非非

27、常常明明显显的的早早期期视视野野损损害害时时，所所有有的的指指数数还还常常在在正正常常范范围围内内。视视野野指指数数MDMD和和PSDPSD提提供供(tgng)(tgng)的的附附加加信信息息的的价价值值也也许许在在科科研研中中更更大大，这这些些研研究究中中它它们们可可用用来来将将研研究究眼眼分分为为代代表表疾疾病病不不同同阶阶段段的的组组别别，有有时可用于个别患者的临床随访。时可用于个别患者的临床随访。第29页/共66页第二十九页，共66页。青光眼视野缺损野缺损类型和典型视神经损害模式有关,青光眼视野比正常视野变异性更大,在确切视野缺损发生前常出现不同程度的敏感度下降,完全定量理解青光眼视野

28、典型变化(binhu)有助于判断患者随访结果是否预示疾病正在进展。第30页/共66页第三十页，共66页。（1 1）弓弓形形暗暗点点BjerrumBjerrum暗点暗点盘盘缘缘局局部部切切迹迹导导致致对对应应区区神神经经纤纤维维丢丢失失,形形成成连连接接生生理理盲盲点点较较深深的的弓弓形形视视野野缺缺损损,常常围围绕绕 固固 视视 点点(sh(shdin)din)延延伸伸终终止止于于对应颞侧水平合缝。对应颞侧水平合缝。2、常见青光眼视野缺损及相应(xingyng)解剖关系第31页/共66页第三十一页，共66页。视盘视盘双极双极切迹切迹形成形成(xng(xngchnchng)g)双双弓形弓形暗点。

29、暗点。第32页/共66页第三十二页，共66页。（2 2）旁旁 中中心暗点心暗点如如切切迹迹只只是是视视盘盘受受损损区区部部分分轴轴突突受受累累可可能能受受累累纤纤维维长长度度相相同同且且仅仅起起源源于于弓弓形形区区一一部部分分,视视野野缺缺损损结结 果果 就就 是是(jish)(jish)旁旁 中中心心暗暗点点,可可出出现现在在中中心心视视野野任任何何位位置置,但但常常在在鼻鼻侧侧特特异异性性出出现。现。第33页/共66页第三十三页，共66页。第34页/共66页第三十四页，共66页。（3 3）鼻侧阶梯）鼻侧阶梯纤纤维维广广泛泛受受累累很很少少完完全全对对称称,结结果果在在对对应应另另一一半半视

30、视野野中中差差别别敏敏感感度度不不同同,通通过过鼻鼻侧侧水水平平中中线线时时光光敏敏感感度度不不连连贯贯性性差差异异(chy)(chy)鼻鼻 侧侧 阶阶梯梯,半半视视野野中中的的鼻鼻侧侧阶阶梯梯可可合合并并另另一一半视野丢失。半视野丢失。上上方方鼻鼻侧侧阶阶梯梯,鼻鼻侧侧水水平平线线附附近近的的敏敏感感度度值值上上方方低低于于下下方方,GHT,GHT显显示示结结果果“超超出出正正常常范范围围”。第35页/共66页第三十五页，共66页。下下 方方 鼻鼻侧侧 阶阶 梯梯向向 生生 理理盲盲点点(mng(mngdin)din)延延伸。伸。第36页/共66页第三十六页，共66页。上方(shnfn)缺损

31、合并下方鼻侧阶梯第37页/共66页第三十七页，共66页。环形(hunxn)暗点第38页/共66页第三十八页，共66页。固视丢失(dis)第39页/共66页第三十九页，共66页。颞颞侧侧视视(c sh)岛岛第40页/共66页第四十页，共66页。第41页/共66页第四十一页，共66页。鼻侧鼻侧阶梯阶梯(ji(jit)t)和和旁中旁中央暗央暗点点第42页/共66页第四十二页，共66页。第六章神经系统疾病视野丢失神经系统疾病的视野检测十分重要,CT扫描和MRI出现前,视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的方法,因为视路从视神经、视交叉到视

