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1、会计学1艾滋病艾滋病第一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。概概 述述n n获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(acquired immune(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)deficiency syndrome,AIDS)n n人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency(human immunodeficiency virus,HIV)virus,HIV)所引起的致命性慢性传染病所引起的致命性慢性传染病n n主要通过性接触和注射传播主要通过性接触和注射传播n n辅助性辅助性T T淋巴细胞淋巴细胞(CD(
2、CD4 4+T T淋巴细胞淋巴细胞)n n无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会性感染和恶性肿艾滋病相关综合征、机会性感染和恶性肿瘤瘤第1页/共33页第二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。病原学病原学n n病原体病原体HIVHIV（HIV-1 HIV-1 和和 HIV-2HIV-2）n n单股单股RNARNA病毒，逆转录病毒科，病毒，逆转录病毒科，KbKbn n基因结构：基因结构：env env env env 基因基因基因基因:包膜蛋白包膜蛋白包膜蛋白包膜蛋白 gp120,gp41gp120,gp41gp120,gp41gp1
3、20,gp41gag gag gag gag 基因基因基因基因:核心蛋白核心蛋白核心蛋白核心蛋白 P24 P24 P24 P24，基质蛋白，基质蛋白，基质蛋白，基质蛋白pol pol pol pol 基因基因基因基因:多聚酶、逆转录酶和蛋白酶多聚酶、逆转录酶和蛋白酶多聚酶、逆转录酶和蛋白酶多聚酶、逆转录酶和蛋白酶 第2页/共33页第三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第3页/共33页第四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第4页/共33页第五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第5页/共33页第六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。病病 原原 学学n n抵抗力：抵抗力：对热敏感，对热敏感，5
4、630563056305630分钟能灭火，分钟能灭火，分钟能灭火，分钟能灭火，对酒精、漂白粉敏感，对甲醛、紫外线和对酒精、漂白粉敏感，对甲醛、紫外线和对酒精、漂白粉敏感，对甲醛、紫外线和对酒精、漂白粉敏感，对甲醛、紫外线和射线不敏感。射线不敏感。射线不敏感。射线不敏感。n n感染后免疫：感染后免疫：感染后免疫：感染后免疫：感染后中和抗体很少，作用感染后中和抗体很少，作用感染后中和抗体很少，作用感染后中和抗体很少，作用弱。弱。弱。弱。第6页/共33页第七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。病病 原原 学学n n亚型：亚型：亚型：亚型：HIV-1HIV-1HIV-1HIV-1分为分为A A A A
5、，B B B B，C C C C，D D D D，E E E E，F F，G G和和和和O O 9 9个亚型。我国云南分离的为个亚型。我国云南分离的为个亚型。我国云南分离的为个亚型。我国云南分离的为B B，C C，E E E E亚型亚型亚型亚型n n靶细胞：靶细胞：靶细胞：靶细胞：嗜淋巴细胞性和嗜神经性细胞，嗜淋巴细胞性和嗜神经性细胞，主要感染主要感染CD4+TCD4+TCD4+TCD4+T淋巴细胞、单核细胞、淋巴细胞、单核细胞、淋巴细胞、单核细胞、淋巴细胞、单核细胞、B B B B细细细细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞胞、小神经胶质
6、细胞、骨髓干细胞第7页/共33页第八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。流行病学流行病学n n传染源：传染源：传染源：传染源：病人和无症状病人和无症状HIVHIV携带者携带者 病毒主要存在于：血液、精子、子宫病毒主要存在于：血液、精子、子宫病毒主要存在于：血液、精子、子宫病毒主要存在于：血液、精子、子宫 和阴道分泌物中。和阴道分泌物中。和阴道分泌物中。和阴道分泌物中。唾液、眼泪、乳汁中也含有少量的病毒。唾液、眼泪、乳汁中也含有少量的病毒。唾液、眼泪、乳汁中也含有少量的病毒。唾液、眼泪、乳汁中也含有少量的病毒。第8页/共33页第九页，编辑于星期日：十九点 二十八分。流行病学流行病学n n传播途径
7、：传播途径：性接触传播：同性、双性、性乱性接触传播：同性、双性、性乱性接触传播：同性、双性、性乱性接触传播：同性、双性、性乱输血注射传播：静脉吸毒输血注射传播：静脉吸毒输血注射传播：静脉吸毒输血注射传播：静脉吸毒母婴传播：母婴传播：母婴传播：母婴传播：其他传播途径：器官移植、人工授精其他传播途径：器官移植、人工授精其他传播途径：器官移植、人工授精其他传播途径：器官移植、人工授精第9页/共33页第十页，编辑于星期日：十九点 二十八分。流行病学流行病学n n易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感n n高危人群：高危人群：高危人群：高危人群：男同性恋者男同性恋者男同
8、性恋者男同性恋者性乱交者性乱交者性乱交者性乱交者静脉药瘾者静脉药瘾者静脉药瘾者静脉药瘾者血友病和多次输血者。血友病和多次输血者。血友病和多次输血者。血友病和多次输血者。50505050岁以下的青壮年岁以下的青壮年岁以下的青壮年岁以下的青壮年第10页/共33页第十一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。发病机制发病机制n nHIV是细胞毒性病毒n nCD4+T淋巴细胞受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷n n其他免疫细胞也不同程度受损n n导致并发各种严重的机会性感染和肿瘤第11页/共33页第十二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。病理解剖病理解剖n n组织中炎症反应少，病原繁殖多组织中炎症反应少，病
