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1、肿瘤内科治疗简介永州市中心医院 肿瘤科 黄洪林1 目录目录肿瘤的流行病学人类肿瘤研究发展历史癌症的治疗方法-化疗癌症的治疗方法-放疗分子靶向药物癌症的治疗方法-热疗2345肿瘤生长的关键机制肿瘤生长的关键机制持续血管生成侵袭&转移促进肿瘤的炎症基因组不稳定性和突变抵抗细胞死亡无限复制避免免疫摧毁细胞能量异常持续的增殖信号逃避生长抑制6肿瘤放射治疗内分泌治疗中医中药、热疗生物靶向治疗外科治疗化学治疗肿瘤的治疗方法7HN2（氮芥）治疗淋巴瘤 MTX(甲氨蝶呤)治疗急性淋巴细胞性白血病 四十年代五六十年代七十年代八九十年代21世纪5-FU5-FU（氟尿嘧啶）、）、CTXCTX环磷环磷酰胺治酰胺治疗疗
2、绒癌绒癌 长春碱（VLB）、顺铂（DDP）、博来霉素（BLM）蒽环类、紫杉类、吉西他滨分子靶向治疗免疫疗法揭开序幕得到发展根治为目的进一步提高疗效蓬勃发展我国自主研发的药物：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、羟基喜树碱肿瘤化疗的发展史8 化疗药物的传统分类化疗药物的传统分类烷化剂 抗代谢类抗生素类生物碱类激素类杂类91)烷化剂：其烷化基团作用于其烷化基团作用于DNADNA和和RNARNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡酶、蛋白质，导致细胞死亡氮芥类：氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀乙烯亚胺类：塞替派甲基磺酸酯：白消安（马利兰）2)2)抗代谢类：此类药物对核酸
3、代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，与阻断了核酸的合成胸苷酸合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、普加氟等二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨喋呤、氨喋呤等DNADNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨等核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲、肌苷二醛等嘌呤核苷酸合成抑制剂：6-6-巯嘌呤（6-MP6-MP）103)3)抗生素类抗生素类蒽环类：多柔比星（ADMADM）、柔红霉素（DNRDNR）、表柔比星（EPIEPI）、吡柔比星（THPTHP）、放线菌素类：放线菌素D D（ACDACD）博来霉素类：博来霉素丝裂霉素类：丝裂霉素A A、丝裂霉素B B、丝裂霉素C(MMC)C(MMC)嵌入嵌入DNADNA，干扰转录过程，阻，干扰转录过程
4、，阻止止mRNAmRNA合成，抑制合成，抑制DNADNA聚合酶聚合酶及及DNADNA拓扑异构酶拓扑异构酶活性，干扰活性，干扰DNADNA合成合成4)4)生物碱类生物碱类作用于微管和微管蛋白 长春碱、紫杉类作用于拓扑异构酶 喜树碱（CPTCPT）、鬼臼霉素干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期丝分裂中期11抗雌激素类 ：他莫西芬、托瑞米芬芳香化酶抑制剂：氨鲁米特、来曲唑、阿那曲唑孕激素：甲羟孕酮 、甲地孕酮抗雄激素药物 ：氟他胺5)5)激素药激素药能改变内环境进而影响肿瘤生长，能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵有的能增强机体
5、对肿瘤侵害的抵抗力抗力6)6)杂类杂类顺铂（DDPDDP）卡铂（CBPCBP）草酸铂（奥沙利铂 L-L-OHPOHP）金属铂类络合物，以水合阳离子的形式金属铂类络合物，以水合阳离子的形式与细胞内与细胞内DNADNA结合形成链间、链内交联，结合形成链间、链内交联，从而破坏从而破坏DNADNA的结构和功能的结构和功能DDP12化疗药的常见不良反应化疗药的常见不良反应化疗药的常见不良反应化疗药的常见不良反应13化疗药的远期毒性对生育能力的影响生长发育迟缓致癌性第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10左右男性睾丸萎缩、精子减少；女性卵巢功能受损、子宫内膜增
6、生减低 胎儿畸形14放射治疗放射治疗发展的重大历史事件发展的重大历史事件1.1895年伦琴发现X射线。2.1898年居里夫妇发现镭。3.1902年线用于治疗皮肤癌。4.1902年研制出庞大的200KV级线治疗机，开始“深部线治疗”时代。5.1924年Failla首倡用含有氡气的金属永久性植入肿瘤区，开始了正规的近距离治疗。6.1950年开始用重水型核反应堆获得大量的人工放射性60Co源，促成了远距离60Co治疗机大批问世。7.1954年美加州大学实验室进行了世界上第一例直线加速器治疗。15一些肿瘤的放射治疗治愈率16171819放射线对正常组织器官的作用：1.1.组织对放射线的敏感性与其增殖能
7、力成正比，与其分化程度成反比。组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。2.2.一一定剂量下，受照射体积越大，反应越大。定剂量下，受照射体积越大，反应越大。3.3.身体状况、有无伴发其它疾病、年龄身体状况、有无伴发其它疾病、年龄等也是影响因素。等也是影响因素。2021放射治疗剂量学四原则2223肿瘤分子靶向治疗的策略24靶向药物治疗的种类25靶向治疗的作用机制26常见靶向治疗的临床应用27分子靶向药物的应用特点28精准医疗29基因检测手段30分子靶向药物对肿瘤治疗的意义31分子靶向药物的一般不良反应32肿瘤热疗的原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度（425435
8、）持续60120分钟，达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织（正常组织细胞的温度安全界限为451）的一种方法。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应，还可以增强化疗、放疗的疗效，提高机体的免疫力，抑制肿瘤的转移。肿瘤热疗已成为继手术、放疗、化疗和靶向治疗之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种新的有效手段。3334临床优势临床优势无创，无痛，非介入治疗方式，病人容易接受，临床易于开展。高频穿透深度可达25cm，对于人体体腔内各深部肿瘤均能治疗。高频辅助放疗、化疗增敏增效，实现1+12效应：显著缓解顽固性癌痛，对恶性胸腹水疗效明显。35热疗注意事项：1、热疗不能单独用于治疗肿瘤。2、与放，化，介入合用时协同作用明显，为避免损伤和后遗症，放、化介入总量必须减少。3、最有效的治疗部位：腹部肿块，原发性或转移性，疗效较单独化、放疗提高3倍4、局部热疗激活机体免疫机能，治疗原发病灶同时转移灶可自动消失。5、合并放、化疗的时间：化疗后（尤其是介入后）立即热疗，热疗后2小时内（最好在50分钟内）立即放疗。6、热疗在肿瘤中的应用广泛，还有待于积极探索，共同研究发现。36谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！37