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1、血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜查房目的查房目的对对血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜的相关知识有更全面、的相关知识有更全面、更深的了解和掌握更深的了解和掌握；掌握血小板减少性紫癜的临床护理掌握血小板减少性紫癜的临床护理做好血小板减少性紫癜患者的健康教育做好血小板减少性紫癜患者的健康教育了解了解ITP的临床路径的临床路径概念血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。病
2、因感染：细菌或病毒免疫因素：病毒与相应抗体形成免疫复合物，后者与血小板膜的Fc受体结合；病毒使血小板抗原性发生改变，导致自身抗体形成，从而影响巨核细胞生成血小板；血小板与血小板相关抗体或补体相结合。肝与脾作用脾可产生血小板相关抗体（PAIg），1/3血小板滞积于脾肝脏也会破坏血小板其它因素 雌激素抑制血小板生成，并刺激单核-巨噬细胞清除已与抗体结合的血小板 毛细血管脆性增加发病机制发病机制病因及发病机制至今为未明，可能与以下因素有关：病因及发病机制至今为未明，可能与以下因素有关：分 类急性型ITP慢性型ITP临床表现临床表现 根据起病缓急，分为急性型和慢性型两种根据起病缓急，分为急性型和慢性型
3、两种 急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年转为性，常在数周内恢复，少数病程超过半年转为慢性。慢性。临床表现临床表现 慢性
4、型：以慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年，长期月经过多可出现贫血。甚至数年，长期月经过多可出现贫血。反复发作者常有轻度脾大反复发作者常有轻度脾大。急性型 慢性型 年龄、性别 儿童多见 青年女性多见 诱因 感染 无起病 急骤 缓慢出血 严重、常有粘膜、内脏出血 皮肤瘀点、瘀斑，月经过多 血小板 20109/L 3080109/L 巨核细胞 增多或正常，体小，幼稚型
5、比例增高。无血小板形成 增多或正常，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少。血小板生存时间 16小时 13天 病程 26周，可自行缓解 反复发作 诊 断广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏多次检查血小板计数减少脾不大或仅轻度增大骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 以下五点中应具备任何一点泼尼松治疗有效切脾治疗有效 PAIgG增多 PAC3增多 血小板寿命测定缩短 急性ITP血象：可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，未见血小板慢性ITP血象：血小板较少，可见巨大血小板鉴 别 诊 断SLE、脾亢AA、AL、Evans综合症、TTP 治 疗 目 的控制出血症状减少血小板破坏提高血小板数一 般 治 疗限制活动避
6、免外伤避免使用影响血小板功能的药物 激素治疗ITP的机制治疗治疗治疗治疗ITPITP减少抗体包被的血小板在脾和骨髓中的消耗抑制脾抗血小板抗体的生成抑制骨髓巨噬细胞对小板的吞噬作用降低毛细血管通透性，改善出血症状肾上腺皮质激素剂量：泼尼松12mg/kgd，晨顿服或分3次口服，当出血停止、血小板数上升至正常或接近正常后逐渐减量，用小剂量(510mg/d)维持36个月副作用：感染、高血压、高血糖、精神异常 作用机理 抑制抗体生成、抑制抗原抗体反应抑制单核-巨噬细胞系统，使血小板寿命延长改善毛细血管通透性刺激骨髓造血及释放血小板脾 切 除适应证慢性ITP，用糖皮质激素治疗36个月无效者糖皮质激素依赖糖
7、皮质激素禁忌51Cr标记血小板示脾区放射指数较高，或脾与肝比值增高者禁忌证2岁以下患儿不能耐受手术者，如心脏病或妊娠期患者 儿童ITP有自限性，脾切除影响儿童免疫功能，诱发难以控制的感染，一般不选择脾切除术治疗免疫抑制剂适应证：激素疗效不佳、不能切脾或切脾疗效不佳者常与糖皮质激素合用长春新碱1mg/W iv或iv drip环磷酰胺1.53 mg/kgd硫唑嘌呤1.53.5 mg/kgd环孢素 250 500 mg/d，维持量50100 mg/d达那唑 300600mg/d，疗程2个月以上副作用：骨髓抑制、脱发、肝损害急 症 处 理大剂量丙种球蛋白0.2 0.4g/kgd,ivgtt,连续5天输
8、血及输血小板悬液 血浆置换大剂量甲基泼尼松龙1.0 g/d,iv,3 5日一疗程妊娠合并ITP自发流产胎儿宫内发育迟缓分娩时产妇失血增加IgG透过胎盘，胎儿出现血小板减少，导致胎儿、新生儿出血倾向 预防观察为主PLT50109/L，无症状早、中期妊娠PLT为3050109/L无症状者积极治疗PLT10109/LPLT为1030109/L伴有出血症状中、晚期妊娠PLT为1030109/L晚期妊娠PLT为3050109/L无产科指征一般不主张终止妊娠首选糖皮质激素，无效时采用丙种球蛋白输注浓缩血小板：在紧急情况下或分娩时采用。于分娩前3天开始每天1次，812 u/次；有人认为只适用于紧急情况。难治
9、性ITP的治疗难治性ITP：经糖皮质激素、脾切除和免疫抑制剂治疗无效，约占30%病例。达那唑：成人600mg/d分3次口服，或与激素合用，血小板正常后逐渐减量至50mg/d，维持1年。有效率占61%。大剂量甲基泼尼松龙：成人1000mg/d，1小时内滴完连续3天。免疫球蛋白：400mg/kgd，iv连续5天，必要时每4周重复一疗程。或小剂量疗法，1g/kgd用1天；800 mg/kgd用2天；400mg/kgd用3天 。环孢霉素A（CsA）：4mg/kgd分2次口服，用3个月，显效后逐渐减量，维持治疗3个月，有效率52.9%。大剂量环磷酰胺（CTX）：1.01.5g/m2，加入生理盐水中静滴，