32、反射和视皮质(pzh)占据并行经相当部分大脑,当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。第43页/共66页第四十三页，共66页。一、视神经疾病单侧视神经病产生受累眼视野缺损,中心暗点是典型视野丢失模式,如视神经炎、许多毒性反应、烟酒中毒性弱视(rush)和视神经机械性压迫等,第44页/共66页第四十四页，共66页。3434岁左眼视神经炎患者视野岁左眼视神经炎患者视野,最佳最佳(zuji)(zuji)矫正视力是矫正视力是0.25,0.25,色觉检查明显异常色觉检查明显异常,视野检测显示旁中心暗点。视野检测显示旁

33、中心暗点。第45页/共66页第四十五页，共66页。早期早期(zoq)(zoq)视神经水肿仅产生生理盲点扩大视神经水肿仅产生生理盲点扩大,相反有视盘水肿患者应定期监测视野相反有视盘水肿患者应定期监测视野,因长时间视盘水肿可继发视神经萎缩因长时间视盘水肿可继发视神经萎缩,6666岁良性颅内高压患者的视盘水肿产生的生理盲点扩大。岁良性颅内高压患者的视盘水肿产生的生理盲点扩大。第46页/共66页第四十六页，共66页。二二、视视交交叉叉损损害害(snhi)(snhi)垂垂体体腺腺瘤瘤、颅颅咽咽管管瘤瘤、蝶蝶鞍鞍上上脑脑膜膜瘤瘤或或WillisWillis动动脉脉环环的的动动脉脉瘤瘤破破坏坏交交叉叉纤纤维

34、维,致致双双颞颞侧侧偏偏盲盲,开开始始时时视视交交叉叉下下病病变变所所致致缺缺损损可可限限制制在在半半侧侧视视野野上上份份,有有时时有有楔楔形形缺缺损损,不不过过垂垂直直中中线线,受受累累区区不不对对称称,常常发发生生一一眼眼,随随时时间间推推移移缺缺损损扩扩大大累累及及全全部部甚甚至至到到鼻鼻侧侧半半视视野野,残残余余缺缺损损如如在在手手术术或或其其他他治疗后丢失。治疗后丢失。3838岁岁继继发发囊囊性性垂垂体体腺腺瘤瘤的的双双颞颞侧侧偏偏盲盲,该该患患者者一一年年前前发发现现视视力力减减退退,其其视视力力OD0.7,OS0.8OD0.7,OS0.8。第47页/共66页第四十七页，共66页。

35、三、视交叉后的病变三、视交叉后的病变视交叉后视路疾病产生均匀的偏盲视交叉后视路疾病产生均匀的偏盲,双眼同侧视野偏盲双眼同侧视野偏盲,偏盲不过偏盲不过(bgu)(bgu)垂直中线垂直中线,甚至仅影响半侧视野一部分甚至仅影响半侧视野一部分,如偏盲性楔形缺损、如偏盲性楔形缺损、1/41/4象限缺损和均匀偏盲性暗点象限缺损和均匀偏盲性暗点,一个大的累及视交叉后所有神经纤维损害一个大的累及视交叉后所有神经纤维损害,不论是在视束、外侧膝状体、视放射或大脑左半或右半整个视皮质都将导致完整而均匀的偏盲缺损。不论是在视束、外侧膝状体、视放射或大脑左半或右半整个视皮质都将导致完整而均匀的偏盲缺损。继发于枕叶出血的

36、右侧一致性的偏盲。左眼很深的偏盲缺损。继发于枕叶出血的右侧一致性的偏盲。左眼很深的偏盲缺损。第48页/共66页第四十八页，共66页。13个月后的随访检测显示残余(cny)的右下象限盲。第49页/共66页第四十九页，共66页。第七章视网膜病变视野(shy)丢失第50页/共66页第五十页，共66页。常见视野缺损是常见视野缺损是AMDAMD的中心性暗点的中心性暗点,如用分辨率如用分辨率66格栅大多数病例中只有格栅大多数病例中只有(zhyu)(zhyu)少数几个受损位点可被检出少数几个受损位点可被检出,10-2,10-2程序显示更详细图像。程序显示更详细图像。7878岁岁患患有有湿湿性性AMDAMD的

