《胃癌的分期课程学习.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃癌的分期课程学习.pptx（38页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1胃癌胃癌(wi i)的分期的分期第一页，共38页。胃癌危险胃癌危险(wixin)因素因素n n幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（H.pylori H.pylori）感染）感染 n n胃部慢性炎症：慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡等胃部慢性炎症：慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡等n n吸烟吸烟n n遗传因素：有家族聚集遗传因素：有家族聚集(jj)(jj)性性n n肥胖、缺乏锻炼以及不良饮食习惯：肥胖、缺乏锻炼以及不良饮食习惯：n n 烟熏、腌制食品烟熏、腌制食品n n 长期缺乏锻炼长期缺乏锻炼n n 肥胖者胃上部胃癌发病率增高肥胖者胃上部胃癌发病率增高第2页/共38页第二页，共38页。胃癌胃癌(wi i)
2、症状症状n n早期胃癌症状不明显，缺乏特征性表现早期胃癌症状不明显，缺乏特征性表现n n腹痛腹胀腹痛腹胀n n黑便黑便n n逐渐加重的吞咽困难逐渐加重的吞咽困难n n嗳气嗳气n n胃纳差胃纳差n n恶心恶心n n呕吐（后期呕吐物中可出现呕吐（后期呕吐物中可出现(chxin)(chxin)血液）血液）n n虚弱、晕厥虚弱、晕厥n n体重下降体重下降第3页/共38页第三页，共38页。胃的解剖胃的解剖(jipu)n n1 1）胃的毗邻）胃的毗邻n n胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻
3、近，其后壁隔网膜其后壁隔网膜(w(w ngm)ngm)囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜(w(w ngm)ngm)。第4页/共38页第四页，共38页。2）分区(fn q)n n1.1.贲门贲门:食管与胃交界处，在第食管与胃交界处，在第1111胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下孔下2-3cm2-3cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平
4、面，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面(pngmin)(pngmin)。n n2.2.胃底胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与胃底的左侧为脾，食道与胃底的左侧为HisHis角。角。n n3.3.胃体胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面转向右，其交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占
5、面积最大，含大多数壁细胞。积最大，含大多数壁细胞。n n4.4.胃窦胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部，主要为胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部，主要为GG细胞。细胞。n n5.5.幽门幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。第5页/共38页第五页，共38页。胃的位置胃的位置(wi(wi zhi)zhi)和分区和分区贲门贲门(bnmn)距门齿约距门齿约 40cm贲门贲门(bnmn)切迹切迹第6页/共38页第六页，共38页。3）胃壁的结构(jigu)从外向内从外向内浆膜层浆膜层肌层：外纵内环肌层：外纵内环 贲门、幽门括约肌贲门、
