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1、主讲人：花欢 时间：2019.01.15 补阅人：参会人员：手术疼痛的特点手术疼痛的特点 术后疼痛护理术后疼痛护理?疼痛定义疼痛定义?疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响?手术后疼痛的原因手术后疼痛的原因?手术后护理手术后护理 疼痛定义疼痛定义?疼痛疼痛(pain)(pain)是机体对损伤组织或是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛是临床上最常见的症状之一。疼痛被认为继呼吸、脉搏、血压、体温被认为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五个生命体征。疼痛是医之后的第五个生命体征
2、。疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。术后经常面临的一个问题。疼痛的定义疼痛的定义 第十届世界疼痛大会宣言：第十届世界疼痛大会宣言：疼痛为第疼痛为第五五大生命体征大生命体征 消除疼痛是患者的消除疼痛是患者的基本权基本权 手术后疼痛的原因手术后疼痛的原因?1、内脏受伤所致的疼痛：内脏手术操作 刺激引起的内脏痛，开腹手术后，胃和胸管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引起的疼痛。2、手术中所致的疼痛：麻醉消失后来自皮肤缝合的疼痛，皮下血肿，创面有验证或面部缺血时疼痛加强。术后疼痛中存在的障碍分析术后疼痛中存在的障碍分析?1、害怕成瘾害怕成瘾 2、
3、疼痛评估不重视、不准确、不及时、疼痛评估不重视、不准确、不及时 3、疼痛评估缺乏常规性疼痛评估缺乏常规性 4、疼痛评估方法不正确疼痛评估方法不正确 5、害怕药物副作用害怕药物副作用 害怕成瘾?杜冷丁、强痛定是术后止痛的主要杜冷丁、强痛定是术后止痛的主要药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的成瘾性，而且止痛药用药时间越久，成瘾性，而且止痛药用药时间越久，越担心发生成瘾。尽管经过
4、大量的研越担心发生成瘾。尽管经过大量的研究、调查已经表明，不论止痛药的剂究、调查已经表明，不论止痛药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人量多大，用药时间多久，对镇痛病人止痛药的成瘾发生率极小止痛药的成瘾发生率极小(1%)。害怕成瘾害怕成瘾?但在临床实践中，护士仍然担心止痛但在临床实践中，护士仍然担心止痛药用的次数多了会引起病人成瘾，并药用的次数多了会引起病人成瘾，并且认为临床实际发生率超过且认为临床实际发生率超过1%。当进。当进一步分析临床护士如何判断病人成瘾一步分析临床护士如何判断病人成瘾时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。把临床上因耐药
5、性和依赖性的概念。把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾了。从而使护士害怕继续给病人用瘾了。从而使护士害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。的疼痛控制。止痛药不良反应的护理止痛药不良反应的护理?长期使用哌替啶的患者容易药物蓄积，出长期使用哌替啶的患者容易药物蓄积，出现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、震颤震颤/抽搐、肌痉挛抽搐、肌痉挛/癫痫大发作等症状。癫痫大发作等症状。因因此，哌替啶只可用于急性疼痛
6、，而不适用此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适用于慢性疼痛的治疗。于慢性疼痛的治疗。止痛药不良反应的护理止痛药不良反应的护理?强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡的的1/3。对皮肤、粘膜及运动器官的疼。对皮肤、粘膜及运动器官的疼痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头晕、困倦等不良反应，停药后消失。晕、困倦等不良反应，停药后消失。有一定的成瘾性。有一定的成瘾性。自控镇痛泵的护理自控镇痛泵的护理 目前临床多采用两种自控镇痛方法，一目前临床多采用两种自控镇痛方法，一种是经硬膜外病人自控镇痛种是经硬膜外病人自控镇痛(PCEA)法，法，以及一种使用以及
7、一种使用PC泵经静脉系统以均匀泵经静脉系统以均匀一致的速度注入一致的速度注入镇痛复合液进行手术镇痛复合液进行手术后镇痛的方法。后镇痛的方法。自控镇痛泵自控镇痛泵 自控镇痛泵自控镇痛泵 自控镇痛泵的护理自控镇痛泵的护理 自控镇痛泵的护理自控镇痛泵的护理 注意事项注意事项 使用前告知使用方法和注意事项使用前告知使用方法和注意事项 使用中监护正确用药使用中监护正确用药 保持静脉通路畅通保持静脉通路畅通 严密观察有关并发症严密观察有关并发症 疼痛评估缺乏常规性?护士会常规地监测术后病人的生命体征，护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起
