《感染性眼内炎的分类课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染性眼内炎的分类课件.ppt（42页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、n外源性眼内炎外源性眼内炎n手手术后眼内炎后眼内炎n急性手急性手术后眼内炎后眼内炎n迟发性手性手术后眼内炎后眼内炎n滤泡相关性眼内炎泡相关性眼内炎n外外伤后眼内炎后眼内炎n内源性眼内炎内源性眼内炎前前前前 言言言言感染性眼内炎的分感染性眼内炎的分感染性眼内炎的分感染性眼内炎的分类类1n真菌性眼内炎是由浅部、深部病原真菌或条件致病真菌真菌性眼内炎是由浅部、深部病原真菌或条件致病真菌引起的眼内感染引起的眼内感染 n真菌性眼内炎的真菌性眼内炎的发病率病率仅次于次于细菌性菌性,是高致盲性眼病是高致盲性眼病之一之一 n 具有具有发病病隐匿匿,病程病程长及易复及易复发等特点等特点,可引起眼可引起眼组织严重
2、破坏重破坏,以致以致视力力丧失、眼球萎失、眼球萎缩 前前前前 言言言言2真菌性眼内炎病因分析真菌性眼内炎病因分析真菌性眼内炎病因分析真菌性眼内炎病因分析n外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎:n常常见于眼球穿通于眼球穿通伤或眼科手或眼科手术后后n内眼手内眼手术发生眼内炎机率生眼内炎机率较小小n近几年白内障近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐后真菌性眼内炎的病例逐渐增多增多n内源性真菌性眼内炎：内源性真菌性眼内炎：n真菌性眼内炎是指真菌通真菌性眼内炎是指真菌通过血液循血液循环播散播散进入眼内，引入眼内，引起眼内起眼内组织的炎症。的炎症。n发病前多病前多应用广用广谱抗生素或免疫抑制抗生素或免疫抑制
3、剂及糖皮及糖皮质激素行激素行眼部及全身治眼部及全身治疗3n内源性眼内炎主要易感因素内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉期静脉导管滞留、管滞留、长期全身抗生素期全身抗生素应用、免疫抑制、用、免疫抑制、AIDSAIDS、胃、胃肠道手道手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性性肿瘤以瘤以及静脉用毒品等及静脉用毒品等 n引起内源性眼内感染主要引起内源性眼内感染主要为三种：三种：丝状真菌状真菌、酵母酵母菌菌、二相性真菌二相性真菌4n常常见眼内感染的眼内感染的丝状真菌有状真菌有曲霉菌曲霉菌、镰刀菌刀菌、青霉菌青霉菌等等曲曲霉菌霉菌青霉菌青霉菌镰刀镰刀菌菌5n常引起眼内感染的酵母
4、菌有常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌白色念球菌、隐球菌球菌等等白色念球菌白色念球菌隐球菌隐球菌6n二相性真菌有两种不同的形二相性真菌有两种不同的形态学学类型：型：u酵母相酵母相多寄生于多寄生于组织中中 u菌菌丝体相体相多多为自然生自然生长相相,如芽生菌、球如芽生菌、球孢子菌、子菌、组织胞胞浆菌等。菌等。芽生菌芽生菌球孢子菌球孢子菌组织胞浆菌组织胞浆菌7n内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎n主要致病菌主要致病菌为念珠菌念珠菌(尤其是白色念珠菌尤其是白色念珠菌)、曲霉菌曲霉菌。n白色念珠菌感染的特征白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。最初感染部位位于玻璃体。n曲霉菌感染的特征曲霉菌感
