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1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血介动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入栓塞治疗入栓塞治疗沭阳县人民医院神经内科沭阳县人民医院神经内科 12【病因】颅内动脉瘤 85%血管畸形（AVM居多80%）10%少见病因 5%硬脑膜动静脉瘘 烟雾病 血液系统疾病（血友病等）颅内肿瘤等3【常见临床表现常见临床表现】1.头痛头痛 爆爆炸炸样样头头痛痛：“一一生生中中最最剧剧烈烈的的头头痛痛”；2.脑膜刺激征：脑膜刺激征：3.眼部症状：可见玻璃体下片状出血眼部症状：可见玻璃体下片状出血 4精精神神症症状状：25%的的患患者者可可见见欣欣快快、谵谵妄妄、幻觉等幻觉等 5其他脑心综合征、局限性神经功能缺损其他脑心综合征、局限性神经功能缺
2、损4【辅助检查辅助检查】1.头颅头颅CT：首选：首选2.腰穿检查脑脊：高度怀疑且腰穿检查脑脊：高度怀疑且CT阴性时应考虑。均匀血性脑脊阴性时应考虑。均匀血性脑脊液可有助诊断。有诱发脑疝可能！液可有助诊断。有诱发脑疝可能！3.CTA：快捷，创伤小，银标准。：快捷，创伤小，银标准。4.MRA：对肾功能不全患者不能耐受：对肾功能不全患者不能耐受CTA、DSA可考虑，但对动可考虑，但对动脉瘤颈及再瘤动脉显示差。脉瘤颈及再瘤动脉显示差。4.DSA:金标准金标准，具备条件者，尽早行具备条件者，尽早行DSA检查，明确检查，明确有无动脉瘤，大小，部位等，决定治疗方案，造影时有无动脉瘤，大小，部位等，决定治疗方
3、案，造影时机选择，避开脑血管痉挛期和再出血高峰期，宜出血机选择，避开脑血管痉挛期和再出血高峰期，宜出血前前3天内或天内或3周后进行。周后进行。5常见并发症常见并发症再出血再出血脑血管痉挛脑血管痉挛脑积水脑积水其他：癫痫、低钠血症其他：癫痫、低钠血症6【诊断诊断】突突然然发发病病，有有剧剧烈烈头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐和和脑脑膜膜刺刺激激征征阳阳性性的的患患者者，无无局局灶灶性性神神经经缺缺损损体体征征，伴伴或或不不伴伴有有意意识识障障碍碍，可可诊诊断断本本病病；应应常常规规进进行行CT检检查查证证实实临床诊断，并进行临床诊断，并进行病因学病因学诊断。诊断。7鉴别诊断鉴别诊断高血压性脑出血：尤
4、以脑室出血与重症高血压性脑出血：尤以脑室出血与重症SAH鉴别困难，鉴别困难，CT和和DSA有助诊断。有助诊断。颅内感染：与颅内感染：与SAH症状相似，但多先发热，症状相似，但多先发热，CT可鉴别可鉴别其他：偏头痛、脑肿瘤等其他：偏头痛、脑肿瘤等8【治疗治疗】原原则则是是控控制制继继续续出出血血、预预防防脑脑血血管管痉痉挛挛、去去除除病病因因和和防防止止复发。复发。（一）内科处理（一）内科处理1.一般处理：告病危一般处理：告病危 绝对卧床休息绝对卧床休息 有条件者入住有条件者入住ICU 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 监测神智、瞳孔及生命体征监测神智、瞳孔及生命体征 保持大小便通畅。保持大小便通畅
5、。92.对症处理对症处理（1）降降颅颅内内压压：甘甘露露醇醇、甘甘油油果果糖糖、速尿。速尿。（2）调调控控血血压压：一一般般将将收收缩缩压压控控制制在在160mmHg以以下下，可可选选a-R阻阻滞滞剂剂，如如乌乌拉拉地地尔尔，注注意意不不要要选选择择硝硝酸酸甘甘油油、硝普钠。硝普钠。（3）镇痛、镇静、镇吐：）镇痛、镇静、镇吐：（4）控控制制精精神神症症状状、抗抗抽抽搐搐、纠纠正正电电解质解质103.防治再出血药物的应用：防治再出血药物的应用：（1）6-氨基己酸（氨基己酸（EACA）：）：（2）止血芳酸（）止血芳酸（PAMBA）：）：0.2-0.4g入液静滴，每日入液静滴，每日2次，维持次，维持
