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1、慢性喘息性支气管炎护理查房1 第一部分：病例汇报 第二部分：临床治疗 第三部分：护理诊断及措施 第四部分：护理目标 第五部分：效果评价 第六部分：疾病概述 第七部分：临床表现 第八部分：健康指导 第九部分：业务拓展2 一般资料一般资料第一部分：病例第一部分：病例汇报汇报u 姓 名：李xx u 性 别：男 u 年 龄：68岁u 入院日期：2019-12-18 09:28 u 入院方式：步入病房3 疾病相关资料u主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘3年，加重4天。u现病史：3年前受凉后出现咳嗽、咳痰，活动后气喘、气短，在当地诊所给予消炎、止咳化痰等对症治疗后（具体用药不详）症状缓解。此后来每遇受凉或者季节变
2、换，即出现咳嗽、咳痰，逐渐出现气喘、气短活动后耐力减低，曾在我院多次住院治疗，每年累计大于3个月。4天前受凉后再次咳嗽、咳痰，为白色粘痰，活动后气喘、气短，夜间阵发性呼吸困难，在诊所静点3天抗生素（具体不详）后症状无明显改善，现在进一步诊治来我院，门诊以“慢性喘息性支气管炎急性发作”收住我科。发病以来，精神差，饮食、睡眠差，大小便正常。4u既往史：既往有高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病病史。否认药物食物过敏史。u家族史：否认家族性遗传病史。u个人史：生于原籍，无疫区居住史，无特殊不良嗜好。5 阳性体征血液分析:空腹葡萄糖测定8.27mmol/L，单核细胞比率8.41%，血氧分压
3、78mmhg/L，于2019年12月23日复查血常规，血象正常。胸部CT：1、右肺上叶、下叶条索灶，右肺上叶小硬结灶。2、双侧胸膜肥厚。3、左心室稍大，主动脉、冠状动脉硬化。7 护理各项评分自理能力评分90分跌倒/坠床高危因素评分5分压疮高危因素评分8分8第二部分：临床治疗第二部分：临床治疗一、遵医嘱给予一、遵医嘱给予级护理，低盐低脂饮食。级护理，低盐低脂饮食。二、液体：二、液体：0.9%氯化钠250ml+盐酸莫西沙星注射液0.4g，每日一次;0.9%氯化钠100ml+美罗培南0.25g 每日两次；5%葡萄糖100ml+二羟丙茶碱0.25g，每日一次；5%葡萄糖100ml+盐酸氨溴索30，每日
4、一次；9三、口服药：三、口服药：孟鲁司特钠片1次/日，10/次；阿司匹林肠溶片1次/日，100/次；阿托伐他汀钙片1次/日，20/次；苯磺酸氨氯地平片1次/日，5/次；替米沙坦片1次/日，80/次；麝香保心丸3次/日，45/次；多索茶碱片1次/日，0.2g/次；咳露口服液1次/日，15ml/次。10第三部分：护理诊断及措施第三部分：护理诊断及措施一、清理呼吸道无效一、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。多、粘稠有关。（一）保持病室空气清新，温度保持在1822，湿度保持在50%60%，避免烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。（二）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。（三）指导
5、病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。11（四）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日13次，每次1530分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。（五）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。12二、气体交换受损二、气体交换受损 与肺组织功能下降与肺组织功能下降有关有关（一）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕卧位。（二）遵医嘱给予持续低流量吸氧23L/min，并保持输氧
6、装置通畅，向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。（三）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。（四）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。13三、活动无耐力三、活动无耐力与日常活动时供氧不足、与日常活动时供氧不足、疲乏有关。疲乏有关。（一）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。（二）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。（三）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。（四）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。（五）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。14四、知识缺乏四、知识缺乏与缺乏慢
7、性支气管炎防治与缺乏慢性支气管炎防治知识有关。知识有关。指导病人及家属了解本病的相关知识，积极配合治疗，减少急性发作。五、有跌倒五、有跌倒/坠床的危险坠床的危险与高血压、头晕与高血压、头晕有关有关床头粘贴醒目标识，行相关安全防范措施宣教，嘱其24h留陪人，指导病人上下楼梯及外出注意安全，穿大小宽松舒适的衣物及鞋袜，在病房床护栏升起。15第四部分：护理目标第四部分：护理目标1、咳嗽、咳痰、气喘症状较来时缓解。2、呼吸道通畅，痰液容易咳出。3、活动能力增强，活动后无不适反应。4、了解慢性支气管炎防治知识。5、预防继发性炎症发生。16第五部分：效果评价第五部分：效果评价1、气喘、气短较来时缓解。2、
8、患者现在少量黄色粘痰，可自行排出。3、患者了解疾病相关知识。4、安全防范措施宣教明白，患者外出有家属陪同。17慢性支气管炎慢性支气管炎 概概 述：述：慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或者2年以上。主要临床表现：咳、痰、喘。第六部分：疾病概述第六部分：疾病概述18病病 因因 一、外因（一）感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。19（二）理化因素1、吸烟：吸烟在患病率比