5、染的特征为感染位于感染位于视网膜下和网膜下和/或或视网膜色网膜色素上皮下素上皮下,病灶侵及病灶侵及视网膜和脉网膜和脉络膜血管壁。膜血管壁。n外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎n致病菌致病菌则以以曲霉属曲霉属和和镰刀菌属刀菌属为常常见8n在世界范在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是刀菌属是最常最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病引起的病变也最也最为严重重 9组织病理学变化组织病理学变化组织病理学变化组织病理学变化内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎 n内源性真菌性眼内炎初期病原真菌内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到血行播散到脉
6、脉络膜，因膜，因该处血流速度减慢而沉血流速度减慢而沉积下来，造成下来，造成转移性脉移性脉络膜炎症膜炎症 n真菌可在此繁殖，随后可突破真菌可在此繁殖，随后可突破BruchBruch膜膜进入入视网膜网膜下和下和层间，形成多个微，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒嗜中性多核粒细胞、巨噬胞、巨噬细胞和淋巴胞和淋巴细胞形成的炎性胞形成的炎性细胞灶胞灶 10n病灶内可病灶内可见真菌菌真菌菌丝或或孢子子结构，构，这是真菌性眼是真菌性眼内感染的可靠依据内感染的可靠依据 n炎症如炎症如继续发展，微展，微脓肿可向玻璃体后界膜下及可向玻璃体后界膜下及至玻璃体腔内至玻璃体腔内溃破，形成破，形成许多雪球多雪球样微微脓肿，最
7、，最后在玻璃体腔内形成大的后在玻璃体腔内形成大的脓肿 n上述炎症可刺激玻璃体内膜上述炎症可刺激玻璃体内膜样物形成，物形成，对视网膜网膜造成造成牵拉，拉，导致致视网膜脱离网膜脱离 11n炎症初起炎症初起时主要局限于前房、虹膜睫状体及前部玻璃主要局限于前房、虹膜睫状体及前部玻璃体，表体，表现为前房前房积脓、玻璃体炎和虹膜睫状体炎、玻璃体炎和虹膜睫状体炎n前房内有前房内有时也可存在微也可存在微脓肿状病灶及菌状病灶及菌丝或或孢子子n玻璃体腔内玻璃体腔内脓肿扩大可占据整个玻璃体腔大可占据整个玻璃体腔n可出可出现视网膜坏死乃至巩膜坏死，并波及眼球筋膜，网膜坏死乃至巩膜坏死，并波及眼球筋膜，造成全眼球炎造成
8、全眼球炎外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎12临床表现临床表现临床表现临床表现n如出如出现一下情况一下情况应高度高度怀疑真菌性眼内炎：疑真菌性眼内炎：n植物性外植物性外伤史，且病程史，且病程较长n眼内炎症重而外眼刺激症状不重，且抗生素及皮眼内炎症重而外眼刺激症状不重，且抗生素及皮质类固固醇醇药物治物治疗无效无效n外外伤或手或手术后，虹膜表面可后，虹膜表面可见绒毛球状物，前房可毛球状物，前房可见白白色黏稠色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色或黄色脓液者液者13外源性真菌性眼内炎病原菌外源性真菌性眼内炎病原菌外源性真菌性眼内炎病原菌外源性真
