数字减影血管造影术DSA课件.ppt

《数字减影血管造影术DSA课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《数字减影血管造影术DSA课件.ppt（50页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、数字减影血管造影术DSA武汉市普仁医院神经内科武汉市普仁医院神经内科【适应证】n n.怀疑血管本身病变或寻找脑血管病的病因；怀疑血管本身病变或寻找脑血管病的病因；.怀疑脑静脉病变；怀疑脑静脉病变；n n3.3.脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；4.4.头面部富血性肿瘤术前检查；头面部富血性肿瘤术前检查；5.5.了解颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系了解颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；及某些肿瘤的定型；6.6.实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；围解剖关系；n n7.7.急性脑血管病需行动脉

2、溶栓者；急性脑血管病需行动脉溶栓者；n n8.8.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。脑组织由四条大动脉供血，即两条颈总动脉脑组织由四条大动脉供血，即两条颈总动脉脑组织由四条大动脉供血，即两条颈总动脉脑组织由四条大动脉供血，即两条颈总动脉构成颈内动脉系统，两条椎动脉构成椎基底动构成颈内动脉系统，两条椎动脉构成椎基底动构成颈内动脉系统，两条椎动脉构成椎基底动构成颈内动脉系统，两条椎动脉构成椎基底动脉系统。这四根血管在入颅前是分开的，入颅后脉系统。这四根血管在入颅前是分开的，入颅后脉系统。这四根血管在入颅前是分开的，入颅后脉系统。这四根血管在入颅前是分开的，入颅后通

3、过通过通过通过WillisWillisWillisWillis动脉环连接形成的血供保障系统。动脉环连接形成的血供保障系统。动脉环连接形成的血供保障系统。动脉环连接形成的血供保障系统。脑血管解剖脑血管解剖大脑动脉环（Willis环）n n 前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉n n 双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉n n 颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部n n 双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧后交通动脉n n 双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉n n 基底动脉顶端基底动脉顶端基底动脉顶端基底动脉顶端颈内动脉系

4、统供血区颈内动脉系统供血区：眼部及大脑半球前眼部及大脑半球前眼部及大脑半球前眼部及大脑半球前3/53/5部分，即额叶、颞叶、顶叶部分，即额叶、颞叶、顶叶部分，即额叶、颞叶、顶叶部分，即额叶、颞叶、顶叶及基底节。及基底节。及基底节。及基底节。椎基底动脉系统供血区椎基底动脉系统供血区：大脑半球的后大脑半球的后大脑半球的后大脑半球的后2/52/5部分，即枕叶、脑干、颞叶内侧部分，即枕叶、脑干、颞叶内侧部分，即枕叶、脑干、颞叶内侧部分，即枕叶、脑干、颞叶内侧及丘脑。及丘脑。及丘脑。及丘脑。脑血液供应图8-2 大脑半球内侧面血液供应图8-3 大脑半球外侧面血液供应(1)颈内动脉系统(前循环)n 供应大脑

5、半球前3/5v 眼动脉(眼部)v 脉络膜前动脉(纹状体海马外侧膝状体 大脑脚乳头体灰结节等)v 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)v 大脑前动脉v 大脑中动脉n 主要分支脑血液供应1.脑动脉系统大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸 眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉主要分支(1)颈内动脉系统(前循环)脑血液供应1.脑动脉系统n 左&右大脑前动脉-前交通动脉相连n 大脑前动脉皮质支供应X 大脑半球内侧面前3/4X 额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质n 深穿支供应 内囊前肢 部分膝部尾状核豆状核前部(1)颈内动脉系统(

6、前循环)脑血液供应n 大脑中动脉主要分支u 大脑半球背外侧2/3u 额叶顶叶颞叶岛叶u 内囊膝部&后肢前2/3u 壳核苍白球尾状核 眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉供应(1)颈内动脉系统(前循环)脑血液供应 供应大脑半球后2/5(枕叶&颞叶内侧)丘脑内囊后 肢后1/3全部脑干&小脑n 椎动脉 (锁骨下动脉根部发出)C6C1横突孔入颅,脑桥下缘合成n 基底动脉脑血液供应(2)椎-基底动脉系统(后循环)脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉X 椎动脉分支X 基底动脉分支 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环

