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1、会计学1鼻咽癌肺癌鼻咽癌肺癌第一页，编辑于星期日：二十三点 九分。概述概述n n是鼻咽部上皮组织发生的恶性是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。肿瘤。n n明显的地区性，南方多见明显的地区性，南方多见n n男女，男女，4050岁岁n n起病隐蔽起病隐蔽n n对放疗敏感对放疗敏感第1页/共39页第二页，编辑于星期日：二十三点 九分。可能致病因素可能致病因素n nEB病毒感染病毒感染n n化学致癌因子：亚硝酸胺、多化学致癌因子：亚硝酸胺、多环芳烃类等环芳烃类等n n遗传倾向遗传倾向第2页/共39页第三页，编辑于星期日：二十三点 九分。病变病变n n部位：鼻咽顶部、鼻咽外侧壁、咽隐窝。部位：鼻咽顶部、鼻咽
2、外侧壁、咽隐窝。部位：鼻咽顶部、鼻咽外侧壁、咽隐窝。部位：鼻咽顶部、鼻咽外侧壁、咽隐窝。n n肉眼类型：结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。肉眼类型：结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。肉眼类型：结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。肉眼类型：结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。n n镜下类型：镜下类型：镜下类型：镜下类型：l l鳞状细胞癌：最多见鳞状细胞癌：最多见鳞状细胞癌：最多见鳞状细胞癌：最多见 -分化性鳞癌：角化型分化性鳞癌：角化型分化性鳞癌：角化型分化性鳞癌：角化型 非角化型非角化型非角化型非角化型 -未分化性鳞癌：未分化性鳞癌：未分化性鳞癌：未分化性鳞癌：泡状核细胞癌泡状核细
3、胞癌泡状核细胞癌泡状核细胞癌 未分化小细胞癌未分化小细胞癌未分化小细胞癌未分化小细胞癌 l l腺癌腺癌腺癌腺癌 第3页/共39页第四页，编辑于星期日：二十三点 九分。非角化型鳞癌（低分化）第4页/共39页第五页，编辑于星期日：二十三点 九分。第5页/共39页第六页，编辑于星期日：二十三点 九分。扩散与转移扩散与转移n n直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延l l向上向上向上向上颅底骨质颅底骨质颅底骨质颅底骨质颅内颅内颅内颅内，损伤脑神经，损伤脑神经，损伤脑神经，损伤脑神经l l向下向下向下向下梨状窝、会厌及喉上部梨状窝、会厌及喉上部梨状窝、会厌及喉上部梨状窝、会厌及喉上部l l向前向前向前向前眼眶
4、眼眶眼眶眼眶l l 鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔l l向两侧向两侧向两侧向两侧耳咽管耳咽管耳咽管耳咽管中耳中耳中耳中耳l l向后向后向后向后颈椎、脊髓颈椎、脊髓颈椎、脊髓颈椎、脊髓n n转移：早期：淋巴道转移：早期：淋巴道转移：早期：淋巴道转移：早期：淋巴道咽后淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结颈上深淋巴结颈上深淋巴结颈上深淋巴结颈上深淋巴结 晚期：血道晚期：血道晚期：血道晚期：血道肝、肺、骨肝、肺、骨肝、肺、骨肝、肺、骨第6页/共39页第七页，编辑于星期日：二十三点 九分。第7页/共39页第八页，编辑于星期日：二十三点 九分。肺癌肺癌（carcinoma of the lung）第8页/共39页第九页
5、，编辑于星期日：二十三点 九分。概述概述n n是原发于支气管粘膜的恶性肿瘤。是原发于支气管粘膜的恶性肿瘤。是原发于支气管粘膜的恶性肿瘤。是原发于支气管粘膜的恶性肿瘤。n n发病率高发病率高发病率高发病率高n n城市人口城市人口城市人口城市人口 农村人口。农村人口。农村人口。农村人口。n n4040岁，男岁，男岁，男岁，男 女，近年女性女，近年女性女，近年女性女，近年女性。n n病因病因病因病因l l大气污染大气污染大气污染大气污染l l吸烟吸烟吸烟吸烟l l职业因素职业因素职业因素职业因素第9页/共39页第十页，编辑于星期日：二十三点 九分。健康人肺吸烟人肺第10页/共39页第十一页，编辑于星
6、期日：二十三点 九分。肉眼类型肉眼类型n n肺门型肺门型肺门型肺门型（中央型）：占（中央型）：占（中央型）：占（中央型）：占60-70%60-70%n n周围型周围型周围型周围型（结节型）：占（结节型）：占（结节型）：占（结节型）：占30-40%30-40%n n弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型：占：占：占：占2-5%2-5%新概念：新概念：新概念：新概念：n n早期肺癌早期肺癌早期肺癌早期肺癌l l中央型早期肺癌：腔内型中央型早期肺癌：腔内型中央型早期肺癌：腔内型中央型早期肺癌：腔内型 管壁浸润型管壁浸润型管壁浸润型管壁浸润型 l l周边型早期肺癌周边型早期肺癌周边型早期肺癌周边型早期肺癌 n n隐