6、幽门括约肌粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富(fngf)粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌 主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：分泌碱性因子粘液细胞：分泌碱性因子第7页/共38页第七页，共38页。胃癌胃癌(wi i)的大体分型的大体分型1.1.早期胃癌早期胃癌 定义：癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。定义：癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。分型简化为三型：分型简化为三型：1 1）
7、型为隆起型，癌灶突向胃腔；型为隆起型，癌灶突向胃腔；2 2）型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷(oxin)(oxin)，型还可以分为三个型还可以分为三个亚型，即亚型，即a a：浅表隆起型、：浅表隆起型、b b：浅表平坦型、：浅表平坦型、C C：浅表凹陷：浅表凹陷(oxin)(oxin)型；型；3 3）型为凹陷型为凹陷(oxin)(oxin)型，为较深的溃疡。型，为较深的溃疡。第8页/共38页第八页，共38页。2.2.进展期胃癌进展期胃癌 1 1）定义：胃癌癌组织超出）定义：胃癌癌组织超出(choch)(choch)黏膜下层侵入胃壁肌层为中期
8、胃癌；病变达浆膜下层黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；病变达浆膜下层或超出或超出(choch)(choch)浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。中、晚期胃癌统称进展浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。中、晚期胃癌统称进展期胃癌。期胃癌。2 2）其大体分型为九型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润）其大体分型为九型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。3 3）BorrmannBorrmann分型分四型：分型分四型：型结节型；型结节型；型溃疡限局型；型溃疡限局
9、型；型溃疡浸润型；型溃疡浸润型；型弥漫浸型弥漫浸润型。润型。第9页/共38页第九页，共38页。TNM分期分期(fn q)系统系统 n nTNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会(AJCC，American Joint Committee on Cancer)和国际抗癌联盟(UICC，Union for International Cancer Control)逐步开始(kish)建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第1版恶性肿瘤 INM分类法手册。目前他已经成为临床医生和医学科学工作
10、者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。第10页/共38页第十页，共38页。胃癌的胃癌的TNM分期分期(fn q)的意义的意义n n通过胃癌的通过胃癌的TNMTNM分期确定病情，选择合适的治疗方向，如手术或者放、化疗等；分期确定病情，选择合适的治疗方向，如手术或者放、化疗等；n n明确外科治疗具体手术方式，如根治性手术，姑息性手术或者短路手术方式等；明确外科治疗具体手术方式，如根治性手术，姑息性手术或者短路手术方式等；n n通过分期可以指引手术当中的淋巴结清扫范围通过分期可以指引手术当中的淋巴结清扫范围(fnwi)(fnwi)；n n通过分期，判断疾病的预后情况；通过分期，判断疾病的预后情况；n n
