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1、提高透析患者的生活质量上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科钱家麒 （,000）110,617Renji Hospital,2000 如何提高透析患者的生活质量？Renji Hospital,2000Health A state of complete physical,psychological and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.World Health Organization,1958Renji Hospital,2000生活质量的评定（1）36-Item MOS-Short Fo
2、rm Health Survey (SF-36)Kidney Disease Quality of life (KDQOLTM)EuroQol (EQ-5D)Renji Hospital,2000生活质量评定（2）Beck Depression Inventory(BDI)Depressive symptomsIllness Effects Questionaire(IEQ)Perception of illness effectsMultidimensional Scale of Perceived Social Support(MSP)Social supportSatisfaction
3、With Life Scale (SWLS)Satisfaction with lifeKarnofsky Scale Objective fuctioningRenji Hospital,2000 在CRI和HD患者中生活质量的比较变量 CRI(50)HD(99)BDI 8.0 7.0 10.1 8.3*CDI 4.1 4.1 5.6 5.3MSP 16.3 4.1 22.4 4.2*IEQ 37.9 24.7 60.6 2.9*Karnofsky 86.9 14.7 72.3 16.1*SWLS 22.8 8.4 23.2 7.6*P0.01Shidler NR.Am J Kidney D
4、is 98Renji Hospital,2000透析前的尿毒症患者与普通人群的生活质量的比较 表现正常的百分比 普通人群 血透前 腹透前 (n=750)(n=152)(n=149)Mobility(%)95.1 28.3a 50.3a bSelf care(%)96.7 73.8a 85.7a bUsual activities(%)85.8 23.1a 29.9aPain/discomfort(%)68.0 37.0a 48.3aAnxiety/Depression(%)83.6 55.9a 67.3aValuation of won health 85.3 55.7a 58.6a (0-1
5、00)a 与普通人群相比 P0.05 b 与血透前人群比较 P0.05Korevaar JC.PDI,2000Renji Hospital,2000我国与加拿大血透患者生活质量的比较 我国HD 加拿大HDAffect Score 50.396.86 51.9 7.27Life satisfaction 5.12 1.61 4.90 1.21General affect 4.81 1.88 5.10 1.21Well-being 10.4 3.11 10.6 4.84 karnofsky activity score 2.19 0.64 2.30 1.21Objective quality of
6、 life 7.35 1.64 8.10 1.21*P0.01Wang M.Hongkong J Neph,2000Renji Hospital,2000与透析患者生活质量相关的因素适时透析充分透析与残肾功能的保护减少并发症心理健康患者选择与教育Renji Hospital,20001997年DOQI准则 Krt/V0.8g/kg/d,SGA 示营养良好2.无尿毒症症状和体征Renji Hospital,2000透析开始的临床准则慢性肾衰的早期转诊 Scr200mol/L 肾功能的准确测定Ccr30ml/min的处理 每三月进行肾功能评估 以SGA或NPNA评估患者营养状态透析开始 GFR6m
7、l/min,应透析 GFR12ml/min 伴尿毒症症状或营养不良,应透析 GFR4月)9$44981 6%LR(1月)30$23633 19%Campbell JD.Dial Transplant.1989Renji Hospital,2000透析初始月的残肾功能 对患者生存率的影响 RRF 2年生存率 2ml/min 81%2ml/min 100%*P0.05姚强姚强 钱家麒钱家麒,等。等。中华内科中华内科 99Renji Hospital,2000早期转诊对腹透患者心理状态的影响 透前进行规律性 肾科门诊百分比*抑郁组(16人)58.2%非抑郁组(27人)85.7%*透前肾科门诊随访3月
8、Renji Hospital,2000适时透析的优点患者生存率的提高饮食摄入增加，保证营养状态充分的透前准备和病人教育住院时间缩短、费用低避免机体严重的 代谢紊乱心理状态较健康Renji Hospital,2000与透析患者生活质量相关的因素适时透析充分透析与残肾功能的保护减少并发症心理健康患者教育Renji Hospital,2000透析充分性的概念清除一定的毒素清除过多的水分维持水、电解质和酸碱平衡不发生心血管意外等并发症Renji Hospital,2000许多研究表明：透析充分性是预示患者生存率的重要指标。Renji Hospital,2000Expected 2-year patie