9、原繁殖多组织中炎症反应少，病原繁殖多组织中炎症反应少，病原繁殖多n n淋巴结病变：淋巴结病变：淋巴结病变：淋巴结病变：反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿 肿瘤性病变：卡波济肉瘤、其他淋巴瘤肿瘤性病变：卡波济肉瘤、其他淋巴瘤肿瘤性病变：卡波济肉瘤、其他淋巴瘤肿瘤性病变：卡波济肉瘤、其他淋巴瘤n n胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变n n中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性坏中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性坏
10、中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性坏中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变第12页/共33页第十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。临床表现临床表现n n潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：2-102-102-102-10年年年年n nI I期期期期-急性感染急性感染急性感染急性感染血清病样症状：发热、全身不适、厌食、恶心等。血清病样症状：发热、全身不适、厌食、恶心等。血清病样症状：发热、全身不适、厌食、恶心等。血清病样症状：发热、全身不适、厌食、恶心等。CD8+TC
11、D8+TCD8+TCD8+T细胞升高、细胞升高、细胞升高、细胞升高、CD4/CD8CD4/CD8CD4/CD8CD4/CD8比例倒置、比例倒置、比例倒置、比例倒置、HIV RNAHIV RNAHIV RNAHIV RNA及及及及P24P24P24P24阳性阳性阳性阳性7-147-147-147-14天后症状自然消失天后症状自然消失天后症状自然消失天后症状自然消失第13页/共33页第十四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。临床表现临床表现n nII期：期：无症状感染无症状感染由原发由原发由原发由原发HIVHIV感染或急性感染症状消失后延伸而来感染或急性感染症状消失后延伸而来感染或急性感染症状消失
12、后延伸而来感染或急性感染症状消失后延伸而来临床上没有症状临床上没有症状临床上没有症状临床上没有症状HIVHIV及及及及HIVHIV核心蛋白和包膜蛋白抗体核心蛋白和包膜蛋白抗体核心蛋白和包膜蛋白抗体核心蛋白和包膜蛋白抗体持续持续持续持续2-102-10年或更长年或更长年或更长年或更长第14页/共33页第十五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。临床表现临床表现n nIIIIII期：期：期：期：持续性全身淋巴结肿大综征持续性全身淋巴结肿大综征持续性全身淋巴结肿大综征持续性全身淋巴结肿大综征 除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结
13、反应性增生，持续肿大淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，持续肿大3 3个月以个月以个月以个月以上上上上第15页/共33页第十六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。临床表现临床表现n nIVIV期期期期-艾滋病艾滋病 （1 1）体质性疾病）体质性疾病）体质性疾病）体质性疾病-艾滋病相关综合征艾滋病相关综合征持续持续持续持续1 1 1 1个月以上的不规则发热个月以上的不规则发热个月以上的不规则发热个月以上的不规则发热体重下降达体重下降达体重下降达体重下降达10%10%10%10%以上以上以上以上慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻第16页/共33页第十七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。临床表现临床表现n
14、 nIVIV期期期期-艾滋病艾滋病 （2 2）神经系统症状）神经系统症状 头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪 （3 3）机会性感染）机会性感染）机会性感染）机会性感染 卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒第17页/共33页第十八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。临床表现临床表现n nIV期期期期-艾滋病艾滋病 （4 4）免疫缺陷继发肿瘤：）免疫缺陷继发肿瘤：）免疫缺陷继发肿瘤：）免疫缺陷继发肿瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤卡氏肉瘤、淋巴瘤卡氏肉瘤、淋巴瘤卡氏肉瘤、淋巴瘤 （
15、5 5 5 5）免疫缺陷并发的其他疾病：）免疫缺陷并发的其他疾病：）免疫缺陷并发的其他疾病：）免疫缺陷并发的其他疾病：慢性淋巴细胞性间质性肺炎慢性淋巴细胞性间质性肺炎慢性淋巴细胞性间质性肺炎慢性淋巴细胞性间质性肺炎第18页/共33页第十九页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第19页/共33页第二十页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第20页/共33页第二十一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第21页/共33页第二十二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。临床表现临床表现艾滋病分类（艾滋病分类（CDC/NIHCDC/NIH）n nA类：急性HIV感染、无症状HIV感染、PGLn nB类：AIDS