10、每4周1次，每疗程14次。干扰素：300万U/次，皮下注射，每周3次，共12次，或300万U/次，皮下注射，每周1次，共8周。联合化疗（COP方案）：环磷酰胺400mg/m2，静脉滴注，每周1次；长春新碱2mg，静脉滴注，每周1次；泼尼松40mg/m2d，口服，连续5天。每周为1疗程，连用6周，有效率约50%左右 汇报病史 18 18床，床，*，男，男，1818岁。岁。发现反复皮肤瘀点瘀发现反复皮肤瘀点瘀斑一年，再发斑一年，再发2 2周，于周，于20142014年年4 4月月9 9日日9 9：0000入院。入院。患者于患者于1 1年前无明显诱因出现四肢皮肤自发性年前无明显诱因出现四肢皮肤自发性
11、瘀点瘀斑，瘀点呈暗红色，不高于皮肤表面，瘀点瘀斑，瘀点呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶尔有牙龈出血，量不多，能直可自行消退，偶尔有牙龈出血，量不多，能直止。当地治疗无效后转入我科治疗，多次血常止。当地治疗无效后转入我科治疗，多次血常规显示血小板明显减少、诊断为规显示血小板明显减少、诊断为“血小板减少血小板减少性紫癜可能性紫癜可能”，予，予“机采血小板注射、糖皮质机采血小板注射、糖皮质激素激素”等对症支持治疗后皮肤瘀点瘀斑消失，等对症支持治疗后皮肤瘀点瘀斑消失，血小板正常出院。血小板正常出院。防跌倒评分：0分，防压疮评分：23分 T:36.4 P:81次/分 R:27次/分 BP：120
12、/70mmHg 神志清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见少量瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未问及干湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿，神经系统检查正常。评估既往史既往史：体健，否认肝炎，伤寒，结核既往史：体健，否认肝炎，伤寒，结核等传染病史，否认手术，外伤史，否认等传染病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过敏史食物药物过敏史,有输血史，否认放射线，有输血史，否认放射线，化学毒物接触史，预防接种史不详化学毒物接触史，预防接种史不详家族史：父母体健，非近亲婚
13、配，否认家族史：父母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传病及传染病史。家族性遗传病及传染病史。护理问题1.损伤的危险 出血：与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。2.舒适度的改变：与绝对卧床有关。3.有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关知4.知识缺乏 5.潜在并发症：颅内出血 有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血1 1、观察病人的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。观、观察病人的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间、抗血小板抗体等出血时间、抗血小板抗体等2 2、在静脉注射或其他穿刺部位加压止
14、血。、在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。尽量避免肌尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。3 3、勤剪指甲，不搔抓皮肤、勤剪指甲，不搔抓皮肤4 4、沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤、沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤5 5、休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血、休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血6 6、衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。、衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。舒适度的改变1.1.鼓励病人诉说不舒适的感受，以便采取相应的
15、鼓励病人诉说不舒适的感受，以便采取相应的措施措施2.2.创造一个安静舒适的环境，让病人得到充分的创造一个安静舒适的环境，让病人得到充分的休息休息3.3.给予心理安慰，使病人保持最佳心理状态，消给予心理安慰，使病人保持最佳心理状态，消除紧张情绪。除紧张情绪。有感染的危险：与糖皮质激素有感染的危险：与糖皮质激素 治疗有关治疗有关1 1、做好保护性隔离：病房保持通风清洁，每日紫外线灯、做好保护性隔离：病房保持通风清洁，每日紫外线灯照射一次。限制探陪的人数和次数。工作人员及探陪照射一次。限制探陪的人数和次数。工作人员及探陪者接触患者前前要洗手。者接触患者前前要洗手。2 2、严格执行无菌操作。、严格执行
