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1、物理诊断学物理诊断学第五章第五章 胸部及肺检查胸部及肺检查2023/2/72023/2/71 1胸部范围胸部范围胸部范围胸部范围 胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓组成胸廓组成胸廓组成胸廓组成 胸廓有胸骨、肋骨、胸椎及锁骨组成。胸廓有胸骨、肋骨、胸椎及锁骨组成。胸廓有胸骨、肋骨、胸椎及锁骨组成。胸廓有胸骨、肋骨、胸椎及锁骨组成。胸部检查内容胸部检查内容胸部检查内容胸部检查内容胸胸胸胸部部部部检检检检查查查查的的的的内内内内容容容容包包包包括括括括胸胸胸胸廓廓廓廓外外外外形形形形、胸胸胸胸壁壁壁壁、
2、乳乳乳乳房房房房、胸胸胸胸壁壁壁壁血血血血管管管管、纵纵纵纵隔隔隔隔、支支支支气气气气管管管管、肺肺肺肺、胸膜、心脏和淋巴结等。胸膜、心脏和淋巴结等。胸膜、心脏和淋巴结等。胸膜、心脏和淋巴结等。方法、要求、顺序和目的方法、要求、顺序和目的前前前前 言言言言2023/2/72023/2/72 2一、骨骼标志一、骨骼标志一、骨骼标志一、骨骼标志vv胸胸胸胸骨骨骨骨上上上上切切切切迹迹迹迹（suprasternalsuprasternal notchnotch）位位于于胸胸骨骨柄柄上上方方。正正常常情情况下气管位于切迹正中。况下气管位于切迹正中。vv胸胸胸胸骨骨骨骨柄柄柄柄(manubriumman
3、ubrium sternisterni)胸胸骨骨上上端端略略呈呈六六角角形形的的骨骨块块，其其上上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下部与胸骨体相连接。部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下部与胸骨体相连接。第一节第一节第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志胸部的体表标志胸部的体表标志 骨骼标志骨骼标志骨骼标志骨骼标志(一一一一)vv胸骨角（胸骨角（胸骨角（胸骨角（sternalsternalangleangle）又称又称Louis角，为胸骨柄与胸角，为胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成，骨体连接处向前突起形成，两侧与第两侧与第2肋骨相连（前胸计肋骨相连（前胸计数肋骨和肋间隙）它还平对数肋骨和肋间
4、隙）它还平对气管分叉、心房上缘、上下气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界及第纵隔交界及第5胸椎水平。胸椎水平。vv腹上角腹上角腹上角腹上角 又名胸骨下角又名胸骨下角（infrasternalangle）为左为左右肋弓在胸骨下端会合处所右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，正常为形成的夹角，正常为70110其后为肝左叶、胃、胰其后为肝左叶、胃、胰2023/2/72023/2/73 3一、骨骼标志一、骨骼标志一、骨骼标志一、骨骼标志vv剑突剑突剑突剑突 (XiphoidXiphoid)胸骨体下端的突出部分，呈三角形。胸骨体下端的突出部分，呈三角形。胸骨体下端的突出部分，呈三角形。胸骨体下端的突出部分，呈
5、三角形。vv 肋骨肋骨肋骨肋骨(rib)(rib)和肋间隙和肋间隙和肋间隙和肋间隙(intercostalintercostalspace)space)肋骨共肋骨共肋骨共肋骨共1212对，肋间隙为两对，肋间隙为两对，肋间隙为两对，肋间隙为两个肋骨之间的空隙，第一肋下面的间隙为第一肋间隙，其余以此类推。个肋骨之间的空隙，第一肋下面的间隙为第一肋间隙，其余以此类推。个肋骨之间的空隙，第一肋下面的间隙为第一肋间隙，其余以此类推。个肋骨之间的空隙，第一肋下面的间隙为第一肋间隙，其余以此类推。vv 肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨(scapula)(scapula)和肩胛下角和肩胛下角和肩胛下角和肩胛下角 肩胛
6、骨位于后胸壁第肩胛骨位于后胸壁第肩胛骨位于后胸壁第肩胛骨位于后胸壁第2 28 8肋骨之间，其肋骨之间，其肋骨之间，其肋骨之间，其最下端称肩胛下角，直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于第最下端称肩胛下角，直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于第最下端称肩胛下角，直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于第最下端称肩胛下角，直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于第7 7肋肋肋肋间隙或相当于第胸椎水平。可作为后胸部计数肋骨的标志间隙或相当于第胸椎水平。可作为后胸部计数肋骨的标志间隙或相当于第胸椎水平。可作为后胸部计数肋骨的标志间隙或相当于第胸椎水平。可作为后胸部计数肋骨的标志第一节第一节第一节第一节