11、明确胃癌的明确胃癌的TNMTNM分期，作为化疗方案选择的依据等。分期，作为化疗方案选择的依据等。第11页/共38页第十一页，共38页。20102010年年年年AJCCAJCC胃癌胃癌胃癌胃癌(wi(wi i)TNMi)TNM分期（第分期（第分期（第分期（第7 7版）版）版）版）n n癌的胃壁浸润深度（癌的胃壁浸润深度（T T）的记载：）的记载：n nTxTx：癌的浸润深度不明：癌的浸润深度不明(b mn(b mn)者；者；n nT0T0：无癌；：无癌；n nT1T1：癌局限于黏膜（：癌局限于黏膜（MM）或黏膜下层（）或黏膜下层（SMSM）；）；n nT1aT1a：癌局限于黏膜（：癌局限于黏膜（
12、MM）；）；n nT1bT1b：癌局限于黏膜下层（：癌局限于黏膜下层（SMSM）；）；第12页/共38页第十二页，共38页。n nT2T2：癌浸润超过黏膜下层（：癌浸润超过黏膜下层（SMSM），但局限于固有肌层（），但局限于固有肌层（MPMP）；）；n nT3T3：癌浸润超过固有肌层（：癌浸润超过固有肌层（MPMP）；但局限于浆膜）；但局限于浆膜(jin(jin m)m)下组织（下组织（SSSS）；）；n nT4T4：癌浸润达浆膜：癌浸润达浆膜(jin(jin m)m)面或露出，或波及其他脏器；面或露出，或波及其他脏器；n nT4aT4a：癌浸润达浆膜：癌浸润达浆膜(jin(jin m)m)面
13、或穿破腹腔露出（面或穿破腹腔露出（SESE）；）；n nT4bT4b：癌浸润直接到达其他器官（：癌浸润直接到达其他器官（SISI）。）。第13页/共38页第十三页，共38页。淋巴结转移淋巴结转移(zhuny)的程度的程度（N）n nNXNX：区域淋巴结转移：区域淋巴结转移(zhu(zhu ny)ny)的有无不明确者；的有无不明确者；n nN0N0：区域淋巴结无转移：区域淋巴结无转移(zhu(zhu ny)ny)；n nN1N1：区域淋巴结转移：区域淋巴结转移(zhu(zhu ny)12ny)12个；个；n nN2N2：区域淋巴结转移：区域淋巴结转移(zhu(zhu ny)36ny)36个；个；
14、n nN3N3：区域淋巴结转移：区域淋巴结转移(zhu(zhu ny)7ny)7个以上；个以上；n nN3aN3a：区域淋巴结转移：区域淋巴结转移(zhu(zhu ny)715ny)715个；个；n nN3bN3b：区域淋巴结转移：区域淋巴结转移(zhu(zhu ny)16ny)16个以上。个以上。第14页/共38页第十四页，共38页。其他其他(qt)转移转移 1.1.其他转移的有无和部位（其他转移的有无和部位（MM）MXMX：区域淋巴结以外转移的有无不：区域淋巴结以外转移的有无不(w b)(w b)明确者；明确者；M0M0：无区域淋巴结以外的转移；：无区域淋巴结以外的转移；M1M1：有区域淋
15、巴结以外的转移。：有区域淋巴结以外的转移。第15页/共38页第十五页，共38页。n n2.2.腹膜腹膜(fm)(fm)转移（转移（P P）（）（TNMTNM记为记为M1 PERM1 PER）n nPXPX：腹膜：腹膜(fm)(fm)转移的有无不明确者；转移的有无不明确者；n nP0P0：无腹膜：无腹膜(fm)(fm)转移；转移；n nP1P1：有腹膜：有腹膜(fm)(fm)转移。转移。第16页/共38页第十六页，共38页。n n3.3.腹腔冲洗腹腔冲洗(chngx(chngx)细胞学检查（细胞学检查（CYCY）（）（TNMTNM记为记为cy+cy+）n nCYXCYX：未做腹腔冲洗：未做腹腔冲
16、洗(chngx(chngx)细胞学检查；细胞学检查；n nCY0CY0：腹腔冲洗：腹腔冲洗(chngx(chngx)细胞学检查无癌细胞；细胞学检查无癌细胞；n nCY1CY1：腹腔冲洗：腹腔冲洗(chngx(chngx)细胞学检查有癌细胞。细胞学检查有癌细胞。n nCY1CY1是是M1M1，残留度，残留度R1(cy+R1(cy+）。）。第17页/共38页第十七页，共38页。n n4.4.肝转移（肝转移（HH）（）（TNMTNM记为记为M1 HEPM1 HEP）n nHXHX：肝转移的有无不明确者；：肝转移的有无不明确者；n nH0H0：无肝转移；：无肝转移；n nH1H1：有肝转移。：有肝转移
