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1、 传染性单核细胞增多传染性单核细胞增多症症 周平周平 重庆三峡中心医院儿童重庆三峡中心医院儿童分院分院 .概述 传染性单核细胞增多症是由Epstein-Barr病毒病毒(EBV)引起的急性感染性疾病,其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴发热、咽峡炎、淋巴结肿大结肿大三联征，实验室特点为血液中淋血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞。.病原学病原学 EB病毒一、科属:属于疱疹病毒群二、特性：双链DNA病毒三、抗原 膜抗原(MA)衣壳抗原(VCA)核抗原(EBNA)早期抗原(EA)淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA)以上抗原均产生相应的抗体 VCA-IgM是新近感染的标志.E
2、BEB病毒感染所致疾病病毒感染所致疾病l传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 青春期初次感染青春期初次感染l非洲儿童恶性淋巴瘤（非洲儿童恶性淋巴瘤（BurkittBurkitt瘤）瘤）发病前重度发病前重度EBVEBV感染感染 血清学证据：患儿体内血清学证据：患儿体内EBV-AbEBV-Ab水平高水平高 瘤组织中瘤组织中EBV DNAEBV DNA和核心抗原（和核心抗原（EBNAEBNA）l鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南 瘤组织中瘤组织中EBV-DNAEBV-DNA，EBNAEBNA 血清中血清中EBVEBV抗体增高抗体增高 鼻咽癌治疗好转后，鼻咽癌治疗好转
3、后，EBVEBV抗体水平抗体水平 .流行病学流行病学一、传染源传染源 病人、隐性感染者、携带者二、传播途径传播途径 主要经口-口接触传播 可经输血、器官移植或骨髓移植感染 三、易感人群易感人群 年长儿及青少年多见，6岁以下可呈不显性感染，卫生条件差的幼儿多见，卫生条件好的青少年多见。四、流行特征流行特征 季节：四季均可发生，以秋末、春初多见 流行状况：多为散发，可呈一定规模流行，可呈一定规模流行，病后多可获得持久免疫。极个别亦有复发。复发时病程短，病后多可获得持久免疫。极个别亦有复发。复发时病程短，病情也轻。病情也轻。.代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务
4、派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析接吻病还可以通过输血和性传播不必顾虑学校内飞沫传播是密切接触经口鼻传播，因此才能存活，所以传播主要病毒包裹在新鲜的体液中因为EB病毒的传染必须是.发病机制发病机制EBV EBV 上皮细胞感染上皮细胞感染 （唾液腺）（唾液腺）咽部咽部 （扁桃体的（扁桃体的B B淋巴细胞）淋巴细胞）咽峡炎咽峡炎颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大持续带病毒持续带病毒 其它部位其它部位B B淋巴细胞淋巴细胞血液血液多克隆多克隆B B淋巴细胞活化淋巴细胞活化多克隆抗体多克隆抗体特异性抗体特异性抗体嗜异性
5、抗体嗜异性抗体自身抗体等自身抗体等TcTc产生产生作用于携带作用于携带EBVEBV的的B B淋巴细胞淋巴细胞变异淋巴细胞变异淋巴细胞B B淋巴细胞表面的抗原性改变淋巴细胞表面的抗原性改变刺激其它刺激其它B B淋巴细胞产生淋巴细胞产生特异性抗体特异性抗体 一系列的临床表现一系列的临床表现肝脾肿大、心肌炎、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、神经系统表现等肺炎、肾炎、神经系统表现等.临床表现临床表现潜伏期：515天，大多10天，青年期可达30天 一、发发热热 热度、热型不规则、热程不定、多1周左右，中毒症状不重，二、咽咽峡峡炎炎 咽痛，扁桃体肿大（80%）、假膜（50%）三、淋淋巴巴结结肿肿大大 80%
6、100%，以颈部最多见，直径1-4厘米，缩小在数天，数周甚至数月 四、肝肝脾脾肿肿大大 多为轻度，2/3肝功能异常，10%出现黄疸，50%有脾大.临床表现临床表现l五、五、皮皮 疹疹：出现率低于出现率低于10%10%，为多型性，为多型性，多在病程多在病程4-104-10天出现，可为猩红热，麻疹，天出现，可为猩红热，麻疹，水疱疹，荨麻疹样，偶出血性。水疱疹，荨麻疹样，偶出血性。l六六、其他其他：鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现系统、泌尿系统等少见表现 .代理报关委托书委托报关协