9、菌性眼内炎病原菌进进入眼内途径入眼内途径入眼内途径入眼内途径n手手术：n术中眼内灌注液、手中眼内灌注液、手术器械、供体被器械、供体被污染染n术后后滤过泡破裂泡破裂n选择自自闭角巩膜切口或角巩膜切口或伤口口闭合不良合不良14n穿通性眼外穿通性眼外伤：病原菌可：病原菌可经伤口口进入眼内入眼内n晶状体破裂晶状体破裂与真菌性眼内炎与真菌性眼内炎发生的相关性最大生的相关性最大 n植物性植物性眼内异物是引起真菌性眼内炎的危眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素因素n外眼真菌感染：主要外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜真菌性角膜炎引起角膜溃疡、穿孔，、穿孔，导致眼内感染致眼内感染15真菌性眼内炎与真菌性
10、眼内炎与真菌性眼内炎与真菌性眼内炎与细细菌性眼内炎的区菌性眼内炎的区菌性眼内炎的区菌性眼内炎的区别别n细菌性眼内炎菌性眼内炎起病急、起病急、发展迅速、眼球疼痛展迅速、眼球疼痛较重，重，视功能功能损害害严重，前房重，前房积脓是其最典型体征是其最典型体征n真菌性眼内炎真菌性眼内炎一般一般说来来发病病较慢，潜伏期比慢，潜伏期比较长，常有数周至数月的潜伏期，刺激症状常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎症，炎症有局限有局限倾向向16内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎临临床特点床特点床特点床特点n常以常以视力减退力减退为首首发症状，逐症状，逐渐发展可有眼前漂浮物感
11、展可有眼前漂浮物感n随后眼底随后眼底检查见黄斑和后极部最先受累，可黄斑和后极部最先受累，可见散在分布的黄散在分布的黄白色渗出病灶，起始于脉白色渗出病灶，起始于脉络膜及膜及视网膜下网膜下间隙隙n之后上述病灶相互融合，渗出物之后上述病灶相互融合，渗出物积聚在聚在视网膜下及玻璃体后网膜下及玻璃体后界膜下形成界膜下形成带液平面的半液平面的半圆形形积脓n此外，可此外，可见出血性出血性视网膜血管炎、网膜血管炎、视网膜网膜层间出血和出血和视网膜网膜全全层坏死等坏死等17内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎临临床特点床特点床特点床特点n临床表床表现可因致病菌不同而有可因致病
12、菌不同而有较大的差异大的差异n曲霉菌曲霉菌性眼内炎起病急性眼内炎起病急骤，病情快速，病情快速n隐球菌球菌性眼内炎性眼内炎则起病起病迟缓，病情，病情较轻，甚至仍表，甚至仍表现为脉脉络膜炎而无膜炎而无视网膜炎或玻璃体炎网膜炎或玻璃体炎18外外外外源性真菌性眼内炎源性真菌性眼内炎源性真菌性眼内炎源性真菌性眼内炎临临床特点床特点床特点床特点n起病起病隐袭，潜伏期，潜伏期较长，9 9天到天到1515周周n手手术后后发生的真菌性眼内炎易被忽生的真菌性眼内炎易被忽视n病程病程进展展缓慢慢n有有时不易与原不易与原发病症状区分病症状区分,例如：例如：n真菌性角膜炎的局部反真菌性角膜炎的局部反应n眼外眼外伤所致的
13、出血所致的出血n眼内炎症眼内炎症19外外外外源性真菌性眼内炎源性真菌性眼内炎源性真菌性眼内炎源性真菌性眼内炎临临床特点床特点床特点床特点n在上述症状基在上述症状基础上出上出现视力减退、眼部疼痛力减退、眼部疼痛n表表现为轻至中度房水至中度房水闪辉和前房和前房积脓n瞳孔区或前玻璃体、角膜等有散在孤立的灰白色点状、小瞳孔区或前玻璃体、角膜等有散在孤立的灰白色点状、小团块状或状或绒毛球状混毛球状混浊n“真菌性真菌性恶性青光眼性青光眼”n玻璃体内炎症玻璃体内炎症进展可展可导致脉致脉络膜脱离、膜脱离、牵拉性拉性视网膜脱离网膜脱离20真菌性眼内炎的诊断真菌性眼内炎的诊断真菌性眼内炎的诊断真菌性眼内炎的诊断n
