《输尿管结石教学查房.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输尿管结石教学查房.pptx（42页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1输尿管结石教学输尿管结石教学(jio xu)查房查房第一页，共42页。查房查房(ch fn)目的目的n n掌握输尿管结石掌握输尿管结石(jish)(jish)的临床表现的临床表现n n掌握输尿管结石掌握输尿管结石(jish)(jish)诊断、鉴别诊断及治疗诊断、鉴别诊断及治疗n n了解输尿管结石了解输尿管结石(jish)(jish)最新的诊疗进展最新的诊疗进展第1页/共42页第二页，共42页。病情病情(bngqng)(bngqng)摘要摘要n n患者XXX，女，54岁。n n主诉：右腰部隐痛2天n n现病史：疼痛为持续性，不剧烈，向下腹部放射，无恶心(xn)、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，
2、无肉眼血尿。n n入院查体：双侧肾脏不能触及，双肾区无叩痛，输尿管行径无压痛，膀胱区未触及异常隆起。n n彩超：右输尿管上段结石，大小约1.0*0.6cm，右肾积水。n n入院诊断：右输尿管上段结石、右肾积水。第2页/共42页第三页，共42页。问题问题问题问题(wnt)(wnt)(wnt)(wnt)一一一一n n若你是该患者的首诊医师，若你是该患者的首诊医师，下一步要完善下一步要完善(wnshn)(wnshn)的哪些相关的哪些相关检查？检查？第3页/共42页第四页，共42页。解决问题一，先要解决下面解决问题一，先要解决下面解决问题一，先要解决下面解决问题一，先要解决下面(xi mian)(xi
3、 mian)(xi mian)(xi mian)三个问题三个问题三个问题三个问题1.输尿管结石的典型症状(zhngzhung)是什么？先打败(d bi)他们三个再说吧！3.输尿管结石常用的检查方法有哪些？2.需要与哪些疾病鉴别第4页/共42页第五页，共42页。典型典型(dinxng)(dinxng)症状症状n n肾绞痛：肾绞痛：n n 阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，沿输尿管行径阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，沿输尿管行径(xngjng)(xngjng)放射（上段结石多放射至下腹部，中下段结石多放射至会阴部），查体：肾区叩放射（上段结石多放射至下腹部，中下段结石多放射至会阴部），查体：肾区
4、叩击痛击痛n n伴随症状：伴随症状：n n 恶心、呕吐；血尿；膀胱刺恶心、呕吐；血尿；膀胱刺n n激征状激征状n n其他症状：其他症状：n n 发热、畏寒、腹部肿块、肾发热、畏寒、腹部肿块、肾n n功能异常、无尿等功能异常、无尿等n n 第5页/共42页第六页，共42页。肾脏体表肾脏体表(t bio)(t bio)投影：肾区叩投影：肾区叩击痛击痛第6页/共42页第七页，共42页。鉴别鉴别(jinbi)诊断：诊断：n n阑尾炎（转移性右下腹疼痛阑尾炎（转移性右下腹疼痛(tngtng)(tngtng)、麦氏点压痛及反跳痛，可查彩超）、麦氏点压痛及反跳痛，可查彩超）n n胆囊炎（胆囊炎（Murphy
5、Murphy氏征，可查彩超）氏征，可查彩超）n n胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，可查血尿淀粉酶）胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，可查血尿淀粉酶）n n消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，可查腹部立位片）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，可查腹部立位片）n n肠梗阻（持续性疼痛肠梗阻（持续性疼痛(tngtng)(tngtng)、腹胀、肛门停止排便排气，可查腹部立位片）、腹胀、肛门停止排便排气，可查腹部立位片）n n腰椎或腰肌病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物，有劳累病史）腰椎或腰肌病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物，有劳累病史）n n女性患者还应和卵巢囊肿蒂扭
