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1、全院静疗现状分析与质量持续改进 内 容 提 要背景介绍3 1 我院静疗发展情况3233 我院静疗现状分析我院静疗现状分析34 质量持续改进医院评审标准l第一章 坚持医院公益性l第二章 医院服务l第三章 患者安全l第四章 医疗质量安全管理与持续改进l第五章 护理管理与质量持续改进l第六章 医院管理l第七章 日常统计学评价指标一、背景 2013年11月14日首次颁布 2014年5月1日实施卫计委推荐的卫生行业标准与行业标准护理分级同时发布一、背景二、我院静疗发展情况 成立IV-team治疗小组 建立专科网络架构 开展“安全输液新概念”培训、“血管保护年”项目等系列活动 PICC置管：新生儿PICC
2、置管45例次（其中最小一例患儿750g）成人PICC置管307例次，开展B超引导下PICC置管6例次 经颈外静脉PICC置入术15例次开设PICC门诊：开展维护、咨询服务 进行护理会诊，解决院内疑难输液问题下一步：继续组织新技术、新知识培训 完善静脉输液质量标准 制定我院静脉治疗标准化SOP 搜集整理数据，撰写论文二、我院静疗发展情况三、静脉输液治疗现状分析（一）、2014年4.25横断面调查情况统计分析 五大主要问题 五大主要问题症状还不明显？五大主要问题 五大主要问题针头在这了！五大主要问题 五大主要问题 反 思 静脉治疗培训已组织多次，为什么不按规范执行？为什么问题普遍存在？1、穿刺前全
3、面评估患者，注意患者的血常规、出凝血时间等原因分析1、全身因素：患者自身疾病如恶病质、糖尿病等2、局部因素：局部血供情况与伤口渗血有关，局部感染3、穿刺技术：穿刺护士技术不熟练整改措施2、穿刺时局部严格消毒，更换贴膜时符合规范，避免感染3、加强技术穿刺水平原因分析及整改措施1 12 23 3无菌操作不严格药物过酸或过碱，引起血浆PH改变，干扰血管内膜的正常代谢功能输入高渗液体-血浆渗透压升高-血小板凝聚，形成血栓-静脉壁通透性增高-炎症改变原因分析5 54 4较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管等机械性刺激刺激性大的药物短时
4、间内大量进入血管内，超出了其缓冲和应激的能力，或在血管受损处推挤，使血管内膜受刺激6长期使用高浓长期使用高浓度刺激性强的度刺激性强的药物药物引起血管引起血管扩张，通透性扩张，通透性增加增加原因分析严格执行无菌技术操作严格控制药物的浓度和输液速度使用上肢静脉作为常规静脉输注和置管的血管，避免在瘫痪肢体静脉置管和输液输入对血管壁有刺激性的药物应适当加入缓冲剂或使其充分稀释1 12 23 34 4整改措施 一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液并将患者抬高、制动5 56 67 78 8发生后采取硫酸镁湿热敷、红外线照射、赛肤润喷涂、芦荟汁外涂等营养不良、免疫力低下者，加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能
5、力和局部抗炎能力 严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药液联合用药以不超过2-3种为宜整改措施原因分析1、固定不妥或不规范2、患者因素：患者无意识的拉扯导管；出汗多，皮肤潮湿等。3、护理操作失误：更换敷料、体位时牵拉导管。原因分析及整改措施1、妥善固定导管2、加强宣教3、加强护士技能培训，规范置管、维护操作等。1、导管留置时间长。2、输液结束后未进行封管封管或封管方法错误。3、利用留置导管抽血后，未进行封管处理4、股静脉靠近髋关节可因关节活动而打折或部分脱出以及负压作用使导管内压低于股静脉压。1、保持导管通畅，每日输液毕用盐水冲洗导管。2、尽量不要经静脉导管抽血，如确实需要，抽血后需用生理盐水冲洗导管