37、的中中心心(zhngxn)(zhngxn)暗点。暗点。第51页/共66页第五十一页，共66页。视网膜脉络膜炎可引起弓形或楔形视野缺损而被误认为是青光眼性损害视网膜脉络膜炎可引起弓形或楔形视野缺损而被误认为是青光眼性损害,视野检测可为明确诊断提供线索视野检测可为明确诊断提供线索,视网膜疾病视网膜疾病(jbng)(jbng)引起的缺损常较深引起的缺损常较深,并有清晰边界并有清晰边界,对于相同程度青光眼视野损害而言不同视野检测视网膜疾病对于相同程度青光眼视野损害而言不同视野检测视网膜疾病(jbng)(jbng)的缺损表现的差异性很小。的缺损表现的差异性很小。陈旧视网膜脉络膜炎沿着神经纤维层走行出现一

38、深的弓形缺损陈旧视网膜脉络膜炎沿着神经纤维层走行出现一深的弓形缺损,大多数缺损位点显示敏感度绝对丢失。大多数缺损位点显示敏感度绝对丢失。第52页/共66页第五十二页，共66页。中浆引起中心视功能下降而导致中心性暗点。视力通常只有中度下降，视野损害是离散的，可能只在概率图上观察得到。61岁患有中浆的患者用 SITA标准程序检测时仅在模型偏差(pinch)图中明显显示轻微视野敏感度压陷。其视力为 0。3。第53页/共66页第五十三页，共66页。由由PDRPDR引起的视野损害常是相对的和多灶的引起的视野损害常是相对的和多灶的,整个视野呈现斑驳样外观整个视野呈现斑驳样外观,在使用白色视标标准视野检测中

39、背景性视网膜病变通常在使用白色视标标准视野检测中背景性视网膜病变通常(tngchng)(tngchng)不出现视野损害不出现视野损害,只有在进一步发展阶段在只有在进一步发展阶段在 EDTRSEDTRS最终评分中为最终评分中为 4343以上才可能有视野缺损以上才可能有视野缺损6262岁的岁的PDRPDR患者视野显示斑驳的丢失模式，并有一个继发于后囊下混浊白内障的背景敏感度的普遍压陷。患者视野显示斑驳的丢失模式，并有一个继发于后囊下混浊白内障的背景敏感度的普遍压陷。第54页/共66页第五十四页，共66页。对于视网膜血管阻塞主要是眼底诊断，但是在青光眼随访中应认识到视网膜血管病也能导致视野缺损。动脉

40、阻塞会产生典型的绝对性视野缺损，静脉阻塞则导致变异较大视野损害。因此仅有较小分支静脉阻塞的视野可正常对于视网膜血管阻塞主要是眼底诊断，但是在青光眼随访中应认识到视网膜血管病也能导致视野缺损。动脉阻塞会产生典型的绝对性视野缺损，静脉阻塞则导致变异较大视野损害。因此仅有较小分支静脉阻塞的视野可正常(zhngchng)(zhngchng)，中央静脉阻塞有时伴有较深且广泛视野损害。，中央静脉阻塞有时伴有较深且广泛视野损害。基准(jzhn)青光眼视野结果。随访检测结果。该青光眼患者视野状态突然改变是因为中央静脉阻塞所致(suzh)缺损明显扩大。第55页/共66页第五十五页，共66页。第八章常见的假性检测

41、结果图形常见假性结果原因有：缺乏(quf)接受视野检测的经历眼睑下垂或眉毛较明显屈光矫正镜片位置不正操作员的指导或监控不恰当患者情绪焦虑等。第56页/共66页第五十六页，共66页。视野检查(jinch)注意要点病人安置病人安置(nzh)(nzh)，解释，休息，心理状态。，解释，休息，心理状态。视野检测技师的责任，技术，监测。视野检测技师的责任，技术，监测。第57页/共66页第五十七页，共66页。二、眼睑伪迹上睑下垂十分常见甚至出现正常人群,可产生假性视野缺损视野检测中眼睑伪迹,正常视野上份可存在视野敏感度下降区,而眼睑伪迹加重这一现象,灰度图中表现尤为明显,上睑下垂患者视野灰度图常表现为上方较

42、暗,概率(gil)图中这种图形较常见,且属于正常范围,通常不会形成具有较高统计学意义的分贝数。第58页/共66页第五十八页，共66页。用胶带上提眼睑用胶带上提眼睑(ynjin)(ynjin)后进行再次检测。后进行再次检测。眼睑眼睑(ynjin)(ynjin)伪迹伪迹 第59页/共66页第五十九页，共66页。三、屈光矫正镜伪迹三、屈光矫正镜伪迹佩戴较高度数正镜片者视野呈向心性收缩佩戴较高度数正镜片者视野呈向心性收缩,30-2,30-2周边位点敏感度下降周边位点敏感度下降,若正确放置低度数镜片这种情况将不发生若正确放置低度数镜片这种情况将不发生,用很低度数镜片若其位置不正或边缘过明显均可产生假性图

