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1、类风湿关节炎（RA）发病机制题纲RA介绍RA发病机制认识过程免疫细胞及其细胞因子Th1/Th2平衡其他因素展望RA介绍RA发病机制认识过程20世纪20年代：致病微生物引起的感染性疾病；20世纪40年代：随着类风湿因子的发现和B细胞在RA发病中的作用，体液免疫异常为RA的关键因素；20世纪80年代：随着对细胞因子的认识逐渐深入提出RA是由T细胞介导的自身免疫性疾病；20世纪后期：随着对RA滑膜细胞的认识逐渐深入，发现成纤维样滑膜细胞具有转化的特性，由此逐渐将固有免疫的作用提到了重要的位置。RA发病机制免疫细胞T细胞：可高度表达IL-2受体和MHC类抗原以及黏附分子，吸引免疫细胞移动、浸润并存在于
2、滑膜组织中，发生炎症反应；巨噬细胞：专职抗原递呈细胞，活化T细胞，活化可加剧炎症反应；B细胞：产生大量免疫球蛋白和类风湿因子(RF)，导致免疫复合物形成，并沉积在滑膜组织上，同时激活补体，产生多种过敏毒素(C3a和C5a趋化因子)；中性粒细胞：吞噬，清除病原体，是部分细胞因子的潜在起源，包括IL-1和TNF-免疫细胞T细胞在RA中的作用免疫细胞巨噬细胞与B细胞在RA中的作用抗RANKL单克隆抗体细胞因子T细胞：IFN-，IL-2，IL-4，IL-17等；B细胞：RF等；巨噬细胞：IL-1、TNF-、IL-6等；尚待深入研究的因子：NF-B，p38MAPK，自由基等。细胞因子Th17IL-17,
3、IL-6,IL-1Th3(Tr)TGF-T细胞分化细胞因子IFN-的作用细胞因子B细胞分化细胞因子免疫复合物在RA中的作用产生刺激可溶性抗原机体免疫复合物（IC）抗体（IgG，IgM，IgA）中等大小IC大分子IC小分子IC肾小球滤过排出沉积在毛细血管基底膜吞噬细胞吞噬清除激活补体、活化血小板，募集炎症细胞局部炎症和组织损伤细胞因子巨噬细胞分化 细胞因子TNF-的作用：（1）刺激内皮细胞增生和内皮黏附分子表达，协助淋巴细胞和巨噬细胞的跨内皮迁移，并促进新生血管的形成。（2）促进纤维细胞样滑膜细胞的增生，进而合成并分泌多种破坏软骨的酶。细胞因子TNF作用示意图细胞因子RA中的细胞因子变化尚待深入
4、研究的因子NF-B与p38MAPK信号传导NF-B核转位抑制剂p38MAPKI磷酸化尚待深入研究的因子NOTPKNOOONO-O2-OiNOSNF-B巨噬细胞LPS等升高cGMP作用于转录因子，影响促进炎症反应的基因表达杀菌致病诱导TNF-NADPH氧化酶途径IL-1INF-TNF-+雷公藤甲素TPK抑制剂抗氧化剂TH1/TH2平衡Th1/Th2平衡失调的机制外周耐受下调：在RA滑膜中，Tr1表达下降，外周耐受下调，Th1/Th2比值升高Tr1IL-10外周耐受反馈Th1/Th2平衡失调的机制CD28介导的信号转导途径缺陷，导致RA中Th1细胞活化，Th2细胞产生受阻。IL-4可抑制IL-12
5、的分泌，下调IL-12受体的表达，诱导Th1转变为Th2细胞。IL-12通过作用NK细胞产生IFN-，从而影响IL-4的产生和表达。CD28，IL-4，IL-12的作用CD28Th0Th2Th1IL-12IL-4IL-4Th1/Th2平衡失调的机制趋化因子：RA患者关节滑膜中，炎细胞浸润和炎性细胞因子增加，而保护性细胞因子缺乏，使外周血Th2细胞因子相对增多，导致了Th1/Th2平衡失调。Th1/Th2平衡失调的机制趋化因子中等大小IC经典激活途径补体C3aC5a靶细胞 C5aR组胺和血管介质释放血管扩张，毛细血管通透性增高等趋化和诱导中性粒细胞黏附分子，氧自由基，PEG，花生四烯酸局部炎症反应介导C3aR影响Th1和Th2细胞生成及活化RA机制的其他因素钙蛋白酶及钙蛋白酶抑制蛋白mRNA细菌因素病毒因素遗传因素性激素与RA有关的性激素雌激素：通过对免疫复合物和类风湿因子起抑制作用；孕激素：刺激Th1向Th2转化；雄激素：通过Th细胞促进IL-2的合成，抑制NK细胞分化，使RA症状减轻。展望RA病因不明，且引起自身免疫反应的抗原不清楚；信号传导异常与RA；针对Th1/Th2平衡失调的治疗。