酸碱平衡PPT课程学习.pptx

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1、会计学1酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)ppt第一页，共51页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)及酸碱平衡及酸碱平衡(pnghng)(pnghng)紊乱紊乱vv酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)及其调及其调节机制节机制vv反映酸碱平衡反映酸碱平衡(pnghng)的的常用指标常用指标vv单纯型酸碱平衡单纯型酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱vv混合型酸碱平衡混合型酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱第2页/共51页第二页，共51页。第一节第一节 酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)及其及其调节机制调节机制vv 酸碱的概念酸碱的概念(ginin)及来及来源源vv 酸碱平衡的调节

2、酸碱平衡的调节第3页/共51页第三页，共51页。酸碱来酸碱来源源(liyun)酸挥发酸固定酸代谢代谢食物食物 释放H+的物质碱有机酸盐氨食物食物(sh(shw)w)代谢代谢(di(dixi)xi)接受H+的物质第4页/共51页第四页，共51页。血液缓冲血液缓冲(hunchng):(hunchng):化学缓冲化学缓冲(hunchng)(hunchng)系统系统 肺缓冲肺缓冲(hunchng)(hunchng)肾调节肾调节(tioji)(tioji)细胞细胞缓冲酸碱调节第5页/共51页第五页，共51页。血液血液(xuy)(xuy)缓冲缓冲:化学缓冲系统（缓冲酸化学缓冲系统（缓冲酸 缓冲碱）缓冲碱）

3、HPr PrH2PO 4HPO42-H H2 2COCO3 3(1)(1)HCOHCO3 3 (20)(20)pH pH 特点特点含量多；反应快；含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。不彻底，直接受肾、肺调节。Hb-HHb HbO2-HHbO2 碳酸氢盐；磷酸盐；血浆(xujing)蛋白；血红蛋白酸碱调节酸碱调节(tioji)(tioji)开放性缓冲中和固定酸细胞内缓冲弱碱性环境缓冲挥发酸第6页/共51页第六页，共51页。HH22COCO33 HH22OO +COCO22呼吸排出呼吸排出特点特点作用较快；作用较快；代偿能力大；代偿能力大；只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。肺缓冲肺缓冲(h

4、unchng)(hunchng)酸碱调节(tioji)通过(tnggu)剌激呼吸中枢调节第7页/共51页第七页，共51页。肾调节肾调节(tioji)(tioji)排酸保碱特点特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径途径(tjng)(tjng)HCO3HCO3的重吸收的重吸收磷酸盐缓冲磷酸盐缓冲(hunchng)(hunchng)的酸化的酸化氨的分泌氨的分泌酸碱调节酸碱调节第8页/共51页第八页，共51页。途径途径(tjng)(tjng)一：一：NaHCO3 NaHCO3重吸收（重吸收（H+-Na+H+-Na+交换）交换）NaNa+HCOHCO3 3H H+H H2 2COCO3

5、3H2OCOCO2 2CACAHCO3-K K+K K+NaNa+NaNa+近端肾单位(dnwi)H2CO3 HCO3-CA H2O+CO2 NaNa+NaNa+H H+第9页/共51页第九页，共51页。途径途径(tjng)(tjng)二二 磷酸盐缓冲，酸化尿液磷酸盐缓冲，酸化尿液HPOHPO4 42 2 HPOHPO4 42 2 H2OH H+OHOHH H+H+H+ATPATP酶酶H H2 2POPO4 4COCO2 2HCOHCO3 3CACAHCOHCO3 3远端肾单位(dnwi)ClClClCl第10页/共51页第十页，共51页。途径途径(tjng)(tjng)三：氨的分泌三：氨的分

6、泌NHNH3 3谷氨酰氨谷氨酰氨NHNH4 4+NaNa+HCOHCO3 3HCOHCO3 3K K+K K+NaNa+NaNa+NHNH3 3近、远端肾单位(dnwi)GTGTGTGT谷氨酸谷氨酸 酮酮戊二酸戊二酸NaNa+NaNa+H+H H+H H+第11页/共51页第十一页，共51页。细胞细胞(xbo)(xbo)缓冲缓冲:离子交换离子交换(l z jio hun)(l z jio hun)2H+K+Na+HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化常引起血浆离子浓度变化酸碱调节(tioji)第12页/共51页第十二页，共51页。1.pH2.Pa