7、)脑血液供应n 大脑后动脉分支n 深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支n 后脉络膜动脉n 大脑后动脉是基底动脉终支n 皮质支 颞下动脉 距状动脉 顶枕动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环)脑血液供应【禁忌证】n n1.1.对碘过敏或造影剂过敏；对碘过敏或造影剂过敏；n n2.2.金属或造影器材过敏；金属或造影器材过敏；n n3.3.有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数808010*9/L10*9/L。n n4.4.有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐250umol/L250umol/L；n n5.5.全身感染未控制或穿刺

8、部位局部感染；全身感染未控制或穿刺部位局部感染；n n6.6.并发脑疝货其他危及生命的情况。并发脑疝货其他危及生命的情况。【术前准备】n n常规术前检查常规术前检查:包括血、尿常规包括血、尿常规 ,出、凝血时出、凝血时间间,肝、肾功能肝、肾功能 、血糖、术前筛查、甲状腺功能、血糖、术前筛查、甲状腺功能,心电图及胸部心电图及胸部X X 线片，最好备好包括头部线片，最好备好包括头部CTCT或或MRIMRI、CTACTA等资料。等资料。术前术前8h8h禁饮食禁饮食,特殊情况特殊情况,如急诊可经麻醉师如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。酌情适当缩短。碘过敏试验碘过敏试验:造影拟使用的造影剂造影拟使用的造影剂

9、1ml,1ml,静脉静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于敏体征，注射前后测量血压搏动低于1020mmHg1020mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前行造影者，应术前3d3d进行激素治疗，并尽量使用进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。非离子碘水溶液造影制剂。【术前准备】n n双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。术前30min肌肉注射苯巴比妥。酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂（尼莫地平）。7.建立静脉通道（左上肢或下肢）、准备盐及毛

10、巾。【术前准备】n n8器械准备5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针/套管针、止血钳、手术刀片、1%利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F/5F Hunter或Simmon导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂(欧乃派克)、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。【操作方法及程序】n n1 1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。腹股沟部。2 2）至少连接）至少连接2 2套动脉内持续滴注器（其中套动脉内持续滴注器（其中1 1个与个与导管靶连接，另导管靶连

11、接，另1 1个备用或接个备用或接Y Y形阀导丝）。接高形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。泡。肝素盐水冲洗造影管。3 3）穿刺点选腹股沟韧带下）穿刺点选腹股沟韧带下1.52cm1.52cm股动脉搏动股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈3030度度4545度。度。【操作方法及程序】n n4）穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴数为1530滴/min。5）全身肝素化，控制活化部分凝血活酶时间（APTT）120s或活化凝血时间（ACT）250

12、s。肝素化的方法可参照以下方法：首次剂量每公斤体重2/3mg静脉注射，1h后再给半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔1h给予10mg。【操作方法及程序】n n6 6）在透视下依次行全脑血管造影，包括主动脉弓、）在透视下依次行全脑血管造影，包括主动脉弓、双侧肾动脉、双侧颈内外动脉，双侧椎动脉。对双侧肾动脉、双侧颈内外动脉，双侧椎动脉。对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。7 7）老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，）老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。必要时以

13、猪尾巴导管行主动脉弓造影。8 8）造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠（）造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠（1 11.5mg1.5mg可对抗可对抗1mg1mg肝素钠）。肝素钠）。术后处理 n n1）压迫并加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。2）监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5h。3）适当给予抗生素及激素。【并发症1】n n穿刺部位出血穿刺部位出血穿刺部位出血穿刺部位出血 n n患者凝血机制障碍；可能存在患者躁动，过早过患者凝血机制障碍；可能存在患者躁动，过早过多运动下肢等多运动下肢等 术后肝素中和后术后肝素中和后10-2010-20分钟拔鞘，分钟拔鞘，三指压迫穿刺部位三指压迫穿刺部位