6、，肝素盐水封管。3、尽量避免选择下肢静脉置管。原因分析整改措施原因分析及整改措施12原因分析及整改措施原因分析整改措施1、针头脱出：针头移位；病人过度活动；针头柄部或蝶翼部位未加以适当地固定；进行注射时针头斜面穿透了静脉血管后壁。2、局部静脉内压增高：静脉痉挛、血管硬化、输液速度过快等。3、可致损伤的药物使用：高渗性溶液、阳离子溶液、碱性溶液、化疗药物等。1、提高护理操作技能，尽量做到“一针见血”，要准确判断针头完全位于血管内，固定要牢靠。2、输注药物时要勤观察、多巡视。3、输注易致渗漏损伤药物时，选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢。4、勿在同一部位反复穿刺输液，避免在肢体屈曲部位进行注射。（
7、二）、日常督查发现的问题分析三、静脉输液治疗现状分析1、三大主要问题（二）日常督查三大主要问题小夹子位置靠近Y型管？Y型延长管固定在穿刺点下方？胶布如此固定？（二）日常督查发现的问题时间写贴膜上？这是置管时间还是换贴膜时间？及时更换贴膜了？为何胶布印迹斑斑？贴膜卷边时间记录标识不清v查对错误v药物配置时间过久v“葡萄串”v无菌操作不严v医疗废物处置不规范v滴速问题2、其他问题27疾病因素病人因素肢体下垂血流不畅剧烈运动血液粘稠度高日常督查发现的问题分析血脂高回血护士封管液不够冲封管手法错误宣教不到位观察巡视不及时静脉压力增高尽量避免肢体下垂鼓励多饮水28加强宣教加强培训，掌握冲封管方法减少剧烈
8、运动提高护士慎独精神，无人监督时也要及时发现问题加强观察、巡视减少回血率加强锻炼调整饮食结构 护士日常督查发现的问题分析疾病病人日常督查发现的问题分析1、方法不对2、透明敷贴观察和维护不良。3、宣教不到位4、敷贴质量1、加强专业培训2、穿刺前后进行健康宣教，注意管道的保护。3、定期检查，适时更换。整改措施原因分析日常督查发现的问题分析1、加强培训，掌握中心静脉置管护理的正确方法2、及时更换敷料（透明敷贴每周更换，无菌纱布每2天）3、加强健康宣教4、遵医嘱合理控制补液速度与量5、尽量避免使用股静脉 1、培训不到位，掌握力度不大2、更换敷料不及时3、健康宣教不到位4、护士风险意识不强四、质量持续改
9、进PDCA循环 未解决问未解决问 题转入下题转入下 一循环一循环分析分析现状现状 找出找出原因原因 找主要找主要原因原因提出计划提出计划实施计划实施计划与措施与措施实施结果与实施结果与目标对比目标对比对实施结果对实施结果总结分析总结分析P P D DC CA A 现状认识飞跃认识飞跃问题问题原因原因措施措施实施实施验证验证标准化标准化认识飞跃认识飞跃实践飞跃实践飞跃实践飞跃实践飞跃实践飞跃实践飞跃持续改进，质量升级运用PDCA方法进行静疗质量持续改进护理人员护理人员能力建设能力建设静疗标准静疗标准的建立的建立静疗流程静疗流程数据管理数据管理四、质量持续改进PDCA循环PC DAPC DAPC
10、DA原有水平改进新目标改进更新目标改进APCDPCDAPCDAPCDA不断循环上升大环套小环，互相促进说明：维持是指通过质量控制，保证已经达到的质量水平。改进是指将质量提高到一个新的水平，也称为“突破”。PDCA循环的步骤四、质量持续改进要求PDCA循环四、质量持续改进要求PDCA循环P：横断面调查、整理数据、分析数据、提出计划D:各科静疗教练培训（理论、跟班），要求静疗教练到科室对本科室进行培训，建立护理部、科室质控流程C：日常督查，查看整改效果，进行培训前后对比A：总结分析，形成适合我院的SOP；未解决的问题进入下一循环护理部：大环检查结果记录与汇总问题调查、整理、提出计划静疗教练培训科室
11、培训开展各科检查、整改效果针对问题培训形成我院SOP四、质量持续改进要求PDCA循环科室：小环P：对本科室进行静疗质量检查，发现问题，制定整改计划D：对本科室人员进行培训C：查看整改效果，数据统计，比较A：汇总分析，制定科室的SOP；未解决的问题进入下一循环举例分析举例分析v相相对规范范P：问题：贴膜卷边，小夹子固定、日期标识不规范 原因：培训不到位等 计划：加强培训D：进行标准的留置针操作培训C：检查以上问题整改情况，进行对你A：数据汇总分析，制定留置针固定流程我们的目标管理管理管理管理管理管理改善改善改善改善改善改善持续向上持续向上品质持续改善品质持续改善l建立统一的静疗临床实践标准l运用数据管理，提升改进效果l持续提升护理团队专业能力l促进静脉输液专科发展谢谢!/10/2938.