14、临床床诊断依靠病史及眼部体征断依靠病史及眼部体征n确确诊须靠真菌靠真菌检查n实验室涂片室涂片检查n眼内眼内样本真菌培养本真菌培养n组织病理学病理学检查n免疫学免疫学检查n对于于怀疑真菌性眼内炎疑真菌性眼内炎时,前房穿刺或玻璃体腔抽前房穿刺或玻璃体腔抽液涂片液涂片诊断断较为准确准确21眼内穿刺抽液涂片眼内穿刺抽液涂片眼内穿刺抽液涂片眼内穿刺抽液涂片检查检查的重要性的重要性的重要性的重要性n相相对于于细菌性眼内炎，真菌性眼内炎涂片菌性眼内炎，真菌性眼内炎涂片结果常果常与培养与培养结果一致果一致n相相对于真菌培养可更快的得出于真菌培养可更快的得出结果果n一些培养一些培养结果果为阴性的患者，通阴性的患
15、者，通过涂片常可找到涂片常可找到致病菌致病菌22眼内穿刺取材涂片眼内穿刺取材涂片眼内穿刺取材涂片眼内穿刺取材涂片时时的注意事的注意事的注意事的注意事项项n取材部位准确，直接在病灶取材部位准确，直接在病灶处吸取吸取n要吸取足要吸取足够体体积的房水或玻璃体，最好在的房水或玻璃体，最好在0.5mL0.5mL以上以上n眼内炎的眼内炎的细胞学胞学检查至少要同至少要同时涂三涂三张玻片玻片nHEHE染色：染色：观察察细胞胞类型，确定病理性型，确定病理性质nGRAMGRAM染色：染色：查细菌菌nPASPAS或或GMSGMS染色：染色：查真菌真菌n尽量新尽量新鲜送送检，避免体外，避免体外细菌、真菌菌、真菌污染染
16、n玻璃体切割玻璃体切割术中中获得的液体已被稀得的液体已被稀释，没有病灶直，没有病灶直接取材效果好接取材效果好23真菌性眼内炎的治疗真菌性眼内炎的治疗真菌性眼内炎的治疗真菌性眼内炎的治疗抗真菌抗真菌抗真菌抗真菌药药物种物种物种物种类类分类分类主要药物名称主要药物名称唑类唑类三唑类三唑类：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、雷夫康唑雷夫康唑咪唑类咪唑类：克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑：克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑多烯类多烯类两性霉素两性霉素B B、那他霉素、那他霉素棘球白素棘球白素卡波芬净、米卡芬净、阿尼芬净卡波芬净、米卡芬净、阿尼芬净嘧啶类嘧啶类环孢素
17、环孢素A A、FK506FK506、雷帕霉素、雷帕霉素部分抗生素部分抗生素异烟肼、利福平、妥布霉素、莫西沙星、氯霉素异烟肼、利福平、妥布霉素、莫西沙星、氯霉素其他其他磺胺嘧啶银、苯氯铵磺胺嘧啶银、苯氯铵24n三三唑类n伊曲康伊曲康唑、氟康、氟康唑n新型的三新型的三唑类药物包括物包括伏立康伏立康唑(voriconazole)(voriconazole)、泊沙、泊沙康康唑(posaconazole)(posaconazole)、雷夫康、雷夫康唑n咪咪唑类n克霉克霉唑、益康、益康唑、酮康康唑、咪康、咪康唑等等唑类唑类抗真菌抗真菌抗真菌抗真菌药药物物物物25n伏立康伏立康唑有商品化的有商品化的药物物n
18、作作为一种新型的一种新型的唑类抗真菌抗真菌药物，其抗菌物，其抗菌谱广广nFDAFDA批准其用于批准其用于严重的重的曲霉菌曲霉菌、足放足放线菌菌和和镰孢菌菌感染的治感染的治疗n口服生物利用度高，穿透力口服生物利用度高，穿透力强n对常常规治治疗无效的真菌性角膜炎和或真菌性眼内炎无效的真菌性角膜炎和或真菌性眼内炎显示出示出较好的治好的治疗效果和安全性效果和安全性n体外体外实验证实伏立康伏立康唑质量量浓度度250mg/L250mg/L时，对视网膜色素上网膜色素上皮皮细胞及神胞及神经胶胶质细胞无毒性，未胞无毒性，未见明明显视网膜毒性。网膜毒性。新型新型新型新型唑类唑类抗真菌抗真菌抗真菌抗真菌药药物物物物