17、。n n有血性转移的病灶有血性转移的病灶(bngzo)(bngzo)为为H1H1，直接浸润为，直接浸润为T4bT4b（HEPHEP）。）。第18页/共38页第十八页，共38页。组织学分级组织学分级(fn j)（G）n nGx Gx 分级无法评估分级无法评估(pn(pn )n nG1 G1 高分化高分化n nG2 G2 中分化中分化n nG3 G3 低分化低分化n nG4 G4 未分化未分化第19页/共38页第十九页，共38页。分期分期(fn q)n n0 0期：期：TisN0M0TisN0M0n nIAIA期：期：T1N0M0T1N0M0n nIBIB期：期：T1N1M0T1N1M0、T2N0
18、M0T2N0M0n nIIAIIA期：期：T1N2M0T1N2M0、T2N1M0T2N1M0、T3N0M0T3N0M0n nIIBIIB期：期：T1N3M0T1N3M0、T2N2M0T2N2M0、T3N1M0T3N1M0、T4aN0M0T4aN0M0n nIIIAIIIA期：期：T2N3M0T2N3M0、T3N2M0T3N2M0、T4aN1M0T4aN1M0n nIIIBIIIB期：期：T3N3M0T3N3M0、T4aN2M0T4aN2M0、T4bN0M0T4bN0M0、T4bN1M0T4bN1M0n nIIICIIIC期：期：T4aN3M0T4aN3M0、T4bN2M0T4bN2M0、T4b
19、N3M0T4bN3M0n nIVIV期：任何期：任何(rnh)T(rnh)T任何任何(rnh)NM1(rnh)NM1第20页/共38页第二十页，共38页。TNM分期分期(fn q)第21页/共38页第二十一页，共38页。胃周淋巴结胃周淋巴结第22页/共38页第二十二页，共38页。第23页/共38页第二十三页，共38页。胃的血管胃的血管(xugun)第24页/共38页第二十四页，共38页。胃癌胃癌(wi i)的淋巴结分组的淋巴结分组NO.1NO.1贲门右淋巴结贲门右淋巴结 (沿胃左动脉上行沿胃左动脉上行(shngxng)(shngxng)支进入胃壁的第一支的淋巴结和贲门侧的支进入胃壁的第一支的淋
20、巴结和贲门侧的淋巴结淋巴结)NO.2NO.2贲门左淋巴结贲门左淋巴结 (贲门左侧的淋巴结，左膈下动脉食管贲门支存在的病例，沿此血管的贲门左侧的淋巴结，左膈下动脉食管贲门支存在的病例，沿此血管的淋巴结淋巴结)（含根部）（含根部）NO.3NO.3胃小弯淋巴结胃小弯淋巴结 第25页/共38页第二十五页，共38页。n nNO.3aNO.3a小弯（沿胃左动脉）小弯（沿胃左动脉）n n （沿胃左动脉分支（沿胃左动脉分支(fnzh)(fnzh)的小弯淋巴结，贲门支下方的淋巴结）的小弯淋巴结，贲门支下方的淋巴结）n nNO.3bNO.3b小弯（沿胃右动脉）小弯（沿胃右动脉）n n （沿胃右动脉分支（沿胃右动脉
21、分支(fnzh)(fnzh)的小弯淋巴结，向胃小弯的第的小弯淋巴结，向胃小弯的第1 1支向左支向左的淋巴结）的淋巴结）n nNO.4NO.4胃大弯淋巴结胃大弯淋巴结n nNO.4saNO.4sa大湾左侧（沿胃短动脉）淋巴结大湾左侧（沿胃短动脉）淋巴结n n （沿胃短动脉的淋巴结）（含根部）（沿胃短动脉的淋巴结）（含根部）第26页/共38页第二十六页，共38页。n nNO.4sbNO.4sb大湾左侧（沿胃网膜左动脉大湾左侧（沿胃网膜左动脉(dngmi)(dngmi)）淋巴结）淋巴结n n （沿胃网膜左动脉（沿胃网膜左动脉(dngmi)(dngmi)和大弯第和大弯第1 1支的淋巴结）（参照支的淋巴
22、结）（参照No.10No.10的定义）的定义）n nNO.4dNO.4d大湾右侧（沿胃网膜右动脉大湾右侧（沿胃网膜右动脉(dngmi)(dngmi)）淋巴结）淋巴结n n （沿胃网膜右动脉（沿胃网膜右动脉(dngmi)(dngmi)的淋巴结，向大弯的第的淋巴结，向大弯的第1 1支的左侧）支的左侧）n nNO.5NO.5幽门上淋巴结幽门上淋巴结n n （胃右动脉（胃右动脉(dngmi)(dngmi)根部和沿向胃小弯的第根部和沿向胃小弯的第1 1支的淋巴结）支的淋巴结）第27页/共38页第二十七页，共38页。n nNO.6NO.6幽门下淋巴结幽门下淋巴结n n （胃网膜右动脉（胃网膜右动脉(dng