7、胸部的体表标志胸部的体表标志胸部的体表标志胸部的体表标志 骨骼标志骨骼标志骨骼标志骨骼标志(二二二二)vv脊柱棘突脊柱棘突脊柱棘突脊柱棘突（spinousspinousprocessprocess）是背部后正中线的标志。第是背部后正中线的标志。第是背部后正中线的标志。第是背部后正中线的标志。第7 7颈椎棘突最为突出，为计数颈椎棘突最为突出，为计数颈椎棘突最为突出，为计数颈椎棘突最为突出，为计数胸椎的标志。胸椎的标志。胸椎的标志。胸椎的标志。vv 肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角(costospinalcostospinalangleangle)在在在在背部由第背部由第背部由第背部由第1212肋与脊柱构
8、成的肋与脊柱构成的肋与脊柱构成的肋与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管上夹角。其前为肾和输尿管上夹角。其前为肾和输尿管上夹角。其前为肾和输尿管上端区域。端区域。端区域。端区域。2023/2/72023/2/74 4二、胸部体表垂直线标志二、胸部体表垂直线标志二、胸部体表垂直线标志二、胸部体表垂直线标志vv前正中线前正中线前正中线前正中线 anteriormidlineanteriormidline通过胸骨中央的垂直线。通过胸骨中央的垂直线。通过胸骨中央的垂直线。通过胸骨中央的垂直线。vv锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线 midclavicularmidclavicularlineline通过锁骨
9、肩峰端与胸骨端中点的垂直线。通过锁骨肩峰端与胸骨端中点的垂直线。通过锁骨肩峰端与胸骨端中点的垂直线。通过锁骨肩峰端与胸骨端中点的垂直线。vv胸骨线胸骨线胸骨线胸骨线 sternalsternallineline沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。vv胸骨旁线胸骨旁线胸骨旁线胸骨旁线 parasternalparasternallineline为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。第一节第一节
10、第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志胸部的体表标志胸部的体表标志 垂直线标志垂直线标志垂直线标志垂直线标志 2023/2/72023/2/75 5二、胸部体表垂直线标志二、胸部体表垂直线标志二、胸部体表垂直线标志二、胸部体表垂直线标志vv腋前线腋前线腋前线腋前线 AAL；anterioraxillaryline通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。vv腋后线腋后线腋后线腋后线PAL，posterioraxillaryline 通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。通过腋窝后皱
11、襞沿后侧胸壁向下的垂直线。通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。vv腋中线腋中线腋中线腋中线MAL;midaxillaryline 自腋窝顶部于腋前线和腋后线之间的向下垂直线。自腋窝顶部于腋前线和腋后线之间的向下垂直线。自腋窝顶部于腋前线和腋后线之间的向下垂直线。自腋窝顶部于腋前线和腋后线之间的向下垂直线。第一节第一节第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志胸部的体表标志胸部的体表标志 垂直线标志垂直线标志垂直线标志垂直线标志 vv肩胛线肩胛线肩胛线肩胛线 scapularline为双为双为双为双臂下垂时通过肩臂下垂时通过肩臂下垂时通过肩臂下垂时通过肩胛
12、下角与脊柱平胛下角与脊柱平胛下角与脊柱平胛下角与脊柱平行的垂直线。行的垂直线。行的垂直线。行的垂直线。vv后正中线后正中线后正中线后正中线 posteriormidline通过椎骨棘突或通过椎骨棘突或通过椎骨棘突或通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行沿脊柱正中下行沿脊柱正中下行沿脊柱正中下行的垂直线。的垂直线。的垂直线。的垂直线。2023/2/72023/2/76 6三、胸部的自然陷窝和解剖学区域三、胸部的自然陷窝和解剖学区域三、胸部的自然陷窝和解剖学区域三、胸部的自然陷窝和解剖学区域vv腋窝腋窝腋窝腋窝 axillaryaxillary fossafossa上肢内侧和胸壁间构成的凹陷。上肢内侧和胸壁