7、性肺癌隐性肺癌隐性肺癌隐性肺癌 第11页/共39页第十二页，编辑于星期日：二十三点 九分。第12页/共39页第十三页，编辑于星期日：二十三点 九分。中央型肺癌第13页/共39页第十四页，编辑于星期日：二十三点 九分。第14页/共39页第十五页，编辑于星期日：二十三点 九分。中央型肺癌伴坏死空洞形成第15页/共39页第十六页，编辑于星期日：二十三点 九分。第16页/共39页第十七页，编辑于星期日：二十三点 九分。第17页/共39页第十八页，编辑于星期日：二十三点 九分。第18页/共39页第十九页，编辑于星期日：二十三点 九分。镜下类型镜下类型n n鳞状细胞癌鳞状细胞癌：最多见。：最多见。50-6
8、0%n n小细胞癌小细胞癌=小细胞神经内分泌癌小细胞神经内分泌癌 -燕麦细胞癌燕麦细胞癌 10-20%n n腺癌腺癌 40%n n大细胞癌大细胞癌=大细胞未分化癌大细胞未分化癌 15-20%n n腺鳞癌腺鳞癌 10%n n肉瘤样癌肉瘤样癌第19页/共39页第二十页，编辑于星期日：二十三点 九分。第20页/共39页第二十一页，编辑于星期日：二十三点 九分。第21页/共39页第二十二页，编辑于星期日：二十三点 九分。燕麦细胞癌燕麦细胞癌 胞体胞体：小，浆少，：小，浆少，短梭形短梭形 或淋巴细胞样；或淋巴细胞样；核核：深，似裸核，：深，似裸核，呈三角形密集；呈三角形密集；排列排列：成群、栅栏：成群、
9、栅栏 状、编织状、假状、编织状、假 菊形团菊形团 EM：神经内分泌：神经内分泌 颗粒。颗粒。第22页/共39页第二十三页，编辑于星期日：二十三点 九分。第23页/共39页第二十四页，编辑于星期日：二十三点 九分。燕麦细胞癌第24页/共39页第二十五页，编辑于星期日：二十三点 九分。燕麦细胞癌第25页/共39页第二十六页，编辑于星期日：二十三点 九分。细支气管肺泡癌第26页/共39页第二十七页，编辑于星期日：二十三点 九分。第27页/共39页第二十八页，编辑于星期日：二十三点 九分。第28页/共39页第二十九页，编辑于星期日：二十三点 九分。第29页/共39页第三十页，编辑于星期日：二十三点 九
10、分。大细胞癌第30页/共39页第三十一页，编辑于星期日：二十三点 九分。扩散和转移扩散和转移n n直接蔓延直接蔓延n n淋巴道转移淋巴道转移 肺门淋巴结肺门淋巴结 纵隔、锁骨上、腋窝及颈纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型部淋巴结。周围型胸膜下胸膜下淋巴丛淋巴丛血性胸水血性胸水。n n血道转移：最常见血道转移：最常见脑、肾脑、肾上腺、骨。上腺、骨。第31页/共39页第三十二页，编辑于星期日：二十三点 九分。肺癌侵胸膜第32页/共39页第三十三页，编辑于星期日：二十三点 九分。小细胞癌侵神经第33页/共39页第三十四页，编辑于星期日：二十三点 九分。第34页/共39页第三十五页，编辑于星期日：
11、二十三点 九分。第35页/共39页第三十六页，编辑于星期日：二十三点 九分。临床病理联系临床病理联系n n呼吸道刺激症状呼吸道刺激症状呼吸道刺激症状呼吸道刺激症状n n咯血咯血咯血咯血n n局部体征：肺不张或肺萎陷、局限性肺气肿、肺炎、肺脓肿、局部体征：肺不张或肺萎陷、局限性肺气肿、肺炎、肺脓肿、局部体征：肺不张或肺萎陷、局限性肺气肿、肺炎、肺脓肿、局部体征：肺不张或肺萎陷、局限性肺气肿、肺炎、肺脓肿、气管气管气管气管食管瘘、食管瘘、食管瘘、食管瘘、上腔静脉综合征上腔静脉综合征上腔静脉综合征上腔静脉综合征、上肢痛或肌肉萎、上肢痛或肌肉萎、上肢痛或肌肉萎、上肢痛或肌肉萎 缩、血性胸水。缩、血性胸
12、水。缩、血性胸水。缩、血性胸水。n nHornerHorner综合征综合征综合征综合征=交感神经麻痹综合征交感神经麻痹综合征交感神经麻痹综合征交感神经麻痹综合征n n副肿瘤综合征副肿瘤综合征副肿瘤综合征副肿瘤综合征l l类癌综合征：支气管痉挛，阵发性心动过速，水样泻，皮肤潮红。类癌综合征：支气管痉挛，阵发性心动过速，水样泻，皮肤潮红。类癌综合征：支气管痉挛，阵发性心动过速，水样泻，皮肤潮红。类癌综合征：支气管痉挛，阵发性心动过速，水样泻，皮肤潮红。l l肌无力综合征肌无力综合征肌无力综合征肌无力综合征l l类类类类CushingCushing综合征综合征综合征综合征l l无骨转移的血钙无骨转移的血钙无骨转移的血钙无骨转移的血钙 l l肺性骨关节病肺性骨关节病肺性骨关节病肺性骨关节病 第36页/共39页第三十七页，编辑于星期日：二十三点 九分。第37页/共39页第三十八页，编辑于星期日：二十三点 九分。第38页/共39页第三十九页，编辑于星期日：二十三点 九分。