43、像用很低度数镜片若其位置不正或边缘过明显均可产生假性图像,这种图像易识别这种图像易识别,缺损边界清晰缺损边界清晰(qngx),(qngx),垂直距离为垂直距离为15mm15mm用用+3D+3D校正镜时偏离中心校正镜时偏离中心6mm6mm即可产生屈光矫正镜伪迹即可产生屈光矫正镜伪迹,如用如用+10D+10D校正镜校正镜,允许偏离范围为允许偏离范围为3mm3mm。用用+8D+8D矫正镜片造成镜片伪迹说明保持患者检测眼与矫正镜片对齐十分重要尤其用较高度数正镜片时。矫正镜片造成镜片伪迹说明保持患者检测眼与矫正镜片对齐十分重要尤其用较高度数正镜片时。第60页/共66页第六十页，共66页。镜镜框框架架(k

44、(ku u n nji ji)遮遮盖盖第61页/共66页第六十一页，共66页。第62页/共66页第六十二页，共66页。四、四叶苜宿性视野四、四叶苜宿性视野是是特特征征性性假假性性图图形形,阈阈值值程程序序开开始始4 4主主要要位位点点及及周周围围阈阈值值正正常常或或接接近近正正常常,其其后后测测定定其其它它点点阈阈值值会会降降低低,这这种种图图形形往往往往在在测测试试初初期期尚尚能能或或多多或或少少地地适适当当应应答答继继而而放放弃弃检检测测情情况况下下产产生生,通通常常由由于于患患者者不不理理解解应应该该做做什什么么或或有有时时因因为为缺缺乏乏接接受受检检测测动动机机所所致致,患患者者可可能

45、能已已问问过过检检测测者者测测试试是是否否已已结结束束或或如如何何应应答答,如如检检测测者者不不在在检检查查室室内内患患者者无无所所适适从从从从而而选选择择放放弃弃检检测测,如如发发现现许许多多四四叶叶苜苜宿宿性性视视野野也也许许是是一一信信号号,提提示示(tsh)(tsh)测测试试人人员员需需要要进进行行指指导导和和监监督督患患者者训训练。练。患患者者在在视视野野检检测测刚刚开开始始不不久久不不能能集集中中注注意意力力,产产生生四四叶叶苜苜宿宿性性视视野野伪伪迹迹,图图中中圈圈出出的的点点是是主主要要位位点点,即即每每一一象象限限最最先先检检测位点。测位点。第63页/共66页第六十三页，共6

46、6页。五、五、“欣快感欣快感”患者患者当当患患者者焦焦虑虑时时急急于于在在检检测测中中看看见见大大部部分分甚甚至至所所有有视视标标,因因此此将将尽尽可可能能频频繁繁按按下下应应答答按按钮钮导导致致大大量量错错误误应应答答,实实际际上上并并未未看看到到这这些些视视标标,这这就就使使某某些些检检测测点点阈阈值值达达到到无无人人能能看看到到的的水水平平,这这就就是是经经典典“欣欣快快感感”视视野野,特特征征为为灰灰度度图图出出现现异异常常明明亮亮完完全全白白色色斑斑块块,假假阳阳性性率率高高,GHT,GHT显显示示“异异常常高高敏敏感感度度”。对对一一些些需需限限制制假假阳阳性性率率以以免免延延长长不不必必要要检检查查时时间间旧旧程程序序而而言言,SITA,SITA能能更更精精确确计计算算假假阳阳性性率率,更更易易鉴鉴别别这这类类患患者者,SITA,SITA能能部部分分纠纠正正(jizhng)(jizhng)假假阳阳性性应应答答,典典型型“欣欣快快感感”视视野野比比一一些些旧旧程程序序出出现现频频率低。率低。第64页/共66页第六十四页，共66页。第65页/共66页第六十五页，共66页。感谢您的观看(gunkn)！第66页/共66页第六十六页，共66页。