13、间构成的凹陷。上肢内侧和胸壁间构成的凹陷。上肢内侧和胸壁间构成的凹陷。vv胸胸胸胸骨骨骨骨上上上上窝窝窝窝 suprasternalsuprasternal fossafossa胸胸胸胸骨骨骨骨柄柄柄柄上上上上方方方方的的的的凹凹凹凹陷陷陷陷，正正正正常常常常气气气气管管管管位位位位于其后。于其后。于其后。于其后。vv锁锁锁锁骨骨骨骨上上上上窝窝窝窝 supraclavicularsupraclavicular fossafossa锁锁锁锁骨骨骨骨上上上上方方方方凹凹凹凹陷陷陷陷部部部部，相相相相当当当当于于于于两两两两肺上叶肺尖的上部。肺上叶肺尖的上部。肺上叶肺尖的上部。肺上叶肺尖的上部。v
14、v锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下窝窝窝窝 infrascapularinfrascapular fossafossa锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下方方方方凹凹凹凹陷陷陷陷部部部部，相相相相当当当当于于于于两两两两肺上叶肺尖的下部，下界为第肺上叶肺尖的下部，下界为第肺上叶肺尖的下部，下界为第肺上叶肺尖的下部，下界为第3 3肋骨下缘。肋骨下缘。肋骨下缘。肋骨下缘。vv肩肩肩肩胛胛胛胛上上上上区区区区 supraclavicularsupraclavicular regionregion背背背背部部部部肩肩肩肩胛胛胛胛冈冈冈冈以以以以上上上上的的的的区区区区域域域域，相当于上肺尖的下部。相当于上肺尖的下部。相当
15、于上肺尖的下部。相当于上肺尖的下部。vv肩肩肩肩胛胛胛胛下下下下区区区区 infraclavicularinfraclavicular regionregion为为为为两两两两肩肩肩肩胛胛胛胛下下下下角角角角连连连连线线线线与与与与第第第第1212胸椎水平线两者之间的区域，由后正中线分为左右两部。胸椎水平线两者之间的区域，由后正中线分为左右两部。胸椎水平线两者之间的区域，由后正中线分为左右两部。胸椎水平线两者之间的区域，由后正中线分为左右两部。vv肩胛间区肩胛间区肩胛间区肩胛间区 interclavicularinterclavicular regionregion背部两肩胛骨内侧区域，背部两
16、肩胛骨内侧区域，背部两肩胛骨内侧区域，背部两肩胛骨内侧区域，后正中线将其分为左右两部。后正中线将其分为左右两部。后正中线将其分为左右两部。后正中线将其分为左右两部。vv总结总结-一椎二角三区四窝九线一椎二角三区四窝九线第一节第一节第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志胸部的体表标志胸部的体表标志 自然陷窝和解剖学区域自然陷窝和解剖学区域自然陷窝和解剖学区域自然陷窝和解剖学区域 2023/2/72023/2/77 7 一、胸壁一、胸壁一、胸壁一、胸壁除除了了观观察察营营养养状状态态、皮皮肤肤、皮皮下下脂脂肪肪、肌肌肉肉、淋淋巴巴结结外外，还还应应注意以下几个方面：注意以下几个方面：vv静静静
17、静脉脉脉脉 veinvein正正正正常常常常人人人人胸胸胸胸壁壁壁壁无无无无明明明明显显显显静静静静脉脉脉脉可可可可见见见见，当当当当上上上上腔腔腔腔和和和和下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉受受受受阻阻阻阻、侧侧侧侧支支支支循循循循环环环环形形形形成成成成后后后后，胸胸胸胸壁壁壁壁静静静静脉脉脉脉可可可可充充充充盈盈盈盈或或或或曲曲曲曲张张张张。可可可可根根根根据据据据血血血血流流流流方方方方向向向向区区区区分分分分是是是是上上上上腔腔腔腔或或或或下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞，血血血血流流流流自自自自上上上上而而而而下下下下为为为为上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞
18、塞塞塞；自自自自下而上为下腔静脉阻塞。下而上为下腔静脉阻塞。下而上为下腔静脉阻塞。下而上为下腔静脉阻塞。vv皮皮皮皮下下下下气气气气肿肿肿肿 subcutaneoussubcutaneousemphysemaemphysema及及及及气气气气体体体体积积积积存存存存于于于于皮皮皮皮下下下下。胸胸胸胸部部部部皮皮皮皮下下下下气气气气肿肿肿肿是是是是由由由由肺肺肺肺、气气气气管管管管或或或或胸胸胸胸膜膜膜膜损损损损伤伤伤伤后后后后，气气气气体体体体逸逸逸逸出出出出存存存存积积积积于于于于皮皮皮皮下下下下所致。另外，偶见于产气杆菌感染。所致。另外，偶见于产气杆菌感染。所致。另外，偶见于产气杆菌感染。
19、所致。另外，偶见于产气杆菌感染。(检检检检查查查查方方方方法法法法：用用用用手手手手按按按按压压压压时时时时有有有有握握握握雪雪雪雪感感感感或或或或捻捻捻捻发发发发感感感感，用用用用听听听听诊诊诊诊器器器器按按按按压压压压气肿部位，可听到皮下气肿捻发音。气肿部位，可听到皮下气肿捻发音。气肿部位，可听到皮下气肿捻发音。气肿部位，可听到皮下气肿捻发音。)vv胸胸胸胸壁壁壁壁压压压压痛痛痛痛 正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下胸胸胸胸壁壁壁壁无无无无压压压压痛痛痛痛，肋肋肋肋间间间间神神神神经经经经炎炎炎炎、肋肋肋肋软软软软骨骨骨骨炎炎炎炎、胸胸胸胸壁壁壁壁软软软软组组组组织织织织炎炎炎炎及及