6、2-3周。周。（3）止血环酸（氨甲环酸）：每）止血环酸（氨甲环酸）：每次次250-500mg入液静滴，每日入液静滴，每日1-2次次。114.防治脑血管痉挛：防治脑血管痉挛：尼莫地平尼莫地平 5.脑脊液置换疗法脑脊液置换疗法 12（二）手术治疗。（二）手术治疗。情况允许下，尽早行情况允许下，尽早行DSA检查检查，积极处理，积极处理动脉瘤动脉瘤介入治疗介入治疗:动脉瘤栓塞术，创伤小，恢复快动脉瘤栓塞术，创伤小，恢复快（首选）（首选）动脉瘤夹闭动脉瘤夹闭13预后预后病死率病死率45%。颅内动脉瘤再出血致死率高达颅内动脉瘤再出血致死率高达70%-90%。14颅内动脉瘤的血管内治疗颅内动脉瘤的血管内治疗
7、 15沭阳县人民医院神经内科开展情况我科每年开展神经介入检查及手术治疗约我科每年开展神经介入检查及手术治疗约120例，包括颅内动脉瘤栓塞术、脑动静脉例，包括颅内动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形凝胶栓塞、脑动脉急诊溶栓及机械取畸形凝胶栓塞、脑动脉急诊溶栓及机械取栓、颅内血管支架置入、颈动脉狭窄的支栓、颅内血管支架置入、颈动脉狭窄的支架置入治疗等。架置入治疗等。16动脉瘤的好发部位动脉瘤的好发部位17手术夹闭手术夹闭优点：术中清楚显示动脉瘤载瘤动脉优点：术中清楚显示动脉瘤载瘤动脉 夹闭率高、稳定性好夹闭率高、稳定性好 可同时清除颅内血肿可同时清除颅内血肿缺点：创伤大，需开颅、对脑组织损伤缺点：创伤大，需
8、开颅、对脑组织损伤 分离动脉瘤时有破裂可能，分离动脉瘤时有破裂可能，手术总体危险大手术总体危险大18血管内栓塞血管内栓塞球囊栓塞球囊栓塞 (Serbinenko 1973)MDS栓塞栓塞 (Hilal 1988)GDC栓塞栓塞 (Guglielmi 1991）支架结合弹簧圈栓塞支架结合弹簧圈栓塞（Higashida 1997)ONYX液体栓塞系统液体栓塞系统 (Mawad 2000)193维型维型SR双直径型双直径型柔软型柔软型标准型标准型*仅在美国境外销售仅在美国境外销售GDC UltraSoftTriSpan*弹簧圈的类型20单纯弹簧圈栓塞动脉瘤术前术中术后21支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤支架
9、辅助弹簧圈栓塞动脉瘤22支架辅助弹簧圈栓塞动脉支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤瘤术前术前支架植入支架植入术后术后术后术后23球囊辅助弹簧圈栓塞术球囊辅助弹簧圈栓塞术24球囊辅助弹簧圈栓塞术球囊辅助弹簧圈栓塞术术前术前术中术中术后术后25双导管技术术前术后26支架治疗椎动脉夹层动脉瘤支架治疗椎动脉夹层动脉瘤27椎动脉夹层动脉瘤行弹簧椎动脉夹层动脉瘤行弹簧圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉术后术后术前28巨大动脉瘤行球囊闭塞载瘤动脉巨大动脉瘤行球囊闭塞载瘤动脉术前术后2周术后3月29Onyx Onyx 液体栓塞材料液体栓塞材料次乙烯醇异分子聚合物Ethylene-vinyl alcohol copolymer(EVOH)二甲基亚砜溶剂(DMSO)微粒化钽粉30末梢动脉瘤的治疗行末梢动脉瘤的治疗行ONYX栓塞栓塞术前术前术中术中术后术后术后术后CT31结结 论论血管内栓塞已逐渐成为是颅内动血管内栓塞已逐渐成为是颅内动脉瘤脉瘤 的的首选治疗首选治疗方法方法但手术夹闭仍不能被完全替代。但手术夹闭仍不能被完全替代。32