14、15-2015-20分钟，松开后观察五分分钟，松开后观察五分钟，无出血后加压包扎。钟，无出血后加压包扎。小血肿（直径小血肿（直径10cm10cm2424小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除切开清除【并发症2】n n脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛 n n多见于导管或导丝造的刺激，有时造影剂也可以多见于导管或导丝造的刺激，有时造影剂也可以导致脑血管痉挛，多见于有病变的血管，也可发导致脑血管痉挛，多见于有病变的血管，也可发生在正常血管。导管或导丝的粗暴操作更易诱发生在正常血管。导管或导丝的粗暴操作更易诱发脑血管痉挛的发生。脑血管痉挛如能及时发

15、现，脑血管痉挛的发生。脑血管痉挛如能及时发现，一般不会造成严重后果，但血管痉挛时间较长可一般不会造成严重后果，但血管痉挛时间较长可能造成脑缺血或卒中发生，一旦出现血管痉挛，能造成脑缺血或卒中发生，一旦出现血管痉挛，可经导管给予抗痉挛药物如罂粟碱（可经导管给予抗痉挛药物如罂粟碱（15mg15mg加加10ml10ml等渗盐水）或硝酸甘油等，但最有效的方法等渗盐水）或硝酸甘油等，但最有效的方法是及时终止各种刺激性操作。是及时终止各种刺激性操作。【并发症3】n n血管夹层形成血管夹层形成血管夹层形成血管夹层形成 n n可能是导管或导丝进入内膜下或注射造影剂压力可能是导管或导丝进入内膜下或注射造影剂压力

16、过大过大 在透视下，监护导管、导丝的方向和位置，在透视下，监护导管、导丝的方向和位置，遇到阻力时不应强行插入遇到阻力时不应强行插入 股动脉处多为顺行夹层，股动脉处多为顺行夹层，可自愈。弓上血管多为逆行夹层，严重者须放置可自愈。弓上血管多为逆行夹层，严重者须放置支架或抗凝治疗，须控制性降压及请胸心血管外支架或抗凝治疗，须控制性降压及请胸心血管外科处理科处理【并发症4】n n缺血性卒中（血栓形成或栓塞缺血性卒中（血栓形成或栓塞缺血性卒中（血栓形成或栓塞缺血性卒中（血栓形成或栓塞 ）n n多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上血栓形成多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上血栓形成而出现脑栓塞，少部分由于气栓

17、造成。预防包括：而出现脑栓塞，少部分由于气栓造成。预防包括：穿刺成功后全身肝素化，可有效预防导管上血栓穿刺成功后全身肝素化，可有效预防导管上血栓的形成，依次进行主动脉弓、弓上大血管及其二的形成，依次进行主动脉弓、弓上大血管及其二级或三级分支的超选性造影，一旦发现血管壁有级或三级分支的超选性造影，一旦发现血管壁有斑块形成的可能，禁止导管或导丝超越这些部位，斑块形成的可能，禁止导管或导丝超越这些部位，可有效防止斑块脱落；严防管道中空气的存在。可有效防止斑块脱落；严防管道中空气的存在。血栓形成溶栓有效，斑块脱落则无有效的处理方血栓形成溶栓有效，斑块脱落则无有效的处理方法，但两者很难鉴别。气栓形成高压

18、氧治疗效果法，但两者很难鉴别。气栓形成高压氧治疗效果极佳而且恢复较快。极佳而且恢复较快。【并发症5】n n血管穿孔或血管壁撕裂血管穿孔或血管壁撕裂 n n可能与血管结构异常有关 操作轻柔。结构复杂的血管，须用路径图。主动脉造影时使用多侧孔导管。造影时导管末端不能顶住血管 及时中和肝素，止血降压。可闭塞的血管行血管内封堵；不能闭塞的血管行压迫或手术修补【并发症6】n n穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 n n原因多见于反复股动脉穿刺，穿刺时穿透股动脉原因多见于反复股动脉穿刺，穿刺时穿透股动脉后壁或同时累及股动脉分支，