20、及及肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折时时时时，胸胸胸胸壁壁壁壁局局局局部部部部有有有有压压压压痛痛痛痛。胸胸胸胸骨骨骨骨压压压压痛痛痛痛，叩叩叩叩击痛是白血病的重要体征。击痛是白血病的重要体征。击痛是白血病的重要体征。击痛是白血病的重要体征。vv肋肋肋肋间间间间隙隙隙隙 intercostalintercostal spacespace注注注注意意意意有有有有无无无无回回回回缩缩缩缩和和和和膨膨膨膨隆隆隆隆。吸吸吸吸气气气气时时时时肋肋肋肋间间间间隙隙隙隙回回回回缩缩缩缩提提提提示示示示呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞；肋肋肋肋间间间间隙隙隙隙膨膨膨膨隆隆隆隆提提提提示示示示大大大大量
21、量量量胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液、张张张张力力力力性性性性气胸、气胸、气胸、气胸、严重肺气肿。严重肺气肿。严重肺气肿。严重肺气肿。第二节第二节第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸胸胸胸 壁壁壁壁 2023/2/72023/2/78 8二、胸廓二、胸廓二、胸廓二、胸廓正正常常胸胸廓廓两两侧侧大大致致对对称称,呈呈椭椭圆圆形形,前前后后径径与与横横径径之之比比约约为为1：1.5。小小儿和老年人则前后径略小于或等于横径。儿和老年人则前后径略小于或等于横径。vv扁扁扁扁平平平平胸胸胸胸（flatflatchestchest）胸胸胸胸廓廓廓廓呈呈呈呈扁扁
22、扁扁平平平平形形形形，前前前前后后后后径径径径1/2 横横横横径径径径，呈呈呈呈圆圆圆圆筒筒筒筒状状状状，肋肋肋肋骨骨骨骨变变变变平平平平，肋肋肋肋间间间间隙隙隙隙增增增增宽宽宽宽饱饱饱饱满满满满。见见见见于于于于肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿，也也也也可可可可见见见见于于于于老老老老年年年年人人人人和和和和矮矮矮矮胖胖胖胖体型者。体型者。体型者。体型者。vv佝佝佝佝偻偻偻偻病病病病胸胸胸胸 rachiticrachiticchestchest多多多多见见见见于于于于儿儿儿儿童童童童，系系系系佝佝佝佝偻偻偻偻病病病病所所所所致致致致。胸胸胸胸廓廓廓廓改改改改变变变变表现为：表现为：表现为：表现为：佝
23、偻病串珠（佝偻病串珠（佝偻病串珠（佝偻病串珠（rachiticrosaryrachiticrosary）沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠样界处隆起，形成串珠样界处隆起，形成串珠样界处隆起，形成串珠样 肋膈沟（肋膈沟（肋膈沟（肋膈沟（HarrisongrooveHarrisongroove）。）。）。）。胸部前下肋骨外翻，沿膈附着胸部前下肋骨外翻，沿膈附着胸部前下肋骨外翻，沿膈附着胸部前下肋骨外翻，沿膈附着的部位胸壁向内凹陷，形成一沟的部位胸壁向内凹陷，形成一沟的部位胸壁向内凹陷，形成一沟的部位胸壁向内凹陷
24、，形成一沟 漏斗胸漏斗胸漏斗胸漏斗胸（funnelchestfunnelchest）胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗 鸡胸（鸡胸（鸡胸（鸡胸（pigeonchestpigeonchest）称为胸廓前后径略长于横径，胸骨下端称为胸廓前后径略长于横径，胸骨下端称为胸廓前后径略长于横径，胸骨下端称为胸廓前后径略长于横径，胸骨下端明显前突，前侧肋骨凹陷明显前突，前侧肋骨凹陷明显前突，前侧肋骨凹陷明显前突，前侧肋骨凹陷第二节第二节第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸胸胸胸 廓廓廓廓
25、 2023/2/72023/2/79 9二、胸廓二、胸廓二、胸廓二、胸廓 thoraxvv胸廓一侧变形或局部隆起胸廓一侧变形或局部隆起胸廓一侧变形或局部隆起胸廓一侧变形或局部隆起1)1)一一一一侧侧侧侧膨膨膨膨隆隆隆隆鉴鉴鉴鉴于于于于患患患患侧侧侧侧大大大大量量量量胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液、气气气气胸胸胸胸或或或或一一一一侧侧侧侧严严严严重重重重代偿性肺气肿等。代偿性肺气肿等。代偿性肺气肿等。代偿性肺气肿等。2)2)一一一一侧侧侧侧平平平平坦坦坦坦或或或或下下下下陷陷陷陷见见见见于于于于肺肺肺肺不不不不张张张张、肺肺肺肺纤纤纤纤维维维维化化化化、广广广广泛泛泛泛胸胸胸胸膜膜膜膜粘连等。