7、议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析.代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析.实验室检查实验室检查一、血血常常规规 WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5X109或50%，变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.0109/L（但异常淋巴细胞可出现于巨细胞病毒感染，传染性肝炎，风疹等疾病）二、血清学检查
8、血清学检查1.嗜异性凝集试验1:80有价值，5d-4w出现，2-3周达高峰，2-5月消退。在在其其他他某某些些疾疾病病如如血血清清病病、病病毒毒性性肝肝炎炎、风风疹疹、结结核核病病患患者者，也可呈阳性反应，也可呈阳性反应，2.EB病毒抗体测定 特异性VCA IgM检测三、EBV-DNA检测检测.抗抗核心抗原（核心抗原（EBNAEBNA）出现于发病后出现于发病后4-64-6周周，可终身可终身存在存在。如发现该抗体。如发现该抗体 提示感染早已存在提示感染早已存在抗抗膜抗原（膜抗原（MAMA）抗膜抗体是病毒的中和抗体，其高峰出现虽抗膜抗体是病毒的中和抗体，其高峰出现虽然较然较 晚晚但以后可持续终生但
9、以后可持续终生抗抗早期抗原（早期抗原（EAEA）在疾病的急性期有在疾病的急性期有80%80%的阳性的阳性，2 2周达高峰，周达高峰，持持 续续2 2月至月至3 3年年抗抗衣壳抗原（衣壳抗原（VCAVCA）IgM IgM 抗体急性期阳性率最高，急性抗体急性期阳性率最高，急性 期可首先出现，并很快达高滴期可首先出现，并很快达高滴定度，定度，是传单患者急性期是传单患者急性期诊断的重要指标，诊断的重要指标，以后在数周内消失。以后在数周内消失。IgGIgG抗体在发病抗体在发病 两星期达高峰，以两星期达高峰，以后以低水平存在持后以低水平存在持 续终生，虽不能作续终生，虽不能作为近期感染指标，为近期感染指标
10、，但可用作流行病学但可用作流行病学调查。调查。.诊诊 断断 一一、发发热热、咽咽峡峡炎炎、淋淋巴巴结结肿肿大大（1cm)等等三三联联征征,和和肝肝脏脏肿肿大大（4岁岁以以下下：2cm以以上上；4岁岁以以上上：可可触触及及）脾脏肿大（可触及）皮疹，以上至少脾脏肿大（可触及）皮疹，以上至少3项呈阳性。项呈阳性。二二、WBCWBC总总数数升升高高或或减减少少，淋淋巴巴细细胞胞增增多多高高于于5X1095X109或或50%50%，变异淋巴细胞变异淋巴细胞大于大于10%或总数或总数1.0109/L 三、嗜异凝集抗体阳性三、嗜异凝集抗体阳性 EB病毒病毒VCA抗体阳性抗体阳性 PCR检测检测EBV-DNA
11、阳性阳性 CD4+/CD8+CD4+/CD8+也视为本病的重要诊断依据。也视为本病的重要诊断依据。.鉴别诊断鉴别诊断化脓性扁桃体炎传染性单核细胞增多症综合征:症状相似但由巨细胞，弓形虫，腺病毒，肝炎病毒。第6型疱疹病毒所致。淋巴细胞性白血病。川崎病甲型病毒性肝炎。.治治 疗疗 一、一般治疗：卧床休息，加强护理，避免并发症 二、对症治疗 为主要治疗措施 三、抗病毒治疗：首选更昔洛韦，或阿昔洛韦，7-10天，疗效不确切，据报早期连续干扰素肌肉注射5天，辅以维生素B1，C可缓解症状，缩短疗程 抗生素对本病无效，咽拭子培养阳性时可用，禁用氨苄青霉素，因95%发生皮疹，可能和本病的免疫异常有关 四、肾
12、上 腺 皮 质 激 素 重 症 患 者 短 程 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素可减轻症状3-7天，并发心肌炎，严重肝炎，溶血性贫血，血小板减少性紫癜可延长至2周，五、丙种球蛋白五、丙种球蛋白 或血浆或血浆.并发症l血液系统血液系统：溶血性贫血溶血性贫血，血小板减少症血小板减少症，嗜血细胞综合征，嗜血细胞综合征，DIC,DIC,有个别报道该病有转化为淋巴细胞白血病有个别报道该病有转化为淋巴细胞白血病l神经系统神经系统：脑炎，脑膜炎，格林巴，*横贯性脊髓炎l消化系统消化系统：黄疸，肝坏死l呼吸系统呼吸系统：上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻，肺炎等，肺炎等l心脏心脏：心肌炎和心脏传导异常心肌炎和心脏传导异常，l眼眼：结膜炎，结膜炎，球后视神经炎球后视神经炎等等l泌尿系统泌尿系统：血尿，蛋白尿血尿，蛋白尿肾炎肾炎，肾病，溶血尿毒综合症，肾病，溶血尿毒综合症.预 后l自限性疾病，大多数预后良好l病程为12周。少数病人的病程迁延，达 数周、数月、甚至数年，称慢性活动性EB病毒感染，病死率1-2%，主要死因为喉梗阻、噬血细胞综合征、脑干脑炎、脾破裂、心肌炎等.代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析.