9、nt survival according to sustained weekly Kt/V and CcrKt/V survival(%)Ccr survival(%)2.3 81 95 86 2.1 78 80 81 1.9 74 70 78 1.7 71 55 72 1.5 66 40 65Churchill DN JASN,96Renji Hospital,2000Relationship between solute clearance and relative risk of death(CANUSA)relative mortality risk Kt/V 0.1/wk 5%Cc
10、r 5L/wk/1.73m2 7%Churchill DN,JASN,96Renji Hospital,2000 CSNCSN标准标准 1998 1998（CAPDCAPD，APDAPD）高及高平均转运高及高平均转运 Kt/V2.0/wkKt/V2.0/wk Ccr60L/wk/1.73m Ccr60L/wk/1.73m2 2低及低平均转运低及低平均转运 Ccr50L/wk/1.73mCcr50L/wk/1.73m2 2v不能接受不能接受 Kt/VKt/V1.7/wk1.7/wk Ccr Ccr50L/wk50L/wk 目前透析充分性标准目前透析充分性标准JASN,1999Renji Hosp
11、ital,2000不同不同Kt/V组的组的2年生存率比较年生存率比较P0.05（天（天 数）数）姚强姚强 钱家麒钱家麒 等等,待发表待发表 2000Renji Hospital,2000不同不同Kt/V组的组的2年技术存活率比较年技术存活率比较（天（天 数）数）P2.0，Ccr60L/wk/1.73m2 还希望有更长期更大样本探讨。Renji Hospital,2000 透析充分性是否也是反映患者生活质量的重要指标呢?Renji Hospital,2000有研究报道:许多因素影响患者的生活质许多因素影响患者的生活质量量,包括治疗方式和透析充分性包括治疗方式和透析充分性.Blagg CR.Am
12、J Kidney Dis,1994Renji Hospital,2000 但另有多项研究并未发现透析充分性指标(Kt/V和Ccr)与生活质量之间存在相关性.Merkus,MP.KI,1999Morton,AR.ASAIO,1996Merkus,MP.Am J Kidney Dis,1997Renji Hospital,2000 在腹透患者中透析充分性与预后之间的关系Variable Poor Outcome(%)Total creatinine appearance52(mmol/wk/1.73m2)1452(mmol/wk/1.73m2)43*Dialysis creatinine appe
13、arance30(mmol/wk/1.73m2)1430(mmol/wk/1.73m2)40*P0.01Merkus MP.Am J Kidney Dis,2000Renji Hospital,2000有人认为:小分子溶质的量的清除可能比清除率参数更能反映生活质量的状况.Merkus MP.Am J Kidney Dis,2000Renji Hospital,2000Renji Hospital,2000 由尿毒症患者与普通人群生活质量比较存在显著差异，可以推测残肾功能在维持肾衰患者生活质量中的作用。不同程度肾衰患者生活质量的比较变量 CRF CRIScr(mg/dl)5.4 3.4 3.5
14、2.1*IEQ 72.1 10.5 37.8 24.7*BDI 14.1 10.4 8.0 7.0*CDI 8.0 7.9 4.1 4.1*P0.05 *P0.01 *P0.001Shidler NR.Am J Kidney Dis 98Renji Hospital,2000多元Logistic回归分析表明：rGFR 2.5ml/min/1.73m2比高于此值的患者有更差的预后*（P=0.02），但经过校正后其预示危险比例的作用有所降低（P=0.07）.*生活质量为预后判断指标之一Merkus,MP.Am J Kidney Dis,2000Renji Hospital,2000与透析患者生活质
15、量相关的因素适时透析充分透析与残肾功能的保护减少并发症心理健康患者教育Renji Hospital,2000多项研究表明*：血色素水平低的患者生活质量较差。*Evans RW.N Engl J Med.1985 *Bremer BA.Am J Kidney Dis,1989 *Auer BA.PDI,1992Renji Hospital,2000贫血与生活质量（SF-36）的相关性 Pearsons correlationPhysical functioning 0.17*Social functioning 0.18*Role-functioning physical 0.12Role-functioning emotional 0.15*Mental health 0.18*vitality 0.15*bodily pain 0.14*P0.05Merkus MP.AM J Kidney Dis,97Renji Hospital,2000许多研究表明 营养状态是预示患者生存率及生活质量的重要指标 Renji Hospital,2000小 结透析患者的生活质量问题应当受到重视提高透析患者的生活质量可从适时透析、保护残肾功能及充分透析、减少并发症及心理健康等着手。Renji Hospital,2000