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1、 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院 普外科护理教学查房经腹腔镜行阑尾切除术（经腹腔镜行阑尾切除术（LA)LA)术后的护理术后的护理 1 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院 1、了解阑尾的解剖生理 2、熟悉阑尾炎的病理生理及临床表现 3、掌握普外科腹部专科查体 4、掌握LA术后的饮食指导查房目标2 Peoples Hospital of ZhongweiPeoples Hospital of Zhongwei中卫市人民医院中卫市人民医院病例：36 36床，患者，王浩，男性，床，患者，王浩，男性，2020岁，岁，主因：转移性右主因：
2、转移性右下腹疼痛下腹疼痛1414小时，小时，于于2020-04-05 132020-04-05 13：3030以以“急性阑尾急性阑尾炎炎”收住，收住，来时测来时测T:36.8T:36.8C PC P：9595次次/分分 R:23R:23次次/分分BP:120/70mmhgBP:120/70mmhg，自理能力评分：自理能力评分：100100分分,无需依赖；无需依赖；压疮评分：压疮评分：2323分；跌倒坠床评分：分；跌倒坠床评分：6 6分；分；积极完善各项积极完善各项术前检查，术前检查，于于15:2515:25在在全麻下全麻下经腹腔镜行阑尾切除术经腹腔镜行阑尾切除术，3 Peoples Hospi
3、tal of ZhongweiPeoples Hospital of Zhongwei中卫市人民医院中卫市人民医院于于1717：1515返回病房返回病房，麻醉清醒，问答切题，遵医嘱予，麻醉清醒，问答切题，遵医嘱予心心电监护及鼻导管吸氧电监护及鼻导管吸氧2L/min2L/min，监护下监护下T T：37.237.2C PC P：6969次次/分分 R:17 R:17次次/分分 BP:102/63mmHg SPO2BP:102/63mmHg SPO2：99%99%，切口敷切口敷料干燥，遵医嘱料干燥，遵医嘱予予普外科普外科一级护理，一级护理，暂禁食水，予抗炎暂禁食水，予抗炎补液对症治疗，术后第一天补
4、液对症治疗，术后第一天,患者监护下生命体征平稳，患者监护下生命体征平稳，遵医嘱停止心电监护及鼻导管吸氧，指导患者下床活动，遵医嘱停止心电监护及鼻导管吸氧，指导患者下床活动，今日是患者术后第二天。今日是患者术后第二天。4 Peoples Hospital of ZhongweiPeoples Hospital of Zhongwei中卫市人民医院中卫市人民医院辅助检查实验室检查：白细胞白细胞 ：10.6910.69中性粒细胞中性粒细胞 ：86.586.5腹部彩超：右下腹所见阑尾炎不右下腹所见阑尾炎不除。除。5 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院什么是急性阑尾炎？6
5、 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院概 念急性阑尾炎：急性阑尾炎：是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变引起的腹部外科疾病。轻者轻者阑尾充血水肿阑尾充血水肿，重者，重者阑阑尾化脓，坏死尾化脓，坏死，甚至可穿孔引起腹，甚至可穿孔引起腹膜炎。膜炎。7 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院解剖生理 阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状,长5-10cm,直径0.5-0.7cm。阑尾起于盲肠末端，与盲肠相通，肠壁含有淋巴组织,有一定免疫功能，阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部。阑尾炎的解剖位置图阑尾炎的解剖位置图8 Peoples Hos
6、pital of ZhongweiPeoples Hospital of Zhongwei中卫市人民医院中卫市人民医院体表投影l麦氏点麦氏点：脐与右髂前上棘连线中脐与右髂前上棘连线中 外约外约1/31/3交界处，是阑尾切口交界处，是阑尾切口的标记点。的标记点。9 Peoples Hospital of ZhongweiPeoples Hospital of Zhongwei中卫市人民医院中卫市人民医院1.1.阑尾管腔阻塞（最常见）阑尾管腔阻塞（最常见）2.2.细菌侵入细菌侵入病 因10 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院病理类型:病理生理11 厚德厚德 精术精术
7、 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院症状：症状：1 1、腹痛腹痛为最早症状为最早症状 转移性右下腹痛转移性右下腹痛 呈持续性，针刺样疼痛，可阵发性加剧。呈持续性，针刺样疼痛，可阵发性加剧。穿孔时突然减轻穿孔时突然减轻随后逐渐加剧随后逐渐加剧 2 2、胃肠道症状、胃肠道症状恶心、呕吐，但程度较轻，恶心、呕吐，但程度较轻，3 3、全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，、全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，心率增快，发热，T T达达3838左右。左右。临床表现12 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院体征：体征：1 1、右下腹压痛右
8、下腹压痛 麦氏点麦氏点2 2、腹膜刺激征、腹膜刺激征3 3、右下腹包块、右下腹包块 边界不清、固定边界不清、固定临床表现13 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院护理诊断 1 1、舒适度的改变（疼痛）、舒适度的改变（疼痛）：与手术切口有关 2 2、知识缺乏：、知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关 3 3、潜在并发症、潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠 梗阻、阑尾残株炎、粪瘘 4 4、潜在的安全风险、潜在的安全风险 有跌倒坠床的风险有跌倒坠床的风险14 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院护理目标1 1、病人、病人3-53-5天疼痛感减
9、轻天疼痛感减轻 2 2、患者住院期间了解疾病及术后、患者住院期间了解疾病及术后相关知识。相关知识。3 3、患者住院期间无感染发生。、患者住院期间无感染发生。15 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院护理措施1 1、协助患者下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止粘连、协助患者下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止粘连性肠梗阻。性肠梗阻。2 2、保持止痛泵通畅，必要时遵医嘱给予镇痛药物。、保持止痛泵通畅，必要时遵医嘱给予镇痛药物。3 3、住院期间向患者讲解术后疾病相关知识。、住院期间向患者讲解术后疾病相关知识。4 4、每日观察患者切口情况，如有渗血渗液，应及时给、每日观察患者切口
10、情况，如有渗血渗液，应及时给予切口无菌换药。予切口无菌换药。5 5、保持病室环境安静、整洁，床单位清洁干燥。、保持病室环境安静、整洁，床单位清洁干燥。16 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院饮食护理17 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院 患者肠蠕动恢复后，应指导患者进少量患者肠蠕动恢复后，应指导患者进少量温开水，未出现特殊不适，再进流质饮食、半温开水，未出现特殊不适，再进流质饮食、半流质饮食，慢慢过渡到普食。流质饮食，慢慢过渡到普食。禁忌：牛奶、豆浆、辛辣刺激性及生冷凉性食牛奶、豆浆、辛辣刺激性及生冷凉性食物等，少渣饮食。物等，
11、少渣饮食。护 理18 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院 LA术（新进展）19 厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行中卫市人民医院中卫市人民医院1 1、创口小创口小2 2、疼痛轻疼痛轻3 3、恢复快恢复快4 4、住院时间短住院时间短5 5、出血少出血少腹腔镜治疗优势：20 Peoples Hospital of ZhongweiPeoples Hospital of Zhongwei中卫市人民医院中卫市人民医院课后作业：1 1、如何、如何预防阑尾炎发生预防阑尾炎发生？2 2、特殊类型的阑尾炎有哪些？、特殊类型的阑尾炎有哪些？21 Peoples Hospital of ZhongweiPeoples Hospital of Zhongwei中卫市人民医院中卫市人民医院22