7、CO2.PaCO23.CO3.CO2 2CP4.SB 与 ABAB5.buffer bases(BB)5.buffer bases(BB)6.base excess(BE)6.base excess(BE)7.anion gap(AG)呼吸呼吸(hx)(hx)性因素性因素代谢性因素代谢性因素(yn s)(yn s)呼吸呼吸(hx)+(hx)+代谢因素代谢因素第二节 反映酸碱平衡变化的指标及其意义第13页/共51页第十三页，共51页。1.酸碱度（pH）7.357.357.457.45 意义意义(yy):(yy):7.3546 mmHg:COCO2 2 潴留潴留 原发性原发性呼酸呼酸继发性继发性代

8、偿后代偿后代碱代碱SBABSBPaCO2PaCO2增高增高(znggo)(znggo)呼酸呼酸ABSBABSBPaCOPaCO2 2 减少减少 呼碱呼碱ABABSB:SB:反映反映 呼吸呼吸 因素因素影响影响第18页/共51页第十八页，共51页。l l常用常用(chn(chn yn)yn)指指标标5.缓冲(hunchng)碱(BB)反映反映(fnyng)(fnyng)代谢性因素代谢性因素血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和主要为主要为HCOHCO33-和和Hb-正常值：正常值：45-52mmol/L45-52mmol/L,平均为平均为48mmol/L48

9、mmol/L代酸 代碱 第19页/共51页第十九页，共51页。正常值：正常值：03mmol/L03mmol/L 6.碱剩余(shngy)(BE)反映(fnyng)代谢性因素 标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温(twn)为37-38，Hb的氧饱和度为100)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40 时所需的酸或碱的量(mmolL)。代碱时，正值增加；代酸时，负值增加代碱时，正值增加；代酸时，负值增加第20页/共51页第二十页，共51页。UCUCNa+Cl ClHCOHCO3 3 可测定可测定(cdng)(cdng)的的 阳阳离子离子未测定未测定(cdng)(cdng)的的 阳阳离子离子可测定

10、可测定(cdng)(cdng)的的 阴离阴离子子未测定的未测定的 阴离子阴离子UAUA7.阴离子间隙(AG)第21页/共51页第二十一页，共51页。UCUCNa+Cl ClHCOHCO3 3 可测定可测定(cdng)(cdng)的的 阳离阳离子子未测定未测定(cdng)(cdng)的的 阳阳离子离子可测定可测定(cdng)(cdng)的的 阴离阴离子子未测定的未测定的 阴离子阴离子AGAGUAUA7.阴离子间隙(AG)第22页/共51页第二十二页，共51页。7.AG7.AG(anion gap)Na+Cl ClHCOHCO3 3 AGAG正常值正常值12 mmol/L意义意义(yy(yy)AG

11、固定(gdng)酸 代酸AG=UAAG=UAUCUCAG=NaAG=Na+(HCO(HCO33-+Cl+Cl-)第23页/共51页第二十三页，共51页。第三节第三节 单纯性酸碱平衡单纯性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)紊乱紊乱vv酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)紊乱的分类紊乱的分类紊乱的分类紊乱的分类pH 7.4pH 7.4 碱中毒碱中毒 酸中毒酸中毒代谢性代谢性呼吸呼吸(hx)(hx)性性代谢性代谢性呼吸性呼吸性HCOHCO33-HH22COCO33单纯型单纯型 混合型混合型第24页/共51页第二十四页，共51页。H H2 2COCO3 3(1)(1)

12、HCOHCO3 3 (20)(20)pH pH 代谢性代谢性(碱碱)呼吸性呼吸性(酸酸)病因病因原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸呼吸(hx)(hx)性酸中毒性酸中毒呼吸呼吸(hx)(hx)性碱中毒性碱中毒l l单纯性酸碱平衡(pnghng)紊乱第25页/共51页第二十五页，共51页。.代谢性酸中毒l l单纯单纯(dnchn(dnchn)型型特征特征(tzhng)(tzhng)血浆血浆 HCO HCO3 3 原发性减少原发性减少 1.1.原因原因(yunyn)(yunyn)与机制与机制?酸多AGAGNa+ClClHCOHCO3 3 AGAGAGAG正常正常第2