16、无菌操作。3 3、遵医嘱予抗生素治疗。、遵医嘱予抗生素治疗。4 4、指导患者保持个人卫生：饭前便后认真洗手便后清洗、指导患者保持个人卫生：饭前便后认真洗手便后清洗并勤漱口、每日清洁皮肤并更换内衣裤。并勤漱口、每日清洁皮肤并更换内衣裤。5 5、密切观察体温变化。、密切观察体温变化。知识缺乏知识缺乏 1 1、安抚关心患者，介绍成功病例，耐心向患者解释、安抚关心患者，介绍成功病例，耐心向患者解释该病的治疗和愈后方面的知识该病的治疗和愈后方面的知识 2 2、教会病人认识所用药物的名称、剂量，按时按量、教会病人认识所用药物的名称、剂量，按时按量服用。服用。3 3、避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物
17、，、避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林等。如阿司匹林等。潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小 板减少有关板减少有关 1 1、饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避、饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素化道出血。多食含维生素C C的食物。观察记录呕吐物、的食物。观察记录呕吐物、大便颜色，呕吐时头偏向一侧。大便颜色，呕吐时头偏向一侧。2 2、血小板计数小于、血小板计数小于20203030109109L L 时，则有脑出血时
18、，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶 心、呕心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时高，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽。嗽。健康教育健康教育1 1、给病人讲述本病有关的知识，使其能正确认、给病人讲述本病有关的知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及给病人讲述本病有关识疾病，避免情绪紧张及给病人讲述本病有关的知识，使其能正确认识疾病，避免
19、情绪紧张的知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。及波动，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。2 2、注意休息和营养，增强机体抵抗力。慢性病、注意休息和营养，增强机体抵抗力。慢性病人适当活动，血小板在人适当活动，血小板在50X1050X109 9/L/L以下时，避免以下时，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下象棋强体力活动，可适当散步、打太极拳、下象棋等，预防各种外伤。等，预防各种外伤。3 3、用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有、用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药物。长期服用糖皮质激素者应该损伤作用的药物。长期服用糖皮质激素者应该告
20、知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象。服药期间注意个人卫生，否则易出现反跳现象。服药期间注意个人卫生，防止感染；低盐饮食，每周测体重，防止水钠防止感染；低盐饮食，每周测体重，防止水钠潴留，加重肾脏负担；注意观察其不良反应。潴留，加重肾脏负担；注意观察其不良反应。健康教育健康教育4 4、定期门诊复查血小板，出现出血征象应及时、定期门诊复查血小板，出现出血征象应及时就医。就医。5 5、自我保护方法、自我保护方法:住院期间不与感染患者接触，住院期间不与感染患者接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣
21、，避免受凉，预防感冒。指导家长识别出血征象，免受凉，预防感冒。指导家长识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗治疗。谢谢！护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的
22、疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例
23、选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及
24、管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺
25、点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病
26、查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查
27、房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教
28、老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补
29、充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：
30、病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学
31、大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病
32、人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质