19、-伏立康伏立康伏立康伏立康唑唑26n给药途途经n局部点眼局部点眼(1(1)n角膜基角膜基质内注射内注射0.1 mL(500 mg0.1 mL(500 mgL)L)n前房内注射前房内注射0.05 mL(250 mg0.05 mL(250 mgL)L)n玻璃体注射玻璃体注射0.1 mL(1g0.1 mL(1gL)L)n口服口服n静脉滴注（静脉滴注（4-6mg/kg4-6mg/kg，1212小小时一次）一次）新型新型新型新型唑类唑类抗真菌抗真菌抗真菌抗真菌药药物物物物-伏立康伏立康伏立康伏立康唑唑27n两性霉素两性霉素B B（amphotericin Bamphotericin B，AmBAmB）n
20、眼用常用制眼用常用制剂为0 01515，其，其药物毒性限制了滴眼液物毒性限制了滴眼液质量量浓度的增加度的增加n是治是治疗念珠菌念珠菌性角膜炎的首性角膜炎的首选药物。物。给药途径途径n结膜下注射膜下注射0.1mL(100mg0.1mL(100mgL)L)n前房内注射前房内注射0.1mL(50-100mg0.1mL(50-100mgL)L)n角膜基角膜基质内注射内注射0.1mL(50mg0.1mL(50mgL)L)n玻璃体腔注射玻璃体腔注射0.1mL(50-100 mg0.1mL(50-100 mgL)L)n静脉注射静脉注射(0.1mg(0.1mgkg)kg)多多多多烯类烯类抗真菌抗真菌抗真菌抗真
21、菌药药物物物物28n那他霉素（那他霉素（natamycinnatamycin）nFDAFDA唯一批准的抗真菌滴眼液唯一批准的抗真菌滴眼液n抗抗丝孢真菌真菌的效果的效果较好，尤其是好，尤其是镰孢菌菌和和曲霉菌曲霉菌多多多多烯类烯类抗真菌抗真菌抗真菌抗真菌药药物物物物29n真菌性眼内炎真菌性眼内炎药物治物治疗有效的有效的给药途径途径为前房内注射前房内注射及及玻璃玻璃体腔注射体腔注射nKermaniKermani等和等和KuriakoseKuriakose均均应用前房内注射用前房内注射5 5g g的的AmBAmB治愈黑曲霉菌治愈黑曲霉菌眼内炎眼内炎nPflugfelderPflugfelder等等应
22、用前房内注射用前房内注射AmBAmB治愈治愈5 5例外源性眼内炎例外源性眼内炎n前房内注射前房内注射5-105-10g g的的AmBAmB对角膜、晶状体、虹膜等未角膜、晶状体、虹膜等未见明明显不良不良反反应nLinLin等等应用前房冲洗、前段玻璃体切割用前房冲洗、前段玻璃体切割辅以前房内注射以前房内注射（12.512.5g g）及玻璃体腔注射（）及玻璃体腔注射（2525g g）伏立康）伏立康唑治愈治愈3 3例白内障例白内障术后真菌性眼内炎后真菌性眼内炎n伏立康伏立康唑2525g g玻璃体腔注射玻璃体腔注射0.1ML0.1ML可可应用于真菌性眼内炎的治用于真菌性眼内炎的治疗n氟康氟康唑0.1-0
23、.2mg0.1-0.2mg、咪康、咪康唑20-3020-30g g均可玻璃体腔注射治均可玻璃体腔注射治疗真菌性真菌性眼内炎，但因其抗真菌眼内炎，但因其抗真菌谱窄而受限制。窄而受限制。多种抗真菌多种抗真菌多种抗真菌多种抗真菌药药物的物的物的物的给药给药途径途径途径途径30n值得注意的是近几年随着科学技得注意的是近几年随着科学技术的不断的不断发展，抗真菌展，抗真菌药物物缓控控释系系统等方面的研究有很大的突破，等方面的研究有很大的突破，AmBAmB缓释系系统治治疗烟烟曲霉菌眼内炎有曲霉菌眼内炎有显著效果，且著效果，且临床床应有有拥有良好前景。有良好前景。多种抗真菌多种抗真菌多种抗真菌多种抗真菌药药物