26、粘连等。粘连等。粘连等。3)3)局局局局部部部部隆隆隆隆起起起起见见见见于于于于心心心心脏脏脏脏明明明明显显显显增增增增大大大大、心心心心包包包包大大大大量量量量积积积积液液液液、肋肋肋肋骨骨骨骨骨折等。骨折等。骨折等。骨折等。vv胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形 thoracicdeformitythoracicdeformity可有脊柱前凸、后凸、侧可有脊柱前凸、后凸、侧可有脊柱前凸、后凸、侧可有脊柱前凸、后凸、侧凸等，胸廓两侧不对称，胸腔内器官与体表标志关系发凸等，胸廓两侧不对称，胸腔内器官与体表标志关系发凸等，胸廓两侧不对称，胸腔内器官与体表标志关系发凸等，胸廓两侧不对称，胸腔内器官与
27、体表标志关系发生改变。严重者可引起呼吸、循环功能障碍，见于脊柱生改变。严重者可引起呼吸、循环功能障碍，见于脊柱生改变。严重者可引起呼吸、循环功能障碍，见于脊柱生改变。严重者可引起呼吸、循环功能障碍，见于脊柱结核、佝偻病或长期姿势不正等。结核、佝偻病或长期姿势不正等。结核、佝偻病或长期姿势不正等。结核、佝偻病或长期姿势不正等。第二节第二节第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸胸胸胸 廓廓廓廓 2023/2/72023/2/71010三、乳房（三、乳房（三、乳房（三、乳房（breastbreast）qq正正正正常常常常儿儿儿儿童童童童及及及及男男男男子子子
28、子 乳乳乳乳房房房房不不不不明明明明显显显显，其其其其乳乳乳乳头头头头一一一一般般般般位于锁骨中线第位于锁骨中线第位于锁骨中线第位于锁骨中线第4 4肋间。肋间。肋间。肋间。qq女女女女性性性性 至至至至青青青青春春春春期期期期以以以以后后后后乳乳乳乳房房房房逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增大大大大呈呈呈呈半半半半球球球球形形形形，位于胸壁两侧对称部位。位于胸壁两侧对称部位。位于胸壁两侧对称部位。位于胸壁两侧对称部位。qq注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：先视诊，后触诊先视诊，后触诊先视诊，后触诊先视诊，后触诊先查乳房，后查淋巴结先查乳房，后查淋巴结先查乳房，后查淋巴结先查乳房，后查淋巴结，手法规
29、范，避免漏诊。手法规范，避免漏诊。手法规范，避免漏诊。手法规范，避免漏诊。第二节第二节第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房乳乳乳乳 房房房房 2023/2/72023/2/71111三、乳房（三、乳房（breast）vv对对对对称称称称性性性性 正正正正常常常常时时时时双双双双侧侧侧侧对对对对称称称称，一一一一侧侧侧侧乳乳乳乳房房房房明明明明显显显显增增增增大大大大见见见见于于于于先先先先天天天天畸畸畸畸形形形形、囊囊囊囊肿肿肿肿形形形形成、炎症或肿瘤等；一侧明显缩小多见于发育不良。成、炎症或肿瘤等；一侧明显缩小多见于发育不良。成、炎症或肿瘤等；一侧明
30、显缩小多见于发育不良。成、炎症或肿瘤等；一侧明显缩小多见于发育不良。vv表观情况表观情况表观情况表观情况 乳房皮肤发红提示乳房皮肤发红提示乳房皮肤发红提示乳房皮肤发红提示 局部炎症或乳癌所致的癌性淋巴管炎。局部炎症或乳癌所致的癌性淋巴管炎。局部炎症或乳癌所致的癌性淋巴管炎。局部炎症或乳癌所致的癌性淋巴管炎。炎症与肿瘤的区别炎症与肿瘤的区别炎症与肿瘤的区别炎症与肿瘤的区别 皮肤颜色（后者深红）及是否伴有热痛皮肤颜色（后者深红）及是否伴有热痛皮肤颜色（后者深红）及是否伴有热痛皮肤颜色（后者深红）及是否伴有热痛。桔桔桔桔皮皮皮皮征征征征 由由由由于于于于癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞机机机机械械械械阻阻阻
31、阻塞塞塞塞皮皮皮皮肤肤肤肤淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管导导导导致致致致淋淋淋淋巴巴巴巴水水水水肿肿肿肿而而而而至至至至毛毛毛毛囊囊囊囊及及及及毛囊孔明显下陷，外观形似桔皮，是乳腺癌的一个重要体征。毛囊孔明显下陷，外观形似桔皮，是乳腺癌的一个重要体征。毛囊孔明显下陷，外观形似桔皮，是乳腺癌的一个重要体征。毛囊孔明显下陷，外观形似桔皮，是乳腺癌的一个重要体征。第二节第二节第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房乳乳乳乳 房（视房（视房（视房（视 诊）诊）诊）诊）vv乳乳乳乳头头头头 nipplenipple乳乳乳乳头头头头的的的的位位位位置置置置、大大大大小小小小