19、股动脉穿刺后的压后壁或同时累及股动脉分支，股动脉穿刺后的压迫不当；少数可能是患者凝血机制障碍，或使用迫不当；少数可能是患者凝血机制障碍，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物。术后压迫时间抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物。术后压迫时间过短或穿刺侧下肢过早负重过短或穿刺侧下肢过早负重 ；需局部压迫、需局部压迫、球囊栓塞、带膜支架植入或手术修复球囊栓塞、带膜支架植入或手术修复【并发症7】n n血栓性静脉炎血栓性静脉炎 n n可能与造影剂致使内皮细胞损伤，静脉血淤滞有关 严格抗凝 抬高患肢，减少疼痛【并发症8】n n后腹膜血肿n n发生的原因包括：穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉所致，穿刺点过高可造成穿刺时

20、因股动脉后壁穿透而血液进入腹腔，同时因血管后壁缺少坚韧组织支持而无法进行有效压迫；导管、导丝损伤髂动脉，特别是髂动脉本身已有严重病变如严重的动脉粥样硬化或有动脉瘤存在。怀疑有后腹膜血肿形成时，应及时请外科会诊。【并发症9】n n迷走神经反射n n多见于拔除血管鞘后加压包扎时，主要表现为血压下降、心率下降，患者有出冷汗、苍白、四肢湿冷等休克表现。特别在高龄、心功能不全者，严重时可危及生命。静推阿托品为首选处理方法，同时可适当补充血容量。【并发症10】n n皮质盲n n多在造影结束后出现皮质盲，数小时或数天后完全恢复，机制目前不完全清楚，推测可能与造影剂的浓度及剂量，以及导管刺激后血管痉挛有关。脑

21、血管造影后的皮质盲无特效处理，可适当补液，促进造影剂排泄，同时给予血管解痉药物。重点说缺血性脑血管病造影n n目的：1充分显示病变部位、形态、长度、数目以及侧枝循环情况2确定责任病灶3评估介入治疗的策略安全性原则：1 从主动脉弓开始造影2 看清开口情况再超选3 达到上述目的即可不必强求超选4尽量1小时内完成n n完整性原则1显示血管完整2时相完整 3病变特征完整（放大、多角度）n n危险性的预先评估：年龄、肾功、血压、操作时间、导管的选择等前向血流于侧枝代偿的半量化评估（溶栓）术前心理护理n n全脑DSA是一种创伤性检查，但给病人带来不同程度的思想压力，引起血压升高，脑血管痉挛，术前清醒的患者

22、，由于对手术不了解，常表现 焦虑、紧张甚至恐惧心理，所以需向患者及家属介绍造影的方法，造影的意义和安全性，并予说明造影过程可能出现的不适，消除紧张恐惧的情绪，增强患者检查的信心，更好地配合检查。术前准备护理n n1.1.术前禁食术前禁食1212小时，禁水小时，禁水4 4小时；小时；n n2.2.备皮范围上至脐水平，下至大腿上备皮范围上至脐水平，下至大腿上1/31/3，两侧至腋中线，两侧至腋中线，包括会阴部；包括会阴部；n n3.3.碘试验，有造影剂碘试验，有造影剂1ml1ml静推，观察静推，观察15-2015-20分钟，若出现分钟，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐等，说明碘试验阳性，应结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐等，说明碘试验阳性，应报告医生；报告医生；n n4.4.术前训练患者在床上大小便，必要时留置尿管；术前训练患者在床上大小便，必要时留置尿管；n n5.5.术前取下金属饰品，以免影响术前取下金属饰品，以免影响X X线检查；线检查；n n6.6.准备好物品（准备好物品（2 2斤盐、毛巾、斤盐、毛巾、CTCT等资料）及术前肌注苯等资料）及术前肌注苯巴比妥钠针等。巴比妥钠针等。n n7.7.女性应避开月经期。女性应避开月经期。术后护理术后护理术后护理n谢谢！