23、mi)(dngmi)根部到胃大弯的第根部到胃大弯的第1 1支的淋巴结和胃网膜右静脉与到前上胰支的淋巴结和胃网膜右静脉与到前上胰十二指肠静脉的合流部的淋巴结）十二指肠静脉的合流部的淋巴结）n nNO.7NO.7胃左动脉胃左动脉(dngmi)(dngmi)干淋巴结干淋巴结n n （从胃左动脉（从胃左动脉(dngmi)(dngmi)干根部到上行支的分歧部的淋巴结）干根部到上行支的分歧部的淋巴结）n nNO.8NO.8肝总动脉肝总动脉(dngmi)(dngmi)淋巴结淋巴结第28页/共38页第二十八页，共38页。n nNO.8aNO.8a肝总动脉前上部淋巴结肝总动脉前上部淋巴结n n （肝总动脉的前面
24、、上面的淋巴结）（从脾动脉的分出（肝总动脉的前面、上面的淋巴结）（从脾动脉的分出部到胃十二指肠部到胃十二指肠(sh rzh(sh rzh chng)chng)动脉的分出部）动脉的分出部）n nNO.8pNO.8p肝总动脉后部淋巴结肝总动脉后部淋巴结n n （肝总动脉后面的淋巴结）（从脾动脉的分出部到胃十（肝总动脉后面的淋巴结）（从脾动脉的分出部到胃十二指肠二指肠(sh rzh(sh rzh chng)chng)动脉的分出部）（与动脉的分出部）（与No.12pNo.12p，No.16a2intNo.16a2int连续）连续）n n NO.9 NO.9腹腔动脉周围淋巴结腹腔动脉周围淋巴结n n （
25、腹腔动脉周围的淋巴结和胃左动脉、肝总动脉、脾（腹腔动脉周围的淋巴结和胃左动脉、肝总动脉、脾动脉根部的淋巴结的一部分）动脉根部的淋巴结的一部分）第29页/共38页第二十九页，共38页。NO.10脾门淋巴结 （胰尾末端以远(yyun)的脾动脉周围、脾门部的淋巴结，胃短动脉根部和含至胃网膜左动脉的胃大弯的第1支淋巴结）NO.11脾动脉干淋巴结NO.11p脾动脉干近端淋巴结 （脾动脉近端淋巴结）（脾动脉根部至胰尾末端距离的2等分的位置的近侧位）NO.11d脾动脉干远端淋巴结 第30页/共38页第三十页，共38页。n n （脾动脉远端淋巴结）（脾动脉根部至胰尾末端距离的（脾动脉远端淋巴结）（脾动脉根部至
26、胰尾末端距离的2 2等分的位置等分的位置(wi zhi)(wi zhi)始至胰始至胰尾末端）尾末端）n nNO.12NO.12肝十二指肠韧带内淋巴结肝十二指肠韧带内淋巴结n nNO.12aNO.12a肝十二指肠韧带内（沿肝动脉）淋巴结肝十二指肠韧带内（沿肝动脉）淋巴结n n （由左右肝管汇合部到胰腺上缘的（由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2 2等分高度向下方，沿肝动脉的淋巴结）（胆道癌等分高度向下方，沿肝动脉的淋巴结）（胆道癌处理规约的处理规约的No.12a2No.12a2）n nNO.12bNO.12b肝十二指肠韧带内（沿胆管）淋巴结肝十二指肠韧带内（沿胆管）淋巴结n n （由左右肝管汇合部到胰
27、腺上缘的（由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2 2等分高度向下方，沿胆管的淋巴结）（胆道癌处等分高度向下方，沿胆管的淋巴结）（胆道癌处理规约的理规约的No.12b2No.12b2）第31页/共38页第三十一页，共38页。n nNO.12pNO.12p肝十二指肠韧带内（沿门静脉）淋巴结肝十二指肠韧带内（沿门静脉）淋巴结n n （由左右肝管汇合部到胰腺上缘的（由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2 2等分高度向下方等分高度向下方(xi fn(xi fn)，沿门静脉的，沿门静脉的淋巴结）（胆道癌处理规约的淋巴结）（胆道癌处理规约的No.12p2No.12p2）n nNO.13NO.13胰头后淋巴结胰头后淋巴结n