9、不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。2、大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。20（三）气候变化冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。（四）过敏因素对尘、螨、细菌、真菌过敏等。21二、内因（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。（三）老年人呼吸道防御功
10、能低下，使慢支发病增加。22一、症状：1、起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。2、主要症状：咳、痰、喘、炎。第七部分：临床表现第七部分：临床表现23咳：咳嗽，以晨起为著。痰：一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，可呈脓性或偶尔痰中带血，且痰以清晨较多。喘：由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎：反复感染发炎，迁延不愈。24诊诊 断断 要要 点点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸工能
11、）亦可诊断。25 急性发作期 以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)祛痰、止咳 治治 疗疗 要要 点点26一、一、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。二、加强管理 （一）环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。（二）个人因素：制定有效的生活计划；保持口腔清洁；（三）饮食营养：足够
12、的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。第八部分：健康指导第八部分：健康指导27三、加强体育锻炼，增强体质，提高三、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。预预 后后 慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。2829303132腹部外伤或者手术后病人，为避免因咳嗽而加重伤口疼痛，可采取双手或者用软枕头轻压伤口两侧，起固定或者扶持作用，以抑制咳嗽所致的伤口局部牵拉。对胸痛明显者，可遵医嘱服用止痛剂30分钟后在进行深呼吸和有效咳嗽，以减轻疼痛。33二、翻身拍背
13、二、翻身拍背1、由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,护士应每 23小时翻身 1次,拍背34次/h。翻身时避免推、拉,防止皮肤擦伤。342、或使用振动排痰仪患者根据病情取适当体位。在餐前 12 h或餐后 2 h进行,每天 23次,叩击时间 1520 min/次。具体方法为:双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留 1020 s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。叩击的顺序:背部(由下向上,由外向内)脊柱 侧胸 胸部。在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s。排痰后 510 min后进行气管内吸痰或协助咯痰。35患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。1、吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或
14、鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。2、吸痰时严格无菌操作。3、吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。4、每次吸痰不超过 15s，最多连续不超过2 次。吸痰管1 次 1换。第三部分：吸痰第三部分：吸痰36第四部分：湿化气道第四部分：湿化气道1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。2、以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。373、在雾化吸入过程中,护
15、士须注意患者的病情变化,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。4、对于年老体弱的患者,雾量不宜过大,以免发生窒息。5、雾化吸入后必须协助患者拍背,帮助排痰,因为患者痰呈胶状,雾化后使其溶解松动,由于痰液从支气管向气管流动需一定时间,叩背能使气管振动,可有效地使分泌物向大气管移动,有利排痰。38第五部分：口咽部护理第五部分：口咽部护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处,口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此,应加强口腔护理。并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水,也可以根据 pH值选用漱口液,以达到改变口腔酸碱环境,抑制细菌生长的作用。3915第九部分第九部分 ：拓展学习：拓展学习2沙美特罗吸
16、入剂的使用方法沙美特罗吸入剂的使用方法打开外盖：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至盖子完全打开。40准备吸药：推开握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。414吸药前呼气：用三秒钟的时间把肺里的气呼干净，捏住鼻子，或者习惯后闭住鼻子，只用嘴巴来呼气。42吸入药物：先将气慢慢呼出（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖。43憋气：最大力量吸入药物后，一定要憋气10秒钟，憋气不到3秒，相当于白吸。44注意事项吸气时上下牙咬住，舌头放平，甚至凹进去。由于沙美特罗是粉末状，吸力小，对于严重哮喘的儿童和老人是没有那么大的力气吸进的，因此建议还是使用气雾剂。每次用药后漱口45谢谢大家谢谢大家不足之处，请大家批评指正。46