13、6页/共51页第二十六页，共51页。（一）原因(yunyn)与机制1 1、直接丢失过多直接丢失过多2 2、固定酸产生过多，、固定酸产生过多，缓冲消耗缓冲消耗3 3、肾脏、肾脏(shnzng)(shnzng)排酸保碱功能障碍排酸保碱功能障碍4 4、外源性固定酸摄入过多，、外源性固定酸摄入过多，缓冲消耗缓冲消耗5 5、血液稀释，使、血液稀释，使 浓度下降浓度下降6 6、高血钾、高血钾 HCOHCO33 HCOHCO33 HCOHCO33 HCOHCO33l l单纯单纯(dnchn(dnchn)型型第27页/共51页第二十七页，共51页。（二）分类(fn li)AG型代酸血固定酸血固定酸 消耗消耗

14、HCO3 固定酸产生固定酸产生 乳酸乳酸(r sun)(r sun)酮体酮体 酸性药物摄入过多（不含氯）酸性药物摄入过多（不含氯）固定固定(gdng)(gdng)酸排除酸排除 急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭l l单纯型单纯型第28页/共51页第二十八页，共51页。AG正常(zhngchng)型代酸HCOHCO3 3 丢失丢失 血血HCOHCO3 3 血血 ClCl 消化道丢失消化道丢失HCOHCO3 3（腹泻、胆瘘、肠瘘）（腹泻、胆瘘、肠瘘）肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（RTA)RTA)碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 抑制小管细胞CA活性,重吸收 HCO3 输入过多含输入过多含ClCl的

15、酸性药物的酸性药物（二）分类(fn li)l l单纯单纯(dnch(dnchn)n)型型第29页/共51页第二十九页，共51页。（三）代偿(di chn)调节HH+血液血液(xuy)(xuy)HCOHCO3 3 COCO2 2H2O+肺肺 细胞细胞(xbo)(xbo)K K+肾肾H H+l l单纯型单纯型第30页/共51页第三十页，共51页。pH HCO3 CO2CP、AB、SB、BB值均ABSB，BE正值血气(xuq)指标变化特点l l单纯单纯(dnchn(dnchn)型型第36页/共51页第三十六页，共51页。.代谢性碱中毒l l单纯单纯(dnchn(dnchn)型型特征特征(tzh(tz

16、hng)ng)血浆血浆 HCO HCO3 3 原发性增多原发性增多 H+H+丢失丢失(dis)(dis)(经胃肠丢失经胃肠丢失(dis)(dis)、经肾脏丢失、经肾脏丢失(dis)(dis)、激素紊乱、激素紊乱)摄碱过多（摄碱过多（溃疡病，溃疡病，NaHCO3 NaHCO3）低钾血症（导致低钾血症（导致 H+H+向胞内移动，细胞外碱中毒）向胞内移动，细胞外碱中毒）（一）原因和机制（一）原因和机制第37页/共51页第三十七页，共51页。与代酸方式相同与代酸方式相同(xin tn)(xin tn)，方向相反，方向相反 血液血液(xuy)(xuy)缓冲缓冲 肺肺 细胞细胞(xbo)(xbo)肾肾H2

17、CO3 HCO3-+H2OOH-（三）（三）代偿调节代偿调节l l单纯型单纯型第38页/共51页第三十八页，共51页。pH HC03 CO2CP、AB、SB、BB值均ABSB，BE正值通过呼吸(hx)代偿，PaCO2继发性血气指标(zhbio)变化特点l l单纯单纯(dnchn)(dnchn)型型第39页/共51页第三十九页，共51页。.呼吸(hx)性碱中毒l l单纯单纯(dnchn(dnchn)型型血浆血浆PaCO2PaCO2原发性减少原发性减少(jinsho)(jinsho)通气过度通气过度 CO2 CO2（一）原因与机制（一）原因与机制（1 1）低氧血症和肺疾患）低氧血症和肺疾患（2 2

18、）中枢神经系统疾患）中枢神经系统疾患（3 3）某些药物中毒）某些药物中毒（4 4）人工呼吸机使用不当）人工呼吸机使用不当（二）分类（二）分类 急性急性 慢性慢性第40页/共51页第四十页，共51页。（三）机体的代偿（三）机体的代偿（三）机体的代偿（三）机体的代偿(di chn(di chn)调节调节调节调节1.急性呼吸急性呼吸(hx)性碱中毒性碱中毒离子交换及细胞内缓冲：离子交换及细胞内缓冲：H H+H H+血浆血浆(xujing)H2CO3(xujing)H2CO3回升回升COCO22 HHHHb bHPrHPrHCOHCO3 3-ClClNa+K+Na+K+HCOHCO3 3-1 12 2