24、的物的物的物的给药给药途径途径途径途径31n真菌性眼内炎患者治真菌性眼内炎患者治疗的关的关键是在出是在出现症状症状时能能够早期早期发现真菌病原体真菌病原体,及及时诊断断,早期治早期治疗。n玻璃体手玻璃体手术的的时机机选择和和药物的物的选择还是有争是有争议的的问题n真菌性眼内炎一真菌性眼内炎一经确确诊,应尽早于玻璃体腔内注射抗真菌尽早于玻璃体腔内注射抗真菌药物物,玻璃体混玻璃体混浊明明显者及者及时行玻璃体切割行玻璃体切割术眼内注眼内注眼内注眼内注药联药联合玻璃体切割合玻璃体切割合玻璃体切割合玻璃体切割术术32n玻璃体切割玻璃体切割联合二性霉素合二性霉素B B玻璃体注射是目前治玻璃体注射是目前治疗
25、真菌性眼内真菌性眼内炎有效方法。炎有效方法。n最新最新发现玻璃体切除玻璃体切除联合两性霉素合两性霉素B B脂脂质体球内注射是真菌性体球内注射是真菌性眼内炎十分有效的方法眼内炎十分有效的方法,特特别是是对于氟康于氟康唑无效的患者无效的患者眼内注眼内注眼内注眼内注药联药联合玻璃体切割合玻璃体切割合玻璃体切割合玻璃体切割术术33n综上所述，随着真菌病原体上所述，随着真菌病原体诊断方法的不断更新，新断方法的不断更新，新型抗真菌滴眼液的研制开型抗真菌滴眼液的研制开发以及眼部以及眼部给药途径的不断途径的不断拓拓宽，许多真菌性眼内炎患者能得到有效治多真菌性眼内炎患者能得到有效治疗。34病例病例病例病例一一一
26、一n患者男，患者男，4444岁n主主诉：右眼被：右眼被铁砂崩砂崩伤3 3个月，眼痛伴个月，眼痛伴视力下降力下降1 1个月个月n病史：病史：n3 3个月前右眼不慎被个月前右眼不慎被铁砂崩砂崩伤，伤后行后行“角膜裂角膜裂伤缝合、异物取出合、异物取出术（右）（右）”n术后因后因“眼内炎（右）眼内炎（右）”行行2 2次右眼次右眼“万古霉素、万古霉素、头孢他他啶（新天欣）（新天欣）玻璃体腔注射玻璃体腔注射”，病情好，病情好转出院出院n2 2个月前病情反复，再次行右眼个月前病情反复，再次行右眼“万古霉素玻璃体腔注射万古霉素玻璃体腔注射”，病情，病情稳定定n1 1个月前右眼再次出个月前右眼再次出现视力下降伴
27、眼力下降伴眼红眼痛等症状，遂来我院就眼痛等症状，遂来我院就诊，门诊以眼内炎（右）收入院。以眼内炎（右）收入院。真菌性眼内炎病例分析真菌性眼内炎病例分析真菌性眼内炎病例分析真菌性眼内炎病例分析35病例病例病例病例一一一一n入院入院查体：体：n右眼右眼视力：手力：手动/5cm/5cm，矫正不正不应n右眼：混合充血，下方角膜右眼：混合充血，下方角膜6 6：3030位可位可见瘢痕，前房正常瘢痕，前房正常深浅，房水深浅，房水闪辉（+），虹膜），虹膜纹理欠清，瞳孔欠理欠清，瞳孔欠圆，药物性散大，直径物性散大，直径约6.0 mm6.0 mm，晶体，晶体轻度混度混浊，玻璃体下方，玻璃体下方可可见絮絮团状混状混
28、浊，眼底：，眼底：隐约见视盘界欠清，色淡界欠清，色淡红，余余视不清。不清。36病例病例病例病例一一一一n辅助助检查：nABAB超：右眼玻璃体超：右眼玻璃体细带状中回声，状中回声，带上、下点状中回声、上、下点状中回声、球壁略厚。球壁略厚。n取玻璃体腔液行真菌及取玻璃体腔液行真菌及细菌涂片菌涂片检查，见真菌菌真菌菌丝n临床床诊断：真菌性眼内炎（右）断：真菌性眼内炎（右）37病例病例病例病例一一一一n治治疗经过n入院后入院后给予伏立康予伏立康唑（丽福康，福康，4mg/kg4mg/kg）日二次静点）日二次静点 n右眼两性霉素右眼两性霉素B B玻璃体腔内注射玻璃体腔内注射5 5 g g/0.1ml/0.