6、转、宫外孕等疾病鉴别女性患者还应和卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等疾病鉴别 （可查彩超）（可查彩超）你不是(b shi)，我才是呢！第7页/共42页第八页，共42页。输尿管结石输尿管结石(jish)(jish)常用检查常用检查n n尿常规：常有血尿n n彩超：对下段结石及较小的结石敏感性较低n nKUB：5%阴性结石无法检出n nCT平扫：1cm以上结石敏感性和特异性高n nIVU（静脉肾盂造影）：可了解梗阻及肾排泄功能情况n nCTU（泌尿系统三维重建）：准确判断(pndun)结石部位、大小、梗阻等情况，价格高、放射剂量大，一般作为术前检查第8页/共42页第九页，共42页。输尿管结石输尿管结石(ji
7、sh)(jish)其他检查其他检查n nMRU（磁共振尿路成像）：不适合X线检查（如孕妇、小孩）以及肾功能损伤的患者；n nRGP（逆行肾盂造影）:IVU显影(xin yng)不满意，排除结石下方的梗阻和狭窄n nECT（放射性核素检查）：了解肾功能、肾脏灌注情况第9页/共42页第十页，共42页。彩超表现彩超表现(bioxin)(bioxin)第10页/共42页第十一页，共42页。KUBKUB表现表现(bioxin)(bioxin)第11页/共42页第十二页，共42页。CTCT表现表现(bioxin)(bioxin)第12页/共42页第十三页，共42页。IVUIVU表现表现(bioxin)(b
8、ioxin)第13页/共42页第十四页，共42页。CTUCTU表现表现(bioxin)(bioxin)第14页/共42页第十五页，共42页。CTUCTU表现表现(bioxin)(bioxin)第15页/共42页第十六页，共42页。CTUCTU表现表现(bioxin)(bioxin)第16页/共42页第十七页，共42页。诊断诊断(zhndun)已明确！已明确！那该怎么(zn me)治？第17页/共42页第十八页，共42页。问题问题(wnt)(wnt)二二n n该患者该患者(hunzh)(hunzh)已诊断明确，下一步应已诊断明确，下一步应该选择什么治疗方法？该选择什么治疗方法？就你问题(wnt)
9、多！我想问你个问题！我想问你个问题！第18页/共42页第十九页，共42页。解决问题二，先要解决下解决问题二，先要解决下面面(xi mian)(xi mian)三个问题三个问题n n1.输尿管结石的治疗原则是什么？n n2.输尿管结石有哪些治疗方法(fngf)？n n3.这些治疗方法(fngf)的适应症分别是什么？来，你们(n men)三个一起上！第19页/共42页第二十页，共42页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则n n最大限度的去除(q ch)结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。n nBTY：双侧上尿路结石的治疗原则？第20页/共42页第二十
10、一页，共42页。输尿管的影像学分段输尿管的影像学分段(fn(fn dun)dun)第21页/共42页第二十二页，共42页。输尿管结石输尿管结石(jish)(jish)的常用治的常用治疗方法疗方法n n排石治疗(zhlio)n n体外冲击波碎石n n输尿管镜碎石术n n经皮肾镜碎石术n n输尿管切开取石术n n腹腔镜切开取石术第22页/共42页第二十三页，共42页。排石治疗排石治疗(zhlio)(zhlio)排石治疗的适应证 （1）结石直径0.5-1.0cm，小于0.6 cm的结石排出(pi ch)几率较大；（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少
11、于2周。第23页/共42页第二十四页，共42页。排石方法排石方法(fngf)(fngf)n n（1 1）每日饮水）每日饮水200020003000 ml3000 ml，昼夜均匀。，昼夜均匀。n n（2 2）双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠能够减轻）双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐应用于输尿管结石。推荐应用于输尿管结石。n n（3 3）口服）口服-受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂:坦坦索罗辛是一种高选择索罗辛是一种高选择(xunz)(xunz)性性-肾上腺素能肾上腺素能受体阻滞