19、l l单纯型单纯型第41页/共51页第四十一页，共51页。2.2.慢性呼吸性碱中毒：慢性呼吸性碱中毒：慢性呼吸性碱中毒：慢性呼吸性碱中毒：肾脏肾脏肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)代偿：代偿：代偿：代偿：肾小管上皮细胞泌肾小管上皮细胞泌肾小管上皮细胞泌肾小管上皮细胞泌H+H+和和和和NH4+NH4+减少，减少，减少，减少，排出排出排出排出 HCO3-HCO3-增多。增多。增多。增多。尿呈碱性。尿呈碱性。尿呈碱性。尿呈碱性。（三）机体的代偿（三）机体的代偿（三）机体的代偿（三）机体的代偿(di chn(di chn)调节调节调节调节l l单纯单纯(dnchn)(dnchn)型型第42页/共

20、51页第四十二页，共51页。pH PaCO2 ABSB,BB、BE基本(jbn)不变pH正常，PaCO2 持续 CO2CP、AB、SB、BB值均ABSB，BE呈负值血气指标变化(binhu)特点1 1。急性。急性(jxng)(jxng)呼碱呼碱（常为失代偿性）（常为失代偿性）2 2。慢性呼碱。慢性呼碱（常为代偿性）（常为代偿性）l l单纯型单纯型第43页/共51页第四十三页，共51页。各型酸碱平衡各型酸碱平衡(pnghng)(pnghng)紊乱指标的变化紊乱指标的变化 代酸代酸呼酸呼酸急性急性慢性慢性 代碱代碱呼碱呼碱急性急性慢性慢性PaCOPaCO2 2pHpHABABSBSBBEBE第44

21、页/共51页第四十四页，共51页。酸碱平衡失调酸碱平衡失调(shtio)(shtio)的判断的判断1.1.根据根据(gnj)pH(gnj)pH结合病史判断是酸中毒还是碱中毒结合病史判断是酸中毒还是碱中毒2.2.根据根据(gnj)(gnj)病史和原发性因素判断是代谢性还是呼吸性失衡；病史和原发性因素判断是代谢性还是呼吸性失衡；3.3.根据根据(gnj)(gnj)代偿情况判断单纯性还是混合性：代偿情况判断单纯性还是混合性：（1 1）病史）病史 （2 2）代偿规律：代谢性）代偿规律：代谢性肺代偿肺代偿 呼吸性呼吸性肾代偿肾代偿 （3 3）代偿极限：单纯性失衡代偿所能达到的最大值与最小值）代偿极限：单

22、纯性失衡代偿所能达到的最大值与最小值第45页/共51页第四十五页，共51页。谢谢(xi xie)大家！第46页/共51页第四十六页，共51页。血液血液(xuy)pH(xuy)pH的确定的确定 H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3 pH=pKa +logpH=pKa +log=6.1+log=6.1+log24 24 1.21.2 (mmol/L)(mmol/L)=6.1+log=6.1+log2020 1 1=6.1+1.3=6.1+1.3=7.4 7.4 H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3pH pH 第47页/共51页第四十七页，共51页。H H+H H+H H+H H

23、+H H+H H+胃胃呕吐呕吐(u t)(u t)肠腔肠腔 HH+胰腺分泌胰腺分泌HCOHCO3 3 代碱代碱l l单纯单纯(dnch(dnchn)n)型型(1)H+(1)H+丢失丢失(dis)(dis)第48页/共51页第四十八页，共51页。(1)H+(1)H+丢失丢失(dis)(dis)肾肾l l单纯单纯(dnchn)(dnchn)型型利尿剂利尿剂 皮质激素皮质激素 醛固酮醛固酮：原发性原发性 继发性：有效血容量继发性：有效血容量 排钾保钠促进(cjn)H+排泌代碱排排H+增多，增多，重吸收重吸收HCO3-第49页/共51页第四十九页，共51页。l l单纯单纯(dnch(dnchn)n)型型 碳酸氢盐摄入过多碳酸氢盐摄入过多(u du)(u du)大量大量(dling)(dling)输注库存血输注库存血 脱水导致的浓缩性碱中毒脱水导致的浓缩性碱中毒第50页/共51页第五十页，共51页。感谢您的观看(gunkn)！第51页/共51页第五十一页，共51页。