28、n （胰头部十二指肠乳头部向头侧的淋巴结）（在肝十二指肠韧带内的为（胰头部十二指肠乳头部向头侧的淋巴结）（在肝十二指肠韧带内的为12b12b）n nNO.14vNO.14v肠系膜上静脉淋巴结肠系膜上静脉淋巴结n n （在肠系膜上静脉的前面，上缘为胰下缘，右缘为胃网膜右静脉与前上胰十（在肠系膜上静脉的前面，上缘为胰下缘，右缘为胃网膜右静脉与前上胰十二指肠静脉的汇合部，左缘为肠系膜上静脉的的左缘，下缘为结肠静脉分歧部的二指肠静脉的汇合部，左缘为肠系膜上静脉的的左缘，下缘为结肠静脉分歧部的淋巴结）淋巴结）第32页/共38页第三十二页，共38页。n nNO.14aNO.14a肠系膜上动脉肠系膜上动脉(
29、dngmi)(dngmi)淋巴结淋巴结n n （沿肠系膜上动脉（沿肠系膜上动脉(dngmi)(dngmi)的淋巴结）的淋巴结）n nNO.15NO.15结肠中动脉结肠中动脉(dngmi)(dngmi)周围淋巴结周围淋巴结n n （结肠中动脉（结肠中动脉(dngmi)(dngmi)周围的淋巴结）周围的淋巴结）n nNO.16NO.16腹主动脉腹主动脉(dngmi)(dngmi)周围淋巴结周围淋巴结n nNO.16a1NO.16a1腹主动脉腹主动脉(dngmi)(dngmi)周围淋巴结周围淋巴结n n （主动脉（主动脉(dngmi)(dngmi)裂空部的腹主动脉裂空部的腹主动脉(dngmi)(dn
30、gmi)周围淋巴结）（膈肌脚包绕周围淋巴结）（膈肌脚包绕的约的约4-5cm4-5cm范围）范围）第33页/共38页第三十三页，共38页。n nNO.16a2NO.16a2腹主动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结n n （腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘高度（腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘高度(god)(god)的腹主动周围脉淋巴结）的腹主动周围脉淋巴结）n nNO.16b1NO.16b1腹主动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结n n （左肾静脉下缘至肠系膜下动脉的腹主动脉周围淋巴结）（左肾静脉下缘至肠系膜下动脉的腹主动脉周围淋巴结）n nNO.16b2NO.16b2腹主动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结n
31、 n （肠系膜下动脉根部至腹主动脉的分歧部高度（肠系膜下动脉根部至腹主动脉的分歧部高度(god)(god)的腹主动脉周围淋巴的腹主动脉周围淋巴结）结）第34页/共38页第三十四页，共38页。n nNO.17胰头前淋巴结n n （胰头部前面(qin mian)，附着于胰腺及胰腺被膜下存在的淋巴结）n nNO.18胰腺下缘淋巴结n n （胰体下缘的淋巴结）n nNO.19膈下淋巴结n n （膈肌的腹腔面，主要是沿膈动脉的淋巴结）n nNO.20膈肌食管裂孔淋巴结n n （膈肌裂空部食管附着的淋巴结）第35页/共38页第三十五页，共38页。n nNO.110NO.110胸下部食管旁淋巴结胸下部食管旁
32、淋巴结n n （与膈肌分离，附着（与膈肌分离，附着(fzhu)(fzhu)于下部食管的淋巴结）于下部食管的淋巴结）n nNO.111NO.111膈上淋巴结膈上淋巴结n n （膈肌胸腔面，与食管分离存在的淋巴结）（附着（膈肌胸腔面，与食管分离存在的淋巴结）（附着(fzhu)(fzhu)于膈肌、食管的为于膈肌、食管的为No.20No.20）n nNO.112NO.112后纵膈淋巴结后纵膈淋巴结n n （从食管裂孔和食管分离存在的后纵膈淋巴结）（从食管裂孔和食管分离存在的后纵膈淋巴结）第36页/共38页第三十六页，共38页。n nThanks for your attention!第37页/共38页第三十七页，共38页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第38页/共38页第三十八页，共38页。