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1、耳穴综合疗法治疗偏头痛耳穴综合疗法治疗偏头痛历史渊源与发展n最先报道耳综疗法见于1970年新医药通讯n针灸科70年代末期开始开展此疗法n论文发表二篇n2001年国家中医药管理局“百项技术诊疗整理”入围n2004年12月通过专家鉴定n2009年被国家中医药管理局批为50项诊疗技术推广项目课题任务书鉴定会照片研究课题n2002年山东省博士基金1项n2003年山东省中医药科技发展计划1项n2009年山东省自然科学基金1项n2009年山东省中医药科技发展计划1项n2009年列为国家中医药管理局“50项中医特色临床诊疗技术规范化的示范研究”课题研究成果n获奖1、2007年度山东省科技进步三等奖2、200
2、9年度山东中医药科学技术一等奖3、2009年度山东省高等学校优秀科研成果三等奖n学术论文 8篇获奖证书获奖证书代表论文发表论文n前言前言n诊断标准诊断标准n鉴别诊断鉴别诊断n耳穴综合疗法操作流程耳穴综合疗法操作流程 前前 言言一、流行病学一、流行病学 偏头痛是神经内科的常见病、多发病，偏头痛是神经内科的常见病、多发病，其发病率在国内外均较高。据其发病率在国内外均较高。据19911991年我年我国流行病学调查患病率是国流行病学调查患病率是 985.2/10 985.2/10万；万；年发病率为年发病率为79.7/1079.7/10万，以青年人，尤其万，以青年人，尤其是青年女性较为多见，男女患病比率
3、为是青年女性较为多见，男女患病比率为1 1：4 4，青年发病率有增加趋势。，青年发病率有增加趋势。二、临床表现 头痛暴作，疼痛剧烈，或左或右，反复发作为特征，因本病易反复发作，迁延难愈，给患者极易造成较大痛苦和心理压力，患者长期为头痛烦恼、痛苦、抑郁和焦虑等。三、分型 偏头痛的类型多种多样，主要有典型偏头痛（先兆偏头痛）和普通型偏头痛（无先兆偏头痛）两种类型，其中普通型偏头痛（无先兆偏头痛）占偏头痛总数80%左右。四、治疗概况四、治疗概况 由于其发病机制一直在探索中，目前尽管有多种药物可用于偏头痛发作的治疗，如舒马曲坦类、麦角胺类、多巴胺拮抗剂等，但没有一种药物能够根治，仅仅是对症治疗，这些对
4、症治疗并不是对所有的患者都有效，有的即刻止痛效果尚可，但远期疗效欠佳，况且有些药物的应用时机难以掌握，有些药物治疗的副作用也较明显。因此探讨一种疗效确切的治疗方法具有非常重要的现实意义。西医诊断标准西医诊断标准 至少有符合下列二项至四项的至少有符合下列二项至四项的5次发作。次发作。1.头头痛痛发发作作持持续续4-72h（未未经经治治疗疗或或治治疗疗不不满满意者）。意者）。2.头痛至少包括下列二项：头痛至少包括下列二项：（1）单单侧侧性性头头痛痛；（2）搏搏动动性性；（3）中中等等到到严严重重疼疼痛痛（妨妨碍碍日日常常生生活活）；（4）因因上上下下楼楼梯等日常体力活动而加重。梯等日常体力活动而加
5、重。西医诊断标准3.在发作过程中至少有下述在发作过程中至少有下述1项：项：（1）恶心和）恶心和/或呕吐。（或呕吐。（2）畏光或畏声。）畏光或畏声。4.出现下列中一项：出现下列中一项：（1）临床上能排除器质性疾患引起的头痛。）临床上能排除器质性疾患引起的头痛。（2）尽尽管管临临床床上上怀怀疑疑器器质质性性疾疾患患，通通过过检检查查可否定。可否定。（3）即即使使存存在在器器质质性性疾疾患患，据据其其经经过过可可否否定定与偏头痛的关系。与偏头痛的关系。中医标准 参参照照国国家家中中药药管管理理局局全全国国脑脑病病急急症症协协作作组组讨讨论论制制定定的的“头头风风诊诊断与疗效评定标准断与疗效评定标准”
6、1.主主症症：反反复复发发作作性性头头痛痛，病病程程在在六六个个月以上，或至少有月以上，或至少有5次发作。次发作。（a）疼疼痛痛部部位位多多在在一一侧侧额额颞颞、前前额额、巅巅顶，或左或右辗转发作或呈全头痛。顶，或左或右辗转发作或呈全头痛。（b）疼疼痛痛的的性性质质多多为为跳跳痛痛、刺刺痛痛、胀胀痛痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。昏痛、隐痛，或头痛如裂等。（c）头头痛痛每每次次发发作作可可持持续续数数分分钟钟，数数小小时，数天，也有持续数周者，可自行缓解。时，数天，也有持续数周者，可自行缓解。n2.2.急性或亚急性起病，起止如常。急性或亚急性起病，起止如常。n3.3.病发可有诱因，未发前常有先兆