32、、对对对对称称称称性性性性及及及及各各各各种种种种分分分分泌物。泌物。泌物。泌物。出出出出血血血血常常常常见见见见于于于于导导导导管管管管内内内内良良良良性性性性乳乳乳乳突突突突状状状状瘤瘤瘤瘤，亦亦亦亦见见见见于于于于乳乳乳乳癌癌癌癌患患患患者者者者。分分分分泌泌泌泌物物物物由由由由清清清清亮亮亮亮变变变变为为为为绿绿绿绿色色色色、紫紫紫紫色色色色或或或或黄黄黄黄色色色色常常常常见于慢性囊性乳腺炎。见于慢性囊性乳腺炎。见于慢性囊性乳腺炎。见于慢性囊性乳腺炎。vv皮皮皮皮肤肤肤肤回回回回缩缩缩缩 skinskinretractionretraction如如如如无无无无确确确确切切切切乳乳乳乳房
33、房房房急急急急性性性性炎炎炎炎症的病史，皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在。症的病史，皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在。症的病史，皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在。症的病史，皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在。vv腋窝腋窝腋窝腋窝和锁骨上窝和锁骨上窝和锁骨上窝和锁骨上窝 有无红肿、包块、溃疡、瘘管有无红肿、包块、溃疡、瘘管有无红肿、包块、溃疡、瘘管有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。和瘢痕等。和瘢痕等。和瘢痕等。2023/2/72023/2/71212vv检查体位检查体位检查体位检查体位 determinationposture 被被被被检检检检查查查查者者者者取取取取坐坐坐坐位位位位，两两两两臂臂臂臂下下下下垂
34、垂垂垂，先先先先查查查查健健健健侧侧侧侧，后后后后查查查查患患患患侧侧侧侧，然后双臂高举或两手叉腰进行检查。，然后双臂高举或两手叉腰进行检查。，然后双臂高举或两手叉腰进行检查。，然后双臂高举或两手叉腰进行检查。vv检查顺序检查顺序检查顺序检查顺序 以以以以乳乳乳乳头头头头为为为为中中中中心心心心四四四四个个个个象象象象限限限限，在在在在外外外外上上上上象象象象限限限限外外外外有有有有一一一一突突突突出出出出部部部部分分分分为乳房尾部。为乳房尾部。为乳房尾部。为乳房尾部。第二节第二节第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房乳乳乳乳 房（触房（触房（触房（触
35、诊）诊）诊）诊）乳房触诊后，还应仔细触乳房触诊后，还应仔细触乳房触诊后，还应仔细触乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝、颈部的淋诊腋窝、锁骨上窝、颈部的淋诊腋窝、锁骨上窝、颈部的淋诊腋窝、锁骨上窝、颈部的淋巴结有否肿大或其他异常。巴结有否肿大或其他异常。巴结有否肿大或其他异常。巴结有否肿大或其他异常。vv手法手法手法手法 ManeuverManeuver检查者检查者检查者检查者手指掌面平放于乳房上，手指掌面平放于乳房上，手指掌面平放于乳房上，手指掌面平放于乳房上，运用指腹轻向胸壁按压作运用指腹轻向胸壁按压作运用指腹轻向胸壁按压作运用指腹轻向胸壁按压作滑动触诊，由浅入深进行滑动触诊，由浅入深进
36、行滑动触诊，由浅入深进行滑动触诊，由浅入深进行触摸，注意有无红肿、热触摸，注意有无红肿、热触摸，注意有无红肿、热触摸，注意有无红肿、热痛、包块等。痛、包块等。痛、包块等。痛、包块等。2023/2/72023/2/71313常见疾病征象常见疾病征象常见疾病征象常见疾病征象vv注意下列物理征象注意下列物理征象注意下列物理征象注意下列物理征象1)1)硬度硬度硬度硬度 ConsistencyConsistency：如增加提示皮下组织被炎症或新生物浸润。如增加提示皮下组织被炎症或新生物浸润。如增加提示皮下组织被炎症或新生物浸润。如增加提示皮下组织被炎症或新生物浸润。2)2)压压压压痛痛痛痛 tender
37、nesstenderness：常常常常提提提提示示示示此此此此部部部部位位位位有有有有炎炎炎炎症症症症存存存存在在在在，恶恶恶恶性性性性病病病病变变变变甚甚甚甚少少少少出出出出现现现现压痛。压痛。压痛。压痛。3)3)包块包块包块包块 massesmasses：需描述部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。需描述部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。需描述部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。需描述部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。vv乳房常见疾病征象乳房常见疾病征象乳房常见疾病征象乳房常见疾病征象1)1)急急急急性性性性乳乳乳乳腺腺腺腺炎炎炎炎AcuteAcutemastitismastit