12、剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。管结石排出。n n（4 4）适度运动：根据结石部位的不同选择）适度运动：根据结石部位的不同选择(xunz)(xunz)体位排石。体位排石。第24页/共42页第二十五页，共42页。体外冲击波碎石体外冲击波碎石(su(su sh)sh)（ESWLESWL）n n ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率比较高。对直径1cm上段输尿管结石首选ESWL，1cm的结石及输尿管中段结石不建议首选ESWl。n n大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效，并发症和副作用
13、的发生率较低。由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境(hunjng)，与同等大小的肾结石相比，粉碎的难度较大。第25页/共42页第二十六页，共42页。体外冲击波碎石体外冲击波碎石(su sh)(su sh)第26页/共42页第二十七页，共42页。输尿管镜碎石输尿管镜碎石(su sh)(su sh)术术（URSURS）适应证 (1)输尿管下段结石；(2)输尿管中段(zhn dun)结石；(3)ESWL失败后的输尿管上段结石；(4)停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。第27页/共42页第二十八页，共42页。输尿管镜输尿管镜第28页/共42页第二十
14、九页，共42页。输尿管镜术中操作输尿管镜术中操作(cozu)(cozu)第29页/共42页第三十页，共42页。经皮肾镜碎石经皮肾镜碎石(su sh)(su sh)术术（PNLPNL）适应症(输尿管上段L4横突以上的结石(jish)：(1)梗阻较重或长径1.5 cm的大结石(jish)；(2)或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效；(3)输尿管置镜失败的输尿管结石(jish)。第30页/共42页第三十一页，共42页。经皮肾镜碎石经皮肾镜碎石(su sh)(su sh)术术第31页/共42页第三十二页，共42页。输尿管切开取石术（腹腔镜）输尿管切开取石术（腹腔镜）适应证 (1)ESWL、URS和P
15、NL存在禁忌证。(2)ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。(3)存在同时(tngsh)需要开放手术处理的疾病，例如集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。第32页/共42页第三十三页，共42页。讨论讨论(toln)(toln)n n该患者适合(shh)那种治疗方法？n n治疗前有哪些注意事项？第33页/共42页第三十四页，共42页。输尿管结石输尿管结石(jish)(jish)治疗进展治疗进展n n数字化输尿管镜n n超大角度(jiod)的输尿管软镜n n新型阻石篮、套石篮n n微通道经皮肾镜第34页/共42页第三
16、十五页，共42页。高清的图像(t xin)更大的操作(cozu)通道方便的视频(shpn)调节第35页/共42页第三十六页，共42页。新型新型(xnxng)(xnxng)输尿管软镜输尿管软镜 有两个末端有两个末端(m dun)(m dun)调节旋钮的软输尿管：调节旋钮的软输尿管：A A 仅调节其中一个旋钮；仅调节其中一个旋钮；B B 同时调节两个旋钮，软镜末端同时调节两个旋钮，软镜末端(m dun)(m dun)弯曲弯曲角度更大角度更大第36页/共42页第三十七页，共42页。末端能够超大角度(jiod)弯曲第37页/共42页第三十八页，共42页。可多层折叠(zhdi)阻塞膜新型新型(xnxng
17、)(xnxng)阻石篮阻石篮第38页/共42页第三十九页，共42页。ABCA,像导丝一样越过嵌顿的结石；B,多层折叠后阻塞输尿管，防止结石逆流，也可缓冲(hunchng)部分能量，减少管腔的损伤；C，结石粉碎后，阻塞膜在收回的过程中，彻底清除结石碎片第39页/共42页第四十页，共42页。思考题思考题思考题思考题n n患者术前排尿时排出结石一枚，该患者术前排尿时排出结石一枚，该如何处理？如何处理？n n患者突发患者突发(t f)(t f)寒战、发热，该寒战、发热，该如何处理？应如何选择手术方式？如何处理？应如何选择手术方式？第40页/共42页第四十一页，共42页。谢谢谢谢(xi(xi xie)xie)！第41页/共42页第四十二页，共42页。