8、护理工作者的重视。据理工作者的重视。据1次开腹术后疼痛问题次开腹术后疼痛问题调查表明，调查表明，30%的病人没有记录病人术后的病人没有记录病人术后疼痛情况，从记录上统计有疼痛情况，从记录上统计有20%病人疼痛病人疼痛严重，但据咨询调查统计严重，但据咨询调查统计40%病人的疼痛病人的疼痛是剧烈的是剧烈的3。可见术后疼痛评估还没有。可见术后疼痛评估还没有引起医务人员的重视。引起医务人员的重视。疼痛评估方法不正确?在临床实践中，一般采用在临床实践中，一般采用010级法进行评估。在评估时把疼痛评分看级法进行评估。在评估时把疼痛评分看作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综作评
9、估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却分，而病人却不敢活动，深呼吸；由于病人没有正确地理解疼痛评分法或得到正确的指导，不敢活动，深呼吸；由于病人没有正确地理解疼痛评分法或得到正确的指导，告诉你疼
10、痛告诉你疼痛3分，而生理、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、分，而生理、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人报告的疼痛分级眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人报告的疼痛分级作为给止痛药的标准。评分超过作为给止痛药的标准。评分超过5分，给止痛药，而低于分，给止痛药，而低于5分，不给止痛药。分，不给止痛药。疼痛评分是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的疼痛评分是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的主观判断，而在应用时有时病人说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根主观判断，而在应
11、用时有时病人说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根据生理、行为、功能上的表现给病人打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估据生理、行为、功能上的表现给病人打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。害怕药物副作用 病人害怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口病人害怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。临床上许多病人对止痛药拥有这种想法，他们情临床上许多病人对止痛药拥有这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕止
12、愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕止痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。以度冷丁为例美国疼痛协会建痛的另一个障碍。以度冷丁为例美国疼痛协会建议的用量为议的用量为50kg以上的病人肠道外给药剂量为以上的病人肠道外给药剂量为100mg，每，每3h 1次，而我们通常的用法为次，而我们通常的用法为 50毫克，毫克，每每6h 1次，因此，国内对止痛药的用量上还是较次，因此，国内对止痛药的用量上还是较为保守，而临床上用足量的病人极少。为保守，而临床上用足量的病人极少。护护 理理?1、2、3、4、5、疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉
13、止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛的技能 做好术前、术后的病人教育 疼痛教育?教育是改善疼痛护理质量的一个非常教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。护士应不断地更新知识，掌重要的措施。护士应不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。握疼痛管理的有关知识、技能。做好术前、术后的病人教育?包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使宣教工作做得更有效。通过对病人的教育，让病宣教工作做得更有效
14、。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦人对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，减少费用。在临床上，当病人被告少住院时间，减少费用。在临床上，当病人被告知止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈知止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后能利于早日康复时，病人都愿意止痛合，止痛后能利于早日康复时，病人都愿意止痛药进行止痛。药进行止痛。提高护士准确评估疼痛的技能?提高护士准确评估疼痛的技能，并作为提高护士准确评估疼痛的技能，并作为护士年度的一项技能考核。术后全面的评护士年度的一项技能考核。术后全面的评估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛的因素。行为反应包括病人的表情、体位、的因素。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。