38、is：局局局局部部部部红红红红肿肿肿肿热热热热痛痛痛痛包包包包块块块块全全全全身身身身症症症症状状状状常常常常见于哺乳期妇女。见于哺乳期妇女。见于哺乳期妇女。见于哺乳期妇女。2)2)乳腺肿瘤乳腺肿瘤乳腺肿瘤乳腺肿瘤mammarycancermammarycancer：注意区分良、恶性。注意区分良、恶性。注意区分良、恶性。注意区分良、恶性。3)3)（小结）（小结）（小结）（小结）第二节第二节第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房乳乳乳乳 房（常见疾病征象）房（常见疾病征象）房（常见疾病征象）房（常见疾病征象）2023/2/72023/2/71414一一、视
39、诊、视诊（一）呼吸运动（一）呼吸运动（一）呼吸运动（一）呼吸运动vv呼吸运动的类型呼吸运动的类型呼吸运动的类型呼吸运动的类型正常情况：正常情况：正常情况：正常情况：男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。为主。为主。为主。疾病状态：疾病状态：疾病状态：疾病状态：胸部疾病可导致胸式呼吸减弱（举例）；腹部胸部疾病可导致胸式呼吸减弱（举例）；腹部胸部疾病可导致胸式呼吸减弱（举例）；腹部胸部疾病可导致胸式呼吸减弱（举例）；腹部疾病可使腹式呼吸减弱（举例）。疾病可使腹式呼吸减弱（
40、举例）。疾病可使腹式呼吸减弱（举例）。疾病可使腹式呼吸减弱（举例）。vv双侧呼吸运动度是否对称、双侧呼吸运动度是否对称、双侧呼吸运动度是否对称、双侧呼吸运动度是否对称、气管是否居中气管是否居中气管是否居中气管是否居中双侧呼吸运动度不对称常见于各种胸部疾病，如气胸、双侧呼吸运动度不对称常见于各种胸部疾病，如气胸、双侧呼吸运动度不对称常见于各种胸部疾病，如气胸、双侧呼吸运动度不对称常见于各种胸部疾病，如气胸、肺不张、胸腔积液出现患侧呼吸运动减弱。肺不张、胸腔积液出现患侧呼吸运动减弱。肺不张、胸腔积液出现患侧呼吸运动减弱。肺不张、胸腔积液出现患侧呼吸运动减弱。vv三凹征（三凹征（三凹征（三凹征（th
41、reedepressionssignthreedepressionssign）上呼吸道发生部分阻塞时，气流不能顺利进入肺部，上呼吸道发生部分阻塞时，气流不能顺利进入肺部，上呼吸道发生部分阻塞时，气流不能顺利进入肺部，上呼吸道发生部分阻塞时，气流不能顺利进入肺部，此时吸气肌收缩使肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁此时吸气肌收缩使肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁此时吸气肌收缩使肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁此时吸气肌收缩使肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。三凹征为吸气性呼吸困难，见骨上窝及肋间隙向内凹陷。三凹征为吸气性呼吸困难，见骨上窝及肋间隙向内凹陷。三凹征为吸气性
42、呼吸困难，见骨上窝及肋间隙向内凹陷。三凹征为吸气性呼吸困难，见于上呼吸道阻塞，如气管异物等。于上呼吸道阻塞，如气管异物等。于上呼吸道阻塞，如气管异物等。于上呼吸道阻塞，如气管异物等。第三节第三节第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜视视视视 诊（呼吸运动）诊（呼吸运动）诊（呼吸运动）诊（呼吸运动）2023/2/72023/2/71515（二）呼吸频率（二）呼吸频率（二）呼吸频率（二）呼吸频率vv正常成人正常成人正常成人正常成人 16161818（2020）次分，呼吸与脉搏之比为）次分，呼吸与脉搏之比为）次分，呼吸与脉搏之比为）次分，呼吸与脉搏之比为1 1：4 4vv呼吸过速（呼吸过速（
43、呼吸过速（呼吸过速（tachypneatachypnea）R2R2（2424）次分，常见于发热、疼痛、贫血、甲亢等。发）次分，常见于发热、疼痛、贫血、甲亢等。发）次分，常见于发热、疼痛、贫血、甲亢等。发）次分，常见于发热、疼痛、贫血、甲亢等。发热时体温每升高热时体温每升高热时体温每升高热时体温每升高1 1，呼吸增加，呼吸增加，呼吸增加，呼吸增加4 4次分。次分。次分。次分。vv呼吸过缓（呼吸过缓（呼吸过缓（呼吸过缓（bradypneabradypnea）RR 儿童、女性和肥胖者儿童、女性和肥胖者儿童、女性和肥胖者儿童、女性和肥胖者前胸上部前胸上部前胸上部前胸上部 前胸下部前胸下部前胸下部前胸下
44、部右胸上部右胸上部右胸上部右胸上部 左胸上部左胸上部左胸上部左胸上部第三节第三节第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜触触触触 诊诊诊诊(语音震颠语音震颠语音震颠语音震颠)vv临床意义临床意义临床意义临床意义 vv减弱或消失见于肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、减弱或消失见于肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、减弱或消失见于肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、减弱或消失见于肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜增厚、皮下气肿；增强见于肺炎实变、巨大空腔。胸膜增厚、皮下气肿；增强见于肺炎实变、巨大空腔。胸膜增厚、皮下气肿；增强见于肺炎实变、巨大空腔。胸膜增厚、皮下气肿；增强见