29、1mln右眼行玻璃体切割右眼行玻璃体切割术+两性霉素两性霉素B B玻璃体腔内注射玻璃体腔内注射5 5 g g/0.1ml/0.1mln那他霉素及两性霉素那他霉素及两性霉素B B配比眼配比眼药水（水（0.1%0.1%）点眼）点眼38病例病例病例病例一一一一n出院出院查体：体：n右眼右眼视力：指数力：指数/10cm/10cmn右眼右眼结膜充血，下方角膜膜充血，下方角膜6 6：3030位可位可见瘢痕，角膜光滑透明，前瘢痕，角膜光滑透明，前房正常深浅，房水房正常深浅，房水闪辉（+），虹膜），虹膜纹理欠清，瞳孔欠理欠清，瞳孔欠圆，药物物性散大，直径性散大，直径约6.0 mm6.0 mm，晶体，晶体轻度混
30、度混浊，玻璃体腔水性填充，未，玻璃体腔水性填充，未见明明显混混浊，眼底：，眼底：隐约见视盘界欠清，色淡界欠清，色淡红，视网膜平伏在网膜平伏在位，呈橘位，呈橘红色。色。39病例病例病例病例二二二二n患者女，患者女，5656岁n主主诉：左眼被不明物体崩：左眼被不明物体崩伤5 5日，日，视力下降伴流泪力下降伴流泪4 4日日n病史：病史：n5 5日前左眼被不明物体崩日前左眼被不明物体崩伤n3 3日前在外地某医院就日前在外地某医院就诊，诊断断为“眼内炎（左）眼内炎（左）”给予予药物治物治疗，上上诉症状症状见好好转n现为求系求系统诊治，遂来我院就治，遂来我院就诊，门诊以眼内炎（左）收入院，以眼内炎（左）收
31、入院，40病例病例病例病例二二二二n入院入院查体：体：n左眼左眼视力：指数力：指数/50cm/50cm，矫正不正不应n混合充血，角膜光滑透明，前房正常深浅，下方可混合充血，角膜光滑透明，前房正常深浅，下方可见脓性性液平，高液平，高约1mm1mm，房水，房水闪辉（+），瞳孔），瞳孔圆，药物性散大，物性散大，直径直径约6.0 mm6.0 mm，晶体前囊膜表面可，晶体前囊膜表面可见炎症渗出点状附着，炎症渗出点状附着，晶体皮晶体皮质混混浊，玻璃体下方可，玻璃体下方可见星状及少量星状及少量丝络状白色混状白色混浊，眼底：，眼底：隐约见视盘界欠清，界欠清，视网膜橘网膜橘红色反光。色反光。41病例病例病例病例二二二二n辅助助检查：ABAB超：左玻璃体点状中弱回声，球壁略厚。超：左玻璃体点状中弱回声，球壁略厚。n临床床诊断：眼内炎（左）断：眼内炎（左）42