7、症状。病发可有诱因，未发前常有先兆症状。n4.4.经神经系统检查及理化、经神经系统检查及理化、CTCT、MRIMRI、DSADSA检查可以除外脑外伤与脑内器质性病检查可以除外脑外伤与脑内器质性病变引起者。变引起者。鉴别诊断先兆偏头痛：头痛发作前先兆偏头痛：头痛发作前2424小时内出现情感变化、小时内出现情感变化、抑郁、食欲改变、口渴等症状，同时可能出现同向抑郁、食欲改变、口渴等症状，同时可能出现同向视觉障碍、一侧感觉异常或麻木、一侧无力、失语视觉障碍、一侧感觉异常或麻木、一侧无力、失语及不能分类的语言困难等。及不能分类的语言困难等。紧张性头痛：持续性钝痛、持续时间长达紧张性头痛：持续性钝痛、持
8、续时间长达7 7天，无天，无恶心、呕吐，没有声音过敏、光线过敏症状。恶心、呕吐，没有声音过敏、光线过敏症状。耳穴综合疗法的操作过程n耳背静脉放血n自体血穴注n耳穴点刺耳穴综合疗法的操作过程 一、所需器械及药品一、所需器械及药品1ml一次性皮内针注射器10ml一次性注射器（抽取肝素0.2ml1.8ml注射用水）一次性注射针头无菌手术包一次性尖头手术刀片利多卡因注射液，肝素，注射用水、消毒用品、创可贴等一、所需器械及药品病人体位n治疗桌子上放一软枕，让病人戴无菌头帽，双手交叉，放在软枕上，病人俯伏坐位。二详细操作步骤1、耳背放血：先在耳背处按摩35min左右使耳背充血明显。施术者按摩耳廓 寻找血管
9、n医者用左手拇指、食指和中指三指固定耳廓，在耳背上1/3区以右手食指指腹轻触及血管充盈搏动处，并用指甲在所选部位切掐一“”字形纹或作一切迹。寻找血管 局部用碘酒、酒精常规消毒后，左手执无菌纱布，用拇指、食指和中指固定耳廓，右手持装有利多卡因注射液1ml皮内注射器在“”字形纹处作一小皮丘。2、消毒及局麻局麻局麻 右手持手术刀片，用刀尖着力作一长0.10.2cm、深0.10.2cm 细小切口，出血后迅速用装有肝素抗凝剂的注射器将血液完全吸入，并轻微摇匀防止凝血，一般一侧耳背可出血13ml不等。3、点压、划割血管点压、划割血管4 4、将自体血回抽至含抗凝剂的针管中、将自体血回抽至含抗凝剂的针管中 采
10、血后创面采血后创面5、创可贴敷盖、创可贴敷盖 最后用无菌纱布包扎或创可贴覆盖。另一侧耳背放血重复上述操作。6、自体血穴位注射 将吸入注射器的自体血选取双侧风池、双侧阳陵泉，注射局部常规消毒，按穴位注射常规操作规程，风池穴可注射1ml1.5ml，阳陵泉注射2ml左右。风池穴自血注射风池穴自血注射阳陵泉自血注射阳陵泉自血注射7、耳穴点刺、耳穴点刺 在在选选准准的的耳耳穴穴，颞颞（枕枕）、胰胰胆胆、神神门门、交交感感、皮皮质质下下、内内分分泌泌，局局部部常常规规消消毒毒后后，用用手手术术刀刀尖尖或或一一次次采采血血针针轻轻轻轻点点刺刺，使使之之轻轻微微点点状出血。状出血。耳穴点刺耳穴点刺治疗时间及疗
11、程治疗时间及疗程 治疗时间选择在发作期或缓解期均可，一般连续治疗3次为一疗程，每次治疗间隔710天。注意事项 n 严格无菌操作，以防感染严格无菌操作，以防感染。n使用本法使用本法3天内局部避免洗浴天内局部避免洗浴。n对晕针患者，施术前应耐心解释，以消对晕针患者，施术前应耐心解释，以消除其疑虑，以防晕针。除其疑虑，以防晕针。n自自体体血血穴穴位位注注射射风风池池穴穴时时要要掌掌握握正正确确的的进进针针方方向向，针针尖尖朝朝向向鼻鼻尖尖，进进针针后后有有针针感后再将自体血缓慢推入穴位。感后再将自体血缓慢推入穴位。注意事项n耳穴点刺时要求快、准、轻，轻微耳穴点刺时要求快、准、轻，轻微出血最佳。出血最佳。n选择血管的切点宜遵循从外到内的选择血管的切点宜遵循从外到内的原则，即先选择距离耳根较远部位原则，即先选择距离耳根较远部位的血管划割，逐渐向内递进。的血管划割，逐渐向内递进。几点经验体会n1、出血情况：快慢不一动脉相对快些。也因血管粗细有关。几点经验体会n2、创口尽量小，损伤亦小 刀口不出血，或者出血量过少，可考虑再选一出血部位n3、麻醉皮丘最好是打在血管的下方，这样刀口压下去后可能划破血管后出血。几点经验体会n4、选择血管尽量在耳背上1/3部位，实在没有可选择中部的血管。n5、对血管的保护基本上遵循由外到内。n6、适应症待于进一步扩大。谢 谢！谢 谢！