45、于肺炎实变、巨大空腔。强调：强调：强调：强调：语音震颠的强弱与各种影响传导的因素有关，检查时语音震颠的强弱与各种影响传导的因素有关，检查时语音震颠的强弱与各种影响传导的因素有关，检查时语音震颠的强弱与各种影响传导的因素有关，检查时应注意其对称性，一侧语音震颠的减弱或增强有重要意应注意其对称性，一侧语音震颠的减弱或增强有重要意应注意其对称性，一侧语音震颠的减弱或增强有重要意应注意其对称性，一侧语音震颠的减弱或增强有重要意义。义。义。义。2023/2/72023/2/71919二、触诊二、触诊二、触诊二、触诊（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感（pleuralfrict
46、ionpleuralfrictionfremitusfremitus）指急性胸膜炎时，胸膜腔内因纤维蛋白渗出、沉着于两指急性胸膜炎时，胸膜腔内因纤维蛋白渗出、沉着于两层胸膜使其表面粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可层胸膜使其表面粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。一般呼吸两相均可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。一般呼吸两相均可触及，如皮革相互摩擦，于胸廓前下侧部明显。触及，如皮革相互摩擦，于胸廓前下侧部明显。第三节第三节第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜触触触触 诊诊诊诊(胸膜摩擦感胸膜摩擦感胸膜摩擦感胸膜摩擦感)2023/2/7202
47、3/2/72020三、叩诊三、叩诊（一）叩诊方法（一）叩诊方法（一）叩诊方法（一）叩诊方法vv间接叩诊间接叩诊间接叩诊间接叩诊（indirectpercussionindirectpercussion）应用最为普遍，要点如下：应用最为普遍，要点如下：应用最为普遍，要点如下：应用最为普遍，要点如下：胸部叩诊要注意，肌肉放松匀呼吸。胸部叩诊要注意，肌肉放松匀呼吸。胸部叩诊要注意，肌肉放松匀呼吸。胸部叩诊要注意，肌肉放松匀呼吸。板指平贴肋间隙，左右上下内外比。板指平贴肋间隙，左右上下内外比。板指平贴肋间隙，左右上下内外比。板指平贴肋间隙，左右上下内外比。前侧背部为顺序，自上向下查逐一。前侧背部为顺序
48、，自上向下查逐一。前侧背部为顺序，自上向下查逐一。前侧背部为顺序，自上向下查逐一。清浊实鼓要辨明，聚精会神听仔细。清浊实鼓要辨明，聚精会神听仔细。清浊实鼓要辨明，聚精会神听仔细。清浊实鼓要辨明，聚精会神听仔细。vv直接叩诊直接叩诊直接叩诊直接叩诊（directpercussiondirectpercussion）用中指掌侧或手指并拢以指尖对胸壁进行叩击，适用于大面积病用中指掌侧或手指并拢以指尖对胸壁进行叩击，适用于大面积病用中指掌侧或手指并拢以指尖对胸壁进行叩击，适用于大面积病用中指掌侧或手指并拢以指尖对胸壁进行叩击，适用于大面积病灶。灶。灶。灶。（二）影响叩诊音的因素（二）影响叩诊音的因素（
49、二）影响叩诊音的因素（二）影响叩诊音的因素 叩诊音变浊叩诊音变浊叩诊音变浊叩诊音变浊皮下脂肪增多、肌肉发达，女性乳房等；皮下脂肪增多、肌肉发达，女性乳房等；皮下脂肪增多、肌肉发达，女性乳房等；皮下脂肪增多、肌肉发达，女性乳房等；胸壁骨骼支架改变胸壁骨骼支架改变胸壁骨骼支架改变胸壁骨骼支架改变如肋软骨钙化使共鸣作用增强，以致定界叩如肋软骨钙化使共鸣作用增强，以致定界叩如肋软骨钙化使共鸣作用增强，以致定界叩如肋软骨钙化使共鸣作用增强，以致定界叩诊难度增加。诊难度增加。诊难度增加。诊难度增加。肺泡含气量、张力、弹性改变肺泡含气量、张力、弹性改变肺泡含气量、张力、弹性改变肺泡含气量、张力、弹性改变 第
50、三节第三节第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜叩叩叩叩 诊诊诊诊 2023/2/72023/2/72121三、叩诊三、叩诊(三）叩诊音三）叩诊音三）叩诊音三）叩诊音vv清音（清音（清音（清音（resonanceresonance）正常肺组织的叩诊音。正常肺组织的叩诊音。正常肺组织的叩诊音。正常肺组织的叩诊音。vv过清音（过清音（过清音（过清音（hyperresonancehyperresonance）肺内含气量增多、肺弹性减肺内含气量增多、肺弹性减肺内含气量增多、肺弹性减肺内含气量增多、肺弹性减弱所致，见于肺气肿病人。正常儿童的肺组织叩诊音介于清弱所致，见于肺气肿病人。正常儿童的肺组