16、的一般症状和机会感染n nC类：神经系统症状和重度的机会感染及恶性肿瘤第22页/共33页第二十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。临床表现临床表现艾滋病淋巴细胞分级（艾滋病淋巴细胞分级（CDC/NIH）I级：CD4+T淋巴细胞109/L 总淋巴细胞数2.0109/LII级：CD4+T淋巴细胞（0.2-0.49)109/L 总淋巴细胞数(1.0-1.9)109/LIII级：CD4+T淋巴细胞0.2109/L 总淋巴细胞数 1.0109/L第23页/共33页第二十四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。临床表现临床表现艾滋病患者常见各系统的临床表现：艾滋病患者常见各系统的临床表现：n n肺部：卡氏
17、肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎肺部：卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见。临床上起病隐匿，以发热、干咳、最常见。临床上起病隐匿，以发热、干咳、和渐进性呼吸困难为主和渐进性呼吸困难为主n n胃肠道：口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体胃肠道：口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠重减轻；肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎炎第24页/共33页第二十五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。临床表现临床表现艾滋病患者常见各系统的临床表现：艾滋病患者常见各系统的临床表现：n n神经系统：癫痫、进行性痴呆、神经系统：癫痫、进行性痴呆、脑炎脑炎n n皮肤粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外皮肤粘膜：卡氏
18、肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染，霉菌感染，阴、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状白斑白斑n n眼部：弓形虫、巨细胞病毒感染，眼部：弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤卡氏肉瘤n n血液系统：血小板减少和粒细胞血液系统：血小板减少和粒细胞减少减少第25页/共33页第二十六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。诊诊 断断n n流行病学资料流行病学资料:艾滋病的高危因素,如性乱交、静脉药瘾、输血制品等第26页/共33页第二十七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。诊诊 断断n n临床表现临床表现临床表现临床表现 高危人群存在下列情况两项或两项以上者，高危人群存在
19、下列情况两项或两项以上者，高危人群存在下列情况两项或两项以上者，高危人群存在下列情况两项或两项以上者，考虑艾滋病可考虑艾滋病可考虑艾滋病可考虑艾滋病可能：能：能：能：1 1 1 1）体重下降）体重下降）体重下降）体重下降10%10%10%10%以上以上以上以上 2 2 2 2）慢性咳嗽或腹泻）慢性咳嗽或腹泻）慢性咳嗽或腹泻）慢性咳嗽或腹泻1 1 1 1个月以上个月以上个月以上个月以上 3 3 3 3）间歇或持续发热）间歇或持续发热）间歇或持续发热）间歇或持续发热1 1 1 1个月以上个月以上个月以上个月以上 4 4 4 4）全身淋巴结肿大）全身淋巴结肿大）全身淋巴结肿大）全身淋巴结肿大 5 5
20、 5 5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染 6 6 6 6）口咽念珠菌感染）口咽念珠菌感染）口咽念珠菌感染）口咽念珠菌感染第27页/共33页第二十八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。诊诊 断断n n实验室检查实验室检查1、血常规检查：不同程度贫血、白细胞计数 降低。2、免疫学检查：T细胞绝对计数下降，CD4/CD81.0。对有丝分裂原的皮肤试验 阴性（细胞免疫受损）第28页/共33页第二十九页，编辑于星期日：十九点 二十八分。诊诊 断断n n实验室检查实验室检
21、查3、病原学检查：1）HIV-1HIV-1抗体检查：抗体检查：p24p24抗体和抗体和gp120gp120抗体，抗体，ELISAELISA两次阳性，用免疫印迹（两次阳性，用免疫印迹（WBWB）和固相放射）和固相放射免疫沉淀试验（免疫沉淀试验（SRIPSRIP）确诊。）确诊。2）抗原检查：抗原检查：ELISA法检测p24抗原。3）HIV RNA HIV RNA 检测：检测：RT-PCR或Northern blot第29页/共33页第三十页，编辑于星期日：十九点 二十八分。治治 疗疗n n抗病毒治疗抗病毒治疗-HAART-HAART 1）核苷类逆转录酶抑制剂：AZT，3TC 2）非核苷类逆转录酶抑
22、制剂 3）蛋白酶抑制剂抑制病毒复制，不能清除病毒，仍有传染性终生治疗第30页/共33页第三十一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。治治 疗疗n n免疫调节治疗免疫调节治疗n n机会感染和肿瘤的治疗机会感染和肿瘤的治疗n n支持和对症治疗支持和对症治疗 第31页/共33页第三十二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。预预 防防n n控制传染源控制传染源 病人和携带者血、分泌物进行消病人和携带者血、分泌物进行消毒毒 隔离病人隔离病人n n切断传播途径切断传播途径 加强血制品的管理加强血制品的管理 禁毒、杜绝不洁注射禁毒、杜绝不洁注射 切断母婴传播切断母婴传播n n保护易感人群保护易感人群 第32页/共33页第三十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。